ก่อนหน้านั้นไวรัสตับอักเสบถือเป็นไวรัสตัวเดียวในสกุล Hepacivirus แต่กลับกลายเป็นว่าม้า สุนัข หนูและค้างคาวก็ไวต่อโรคนี้เช่นกัน ลองคิดดูว่าไวรัสตับอักเสบซีเป็นอันตรายต่อบุคคลอย่างไรวิธีการตรวจหาและรักษาเนื่องจากการวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงทีช่วยให้การรักษาง่ายขึ้นอย่างมาก นอกจากนี้ เด็กเล็กมีความเสี่ยงต่อโรคนี้ และยิ่งตรวจพบเร็วเท่าใด โอกาสที่จะได้รับผลลัพธ์ที่ดีก็จะยิ่งมากขึ้น
ไวรัสตับอักเสบซีคืออะไร
เมื่อคนๆ หนึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ เขาก็เริ่มถูกทรมานโดยคำถามมากมายเกี่ยวกับไวรัสตับอักเสบซีในทันที: มันคืออะไร (ภาพแสดงอาการของโรค) ซึ่งแพทย์จะขอความช่วยเหลือ เป็นต้น ไวรัสตับอักเสบหรือโรคดีซ่านเป็นอนุภาคที่ประกอบด้วยสารพันธุกรรม (RNA) ในแกนกลางที่ล้อมรอบด้วยเปลือกโปรตีนป้องกัน icosahedral และล้อมรอบด้วยไขมัน (หรือไขมัน) เยื่อหุ้มเซลล์ต้นกำเนิด
ไวรัสตับอักเสบซีเป็นหนึ่งในไวรัสหลายชนิดที่ทำให้เกิดการอักเสบของตับอย่างรุนแรง ผู้ที่เป็นโรคเฉียบพลันถึง 85% ยังคงติดเชื้อเรื้อรังไปตลอดชีวิต การติดเชื้อส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นทางเลือด (การฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยเข็มที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ, รอยขีดข่วน, บาดแผล) ความเสี่ยงของการแพร่เชื้อทางเพศสัมพันธ์ของไวรัสนี้ถือว่าต่ำแต่ยังคงเกิดขึ้น
สาเหตุของโรคตับอักเสบในผู้ใหญ่
ไวรัสตับอักเสบซีเป็นโรคที่เกิดจากไวรัสที่โจมตีตับ การทำงานของตับรวมถึงการขจัดสารเคมีที่เป็นอันตรายออกจากร่างกาย การปรับปรุงการย่อยอาหาร การแปรรูปวิตามินและสารอาหารจากอาหาร และการมีส่วนร่วมในกระบวนการของการแข็งตัวของเลือดในบาดแผลและบาดแผล ไวรัสตับอักเสบซีในผู้หญิงก่อให้เกิดอันตรายอย่างใหญ่หลวงต่อทารก เนื่องจากทารกแรกเกิดสามารถติดเชื้อจากมารดาที่ป่วยระหว่างการคลอดบุตรได้ นั่นคือเหตุผลที่ผู้หญิงควรดูแลสุขภาพของตนเองเมื่อวางแผนตั้งครรภ์
ไวรัสดีซ่านในผู้ใหญ่สามารถแพร่กระจายได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:
- เมื่อใช้เครื่องมือที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อสำหรับการติดเชื้อทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ (รวมถึงยาเสพติด)
- เมื่อสัก เจาะ ฝังเข็มด้วยเข็มที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ
- ระหว่างมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ได้ป้องกันกับคู่นอนที่ติดเชื้อ หากตอนนั้นมีการสัมผัสกันทางเลือด (แผล บาดแผล แผลที่อวัยวะเพศ หรือระหว่างเวลามีประจำเดือน) วิธีนี้เรียกว่าวิธีการติดเชื้อที่ผิดปกติ
- ระหว่างขั้นตอนการถ่ายเลือด
- ระหว่างการรักษาในคลินิกทันตกรรม
ไวรัสตับอักเสบไม่แพร่กระจายผ่านการจาม ไอ แบ่งปันอาหาร ใช้ช้อนส้อมร่วมกัน หรือสัมผัสอื่นๆ
สาเหตุของโรคตับอักเสบในเด็ก
อาการและการรักษาโรคตับอักเสบซีในเด็กค่อนข้างแตกต่างจากอาการของโรคในผู้ใหญ่ โรคตับอักเสบในวัยเด็กแพร่กระจายในสองวิธี: จากแม่สู่ทารกในครรภ์ (เส้นทางการติดเชื้อในแนวตั้ง) และผ่านการสัมผัสโดยตรงกับเลือดของผู้ติดเชื้อ (เส้นทางการติดเชื้อทางหลอดเลือด) ไวรัสสามารถส่งจากแม่ที่ติดเชื้อไปยังทารกแรกเกิดในระหว่างการคลอดบุตรความถี่ของกรณีดังกล่าวประมาณ 4-5% หากสถานการณ์นี้เกิดขึ้น ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับการผ่าตัดคลอด ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบไปยังทารกแรกเกิดได้เล็กน้อย การติดเชื้อในเด็กในเส้นทางที่สองมักเกิดขึ้นระหว่างการรักษาทางการแพทย์ต่างๆ การรักษาทางทันตกรรม การนำยาผ่านเครื่องมือที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ การฟอกไต การถ่ายเลือด และกระบวนการทางการแพทย์อื่นๆ
วัยรุ่นก็เหมือนผู้ใหญ่ มีโอกาสเป็นโรคตับอักเสบมากขึ้นเมื่อใช้ยา นอกจากนี้ความเสี่ยงของการติดเชื้อในวัยรุ่นจะเพิ่มขึ้นหากละเมิดกฎของสุขอนามัยผิวหนังเมื่อใช้รอยสัก เจาะและสิ่งอื่น ๆ เมื่อโกนหนวดด้วยผลิตภัณฑ์สุขอนามัยทั่วไปผ่านบาดแผลและรอยถลอกไวรัสสามารถเข้าสู่ร่างกายได้ทางผิวหนัง
อาการตับอักเสบในผู้ใหญ่
บ่อยครั้งคนที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีมักไม่มีอาการของโรค สัญญาณของการติดเชื้อเรื้อรังจะไม่ปรากฏจนกว่าจะเกิดแผลเป็น (โรคตับแข็ง) ที่ตับ ในกรณีนี้ โรคมักจะมาพร้อมกับความอ่อนแอทั่วไป ความเมื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น และมีอาการไม่เฉพาะเจาะจงแม้ในกรณีที่ไม่มีโรคตับแข็ง
สัญญาณของโรคมักจะปรากฏช้ากว่าการติดเชื้อมาก เนื่องจากระยะฟักตัวของโรคตับอักเสบคือ 15 ถึง 150 วัน ผู้ติดเชื้อที่ไม่มีอาการของโรคจะเป็นภัยคุกคามต่อผู้อื่น เนื่องจากเขาทำหน้าที่เป็นพาหะของไวรัสและสามารถแพร่เชื้อให้ผู้อื่นได้ตามวิธีข้างต้น อาการหลักของโรคมีดังนี้:
- เบื่ออาหาร;
- ไม่สบาย, อ่อนแอ;
- คลื่นไส้อาเจียน
- ท้องเสีย;
- การลดน้ำหนักอย่างฉับพลันโดยไม่มีเหตุผลชัดเจน
- ผิวเหลือง ตาขาว (คนจึงเรียกโรคนี้ว่า ดีซ่าน)
- ปัสสาวะเปลี่ยนสี (เป็นสีน้ำตาลเข้ม) และอุจจาระ (อุจจาระสีขาว)
อาการตับอักเสบในเด็ก
โดยเฉลี่ยแล้ว ระยะฟักตัวของโรคตับอักเสบในเด็กสามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 15 วันถึง 6 เดือน อาการของโรคดีซ่านในเด็กเกิดขึ้นน้อยกว่า 50% ของกรณีและส่วนใหญ่แสดงโดยสีเหลืองของผิวหนังและตาขาว ระยะไอซีเทอริกมักนานถึง 3 สัปดาห์ เนื่องจากตับอักเสบมีอาการอักเสบที่ตับ เด็กจึงมีอาการทั่วไปความมึนเมาของร่างกายซึ่งมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องเสีย รูปแบบเฉียบพลันของโรคเริ่มต้นอย่างช้าๆอาการเพิ่มขึ้นทีละน้อยพร้อมกับการพัฒนาของความผิดปกติของอาการป่วยและโรค asthenovegetative อาการของโรคดีซ่านในเด็กอาจมาพร้อมกับไข้ ปวดศีรษะ อุจจาระเปลี่ยนสี ในทางกลับกัน ปัสสาวะมีสีน้ำตาลเข้ม
อาการที่ระบุและการรักษาโรคตับอักเสบซีมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด เนื่องจากการวินิจฉัยที่ล่าช้าหรือขาดการรักษาที่เหมาะสมใน 10-20% ของทุกกรณีของโรค อาการดีซ่านแบบเฉียบพลันจะกลายเป็นเรื้อรัง ตามกฎแล้วอาการตัวเหลืองเรื้อรังนั้นไม่มีอาการและมักจะตรวจพบในระหว่างการตรวจร่างกายเด็กเมื่อเวลาหายไปและโรคยังคงอยู่กับเขาไปตลอดชีวิต เด็กเหล่านี้มีอาการเมื่อยล้า อ่อนเปลี้ยเพลียแรง อาการผิดปกติของตับ (telangiectasias, เส้นเลือดฝอย)
การวินิจฉัย
เนื่องจากไวรัสตับอักเสบซีแบบเฉียบพลันมักจะไม่มีอาการ การวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้นจึงมีความสำคัญมาก เมื่อกลายเป็นเรื้อรัง โอกาสในการตรวจพบการติดเชื้อจะลดลง โรคนี้ยังคงไม่ได้รับการวินิจฉัย และอาจเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น โรคตับแข็งหรือมะเร็งตับได้
การตรวจหาไวรัสในร่างกายเกิดขึ้นจากการกำหนดระดับของแอนติบอดีในเลือด จากนั้นจึงยืนยันโดยการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อตรวจหา RNA ของไวรัส ปริมาณ RNA ในเลือด (ตัวบ่งชี้ปริมาณไวรัส) ไม่มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรค แต่สามารถใช้ติดตามการตอบสนองได้ร่างกายระหว่างการรักษา การตรวจชิ้นเนื้อตับใช้เพื่อประเมินระดับของโรค (ความเสียหายต่อเซลล์ของอวัยวะและรอยแผลเป็น) ซึ่งมีความสำคัญต่อการวางแผนการรักษา
การวินิจฉัยมี 2 ขั้นตอน:
- การคัดกรองแอนติบอดีไวรัสดีซ่านเพื่อตรวจสอบว่าบุคคลนั้นติดเชื้อไวรัสหรือไม่
- หากการทดสอบแอนติบอดีเป็นบวก จะทำการทดสอบกรดนิวคลีอิกสำหรับอาร์เอ็นเอไวรัสตับอักเสบซีเพื่อตรวจสอบรูปแบบของโรค (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง)
หลังจากนั้นผลตรวจเป็นบวก แพทย์จำเป็นต้องประเมินระดับความเสียหายของตับ (fibrosis หรือ cirrhosis) ซึ่งสามารถทำได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อหรือผ่านการทดสอบแบบไม่รุกรานต่างๆ นอกจากนี้ ผู้ป่วยควรได้รับการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อระบุจีโนไทป์ของไวรัสตับอักเสบ ซี สายพันธุ์ ระดับของความเสียหายของตับและจีโนไทป์ของไวรัสจะใช้ในการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาและการจัดการโรค
ไวรัสตับอักเสบซีจีโนไทป์
เพื่อให้การรักษาโรคมีประสิทธิภาพ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าไวรัสเป็นของจีโนไทป์ใด จีโนไทป์ของไวรัสตับอักเสบซีแบ่งออกเป็น 6 ประเภท ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยจะติดเชื้อไวรัสด้วยยีนเพียงยีนเดียว แต่แท้จริงแล้วแต่ละยีนเป็นส่วนผสมของไวรัสที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด ซึ่งเรียกว่า quasi-species พวกเขามีแนวโน้มที่จะกลายพันธุ์และมีภูมิคุ้มกันต่อการหายของยาในปัจจุบัน อธิบายความยากในการรักษาอาการดีซ่านเรื้อรัง
ต่อไปนี้คือรายการยีนต่างๆ ของโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง C:
- จีโนไทป์ 1a.
- จีโนไทป์ 1b.
- จีโนไทป์ 2a, 2b, 2c, 2d.
- จีโนไทป์ 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f.
- จีโนไทป์ 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j.
- จีโนไทป์ 5a.
- จีโนไทป์ 6a.
ไวรัสตับอักเสบซีจีโนไทป์มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อแพทย์เมื่อให้คำแนะนำในการรักษา ตัวอย่างเช่น จีโนไทป์ 1 เป็นวิธีการรักษาที่ยากที่สุด และผู้ป่วยโรคตับอักเสบที่มีจีโนไทป์ 2 และ 3 ตอบสนองต่อการรักษาได้ดีกว่าโดยใช้อัลฟา-อินเตอร์เฟอรอนร่วมกับไรบาวิริน นอกจากนี้ เมื่อใช้การรักษาร่วมกัน ระยะเวลาการรักษาที่แนะนำจะขึ้นอยู่กับจีโนไทป์
รักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี
อาการและการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด เนื่องจากการรักษาต้องอาศัยสัญญาณของโรค ก่อนเริ่มการรักษาควรทำการตรวจอย่างละเอียดเพื่อหาแนวทางที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยและโรคของเขา นอกจากนี้ จากข้อมูลการวินิจฉัย แพทย์สามารถระบุได้ว่ายาตับอักเสบซีชนิดใดจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดในแต่ละกรณี มาตรฐานการรักษาโรคดีซ่านที่ทันสมัยคือการผสมผสานระหว่างการรักษาด้วยยาต้านไวรัสกับ Interferon และ Ribavirin ซึ่งมีประสิทธิภาพในการต่อต้านไวรัสทุกจีโนไทป์ น่าเสียดายที่ "อินเตอร์เฟอรอน" ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์ ซึ่งส่งผลเสียต่อสภาพของผู้ป่วยส่วนใหญ่ และในความเป็นจริง การใช้ยาไรโบวิรินร่วมกับยานี้อาจเป็นวิธีรักษาโรคตับอักเสบซีที่ดีที่สุดในปัจจุบัน
ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์นำไปสู่การพัฒนายาต้านไวรัสตัวใหม่สำหรับโรคดีซ่านที่มีประสิทธิภาพ ปลอดภัย และทนได้ดีกว่ายาเดิม เหล่านี้เป็นยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์โดยตรง (DAAs) ซึ่งไม่เพียงทำให้การรักษาโรคง่ายขึ้น แต่ยังเพิ่มเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ฟื้นตัว อย่างไรก็ตาม ยาต้านไวรัสมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรง และมักทำให้ผู้ป่วยเกิดอาการดังต่อไปนี้:
- ปวดหัว;
- อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่;
- คลื่นไส้;
- เมื่อยล้า;
- ปวดตัว;
- ซึมเศร้า;
- ผื่นผิวหนัง อาการแพ้
หากเด็กได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับอักเสบซี การรักษาควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการเปลี่ยนจากรูปแบบเฉียบพลันของโรคไปสู่โรคเรื้อรัง การบำบัดมักจะซับซ้อนและรวมถึงการผสมผสานเช่นการเตรียม recombinant interferon, reaferon ในรูปแบบ parenteral และ viferon rectal suppositories ระบบการรักษาจะถูกเลือกสำหรับเด็กแต่ละคน
สำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 7 ขวบและวัยรุ่น สามารถกำหนดให้ใช้ Interferon และ Ribavirin ร่วมกันได้ ยังกำหนดตัวเหนี่ยวนำ ("Cycloferon") และสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน ("Taktivin") ระยะเวลาในการรักษาโรคดีซ่านในเด็กขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยและอยู่ในช่วง 24 ถึง 48 สัปดาห์ หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับอักเสบซี การรักษาควรควบคู่ไปกับการควบคุมอาหาร การรักษาอาหารและการใช้ชีวิตที่ดีต่อสุขภาพ การเลิกบุหรี่และแอลกอฮอล์ สิ่งสำคัญคือต้องอยู่บนเตียงและหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ไม่จำเป็น
รักษาอาการดีซ่านด้วยวิธีพื้นบ้านด้วย แต่เมื่อหันไปใช้วิธีการเหล่านี้ คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณอย่างแน่นอน เพื่อไม่ให้ทำร้ายร่างกายและไม่ทำให้โรครุนแรงขึ้น
พยากรณ์และความหมาย
เมื่อผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับอักเสบซี พวกเขาจะมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหนอาจเป็นคำถามที่สำคัญที่สุดข้อหนึ่งที่พวกเขาถามแพทย์ ควรกล่าวทันทีว่าการคาดการณ์จะขึ้นอยู่กับความทันเวลาของการตรวจหาโรคและประสิทธิภาพของการรักษาที่กำหนดโดยตรง ระบุอาการและการรักษาโรคตับอักเสบซีได้ทันท่วงทีเลือกอย่างถูกต้อง - กุญแจสู่ความสำเร็จ การบำบัดมีผลดีต่อสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวก และเพิ่มโอกาสของผลลัพธ์ที่ดีของโรค จากสถิติพบว่าประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบจะหายขาด แม้ว่าจะไม่ได้หมายความว่าพวกเขาจะได้รับการปกป้องจากการติดเชื้อในอนาคตก็ตาม ผู้ป่วยที่เหลือ 80% มีการติดเชื้อเรื้อรัง (โดยมีลักษณะอาการหรือไม่แสดงอาการ) คนเหล่านี้ยังคงแพร่เชื้อสู่ผู้อื่นได้ตลอดชีวิตเนื่องจากเป็นพาหะของไวรัส
เมื่อแพทย์ตรวจพบไวรัสตับอักเสบซีในผู้ป่วย (อาการ) การรักษา ผลที่ตามมาจากโรค - ข้อมูลที่ควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบโดยเร็วที่สุดและอยู่ในรูปแบบที่เข้าถึงได้ หากบุคคลที่อาศัยอยู่กับไวรัสตับอักเสบซีเป็นเวลาหลายปี พวกเขามักจะพัฒนาภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:
- โรคตับอักเสบเรื้อรัง
- โรคตับแข็งของตับ;
- มะเร็งตับ
ป้องกันโรค
แต่ตอนนี้ยังไม่มีวัคซีนป้องกันโรคดีซ่าน ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบซีแสดงความคิดเห็นว่าควรป้องกันโรคได้ดีกว่าการรักษาในภายหลัง ดังนั้น เพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายของโรคและโรคอื่น ๆ ที่เกิดจากเลือด ประชาชนต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดต่อไปนี้:
- การแบ่งปันของใช้ส่วนตัวและการใช้สิ่งของที่อาจมีเลือดปนเปื้อน (เช่น มีดโกน แปรงสีฟัน ฯลฯ) ควรหลีกเลี่ยง
- ควรหลีกเลี่ยงการเจาะหู เจาะหู ฝังเข็ม สักบริเวณที่ปลอดเชื้อและสุขอนามัยที่ไม่ดี
- ผู้ที่ติดไวรัสตับอักเสบซีเมื่อไปคลินิกทันตกรรมหรือสถานพยาบาลอื่น ๆ ต้องบอกแพทย์ว่าพวกเขาเป็นพาหะของไวรัส การเพิกเฉยข้อกำหนดนี้ทำให้ผู้มาเยี่ยมคลินิกทันตกรรมจำนวนมากตกอยู่ในความเสี่ยง
- บาดแผลและรอยถลอกควรรักษาอย่างระมัดระวังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและปิดด้วยผ้าพันแผลกันน้ำ
- ผู้ที่มีคู่นอนหลายคนควรใช้วิธีการคุมกำเนิด เช่น ถุงยางอนามัย เพื่อจำกัดความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ
- มาตรการป้องกันที่มุ่งเป้าไปที่การใช้เครื่องมือฉีด ฉีด สัก และอื่นๆ อย่างปลอดภัยเป็นสิ่งสำคัญ
ควรเข้าใจว่าไวรัสตับอักเสบซีไม่ได้ติดต่อกันทุกวัน การจับมือ จูบ และกอดนั้นปลอดภัย และไม่จำเป็นต้องใช้ขั้นตอนการแยกพิเศษเมื่อต้องรับมือกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ ผู้ติดต่อที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อจำเป็นต้องมาพร้อมกับการปล่อยเลือด
