ร่างกายของผู้หญิงถูกสร้างขึ้นใหม่เป็นระยะ (การเปลี่ยนแปลงของวัฏจักรตามธรรมชาติ) เนื่องจากอิทธิพลของฮอร์โมนที่ควบคุมกลไกที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับระบบสืบพันธุ์ (ชุดของอวัยวะที่รับรองกระบวนการปฏิสนธิ) สำหรับการเริ่มต้นของการตั้งครรภ์จะต้องเป็นไปตามข้อกำหนดเบื้องต้น - การเจริญเติบโตและการพัฒนาตามปกติของรูขุมขนรังไข่ซึ่งทำหน้าที่เป็น "ภาชนะ" สำหรับไข่ที่ปฏิสนธิแล้ว
การตีความแนวคิดของ "รูขุมขน"
นี่คือรูปแบบทางกายวิภาคขนาดเล็กที่ดูเหมือนต่อมหรือถุงที่เต็มไปด้วยสารคัดหลั่งภายในช่องปาก รูขุมของรังไข่ตั้งอยู่ในชั้นเยื่อหุ้มสมอง เป็นแหล่งกักเก็บหลักของไข่ที่ค่อยๆ สุก
ในขั้นต้น รูขุมขนในเชิงปริมาณถึงค่าที่มีนัยสำคัญในรังไข่ทั้งสอง (200 - 500 ล้าน) ซึ่งแต่ละเซลล์จะมีเซลล์สืบพันธุ์หนึ่งเซลล์ อย่างไรก็ตาม ตลอดช่วงวัยกระเตาะของสตรี (30-35 ปี)เพียง 400-500 ตัวอย่างเท่านั้นที่ครบกำหนด
กระบวนการภายในของวิวัฒนาการของรูขุมขน
พวกมันไหลในถุงและมีลักษณะเฉพาะจากการทวีคูณของเซลล์แกรนูโลซาหรือแกรนูลที่เติมเต็มทั้งโพรง
จากนั้น เซลล์เม็ดเล็กจะผลิตของเหลวที่ผลักและผลักออกจากกัน ขณะที่นำไปยังส่วนต่อพ่วงของรูขุมขน (กระบวนการเติมของเหลวในรูขุมขนภายใน)
สำหรับรูขุมขนนั้นจะเพิ่มขึ้นอย่างมากทั้งขนาดและปริมาตร (เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 15-50 มม.) และในแง่ของเนื้อหา มันเป็นของเหลวที่มีเกลือ โปรตีน และสารอื่นๆ อยู่แล้ว
ด้านนอกหุ้มด้วยผ้าพันเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และมันเป็นสถานะที่แน่นอนของรูขุมขนที่ถือว่าโตเต็มที่และเรียกว่าถุงน้ำ Graaffian (เพื่อเป็นเกียรติแก่นักกายวิภาคศาสตร์และนักสรีรวิทยาชาวดัตช์ Renier de Graaf ผู้ค้นพบองค์ประกอบโครงสร้างของรังไข่ในปี 1672) "ฟองสบู่" ที่โตเต็มที่ขัดขวางการเจริญเติบโตของคู่ของมัน
รูขุมขนควรใหญ่แค่ไหน
เมื่อเริ่มเข้าสู่วัยแรกรุ่น (14-15 ปี) เขาได้พัฒนาเต็มที่ ถือว่าเป็นเรื่องปกติหากในระหว่างระยะฟอลลิคูลาร์ เมื่อรอบเดือนเริ่มต้น รูขุมหลายรูขุมเจริญเต็มที่ในรังไข่ทั้งสองข้าง ซึ่งมีเพียงอันเดียวเท่านั้นที่มีขนาดที่มีนัยสำคัญ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ได้รับการยอมรับว่ามีความโดดเด่น ตัวอย่างที่เหลือได้รับ atresia (การพัฒนาแบบย้อนกลับ) ผลิตภัณฑ์จากกิจกรรมที่สำคัญคือเอสโตรเจน ซึ่งเป็นฮอร์โมนเพศหญิงที่มีผลต่อการปฏิสนธิ การคลอดบุตร ตลอดจนปริมาณแคลเซียมและการเผาผลาญ
รูขุมเด่นซึ่งมีขนาดเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 2-3 มม. ทุกวัน ถึงเส้นผ่านศูนย์กลางปกติ (18-24 มม.) ในช่วงเวลาของการตกไข่
ฟังก์ชันกำเนิดตามลำดับความสำคัญ
จากภายในรูขุมขนที่โตเต็มที่จะบุด้วยเยื่อบุผิวที่แบ่งเป็นชั้นๆ ซึ่งอยู่ในนั้น (ในบริเวณที่หนาขึ้น - ตุ่มที่มีไข่) ว่ามีไข่ที่โตเต็มที่แล้วสามารถปฏิสนธิได้ ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น ขนาดปกติของรูขุมขนคือ 18-24 มม. ในช่วงเริ่มต้นของรอบประจำเดือน จะสังเกตเห็นส่วนที่ยื่นออกมา (คล้ายกับตุ่ม) ที่ผิวของรังไข่
ยิ่งไปกว่านั้น ผนังของรูขุมขนจะบางลงอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งนำไปสู่การแตกออก ดังนั้น corpus luteum จะปรากฏขึ้นมาแทนที่ถุง Graaffian ที่เป็นต่อมไร้ท่อที่สำคัญ
เนื่องจากความผิดปกติของฮอร์โมนหลายอย่าง ช่องว่างนี้อาจหายไป ดังนั้นไข่จึงไม่ออกจากรังไข่และกระบวนการตกไข่ก็ไม่เกิดขึ้น ขณะนี้อาจเป็นสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยากและการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก
รูขุมขน: ความหมาย ความเป็นไปได้
นี่คือการศึกษาวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ ซึ่งมีการติดตามการพัฒนาและการเติบโตของรูขุมขน บ่อยครั้งที่ผู้หญิงหันไปใช้ความทุกข์ทรมานจากภาวะมีบุตรยากหรือมีประจำเดือนผิดปกติ การจัดการที่เป็นปัญหาช่วยให้คุณติดตามพลวัตของการตกไข่โดยใช้อัลตราซาวนด์
เมื่อเริ่มมีประจำเดือนมันเป็นไปได้ที่จะสังเกตกระบวนการของการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกและในระยะต่อมา - วิวัฒนาการของรูขุมขน ดังนั้น คุณสามารถกำหนดขนาดที่แน่นอนของรูขุมขนตามวันของวงจรได้
เมื่อใดจึงจำเป็นต้องตรวจรูขุมขน
การทดสอบวินิจฉัยนี้ให้คุณ:
- เริ่มมีการตกไข่อย่างแม่นยำในวันที่ระบุ
- กำหนดขนาดของรูขุมขนก่อนตกไข่
- วิเคราะห์ประสิทธิภาพของเครื่องมือฟอลลิคูลาร์
- วางแผนเพศของลูก;
- กำหนดความสมบูรณ์ของรอบเดือน
- คำนวณวันที่ดีที่สุดในการตั้งครรภ์
- ติดตามความคืบหน้าของการตั้งครรภ์หลายครั้ง;
- วินิจฉัยความผิดปกติของประจำเดือน;
- ประเมินภูมิหลังของฮอร์โมนแต่ละบุคคลของผู้ป่วย
- ติดตามความคืบหน้าของการรักษาที่เหมาะสม
ค่าของตัวชี้วัดของบรรทัดฐานและพยาธิวิทยาของการพัฒนารูขุมขน
ในช่วงเริ่มต้นของการวิวัฒนาการ ตัวบ่งชี้ในสถานะ "ปกติ" คือขนาดของรูขุมขนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 15 มม. นอกจากนี้ ตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ จะเพิ่มขึ้น 2-3 มม. ต่อวัน
ผู้หญิงหลายคนสนใจคำถามว่า "รูขุมขนตอนตกไข่มีขนาดเท่าไร" ถือว่าปกติ - ประมาณ 18-24 มม. จากนั้น corpus luteum ก็ปรากฏขึ้น ในขณะเดียวกันระดับของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในเลือดก็เพิ่มขึ้นอย่างจำเป็น
อัลตราซาวนด์เดี่ยวขาดความสามารถในการสร้างภาพที่สมบูรณ์พัฒนาการ (การเจริญเติบโต) ของรูขุมขน เนื่องจากการควบคุมแต่ละระยะมีความสำคัญเป็นพิเศษ
พยาธิสภาพหลักที่ขัดขวางการเจริญเติบโตของรูขุมขนคือ:
1. Atresia เป็นการรวมตัวกันของรูขุมขนที่ไม่มีการตกไข่ เพื่อความแม่นยำ หลังจากก่อตัว มันจะพัฒนาจนถึงจุดหนึ่ง จากนั้นหยุดและถดถอย ดังนั้นการตกไข่จะไม่เกิดขึ้น
2. ความคงอยู่ - การเก็บรักษาไวรัสเมื่อยังคงใช้งานได้ในเซลล์ของการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อหรือร่างกายในช่วงเวลาที่มีการติดเชื้อเฉียบพลัน ในกรณีนี้รูขุมขนจะก่อตัวและพัฒนา แต่ไม่เกิดการแตกเนื่องจากฮอร์โมน luteinizing ไม่เพิ่มขึ้น รูปแบบของการก่อตัวทางกายวิภาคนี้ได้รับการเก็บรักษาไว้จนถึงจุดสิ้นสุดของวัฏจักร
3. ถุงน้ำฟอลลิคูลาร์เป็นรูปแบบการทำงานที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเนื้อเยื่อรังไข่ ในสถานการณ์เช่นนี้ รูขุมขนที่ไม่มีการตกไข่จะไม่แตก มันยังคงมีอยู่ และของเหลวส่วนใหญ่มักจะสะสมอยู่ในนั้น และต่อมาก็เกิดซีสต์ที่มีขนาดใหญ่กว่า 25 มม.
4. Luteinization คือการก่อตัวของ corpus luteum ซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นโดยไม่มีการแตกของรูขุมขนซึ่งต่อมาก็พัฒนาเช่นกัน สถานการณ์นี้เป็นไปได้หากมีการเพิ่มค่า LH ก่อนหน้านี้หรือความเสียหายต่อโครงสร้างของรังไข่
ขนาดรูขุมขนตามวันของรอบ
จากวันแรกของรอบถัดไป ด้วยอัลตราซาวนด์ จะเห็นได้ว่ามีการก่อตัวทางกายวิภาคของ antral หลายแบบในรังไข่ ซึ่งจะเติบโตในเวลาต่อมา เพิ่มขึ้นเนื่องจากอิทธิพลฮอร์โมนพิเศษ ฮอร์โมนหลักคือฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FGS) และเอสตราไดออล โดยมีเงื่อนไขว่าระดับของพวกเขาสอดคล้องกับบรรทัดฐานที่กำหนดไว้สำหรับเนื้อหาของสารเหล่านี้ในเลือด ผู้หญิงส่วนใหญ่มักจะมีการตกไข่ที่เสถียรและสังเกตรอบการตกไข่ไม่เกินปีละสองครั้ง
Antral follicles ในรังไข่ซึ่งมีขนาดไม่มีนัยสำคัญ ควรจะมีอยู่ตามบรรทัดฐาน ในทั้งสององคชาตในจำนวนไม่เกินเก้าชิ้น ตามกฎแล้วจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 8-9 มม. ต่อจากนั้น มันคือรูขุมขนภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้อง ซึ่งจะก่อให้เกิดการก่อตัวทางกายวิภาคที่สำคัญเช่นรูขุมขนที่เด่นซึ่งมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเกิน 2.5 เท่า
รอบเดือนเฉลี่ยอยู่ที่ 30 วัน ในวันที่ 10 ที่ใดที่หนึ่ง ส่วนที่เด่นกว่าจะถูกสรุปจากรูขุมขนทั้งชุด
บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยมีคำถาม: “รูขุมขนควรมีขนาดเท่าใดในขั้นตอนนี้” ในเซสชั่นแรกของ folliculometry แทบไม่ต่างจากขนาดที่เหลือ (12-13 มม.) เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การจดจำว่าอัลตราซาวนด์เพื่อการวินิจฉัยนี้ช่วยให้คุณกำหนดขนาดของรูขุมได้ตามวันของวงจร
ในการนัดหมายครั้งแรก ผู้เชี่ยวชาญจะสามารถบอกได้อย่างชัดเจนว่ารูขุมขนที่เด่นๆ ก่อตัวขึ้นแล้วจำนวนเท่าใด ส่วนใหญ่มักเป็นเพียงคนเดียว (ในรังไข่ด้านขวาหรือด้านซ้าย) อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับการกระตุ้นการตกไข่แบบพิเศษ อาจมีรูขุมขนดังกล่าวหลายตัวส่งผลให้ตั้งครรภ์ได้หลายครั้ง แน่นอนว่าขึ้นอยู่กับการเจริญเติบโตของโครงสร้างทางกายวิภาคที่โดดเด่นตั้งแต่สองโครงสร้างขึ้นไป
ช่วงที่สองจัดขึ้นหลังจากสามวัน ในหลักสูตรของเขาหมอ:
- ยืนยันการมีรูขุมขนที่โดดเด่น
- กำหนดขนาดของรูขุมขนตามรอบของการมีประจำเดือน;
- แก้ไข (หากเป็นกรณีนี้) การพัฒนาย้อนกลับของรูขุมขน
ผู้เชี่ยวชาญตรวจรังไข่ทั้งสองข้างของผู้หญิงอย่างระมัดระวัง หากคุณติดตามขนาดของรูขุมตามวันของวัฏจักร จากนั้นในเซสชั่นที่สองจะมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 17-18 มม. นี่ก็ประมาณวันที่ 13 แล้ว
ในช่วงที่สาม (อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด) คุณจะเห็นว่าขนาดของรูขุมขนก่อนการตกไข่ (ขนาดสูงสุด) มีค่าเท่ากับ 22-25 มม. สิ่งนี้บ่งชี้ว่าใกล้จะแตก (ในอีกไม่กี่ชั่วโมงข้างหน้า) ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ไข่ที่โตเต็มที่จะผ่านเข้าไปในช่องท้องแล้วเจาะเข้าไปในท่อนำไข่ ประมาณหนึ่งวันเธออ่อนแอต่อการปฏิสนธิและเสียชีวิตในภายหลัง ควรสังเกตว่าอายุขัยของไข่นั้นน้อยกว่าตัวอสุจิหลายเท่า
นอกจากนี้ยังมีกรณีที่รูขุมขนที่เด่นชัดเติบโตในอัตราที่แตกต่างกันซึ่งเป็นสาเหตุที่อาจต้องใช้อัลตราซาวนด์นี้มากกว่าสามครั้ง หากผู้ป่วยบันทึกการถดถอยของเขาซ้ำ ๆ ตามกฎแล้วแพทย์จะกำหนด folliculometry รายวันของเธอ (ตั้งแต่วันที่ 9-10 ของรอบ) ซึ่งจะระบุจุดเริ่มต้นของการถดถอย และจากนั้นจึงระบุสาเหตุของปรากฏการณ์นี้
ดังนั้น ควรระลึกไว้อีกครั้งว่าสามารถกำหนดขนาดของรูขุมขนตามรอบได้เวลาของการตรวจอัลตราซาวนด์วินิจฉัย - folliculometry มันจะช่วยให้ไม่เพียงแต่ควบคุมการเจริญเติบโตของรูปแบบทางกายวิภาคที่โดดเด่นภายใต้การพิจารณา แต่ยังระบุสาเหตุของการเบี่ยงเบนที่ขัดขวางกระบวนการสืบพันธุ์นี้ (ถ้ามี)
กระตุ้นการตกไข่
อีกนัยหนึ่งก็คือการปฐมนิเทศของเธอ นี่เป็นความซับซ้อนของการจัดการทางการแพทย์ประเภทต่าง ๆ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อเริ่มตั้งครรภ์ เป็นที่ต้องการในกรอบของนรีเวชวิทยาสมัยใหม่เกี่ยวกับภาวะมีบุตรยากของสตรีเนื่องจากสาเหตุหลายประการ
เริ่มต้นด้วยการตีความแนวคิดเรื่องภาวะมีบุตรยาก - ภาวะที่ผู้หญิงอายุต่ำกว่า 35 ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้เป็นเวลา 12 เดือนขึ้นอยู่กับชีวิตทางเพศที่กระฉับกระเฉงเช่นเดียวกับคู่รัก (ผู้หญิง) อายุมากกว่า 35 และชาย - 40) ซึ่งการตั้งครรภ์ไม่เกิดขึ้นเกินหกเดือน
ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการกระตุ้น
เหนี่ยวนำดำเนินการในสองกรณี:
- ภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากการตกไข่;
- ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ
ข้อห้ามหลักสำหรับขั้นตอนนี้คือ:
- การละเมิดการยื่นของท่อนำไข่
- ความเป็นไปไม่ได้ของการวินิจฉัยเต็มรูปแบบผ่านอัลตราซาวนด์
- ภาวะมีบุตรยากชาย;
- การหมดของสำรองฟอลลิคูลาร์ที่มีอยู่
การชักนำการตกไข่ไม่ได้ดำเนินการกับการรักษาปัญหาภาวะมีบุตรยากในระยะยาว (มากกว่า 2 ปี)
แผนงาน
แสดงเป็นสองโปรโตคอล:
- เพิ่มปริมาณขั้นต่ำ;
- ลดปริมาณสูง
ในกรณีแรก ในระหว่างการจัดการนี้ ยา "โคลมิฟีน" (เอสโตรเจนสังเคราะห์ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) ซึ่งขัดขวางตัวรับเอสตราไดออล ถูกนำมาใช้เป็นครั้งแรก จากนั้นยาจะถูกยกเลิกและทำให้กลไกป้อนกลับถูกกระตุ้น: การเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์ฮอร์โมนการปลดปล่อย gonadotropic และการปลดปล่อยฮอร์โมน luteinizing และ follicle-stimulating ที่เพิ่มขึ้น ในที่สุด สิ่งนี้จะนำไปสู่การสุกของรูขุม ดังนั้น เราสามารถพูดได้ว่า Clomiphene เป็นตัวบ่งชี้การตกไข่
ระหว่างการจัดการนี้ เกี่ยวกับการชักนำการตกไข่ มีเพียงรูขุมขนเดียวที่เจริญเต็มที่ นั่นคือ โอกาสที่ทั้งการตั้งครรภ์แฝดและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง (เช่น กลุ่มอาการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป) แทบไม่ได้เกิดขึ้นเลย
หลังจากช่วงเวลาที่ขนาดรูขุมขนในระหว่างการกระตุ้นตามแบบแผนแรกมีเส้นผ่านศูนย์กลางถึง 18 มม. (มีความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก 8 มม.) ทริกเกอร์ก็จะถูกกระตุ้น (ยาที่เลียนแบบการปลดปล่อย LH) จากนั้นหลังจากการแนะนำของ hCG การตกไข่จะเกิดขึ้นประมาณสองวันต่อมา
รูปแบบที่สองของการจัดการกับผู้หญิงที่มีปริมาณสำรองของรังไข่ต่ำและมีโอกาสน้อยที่จะได้รับผลกระทบจาก FSH ในปริมาณน้อย
สิ่งบ่งชี้ที่จำเป็นสำหรับการจัดการนี้:
- เพศหญิงอายุมากกว่า 35;
- ค่า FSH สูงกว่า 12IU/L (ในวันที่ 2-3 ของรอบ)
- ปริมาณรังไข่มากถึง 8 ซีซี ดู;
- ประจำเดือนรองและ oligomenorrhea;
- มีการผ่าตัดรังไข่ เคมีบำบัด หรือรังสีรักษา
เห็นผลควรปรากฏภายในวันที่หก ผลข้างเคียงที่มีนัยสำคัญที่ส่งผลต่อรังไข่ด้วยวิธีกระตุ้นการตกไข่นี้คือความเสี่ยงต่อกลุ่มอาการกระตุ้นมากเกินไป ในกรณีที่อัลตราซาวนด์ครั้งต่อไปตรวจพบรูขุมขนในรังไข่ซึ่งมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเกิน 10 มม. แพทย์ถือว่านี่เป็นสัญญาณสำหรับขั้นตอนการป้องกันสำหรับโรคนี้
อัลตราซาวนด์ควบคุม
จำเป็นเพื่อยืนยันการตกไข่โดยอัลตราซาวนด์ผ่านช่องคลอด สิ่งนี้มีความสำคัญพอ ๆ กับการตรวจสอบเอง ก่อนหน้านี้มีการกล่าวถึงขนาดของรูขุมขนก่อนการตกไข่ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 18-24 มม.) อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะถึงขนาดที่ต้องการ แคปซูลก็อาจไม่ทะลุทะลวง และไข่ที่โตเต็มที่จะไม่ถูกปล่อยเข้าไปในช่องท้อง อัลตร้าซาวด์ควบคุมจะดำเนินการ 2-3 วันหลังจากช่วงเวลาตกไข่โดยประมาณ
ในเซสชั่นนี้ แพทย์จะตรวจสภาพของรังไข่เพื่อดูสัญญาณการตกไข่:
- ไม่มีรูขุมขนเด่น;
- คลังข้อมูล luteum มีอยู่;
- มีของเหลวอยู่ในช่องว่างหลังมดลูก
สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าหากผู้เชี่ยวชาญทำอัลตราซาวนด์ในภายหลัง เขาจะตรวจไม่พบของเหลวหรือ corpus luteum อีกต่อไป
สุดท้ายนี้ คุณควรตอบคำถามอีกครั้ง: “รูขุมขนในช่วงตกไข่มีขนาดเท่าไหร่?” การก่อตัวทางกายวิภาคที่โดดเด่นนี้ในช่วงเวลาของการตกไข่จะมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 18 - 24 มม. โปรดจำไว้ว่าขนาดของเยื่อบุโพรงมดลูกและรูขุมขนจะเปลี่ยนแปลงไปตามวันของรอบเดือน