การติดเชื้อที่ช่องปาก (OI) เป็นสาเหตุหลักในการให้คำปรึกษาในการปฏิบัติทางทันตกรรม พวกเขาส่งผลกระทบต่อคนทุกเพศทุกวัยและส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์และการผ่าตัดในปัจจุบันได้ดี อย่างไรก็ตาม บางส่วนสามารถแพร่กระจายไปยังโครงสร้างที่สำคัญและลึกล้ำ แทนที่ระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเบาหวาน ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง และอาจถึงแก่ชีวิตได้ เสมหะของพื้นปากใน ICD - 10 อยู่ภายใต้รหัส K12.2 ควรเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคนี้ อย่างไรก็ตาม มันมีอันตรายมากมาย และในบางกรณีก็อาจถึงแก่ชีวิตได้
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิกเป็นรูปแบบที่รุนแรงของเซลลูไลติสแบบกระจายที่สามารถเริ่มมีอาการเฉียบพลันและแพร่กระจายเร็วมาก ส่งผลกระทบต่อศีรษะและลำคอทั้ง 2 ข้าง และยังเป็นอันตรายถึงชีวิตได้อีกด้วย กรณีของการติดเชื้อทางทันตกรรมรุนแรงนำเสนอโดยเน้นถึงความสำคัญของการดูแลรักษาทางเดินหายใจตามด้วยการบีบอัดการผ่าตัดที่มีความครอบคลุมเพียงพอยาปฏิชีวนะ
การติดเชื้อนี้คืออะไร
การติดเชื้อที่ช่องปาก (OI) เป็นเรื่องปกติธรรมดาและสามารถแก้ไขได้ด้วยวิธีการทางการแพทย์และศัลยกรรมในท้องถิ่น แม้ว่าในบางกรณีอาจซับซ้อนและนำไปสู่ความตายได้ เสมหะที่เกิดจากฟันที่พื้นปากมักเป็นรองจากเนื้อร้ายของเยื่อกระดาษ โรคปริทันต์ โรคปริทันต์อักเสบ แผลที่ปลายปาก หรือภาวะแทรกซ้อนของการทำหัตถการบางอย่าง
การติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อไหร่
การแพร่กระจายของเชื้อขึ้นอยู่กับความสมดุลระหว่างสภาพของผู้ป่วยกับปัจจัยทางจุลินทรีย์ ความรุนแรงของจุลินทรีย์พร้อมกับสภาวะในท้องถิ่นและทางระบบของผู้ป่วย เป็นตัวกำหนดความต้านทานของโฮสต์ การเปลี่ยนแปลงทางระบบที่ส่งเสริมการแพร่กระจายของการติดเชื้อสามารถสังเกตได้ในสถานการณ์ต่างๆ เช่น เอชไอวี/เอดส์ เบาหวานที่ไม่ได้รับการชดเชย ภาวะซึมเศร้าทางภูมิคุ้มกัน โรคพิษสุราเรื้อรัง หรือภาวะร่างกายอ่อนแอ
เสี่ยงตาย
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิกคือการติดเชื้อที่ศีรษะและคอ โดยมีลักษณะการลุกลามอย่างรวดเร็ว บวม และเนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออ่อนที่คอและพื้นปาก และสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตสูง โรคนี้เกี่ยวข้องกับการเสียดสีของเนื้อเยื่ออ่อนแบบก้าวหน้าและการเปลี่ยนแปลงพร้อมกันของช่องว่างใต้ลิ้น ใต้ขากรรไกรล่าง และใต้ลิ้นด้วยการยกระดับและการเคลื่อนตัวที่ตามมาของลิ้น ซึ่งอาจขัดขวางและทำลายทางเดินหายใจในที่สุด ก่อนกินยาปฏิชีวนะอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิกมากกว่า 50% ด้วยการแนะนำยาปฏิชีวนะและการปรับปรุงในการถ่ายภาพและการจัดการการผ่าตัด การตายได้ลดลงเหลือประมาณ 8%
อย่างไรก็ตาม ในช่วง 10-15 ปีที่ผ่านมา การรักษากรณีดังกล่าวเริ่มมีปัญหาขึ้นอีก อาจเป็นผลจากการดื้อยาปฏิชีวนะที่เกิดจากการใช้อย่างไม่เลือกปฏิบัติและอายุที่มากขึ้นของประชากรที่เกี่ยวข้องกับโรคเรื้อรัง เช่น เบาหวาน
ความรุนแรงของการติดเชื้อ
ตำแหน่งของกระบวนการติดเชื้อในพื้นที่กายวิภาคของบริเวณภูมิอากาศแบบภูมิอากาศกำหนดความเสี่ยงของการประนีประนอมทางเดินหายใจและส่งผลกระทบต่อโครงสร้างที่สำคัญและอวัยวะ มีการจำแนกความรุนแรงของ OI อย่างง่ายเป็นเวลานาน โดยให้คะแนน 1 ถึง 4 (ปานกลาง ปานกลาง ปานกลาง รุนแรง รุนแรงมาก) ให้กับช่องว่างทางกายวิภาค ขึ้นอยู่กับระดับการเสื่อมสภาพของทางเดินหายใจและ/หรือโครงสร้างที่สำคัญ เช่น เมดิแอสตินัมของหัวใจหรือเนื้อหาของโพรงกะโหลก.
ความรุนแรงของการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้นทำให้การรักษาตัวในโรงพยาบาลนานขึ้น ทำให้การรักษาโดยการผ่าตัดยุ่งยาก และทำให้ความต้องการหน่วยดูแลเฉพาะทางเพิ่มขึ้น ในเรื่องนี้ การระบุปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้นของเสมหะในช่องปาก อาจมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยและการรักษาในระยะเริ่มต้น
เราอธิบายกรณีของการติดเชื้อจากฟันที่ร้ายแรงและสร้างความสัมพันธ์ระหว่างโรคกับปัจจัยเสี่ยงทางระบบ เช่น เบาหวาน และการดื้อยาปฏิชีวนะที่อาจเกิดขึ้นได้
ประวัติกรณีเสมหะจากพื้นปาก
ผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการวินิจฉัยนี้ควรปรึกษาเนื่องจากการตกเลือดที่ลุกลามอย่างฉับพลันและเจ็บปวดในบริเวณ submandibular ด้านซ้ายภายใน 48 ชั่วโมงที่ผ่านมา
ประวัติเสมหะจากพื้นปากระบุว่าผู้ป่วยจำนวนมากเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ที่รักษาด้วย glibenclamide (50 มก./วัน) และความดันโลหิตสูง ในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา โรคทั้งสองยังไม่อยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์
กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยอย่างไร
ในขั้นต้น ผู้ป่วยควรได้รับการวินิจฉัยและรักษาโดยทันตแพทย์สำหรับอาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ส่งผลต่อฟัน 3.8 โดยกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะในช่องปาก ("Amoxicillin" 500 มก. + กรดคลาวูลานิก 125 มก. วันละ 3 ครั้ง) และไม่ใช่ทางปาก -ยาต้านการอักเสบสเตียรอยด์ ("ไอบูโพรเฟน" 400 มก. วันละ 3 ครั้ง) หลังจากการตอบสนองอย่างจำกัดต่อการรักษาเบื้องต้นสำหรับ phlegmon บนพื้น ผู้ป่วยตัดสินใจปรึกษากับ Department of Maxillofacial Surgery
ในการปรึกษาหารือ ผู้ป่วยมักจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง ขาดน้ำ มีไข้ (38.5 °C) กลืนลำบาก ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน และโรคต่อมใต้สมองเสื่อม อิศวรและอิศวร (23 รอบต่อนาที) ที่เกี่ยวข้องกับ stridor ในการหายใจและ SatO2 93% ก็พัฒนาขึ้นเช่นกัน ผู้ป่วยมีใบหน้าที่ไม่สมดุลอย่างรุนแรงและมีอาการเจ็บปวด
โรคเพิ่มเติม
ถึงแม้จะทำภายในช่องปากลำบากการตรวจเนื่องจาก trismus สามารถระบุ thumefaction ของ retromolar ที่เจ็บปวดได้สัมพันธ์กับฟันกรามที่สาม 3, 8 ที่ขยายไปถึงพื้น ipsilateral ของปาก
ผลการศึกษาเอ็กซ์เรย์แบบพาโนรามา พบว่าครึ่งชีวิตของฟันกรามซี่ที่สามอยู่ที่ตำแหน่งห่างไกล มีเสมหะบนพื้นปาก (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิก) รองจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันของฟันได้รับการวินิจฉัย ในกรณีนี้จะทำแผลด้วยเสมหะที่ก้นปาก แต่ถ้าอาการของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็ว
เสื่อมสภาพ
เนื่องจากความรุนแรงของอาการ ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและลงนามยินยอมในการลงทะเบียนและเข้ารับการผ่าตัด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (Clindamycin 600 มก. ทุก 8 ชั่วโมง และ Ceftriaxone 2 กรัม ทุก 24 ชั่วโมง) หลังจากเข้ารับการรักษาผู้ป่วยที่มีเสมหะเน่าเสียที่พื้นปากตามกฎมีตัวบ่งชี้: เม็ดเลือดขาว (20,000 เซลล์ / mm3) ความเข้มข้นของโปรตีน C-reactive 300 มก. / ล. ระดับน้ำตาลในเลือด 325 มก. / ล. และฮีโมโกลบินไกลโคซิเลต (HbA1c) 17, 6%. ในกรณีนี้มีการกำหนดการรักษาด้วยอินซูลิน
สุขภาพของผู้ป่วย
ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง อาการทางคลินิกแย่ลงเนื่องจากมีอาการบวมขนาดใหญ่ในช่องปากและหายใจลำบาก การตรวจโดยใช้กล่องเสียงโดยตรงและ tracheotomy ฉุกเฉิน เนื่องจากไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจได้ อาจทำให้อาการของผู้ป่วยคงที่ได้
หลังจากมาตรการเหล่านี้ผู้ป่วยวางไว้ภายใต้เครื่องช่วยหายใจเพื่อการป้องกันและย้ายไปยังห้องผู้ป่วยหนัก (ICU) เพื่อการจัดการทางการแพทย์และการรักษาเสถียรภาพอย่างต่อเนื่อง จำเป็นต้องทำซีทีสแกนที่ศีรษะและลำคอ และเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยไม่ได้พัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันด้วยความเข้มข้นของครีเอตินีนในพลาสมา 5.7 มก. / ดล.
หลังจากรักษาเสถียรภาพแล้ว ควรถอนฟันสาเหตุและหลอมรวม ตามด้วยการผ่าตัดปากมดลูกที่ยืดออก การเพาะเลี้ยงเชื้อ Acinetobacter baumannii (AB) และเชื้อ Staphylococcus aureus (MRSA) ที่ดื้อต่อ methicillin อาจเป็นผลบวก ดังนั้นแพทย์อาจกำหนดให้ใช้ยา Tigecycline (50 มก. ทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 14 วัน)
หลังจากมาตรการดังกล่าว ผู้ป่วยมีโอกาสได้รับผลลัพธ์ที่น่าพอใจทุกประการด้วยการลดพารามิเตอร์การอักเสบและการฟื้นฟูการทำงานของไต การทำ extubation จะดำเนินการหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์หากมีระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตที่ดี โดยมีคะแนน Glasgow โคม่าเท่ากับ 15
การอักเสบดีขึ้นเมื่อไข้ลดลง การระบายอากาศที่เกิดขึ้นเองจะกลับคืนมาอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องใช้ออกซิเจนเสริม ในวันที่ 22 ของการรักษาตัวในโรงพยาบาล ผู้ป่วยควรจะอยู่ในสภาพปกติดีแล้ว มีความเสถียรของกระแสเลือด มีแผลผ่าตัดที่ไม่มีอาการติดเชื้อและพารามิเตอร์การอักเสบปกติ ตามกฎแล้ว หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว ผู้ป่วยจะมีกำหนดการตรวจผู้ป่วยนอกหลังจาก 7, 14 และ 30 วัน
สาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วย OI คือการอุดตันทางเดินหายใจ ดังนั้น แพทย์ควรประเมินด้านนี้ระหว่างการประเมินเบื้องต้นของผู้ป่วย การระบุสัญญาณและอาการบางอย่างเป็นสิ่งสำคัญมากเมื่อช่องว่างทางกายวิภาคถูกบุกรุก
รูลด
ปากอ้าที่ลดลง 20 มม. หรือมากกว่าในช่วงเวลาสั้น ๆ ที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง ถือว่าบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อในช่องว่างทางกายวิภาคของ perimandible จนกว่าจะได้รับการพิสูจน์เป็นอย่างอื่น (2, 8, 10) อย่างไรก็ตาม โดยไม่คำนึงถึง triis แพทย์ที่เข้าร่วมควรประเมินการกลืนลำบากและเห็นภาพ oropharynx สำหรับการติดเชื้อที่เป็นไปได้
ในกรณีที่มีการอุดกั้นทางเดินหายใจบางส่วน จะได้ยินเสียงผิดปกติ เช่น ความกระด้างและหายใจดังเสียงฮืด ๆ เนื่องจากการเคลื่อนตัวของอากาศผ่านทางเดินหายใจอย่างปั่นป่วน ในกรณีเหล่านี้ ผู้ป่วยมักจะเอียงศีรษะไปข้างหน้าหรือขยับคอไปทางไหล่ตรงข้ามเพื่อทำให้ทางเดินหายใจตรง และทำให้การระบายอากาศดีขึ้น
ความอิ่มตัวของออกซิเจนต่ำกว่า 94% ในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีก่อนหน้านี้เป็นสัญญาณของการให้ออกซิเจนในเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ ร่วมกับอาการทางคลินิกของสิ่งกีดขวางบางส่วนหรือทั้งหมด ควรทำการผ่าตัดและการใส่ท่อช่วยหายใจแบบเร่งด่วนเพื่อรักษาทางเดินลมหายใจผ่าน tracheotomy หรือ cryocytotomy
เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าในการศึกษาที่ดำเนินการในระดับเริ่มต้น จำนวนเม็ดเลือดขาวเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนป่วยด้วยโรคนี้ เม็ดเลือดขาวที่สูงกว่า 12,000 เซลล์/mm3 ทำให้เกิดกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ (SIRS) ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการพิจารณาการรักษาตัวในโรงพยาบาลเนื่องจาก OI (13)
ตัวอย่างเช่น หากเม็ดเลือดขาวของผู้ป่วยได้รับการออกแบบให้รับ 20,000 เซลล์/มม.3 ที่มีไข้ (38.5 °C) จะทำให้ความต้องการเมตาบอลิซึมและหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้นเกินกำลังสำรอง ซึ่งการสูญเสียของเหลวอย่างมีนัยสำคัญจะเพิ่มขึ้นและ ทำให้ขาดน้ำอย่างรุนแรง