มีหลายร้อยสถานการณ์ในชีวิตที่อาจทำให้เกิดอาการช็อคได้ คนส่วนใหญ่เชื่อมโยงสิ่งนี้กับอาการช็อกที่รุนแรงที่สุดเท่านั้น แต่นี่เป็นความจริงเพียงบางส่วนเท่านั้น ในทางการแพทย์มีการจำแนกประเภทช็อตที่กำหนดการเกิดโรคความรุนแรงลักษณะของการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะและวิธีการกำจัด เป็นครั้งแรกที่อาการนี้มีลักษณะเฉพาะเมื่อกว่า 2,000 ปีก่อนโดยพวกฮิปโปเครตีสที่มีชื่อเสียง และคำว่า "ช็อก" ถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติทางการแพทย์ในปี 1737 โดยศัลยแพทย์ชาวปารีส อองรี เลดราน บทความที่นำเสนอนี้จะกล่าวถึงรายละเอียดสาเหตุของอาการช็อก การจำแนกประเภท คลินิก การดูแลฉุกเฉินในกรณีที่มีอาการร้ายแรงและการพยากรณ์โรค
ช็อตคอนเซปต์
จากภาษาอังกฤษช็อกแปลได้ว่าช็อกสูงสุดคือไม่ใช่โรคไม่ใช่อาการและไม่ใช่การวินิจฉัย ในทางปฏิบัติของโลก คำนี้เข้าใจว่าเป็นการตอบสนองของร่างกายและระบบต่อการกระตุ้นที่รุนแรง (ภายนอกหรือภายใน) ซึ่งขัดขวางการทำงานของระบบประสาท เมแทบอลิซึม การหายใจ และการไหลเวียนโลหิต นี่คือสิ่งที่น่าตกใจในขณะนี้คำนิยาม. จำเป็นต้องจำแนกประเภทของภาวะนี้เพื่อระบุสาเหตุของการช็อก ความรุนแรงของอาการ และเริ่มการรักษาที่มีประสิทธิภาพ การพยากรณ์โรคจะดีเฉพาะกับการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการเริ่มต้นการช่วยชีวิตในทันที
การจำแนก
นักพยาธิวิทยาชาวแคนาดา Selye ระบุสามระยะ ประมาณเดียวกันสำหรับการช็อกทุกประเภท:
1.ย้อนกลับได้ (ชดเชย) ซึ่งเลือดไปเลี้ยงสมอง หัวใจ ปอด และอวัยวะอื่นๆ ถูกทำลายแต่ไม่หยุด การพยากรณ์โรคในระยะนี้มักจะดี
2. ย้อนกลับได้บางส่วน (ไม่ชดเชย) ในขณะเดียวกัน การละเมิดปริมาณเลือด (การไหลเวียน) มีความสำคัญ แต่ด้วยการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนและเหมาะสม มีโอกาสที่จะฟื้นฟูการทำงาน
3.ย้อนกลับไม่ได้ (เทอร์มินัล). นี่เป็นขั้นตอนที่ยากที่สุดซึ่งความผิดปกติในร่างกายจะไม่ได้รับการฟื้นฟูแม้จะได้รับผลกระทบทางการแพทย์ที่รุนแรงที่สุด การพยากรณ์โรคที่นี่ไม่เอื้ออำนวย 95%
การจำแนกประเภทอื่นแบ่งขั้นตอนที่ย้อนกลับได้บางส่วนออกเป็น 2 - การชดเชยย่อยและการชดเชย เป็นผลให้มี 4 คน:
- ชดเชยครั้งที่ 1 (ง่ายที่สุดพร้อมคำทำนายที่ดี)
- 2nd subcompensated (ปานกลาง ต้องช่วยชีวิตทันที การพยากรณ์โรคยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่)
- การชดเชยครั้งที่ 3 (รุนแรงมาก แม้จะดำเนินมาตรการที่จำเป็นทั้งหมดโดยทันที การพยากรณ์โรคก็ยากมาก)
- กลับไม่ได้ครั้งที่ 4 (พยากรณ์โรคได้ไม่ดี)
Pirogov ผู้โด่งดังของเราแยกแยะความตกใจสถานะสองเฟส:
-ขี้โรค (ผู้ป่วยมึนงงหรือเซื่องซึมมาก ไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าการต่อสู้ ไม่ตอบคำถาม);
-การแข็งตัวของอวัยวะเพศ (ผู้ป่วยตื่นเต้นมาก กรีดร้อง ทำให้เคลื่อนไหวโดยไม่รู้ตัวหลายครั้ง)
ประเภทของความตกใจ
การกระแทกมีหลายประเภทขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้ระบบการทำงานของร่างกายไม่สมดุล จำแนกตามตัวบ่งชี้ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตดังนี้
-hypovolemic;
-จำหน่าย;
-โรคหัวใจ;
-อุดกั้น;
-dissociative.
การจำแนกอาการช็อกโดยการเกิดโรคมีดังนี้:
-hypovolemic;
-บาดแผล;
-โรคหัวใจ;
-บำบัดน้ำเสีย;
-anaphylactic;
-ติดเชื้อ-พิษ;
-ประสาท;
-รวมกัน
ช็อตไฮโปโวเลมิค
คำศัพท์ที่ซับซ้อนนั้นเข้าใจง่าย เพราะรู้ว่าภาวะ hypovolemia เป็นภาวะที่เลือดไหลเวียนผ่านหลอดเลือดในปริมาณที่น้อยกว่าที่จำเป็น เหตุผล:
-ขาดน้ำ;
-แผลไหม้เป็นวงกว้าง (สูญเสียพลาสม่าไปมาก);
- อาการไม่พึงประสงค์จากยา เช่น ยาขยายหลอดเลือด
- เสียเลือดมากซึ่งเป็นผลมาจากการที่อวัยวะได้รับออกซิเจนและสารอาหารน้อยลงนั่นคือการไหลเวียนถูกรบกวน
ภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic เนื่องจากการสูญเสียเลือดสูงถือเป็นอาการตกเลือดได้ การจำแนกประเภทของเงื่อนไขนี้เหมือนกับที่พัฒนาโดย Selye และในกรณีนี้ขั้นตอนจะถูกกำหนดโดยตัวเลขเลือดที่ไม่ได้รับจากอวัยวะ การกระแทกเป็นเครื่องป้องกันร่างกายในสถานการณ์ที่รุนแรงเสมอ กล่าวคือเปิดตัวชุดของกระบวนการที่พยายามรักษากิจกรรมของอวัยวะสำคัญและช่วยชีวิตของระบบทั้งหมด โดยเฉพาะเมื่อเสียเลือด เลือดสำรอง (ประมาณ 10% ของปริมาตรทั้งหมด) จะไหลออกจากตับและม้ามเข้าสู่หลอดเลือด หากไม่เพียงพอ เลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ๆ ของร่างกายที่มีความสำคัญน้อยกว่า เช่น ไปยังแขนขา จะลดลงหรือหยุดลง เพื่อให้เลือดที่เหลือเพียงพอที่จะหล่อเลี้ยงหัวใจ สมอง และปอด การจำแนกประเภทของแรงกระแทกกำหนดสองขั้นตอนนี้ว่าย้อนกลับได้และย้อนกลับได้บางส่วน ยิ่งไปกว่านั้น หากใช้มาตรการทันเวลา ก็สามารถนำบุคคลออกจากสภาวะช็อกและช่วยชีวิตเขาได้
ร่างกายไม่สามารถทำงานเป็นเวลานานด้วยเลือดสำรองและให้เลือดไปหล่อเลี้ยงอวัยวะบางส่วนด้วยค่าใช้จ่ายของผู้อื่น ดังนั้น หากคุณไม่เริ่มการช่วยชีวิต ขั้นตอนสุดท้าย (กลับไม่ได้) จะเริ่มต้นขึ้น สังเกตอาการอัมพาตของหลอดเลือด ความดันในนั้นลดลงอย่างรวดเร็ว เลือดไหลเวียนไปยังส่วนนอก ทำให้สมอง หัวใจ และปอดขาดเลือดไปเลี้ยงในระดับวิกฤตมากขึ้น
การคายน้ำ
น้ำในร่างกายมนุษย์ขึ้นอยู่กับอายุและเพศตั้งแต่ 60 ถึง 80% การสูญเสียเพียง 20% ของปริมาตรนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้ และความสูญเสียที่ถึง 10% ทำให้เกิดภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic ซึ่งในกรณีนี้ถือเป็นภาวะขาดน้ำซึ่งหมายถึงปริมาณเลือดที่ไหลเวียนผ่านหลอดเลือดลดลงเนื่องจากมีปริมาณมากการคายน้ำ เหตุผล:
-โรคที่ทำให้ท้องเสีย อาเจียน ถ่ายปัสสาวะบ่อย;
- ขาดน้ำ (ดื่ม) ในสภาวะที่รุนแรง เช่น ในความร้อนจัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการออกแรงกายมาก
-อาหารที่ไม่มีเหตุผล
เด็กเล็กและผู้สูงอายุมักจะขาดน้ำ
จำแนกช็อตที่เกิดจากการขาดน้ำ ไฮไลท์เวที:
-ย้อนกลับ;
-ย้อนกลับได้บางส่วน;
-กลับไม่ได้
นอกจากนี้ การคายน้ำยังแบ่งออกเป็นสามประเภท:
1.ไอโซโทนิก (สูญเสียไอออน Na และ K) ของเหลวในร่างกายของเราอยู่ในเซลล์และระหว่างเซลล์ ด้วยการสูญเสียไอโซโทนิกซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากอาการท้องร่วง โพแทสเซียมจำนวนมากจึงถูกขับออกจากร่างกาย และโซเดียมซึ่งเป็นไอออนบวกหลักในของเหลวคั่นระหว่างหน้าจะผ่านเข้าไปในเซลล์เพื่อเติมเต็มโพแทสเซียมที่หายไปในพวกมัน
2. ไฮโปโทนิกซึ่งเป็นผลมาจากไอโซโทนิก ในเวลาเดียวกันการสูญเสียสูงในของเหลวระหว่างเซลล์จะถูกบันทึกไว้ (หลังจากทั้งหมดโซเดียมได้ผ่านเข้าไปในเซลล์) สองขั้นตอนแรกถือว่าย้อนกลับได้ เนื่องจากสามารถชดเชยการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ได้ บางส่วนเป็นไปได้เมื่อผู้ป่วยได้รับของเหลวมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีโซเดียมไอออน
3.ความดันโลหิตสูง เกิดขึ้นในกรณีที่มีอาการท้องร่วงร่วมกับการอาเจียน ป้องกันไม่ให้ของเหลวเข้าสู่ร่างกายทางปากหรือรับประทานสารบางชนิดที่กระตุ้นให้ปัสสาวะเกินขนาด ในกรณีนี้ ของเหลวจะผ่านจากเซลล์ไปยังเซลล์อีกครั้งพื้นที่พยายามรักษาแรงดันออสโมติก เซลล์ที่คายน้ำสองครั้งรบกวนการทำงานและลดปริมาตร อันตรายอย่างยิ่งคือปริมาณสมองลดลงซึ่งนำไปสู่การตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง
อาการ
เราดูที่การจำแนกประเภทที่บ่งบอกถึงภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic คลินิกของอาการนี้ไม่ว่าจะด้วยเหตุผลใดก็ตามก็ใกล้เคียงกัน ในระยะย้อนกลับ ผู้ป่วยที่อยู่ในท่าหงายอาจไม่มีอาการเด่นชัด สัญญาณการเริ่มต้นของปัญหาคือ:
- ใจสั่น;
-ความดันโลหิตลดลงเล็กน้อย
-ผิวเย็นชื้นแขนขา (เนื่องจากการกระจายเลือดที่ลดลง);
- เมื่อขาดน้ำ ปากแห้ง เยื่อเมือกในปาก ไม่มีน้ำตา
ในระยะที่สามของการช็อค อาการเริ่มแรกจะเด่นชัดขึ้น
ผู้ป่วยมี:
-อิศวร;
- ค่าความดันโลหิตลดลงต่ำกว่าระดับวิกฤต
-ความผิดปกติของการหายใจ;
-oliguria;
-เย็นจนสัมผัสได้ (ไม่ใช่แค่แขนขา);
-ผิวลายและ / หรือการเปลี่ยนสีจากปกติเป็นสีฟ้าซีด
-ชีพจรแบบเธรด;
-เมื่อกดที่ปลายนิ้วจะเปลี่ยนเป็นสีซีด และสีหลังจากนำโหลดออกแล้วจะกลับคืนมาในระยะเวลามากกว่า 2 วินาที โดยตั้งค่าให้เป็นไปตามมาตรฐาน อาการตกเลือดมีคลินิกเดียวกัน การจำแนกระยะขึ้นอยู่กับปริมาตรหมุนเวียนในหลอดเลือดนอกจากนี้ยังมีคุณสมบัติ:
-ที่อิศวรแบบย้อนกลับได้สูงถึง 110 ครั้งต่อนาที
-บนกลับได้บางส่วน - อิศวรสูงถึง 140 ครั้ง/นาที;
- ที่กลับไม่ได้ - หัวใจหดตัว 160 ครั้งขึ้นไป / นาที ในตำแหน่งที่สำคัญ ชีพจรจะไม่ได้ยิน และความดันซิสโตลิกจะลดลงเหลือ 60 มม. ปรอทหรือน้อยกว่า คอลัมน์
เมื่อถูกคายน้ำในสภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic อาการจะถูกเพิ่ม:
-ความแห้งของเยื่อเมือก;
-ลดเสียงของลูกตา;
-ในทารก การละเลยกระหม่อมขนาดใหญ่
สัญญาณเหล่านี้เป็นสัญญาณภายนอกทั้งหมด แต่มีการดำเนินการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อระบุขอบเขตของปัญหาอย่างแม่นยำ ผู้ป่วยจะทำการตรวจเลือดทางชีวเคมีอย่างเร่งด่วนกำหนดระดับของ hematocrit, ภาวะเลือดเป็นกรด, ในกรณีที่ยากลำบาก, ตรวจสอบความหนาแน่นของพลาสม่า นอกจากนี้แพทย์ยังตรวจสอบระดับโพแทสเซียมอิเล็กโทรไลต์พื้นฐาน creatinine ยูเรียในเลือด หากเงื่อนไขเอื้ออำนวย ให้ตรวจปริมาตรนาทีและจังหวะของหัวใจ รวมทั้งความดันเลือดดำส่วนกลาง
บาดเจ็บสาหัส
อาการช็อกประเภทนี้คล้ายกับอาการตกเลือดในหลายๆ ทาง แต่เกิดจากบาดแผลภายนอกเท่านั้น (ถูกแทง กระสุนปืน ไหม้) หรือภายใน (การแตกของเนื้อเยื่อและอวัยวะ เช่น จากการถูกกระแทกอย่างแรง). อาการช็อกจากบาดแผลมักจะมาพร้อมกับกลุ่มอาการเจ็บปวดที่ยากจะแบกรับ ซึ่งทำให้สถานการณ์ของเหยื่อแย่ลงไปอีก ในบางแหล่ง อาการปวดช็อก ซึ่งมักนำไปสู่ความตาย ความรุนแรงการช็อกจากบาดแผลนั้นไม่ได้พิจารณาจากปริมาณเลือดที่เสียไปมากนัก แต่ด้วยอัตราการสูญเสียนี้ กล่าวคือถ้าเลือดไหลออกจากร่างกายช้า ๆ เหยื่อก็จะมีโอกาสรอดมากขึ้น ยังทำให้ตำแหน่งและระดับความสำคัญของอวัยวะที่เสียหายต่อร่างกายแย่ลงไปอีก กล่าวคือรอดจากบาดแผลที่แขนจะง่ายกว่าแผลที่ศีรษะ นี่คือลักษณะของอาการช็อกที่กระทบกระเทือนจิตใจ การจำแนกประเภทของเงื่อนไขนี้ตามความรุนแรงมีดังนี้:
-ช็อกหลัก (เกิดขึ้นเกือบจะทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ);
-อาการช็อกรอง (ปรากฏขึ้นหลังการผ่าตัด ถอดสายรัดออก โดยมีความเครียดเพิ่มเติมกับเหยื่อ เช่น การขนส่ง)
นอกจากนี้ยังพบอาการช็อกที่กระทบกระเทือนจิตใจได้ 2 ระยะ ได้แก่ การแข็งตัวของอวัยวะเพศและอาการมึนงง
อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ:
-ปวดมาก;
-พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม (กรีดร้อง, ตื่นเต้นมากเกินไป, วิตกกังวล, บางครั้งก้าวร้าว);
-สั่น;
-เหงื่อเย็น;
-รูม่านตาขยาย;
-อิศวร;
-tachypnea.
อาการมึนงง:
- ผู้ป่วยเริ่มไม่แยแส
-รู้สึกเจ็บปวด แต่คนๆ นั้นไม่ตอบสนองต่อมัน
-ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว
-ตาหรี่;
-ผิวซีด ปากเขียว
-oliguria;
- ลิ้นภาษี;
-ความแห้งของเยื่อเมือก;
-เหงื่อเย็นไม่ปรากฏ แต่ผิวหนังสูญเสีย turgor
- ชีพจรเต้นเป็นเกลียว
- ใบหน้าคมขึ้น
ติดเชื้อ-พิษช็อต การจัดหมวดหมู่
ภาวะนี้เกิดจากการแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าสู่ร่างกาย กล่าวคือ ไวรัสและแบคทีเรียที่ทำให้เกิดอาการมึนเมาจากกิจกรรมต่างๆ ส่วนใหญ่มักเป็น Streptococci, Staphylococci, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa พวกมันเข้าสู่ร่างกายทั้งโดยความช่วยเหลือของบาดแผลเปิด (ภาวะติดเชื้อในมดลูก แผลไฟไหม้ การผ่าตัด) และหากไม่มีพวกเขา (ไข้ไทฟอยด์ เอดส์ หลอดลมอักเสบ ไซนัสอักเสบ ปอดบวม ไข้หวัดใหญ่ และโรคภัยไข้เจ็บอื่นๆ)
จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจะผลิต superantigens ที่กระตุ้น T-lymphocytes และ T-cells อื่นๆ ในทางกลับกันจะหลั่งไซโตไคน์ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยถูกระงับและสารพิษจำนวนมากถูกปล่อยเข้าสู่เลือดของเขาทำให้เกิดพิษช็อก การจัดประเภทของเงื่อนไขนี้แยกความแตกต่างสามขั้นตอน:
1.ย้อนกลับได้ ในเวลาเดียวกันความดันโลหิตอาจปกติสติยังคงชัดเจนผิวหนังกลายเป็นสีชมพูหรือสีแดง ผู้ป่วยมักจะกระวนกระวาย บ่นว่าปวดตามร่างกายหรือในช่องท้อง เขามีอาการท้องร่วง มีไข้ และบางครั้งอาเจียน
2.ย้อนกลับได้บางส่วน อาการ: มีไข้ ชีพจรเต้นช้า อิศวร ความดันลดลง ผู้ป่วยเซื่องซึม ปฏิกิริยาของเขาถูกยับยั้ง
3.ย้อนกลับไม่ได้ อาการ: หายใจตื้น ชัก ผิวเขียว ชีพจรเต้นต่ำ ความดันโลหิตต่ำกว่าวิกฤต ผู้ป่วยหมดสติ
การจำแนกประเภทอาการช็อก
อาการนี้เกิดขึ้นเมื่อพิษจากการกัดของงู แมงมุม ตัวต่อ เข้าสู่ร่างกายและสิ่งมีชีวิตอื่นๆ จากการดื่มน้ำและอาหารบางชนิด และจากการแนะนำยาที่เป็นสารก่อภูมิแพ้สำหรับผู้ป่วยรายนี้ ส่วนใหญ่มักจะได้รับปฏิกิริยาดังกล่าวโดยโนเคน, เพนิซิลลิน, การเตรียมอวัยวะ อาการช็อกสามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่วินาทีหลังจากที่สารก่อภูมิแพ้เข้าสู่ร่างกายหรือหลังจากนั้นนานขึ้น และยิ่งเกิดปฏิกิริยาเร็วขึ้น การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งแย่ลง ภาวะช็อกจากอะนาไฟแล็กติกมีหลายรูปแบบ:
-ทั่วไป (มีรอยแดงตรงบริเวณที่ถูกกัด (ทิ่ม) หรือปวดท้อง ลำคอเมื่อกลืนสารก่อภูมิแพ้เข้าไปทางปาก ความดันลดลง บีบใต้ซี่โครง ท้องเสียหรืออาเจียนได้)
-hemodynamic (ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดในตอนแรก);
-ขาดอากาศหายใจ (หายใจล้มเหลว, หายใจไม่ออก);
-สมอง (รบกวนการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง, ชัก, หมดสติ, หยุดหายใจ);
-ท้อง (ท้องเฉียบพลัน).
การรักษา
การจัดหมวดหมู่โช้คให้เหมาะสมมีความสำคัญต่อการดำเนินการฉุกเฉิน การช่วยชีวิตฉุกเฉินในแต่ละกรณีมีความเฉพาะเจาะจงของตนเอง แต่ยิ่งเริ่มให้บริการได้เร็วเท่าไร ผู้ป่วยก็ยิ่งมีโอกาสมากขึ้นเท่านั้น ในระยะที่ย้อนกลับไม่ได้ จะพบผลลัพธ์ที่ร้ายแรงกว่า 90% ของกรณีทั้งหมด ในภาวะช็อกที่กระทบกระเทือนจิตใจ สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันการสูญเสียเลือดทันที (ใช้สายรัด) และนำผู้ป่วยส่งโรงพยาบาล พวกเขาดำเนินการฉีดน้ำเกลือและสารละลายคอลลอยด์ทางหลอดเลือดดำ ถ่ายเลือด พลาสมา ให้ยาสลบ หากจำเป็น ให้เชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ
ในกรณีที่เกิดภาวะช็อก ให้ฉีดอะดรีนาลีนอย่างเร่งด่วน ในกรณีที่ขาดอากาศหายใจใส่ท่อช่วยหายใจผู้ป่วย จากนั้นจึงให้กลูโคคอร์ติคอยด์และยาแก้แพ้
ในกรณีที่เกิดภาวะช็อกจากสารพิษ การบำบัดด้วยการแช่แบบขนานใหญ่จะดำเนินการโดยใช้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์แรง สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน กลูโคคอร์ติคอยด์ พลาสมา
ในภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic ภารกิจหลักคือการฟื้นฟูปริมาณเลือดไปยังอวัยวะทั้งหมด กำจัดการขาดออกซิเจน ทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ และการทำงานของหัวใจ ในกรณีที่ช็อกจากการขาดน้ำ จำเป็นต้องเปลี่ยนปริมาตรของเหลวที่สูญเสียไปและอิเล็กโทรไลต์ทั้งหมดเพิ่มเติม
