ไวรัสตับอักเสบซี คลินิกโรค สาเหตุ การวินิจฉัย การรักษา

2024 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 21:38

ไวรัสตับอักเสบซีเป็นโรคของตับ มันเกิดขึ้นเพราะไวรัสที่สามารถอยู่ในร่างกายมนุษย์เท่านั้น โรคนี้เรียกอีกอย่างว่า "นักฆ่าที่อ่อนโยน" เพราะมีความสามารถในการปลอมตัวเป็นโรคอื่น ๆ และในขณะเดียวกันก็เป็นอันตรายต่อชีวิต ทุกคนควรเรียนรู้เกี่ยวกับคลินิก การวินิจฉัย และการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี เพราะไม่มีใครปลอดจากการติดเชื้อ

การค้นพบไวรัสตับอักเสบซีและการศึกษาเชื้อโรค

ผู้เชี่ยวชาญเริ่มคิดถึงการมีอยู่ของไวรัสตับอักเสบ "ทั้ง A และ B" ในช่วงทศวรรษที่ 70 ของศตวรรษที่ผ่านมา อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถยืนยันการคาดเดาได้ วิธีการทางไวรัสวิทยาในขณะนั้นไม่อนุญาตให้ระบุเชื้อโรคแม้ว่าจะทำการค้นหาสาเหตุก็ตาม เพียงไม่กี่ปีต่อมา ความพยายามก็ประสบความสำเร็จ ความก้าวหน้าในการศึกษาโรคไวรัสตับอักเสบซีเกิดขึ้นได้ด้วยวิธีการทางอณูชีววิทยาแบบใหม่

การศึกษาสาเหตุของโรคสัมพันธ์กับชื่อคนเช่น M. Houghton และ Q. Choo นักวิจัยคนแรกในกลุ่มนักวิทยาศาสตร์ในปี 1988 ได้จัดลำดับจีโนมของไวรัสตับอักเสบซี ซึ่งเป็นไวรัสที่มีอาร์เอ็นเอขนาดเล็ก อีกหนึ่งปีต่อมา นักวิทยาศาสตร์คนที่สองพร้อมกับเพื่อนร่วมงานของเขา ทำการโคลน HCV RNA ได้สำเร็จ ได้รับโอลิโกเปปไทด์อิมมูโนรีแอคทีฟ พวกเขากลายเป็นพื้นฐานของการเตรียมการวินิจฉัยที่ออกแบบมาเพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัส

การศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับเชื้อก่อโรคและสาเหตุของโรคตับอักเสบซีทำให้ผู้เชี่ยวชาญสามารถระบุกลุ่มพันธุกรรมที่แตกต่างกัน 6 กลุ่ม (จีโนไทป์) ของไวรัส: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a และ 4 มีเชื้อก่อโรคมากกว่า 100 ชนิด ยังพบ. เกี่ยวกับจีโนไทป์ เป็นที่น่าสังเกตว่านักวิจัยได้ระบุคุณลักษณะบางอย่างในการกระจายทางภูมิศาสตร์ ตัวอย่างเช่น ยีน 1b มักจดทะเบียนในประเทศแถบยุโรป 1a ในอเมริกาเหนือ และ 1b ในรัสเซีย

องค์การอนามัยโลกว่าด้วยโรคตับอักเสบ

องค์การอนามัยโลกรายงานว่าคลินิกไวรัสตับอักเสบซีเป็นที่รู้จักไปทั่วโลก โรคนี้มีการลงทะเบียนทุกที่ จากสถิติในระดับโลก ผู้คนประมาณ 130-150 ล้านคนติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี ภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดของโลก ได้แก่ แอฟริกาตะวันตกและแอฟริกาเหนือ ตะวันออก และเอเชียกลาง ความชุกของโรคสูงสุดในสถานที่เหล่านี้เกิดจากการใช้วิธีการที่ไม่ปลอดภัยสำหรับกระบวนการทางการแพทย์ต่างๆ การฉีดยา นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตว่าจำนวนผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบซีนั้นเพิ่มสูงขึ้นจริงๆ แม้ว่าจะมีการรักษาที่มีประสิทธิภาพก็ตาม

ตามที่ WHO ไวรัสตับอักเสบซี และไวรัสอื่นๆโรคตับอักเสบเป็นภัยคุกคามด้านสาธารณสุขที่ร้ายแรงในระดับสากล ก่อนหน้านี้ โรคเหล่านี้ไม่ได้รับความสนใจ วันนี้มีความจำเป็นต้องใช้มาตรการใดๆ เพื่อลดจำนวนผู้ติดเชื้อและช่วยชีวิตมนุษย์

ในปี 2559 องค์การอนามัยโลกได้ออกกลยุทธ์ภาคสุขภาพระดับโลกเกี่ยวกับไวรัสตับอักเสบ เอกสารนี้นำเสนอเป้าหมายที่จะบรรลุภายในปี 2030:

• ลดอุบัติการณ์ 90% (จำนวนการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีใหม่);
• ลดอัตราการตายลง 65%;
• บรรลุความปลอดภัยของเลือด (ยืนยัน 100% ของเลือดที่บริจาคโดยใช้การทดสอบคุณภาพที่รับประกัน);
• ปรับปรุงการวินิจฉัยไวรัสตับอักเสบ
• ปรับปรุงคุณภาพการดูแล

สาเหตุและระบาดวิทยา

คลินิกไวรัสตับอักเสบซีเป็นผลจากการมีอยู่ของไวรัสตับอักเสบซีในร่างกายมนุษย์ เป็นไวรัสทรงกลมขนาดเล็ก มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 50 นาโนเมตร สกุลของเชื้อโรคคือ Hepacivirus และในวงศ์คือ Flaviviridae โครงสร้างของอนุภาคไวรัสประกอบด้วย RNA เชิงเส้นแบบเส้นเดียว นิวคลีโอแคปซิด และเปลือกโปรตีน-ลิปิด ลักษณะเฉพาะของจีโนมของเชื้อโรคคือความแปรปรวนของการกลายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับการแทนที่ของนิวคลีโอไทด์แต่ละตัว การต่ออายุโครงสร้างแอนติเจนอย่างต่อเนื่องนำไปสู่การดำรงอยู่ของไวรัสหลายสายพันธุ์พร้อมกัน สิ่งนี้อธิบายข้อเท็จจริงของการรอดชีวิตของ HCV ได้ยาวนานและบางครั้งอาจถึงกับตลอดชีวิต ระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ไม่มีเวลาตอบสนองต่อตัวแปรของแอนติเจนตัวเร้า

ที่มาของไวรัสตับอักเสบซีคือผู้ที่เป็นโรคในระยะเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ไวรัสตับอักเสบซีติดต่อจากคนได้อย่างไร? สิ่งที่สำคัญน้อยที่สุดคือวิธีธรรมชาติในการแพร่กระจายเชื้อโรค ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อจากการมีเพศสัมพันธ์ที่บ้าน เมื่อคลอดจากผู้หญิงที่ติดเชื้อนั้นต่ำมาก

ตอบคำถามว่าไวรัสตับอักเสบซีติดต่อจากคนได้อย่างไร ควรสังเกตว่ากลไกการแพร่เชื้อข้างขม่อมมีบทบาทมากที่สุด การติดเชื้อมักเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการใช้ทางการแพทย์และไม่ใช่ทางการแพทย์ กลุ่มแรกประกอบด้วยขั้นตอนทางการแพทย์และการวินิจฉัยที่รุกราน การผ่าตัด การถ่ายเลือด และส่วนประกอบ ในบรรดาการปฏิบัติที่ไม่เกี่ยวกับการแพทย์ที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี ได้แก่ การเจาะ การสัก การเสพยาด้วยการฉีด อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันผู้ติดยาเป็นหนึ่งในกลุ่มเสี่ยงที่มีความสำคัญทางระบาดวิทยามากที่สุดและมีจำนวนมากมายสำหรับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก ประมาณ 67% ของผู้ที่ฉีดยาเสพติดเป็นโรคตับอักเสบซี

คลินิกตับอักเสบซี

หลังจากไวรัสเข้าสู่ร่างกายระยะฟักตัวก็เริ่มขึ้น ในระยะเวลาอาจเป็น 2 ถึง 26 สัปดาห์ (โดยเฉลี่ย - จาก 6 ถึง 8 สัปดาห์) หลักสูตรของโรคตับอักเสบซีประกอบด้วย 2 ระยะ - เฉียบพลัน (AHC) และเรื้อรัง (CHC) ระยะเฉียบพลันในผู้ป่วยจำนวนมากดำเนินไปโดยไม่มีอาการที่น่าสงสัย คลินิกไวรัสตับอักเสบซีปรากฏขึ้นใน 10-20% ของกรณีเท่านั้นมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

1. หลังระยะฟักตัวมาถึงระยะ prodromal สัญญาณแรกของโรคตับอักเสบซีในผู้หญิงและผู้ชายคืออาการป่วยไข้อ่อนเพลีย มีอาการป่วยซึ่งมีลักษณะอาการต่างๆ เช่น คลื่นไส้ เบื่ออาหาร
2. ช่วงโปรโดรมจะถูกแทนที่ด้วยช่วงพีค บางคนมีอาการดีซ่านปานกลาง (อาการของโรคตับอักเสบซีในผู้หญิงมองเห็นได้ชัดเจนในภาพ) แต่ส่วนใหญ่มักไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงนี้ ความแตกต่างของหลักสูตรยังไม่เป็นที่รู้จักเนื่องจากไม่มีการร้องเรียนในผู้ป่วย บางครั้งก็เกิดขึ้นภายใต้หน้ากากของโรคอื่น ๆ ของระบบย่อยอาหาร ในเวลาเดียวกัน ลักษณะที่แตกต่างระหว่างตัวแปรต้านไวรัสตับอักเสบซีกับโรคอื่นๆ คือ อาการคันที่เจ็บปวดที่ลำตัวและขาโดยไม่มีผื่นที่ผิวหนัง

ในคน 20-25% คลินิกโรคตับอักเสบซีเฉียบพลันจะหายไป และโรคจบลงด้วยการฟื้นตัว ใน 75-80% ของกรณี โรคจะกลายเป็นเรื้อรัง ประกอบด้วย 2 ขั้นตอน - แฝงและการเปิดใช้งานใหม่ ระยะแฝงเริ่มต้นก่อน ขณะนี้ไม่พบสัญญาณของโรคตับอักเสบซี ระยะเวลาของระยะแฝงอาจอยู่ระหว่าง 10 ถึง 20 ปี ในช่วงเวลานี้ผู้ติดเชื้อจะรู้สึกสบายตัว บางคนบ่นถึงความหนักเบาเล็กน้อยซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของ hypochondrium ด้านขวา อย่างไรก็ตาม ไม่มีใครให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับอาการนี้ เนื่องจากมักเกิดขึ้นระหว่างออกแรงและรับประทานอาหารผิดปกติ

ระยะการเปิดใช้งานใหม่ของ CHC มีลักษณะซ้ำเพิ่มขึ้นกิจกรรมของไวรัส ในช่วงเวลานี้มีคลินิกโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง - อาการของโรค เหล่านี้รวมถึงกลุ่มอาการ asthenovegetative มันรวมสัญญาณน่าสงสัยจำนวนหนึ่ง นี่คือรายการ:

• เมื่อย;
• อ่อนแอ;
• พิการ;
• เหงื่อออกมากเกินไป;
• ปวดหัว;
• นอนไม่หลับ;
• ความไม่มั่นคงทางอารมณ์

คลินิกโรคตับอักเสบซีเรื้อรังในระยะเปิดใช้งานใหม่ยังคงรวมถึงกลุ่มอาการป่วยด้วย คนป่วยบ่นว่าอยากอาหารแย่ลง มีรสขมในปาก คลื่นไส้ หนัก และปวดบริเวณ hypochondrium ด้านขวาและบริเวณลิ้นปี่ ในระยะหลังของโรคจะมีอาการคัน ผู้ติดเชื้อบางคนมีอาการนอกตับอักเสบจากไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง เช่น โรคกระเพาะ ตับอ่อนอักเสบ กล้ามเนื้อโครงร่างเสียหาย ไตเสียหาย เป็นต้น

ประวัติศาสตร์ธรรมชาติ HCV และผลที่ตามมา

ในปี 2544 T. Poynard และคณะ โดดเดี่ยวในธรรมชาติของไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง 4 ช่วงเวลา:

1. 10 ปีแรกนับจากเวลาที่เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ อัตราความก้าวหน้าของโรคในเวลานี้มีน้อย ยกเว้นผู้ที่ติดเชื้อที่มีอายุเกิน 50 ปี
2. 15 ปีข้างหน้า (โดยประมาณ). ระยะนี้มีลักษณะการลุกลามของโรคอย่างช้าๆและต่อเนื่อง
3. อีก 10 ปีข้างหน้า อัตราการพัฒนาของโรคเพิ่มขึ้น
4. สุดท้ายระยะเวลา 5 ปี เป็นลักษณะกิจกรรมที่สูงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ช่วงนี้นำไปสู่ระยะสุดท้ายของโรค

ใน 25-50% ของกรณี การสิ้นสุดของโรคตับอักเสบซีเรื้อรังคือโรคตับแข็งของตับ นี่เป็นโรคร้ายแรงที่เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อถูกแทนที่โดยเนื้อเยื่อเส้นใยอย่างถาวร โรคตับแข็งของ HCV สามารถเกิดขึ้นได้อย่างต่อเนื่องหรือค่อยๆ ค่อยๆ เพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของการให้อภัยที่ยืดเยื้อ

ในระยะเริ่มต้นของโรคที่ได้รับการชดเชย ผู้คนอาจสังเกตเห็นความรู้สึกหนักและปวดในช่องท้องส่วนบน, ท้องอืด, น้ำหนักลด, ประสิทธิภาพลดลง, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง (อ่อนเพลีย) ในผู้ป่วยประมาณ 20% ระยะเริ่มต้นของโรคตับแข็งจะแฝงอยู่ โรคนี้มักจะพบโดยผู้เชี่ยวชาญโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจเพื่อวินิจฉัยโรคอื่นๆ หรือระหว่างการตรวจป้องกัน

ด้วยความก้าวหน้าของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในคลินิกไวรัสตับอักเสบซีที่มีความซับซ้อนโดยโรคตับแข็ง อาการ asthenic และ dyspeptic จะเด่นชัดมากขึ้น มีเลือดกำเดา เลือดออกตามไรฟัน สัญญาณต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะของระยะ decompensated ขั้นสูงของโรคตับแข็งในตับ:

• พุงใหญ่ ขาและแขนบาง ("หุ่นแมงมุม");
• พอร์ทัลความดันโลหิตสูง (ความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่องใน Vena Cava ที่ด้อยกว่า, หลอดเลือดดำตับ, หลอดเลือดพอร์ทัล);
• ดีซ่าน;
• อาการเด่นชัดของอาการตกเลือด ฯลฯ

เข้มข้นขึ้นเมื่อเข้าสู่ด่านสุดท้ายความไม่เพียงพอของตับ, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, โรคไข้สมองอักเสบจากตับ ผู้ป่วยจะมีอาการตับและเลือดออก, น้ำในช่องท้อง, ติดเชื้อแบคทีเรียร่วม

ประมาณ 5-7% ของผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังจะพัฒนาเป็นมะเร็งตับ ซึ่งเป็นโรคร้ายของตับ ปัจจัยเสี่ยงหลักในการพัฒนามะเร็ง ได้แก่ ตับแข็ง การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีร่วม การดื่มสุรา เพศชาย อายุมากกว่า 55 ปี อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้ ได้แก่ ตับ (ขนาดของตับเพิ่มขึ้น) เนื้องอกที่เห็นได้ชัด และความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบน ต่อมา อาการดีซ่าน การขยายตัวของเส้นเลือดในช่องท้องตื้น และน้ำในช่องท้อง จะถูกเพิ่มเข้าไปในภาพทางคลินิก

การวินิจฉัยโรค

ไวรัสตับอักเสบซีได้รับการวินิจฉัยว่าใช้:

1. วิธีทางห้องปฏิบัติการอณูชีววิทยา. ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา ผู้เชี่ยวชาญจะตรวจหา RNA ของไวรัส วัดปริมาณไวรัส กำหนดลักษณะทางพันธุกรรมของผู้ป่วยและไวรัส
2. วิธีทางห้องปฏิบัติการอิมมูโนเคมี. ออกแบบมาเพื่อตรวจหาเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบซี - แอนติเจนของไวรัสและแอนติบอดีต่อพวกมัน

อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบ วิธีนี้ช่วยให้คุณตรวจจับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถตรวจพบได้โดยการตรวจร่างกาย อัลตราซาวด์ให้ข้อมูลแพทย์:

• เกี่ยวกับการเพิ่มขึ้น (ลดลง) ของตับ
• สภาพขอบลำตัว;
• การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อ echogenicity;
• การขยายหลอดเลือดม้ามและพอร์ทัลและเป็นต้น

วิธีที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยไวรัสตับอักเสบเรื้อรังคือการศึกษาทางสัณฐานวิทยาของตัวอย่างชิ้นเนื้อตับ จากผลลัพธ์เราสามารถเรียนรู้เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาที่เกิดขึ้นก่อนเริ่มมีอาการทางคลินิกและการละเมิดตัวบ่งชี้การทำงาน (ระดับของกิจกรรมของกระบวนการทางพยาธิวิทยา, ความรุนแรงของการเกิดพังผืด, ไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ ของความเสียหายของตับ). ผู้เชี่ยวชาญได้รับวัสดุสำหรับการวิจัยโดยการตรวจชิ้นเนื้อเจาะผ่านผิวหนัง สิ่งสำคัญคือต้องดำเนินการให้ถูกต้องตามเทคนิคมาตรฐาน ความยาวที่เหมาะสมที่สุดของชิ้นเนื้อชิ้นเนื้อคือ 2.5 ซม. เมื่อความยาวลดลงจาก 3 เป็น 1 ซม. และเส้นผ่านศูนย์กลางจาก 1.4 ถึง 1 มม. ความเสี่ยงที่จะได้รับข้อสรุปที่ผิดพลาดเกี่ยวกับระดับของกิจกรรมทางเนื้อเยื่อวิทยาจะเพิ่มขึ้นเป็น 70%

การตรวจชิ้นเนื้อตับอาจไม่ทำในทุกกรณี เนื่องจากการศึกษานี้มีข้อห้าม ด้วยเหตุผลนี้ จึงได้มีการนำวิธีการที่ไม่รุกรานสำหรับการประเมินการเกิดพังผืดของตับมาใช้ในการวินิจฉัย ตัวอย่างเช่น ประโยชน์ของการยืดหยุ่นได้รับการพิสูจน์แล้ว การศึกษานี้ดำเนินการกับอุปกรณ์ "FibroScan" ช่วยให้คุณสามารถตัดสินการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติความยืดหยุ่นของตับโดยแรงกระตุ้นการสั่นสะเทือนที่สะท้อนออกมา ซึ่งต้องได้รับการวิเคราะห์ด้วยคอมพิวเตอร์ การไม่รุกรานไม่ใช่ข้อดีเพียงอย่างเดียวของอีลาสโตเมตรี แง่บวกของวิธีการนี้ยังรวมถึง:

• ความสะดวกและรวดเร็วในการใช้งาน (ใช้เวลาตรวจคนไข้ประมาณ 5 นาที);
• ปริมาณเนื้อเยื่อตับโดยประมาณที่ใหญ่กว่าเมื่อเทียบกับการตรวจชิ้นเนื้อ (มากกว่าประมาณ 100-200 เท่า);
• เด็กตรวจได้

รักษาโรคตับอักเสบเฉียบพลัน C

ในไวรัสตับอักเสบซีเฉียบพลัน ไม่ได้กำหนดการรักษาทันที การบำบัดจะถูกเลื่อนออกไปเป็นเวลา 8-12 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ ความล่าช้านี้เกิดขึ้นเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์สามารถรับมือกับไวรัสได้ด้วยตัวเอง หากช่วงเวลานี้ผ่านไปและยังคงตรวจพบ HCV RNA ในเลือด การรักษาด้วยไวรัสจะเริ่มขึ้น (ไม่เกิน 12 สัปดาห์)

หากมีคลินิกโรคตับอักเสบซีเฉียบพลัน ให้ใช้สารอินเตอร์เฟอรอนมาตรฐาน การรักษาด้วยยาเดี่ยวค่อนข้างมีประสิทธิภาพ (80-90%) สำหรับผู้ที่ไม่ทราบว่าอินเตอร์เฟอรอนคืออะไร มันคือโปรตีนกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่ผลิตในร่างกายเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อไวรัส แพทย์ที่สั่งการรักษาผู้ป่วยอาจให้ความสำคัญกับ PegIFN นี่เป็นอินเตอร์เฟอรอนที่ออกฤทธิ์ยาวนานชนิดพิเศษ ข้อดีของ PegIFN คือเพื่อการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ต้องใช้ความถี่ในการบริหารที่น้อยกว่า (เมื่อเทียบกับอินเตอร์เฟอรอนมาตรฐาน)

ระยะเวลาที่เหมาะสมในการรักษาโรคตับอักเสบซีเฉียบพลันคือ 24 สัปดาห์ อินเทอร์เฟอรอนมาตรฐานสามารถใช้ได้ 24 สัปดาห์ที่ 3 ล้าน IU ทุกวัน ๆ หรือ 4 สัปดาห์แรกที่ 5 ล้าน IU ต่อวัน และสำหรับ 20 สัปดาห์ที่เหลือ 5 ล้าน IU ทุกวัน ๆ สำหรับการใช้อินเตอร์เฟอรอนที่ออกฤทธิ์นาน ปริมาณที่กำหนดมีดังนี้:

• สำหรับ PegIFGα2a – 180 mcg สัปดาห์ละครั้ง
• สำหรับ PegIFGα2b – 1.5 mcg/kg สัปดาห์ละครั้ง
• สำหรับ CePEG-IFNα2b – 1.5 mcg/kg สัปดาห์ละครั้ง

ว้าวในระหว่างการรักษาด้วยอินเตอร์เฟอรอน คลินิกไวรัสตับอักเสบซีสามารถเสริมด้วยผลข้างเคียงจากการใช้ยาได้ อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่มักเกิดขึ้น ในผู้ป่วยอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นวิงเวียนเหงื่อออกปวดศีรษะความอยากอาหารแย่ลงเริ่มรู้สึกปวดข้อและกล้ามเนื้อ โดยปกติ อาการเหล่านี้จะสังเกตได้เฉพาะในช่วงเริ่มต้นของการรักษาเท่านั้น ไม่ค่อยบ่อยนักในช่วงเวลาของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน, ความผิดปกติทางจิต, อาการป่วย, ปฏิกิริยาทางผิวหนังจะถูกบันทึกไว้

เพื่อต่อสู้กับผลข้างเคียง แพทย์สั่งยาเพิ่มเติม ตัวอย่างเช่น ในกลุ่มอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ การใช้ยาพาราเซตามอลหรือยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อื่น ๆ จะถูกระบุ ใน 10-15% ของกรณี แพทย์พิจารณาถึงปัญหาของการลดขนาดยาอินเตอร์เฟอรอน และในบางกรณี อาจจำเป็นต้องถอนยา

รักษาโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง

เป้าหมายของการรักษาพยาบาลสำหรับโรคตับอักเสบซีเรื้อรังคือการปรับปรุงคุณภาพชีวิตและเพิ่มอายุขัยของผู้ป่วยโรคนี้ การบำบัดถูกกำหนดเมื่อตรวจพบไวรัส RNA ในเลือดและสัญญาณทางเนื้อเยื่อของความเสียหายของตับ ก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส แพทย์ต้องส่งผู้ป่วยเข้ารับการตรวจหลายชุด นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อแยกโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันและรับรองความปลอดภัยสูงสุดและประสิทธิผลของการรักษาต่อไป

การรักษาโรคตับอักเสบซีเรื้อรังมีหลายวิธี สามารถพบได้ด้านล่างในตาราง

ระบบการรักษา HCV

แผนงาน	การผสมยา	ความคิดเห็น
ตามอินเตอร์เฟอรอน	ไอเอฟนามาตรฐานและไรโบวิริน	ไรบาวิรินเป็นสารต้านไวรัส ยับยั้งการจำลองแบบของไวรัส DNA และ RNA ต่างๆ แนะนำให้ใช้ร่วมกันเมื่อไม่มีตัวเลือกการรักษาอื่นๆ และมีผู้ทำนายการตอบสนองที่ดี
	PegIFNα และ ribavirin	ระบบการปกครองนี้แนะนำสำหรับจีโนไทป์อื่นที่ไม่ใช่ 1 สำหรับจีโนไทป์ 1 อาจใช้เมื่อไม่มีสูตรอื่นและมีตัวทำนายการตอบสนองที่ดี
	PegIFNα โซฟอสบูเวียร์ และไรโบวิริน	Sofusbuvir เป็นอะนาล็อกของนิวคลีโอไทด์ที่ใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ ในการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี การรักษาไวรัสตับอักเสบซีด้วยโซฟอสบูเวียร์และยาอื่นๆ เหมาะสำหรับทุกจีโนไทป์
	PegIFNα, ซิเมพรีเวียร์ และไรโบวิริน	Simeprevir เป็นยาต้านไวรัส ยาที่เหมาะสมสำหรับจีโนไทป์ 1, 4.
	PegIFNα, นาร์ลาเพรเวียร์ และไรโบวิริน	นาร์ลาเพรเวียร์เป็นยาต้านไวรัส ซึ่งเป็นตัวยับยั้งการทำงานของซีรีนโปรตีเอส NS3 ของไวรัสตับอักเสบซีอย่างแรง โครงการนี้เหมาะสำหรับจีโนไทป์ 1.
	PegIFNα, asunaprevir, daclatasvir, ribavirin	Asunaprevir - ตัวยับยั้งเอนไซม์NS3 serine protease ของไวรัสตับอักเสบซี Daclatasvir เป็นตัวยับยั้งโปรตีน 5A ที่ไม่มีโครงสร้าง (NS5A) ซึ่งเป็นโปรตีนมัลติฟังก์ชั่นที่มีบทบาทสำคัญในกระบวนการจำลองไวรัสตับอักเสบซี โครงการนี้เหมาะสำหรับจีโนไทป์ 1.
อินเตอร์เฟอรอนฟรี	สำหรับจีโนไทป์ 1: sofosbuvir, simeprevir (+/- ribavirin); paritaprevir หรือ ritonavir, dasabuvir, ombitasvir สำหรับจีโนไทป์ 1b: ดาคลาตาสเวียร์, อาซูนาพรีเวียร์ สำหรับจีโนไทป์ทั้งหมด: daclatasvir, sofosbuvir (+/- ribavirin)

ความแตกต่างเพิ่มเติม

ผู้ที่มีอาการของไวรัสตับอักเสบอย่างชัดแจ้งจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยได้รับการรักษาในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ ในไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง (CVH) ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาลในแผนกติดเชื้อหรือตับคือการกำเริบทางคลินิกและทางชีวเคมีหรือการชดเชยในระยะของโรคตับแข็งในตับ ในการปรากฏตัวของโรคที่แฝงอยู่ การรักษาจะดำเนินการบนพื้นฐานผู้ป่วยนอก

การรักษาโรคตับอักเสบซีเป็นมากกว่ายา ผู้ป่วยควรพิจารณาคำแนะนำหลายประการ:

1. การสังเกตโหมดป้องกันเป็นสิ่งสำคัญ - พักผ่อนให้มากขึ้น หลีกเลี่ยงการโอเวอร์โหลด ในกรณีที่รุนแรงของโรค (รูปแบบเฉียบพลัน, อาการกำเริบของโรคตับอักเสบเรื้อรัง, โรคตับแข็งที่ไม่ได้รับการชดเชยของตับ) จำเป็นต้องนอนพัก ในตำแหน่งแนวนอน เลือดไปเลี้ยงตับดีขึ้น กระบวนการซ่อมแซมในร่างกายนี้
2. องค์ประกอบสำคัญของการรักษาคือการควบคุมอุจจาระ ความสมดุลของของเหลว อาการท้องผูกเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้เนื่องจากกระตุ้นให้เกิดพิษในลำไส้ ในการกำจัดปัญหาที่ละเอียดอ่อนนี้ ยาระบายจากพืช ซอร์บิทอลอาหาร แลคทูโลสช่วยได้ เกี่ยวกับการควบคุมความสมดุลของของเหลว ควรสังเกตว่าการดื่มควรจะเพียงพอ (2-3 ลิตรต่อวัน)
3. ระหว่างการรักษา การกินให้ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ ประกอบอาหารจากผลิตภัณฑ์ดังกล่าวที่ไม่ส่งผลเสียต่อระบบย่อยอาหาร ไม่รบกวนการเผาผลาญ ไม่ทำลายเซลล์ตับ
4. คุณต้องปกป้องตับจากความเครียดที่เพิ่มขึ้น ผู้เชี่ยวชาญไม่แนะนำให้ใช้ยาโดยไม่มีใบสั่งยาและข้อบ่งชี้ ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในทุกขนาด เอทานอลกดภูมิคุ้มกันส่งผลกระทบต่อตับ เมื่อใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด การเกิดพังผืดจะพัฒนาเร็วขึ้น ความเสี่ยงในการเกิดตับแข็งเพิ่มขึ้นอย่างมาก

มาตรการป้องกัน

ฉีดวัคซีนไวรัสตับอักเสบซีไม่ได้ เพราะไม่มีวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบซี อย่างไรก็ตาม ได้มีการพัฒนามาตรการป้องกัน แพทย์แนะนำให้สังเกตพวกเขาเพราะบางครั้งคนที่มีสุขภาพดีอาจติดเชื้อเนื่องจากความประมาทเลินเล่อ ผู้เชี่ยวชาญควร:

• ใส่ใจสุขอนามัยของมือ (ล้างมือให้สะอาด เช็ดมือ ใช้ถุงมือ);
• ดำเนินการฉีดยา ผ่าตัด วินิจฉัยโรค ปฏิบัติตามมาตรการสากลอย่างเคร่งครัดความปลอดภัย
• ตรวจบริจาคโลหิต ไวรัสตับอักเสบ บี ซี ซิฟิลิส เอชไอวี

องค์การอนามัยโลกกล่าวว่าจำเป็นต้องดำเนินการเพื่อลดอันตรายสำหรับผู้ใช้ยาฉีด ต้องมีการเข้าถึงอุปกรณ์ฉีดฆ่าเชื้อและการรักษาผู้ติดยาที่มีประสิทธิภาพ

มาตรการป้องกัน ได้แก่ การใช้ถุงยางอนามัยระหว่างมีเพศสัมพันธ์ โอกาสในการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีด้วยวิธีนี้มีน้อยมาก แต่ก็ยังไม่คุ้มกับความเสี่ยง และสิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าถุงยางอนามัยป้องกันรายชื่อติดต่อทางเพศสัมพันธ์จำนวนมาก

มาตรการข้างต้นทั้งหมดเป็นการป้องกันโรคตับอักเสบซีเบื้องต้น นอกจากนี้ยังมีการป้องกันรองซึ่งมีไว้สำหรับผู้ที่ติดเชื้อ HVC สำหรับพวกเขา องค์การอนามัยโลกแนะนำ:

• ขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญในการรักษาและดูแล
• รับวัคซีนป้องกันการพัฒนาของไวรัสตับอักเสบชนิดอื่น (A และ B);
• ตรวจร่างกายเป็นประจำเพื่อตรวจหาโรคตับเรื้อรังแต่เนิ่นๆ

คลินิกการวินิจฉัยและการรักษาโรคตับอักเสบซีเรียกได้ว่าเป็นประเด็นร้อน โรคนี้เป็นปัญหาที่ร้ายแรงมาก ไม่ครอบคลุมประเทศใดประเทศหนึ่ง แต่ทั่วโลก วันที่ 28 กรกฎาคม ของทุกปี มีการเฉลิมฉลองวันตับอักเสบโลก ในวันนี้ มีการจัดกิจกรรมในทุกมุมโลกเพื่อทำความเข้าใจปัญหานี้ให้ลึกซึ้งยิ่งขึ้นการแจ้งประชาชนกำลังดำเนินการอย่างเข้มข้น โดยวิธีการที่มันเป็นสิ่งสำคัญมาก ความรู้ช่วยป้องกันไม่ให้เกิดโรคหรือรับมือกับโรคภัยไข้เจ็บที่เกิดขึ้นได้อย่างเหมาะสม