ลำไส้ใหญ่ปลอมเป็นอาการอักเสบของลำไส้ใหญ่ที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ยาต้านแบคทีเรียมักจะนำไปสู่การละเมิดจุลินทรีย์ในทางเดินอาหาร เนื่องจาก dysbacteriosis กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นที่ด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่ สิ่งนี้มาพร้อมกับการปรากฏตัวของฟิล์มไฟบริน (pseudomembranes) โรคนี้มีลักษณะอาการมึนเมาทั่วไปของร่างกายการสูญเสียของเหลวเนื่องจากอาการท้องร่วงอย่างรุนแรงและการเผาผลาญเกลือน้ำบกพร่อง ในกรณีขั้นสูง พยาธิวิทยาจะซับซ้อนโดยการเจาะผนังลำไส้
สาเหตุของพยาธิวิทยา
สาเหตุของอาการลำไส้ใหญ่บวมปลอมมีความเกี่ยวข้องกับการสืบพันธุ์ของแบคทีเรีย Clostridium difficile จุลินทรีย์นี้พบได้ในผู้ใหญ่ 3% และเด็กประมาณครึ่งหนึ่ง
แบคทีเรียก็ถือว่าฉวยโอกาสแล้วมันทำให้เกิดโรคได้เฉพาะภายใต้สภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยเท่านั้น การใช้ยาปฏิชีวนะอาจทำให้เชื้อ Clostridium difficile เข้าครอบงำในลำไส้ได้ จุลินทรีย์ปล่อยสารพิษที่มีผลทำลายล้างในทางเดินอาหาร ผลที่ได้คืออาการลำไส้ใหญ่บวมเทียม การอักเสบของลำไส้ใหญ่หลังการใช้ยาปฏิชีวนะมักเกิดขึ้นพร้อมกับยารับประทาน อย่างไรก็ตาม กรณีของโรคจะสังเกตได้เป็นครั้งคราวหลังจากฉีดยาเป็นเวลานาน
บ่อยครั้งที่สุด การใช้ "Lincomycin" และ "Clindamycin" ในระยะยาวนำไปสู่การพัฒนาทางพยาธิวิทยา ในกรณีที่หายากกว่านั้น สาเหตุของโรคคือการใช้ "แอมพิซิลลิน", "เพนิซิลลิน", "เตตราไซคลีน", "เลโวมัยซิติน", "อีริโธรมัยซิน" เช่นเดียวกับยาจากกลุ่มเซฟาโลสปอริน
ยาเหล่านี้ไม่เพียงแต่สามารถทำลายจุลินทรีย์ แต่ยังเพิ่มผลกระทบของสารพิษ Clostridium difficile มีหลักฐานว่าอาการลำไส้ใหญ่บวมเทียมสามารถเกิดขึ้นได้กับการใช้ cytostatics เป็นเวลานานและการใช้ยาระบายเป็นประจำ
อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่จะเป็นโรค dysbacteriosis อย่างรุนแรงในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย สำหรับการเกิดโรคจำเป็นต้องมีปัจจัยกระตุ้นเพิ่มเติม การอักเสบของลำไส้ใหญ่มักพบในผู้ป่วยกลุ่มต่อไปนี้:
- ผู้สูงอายุ (อายุมากกว่า 65 ปี);
- ไตไม่เพียงพอ;
- ผู้ป่วยมะเร็ง;
- ผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดใหญ่
คนเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมากกว่า
โรคติดต่อได้ไหม
แบคทีเรีย Clostridium difficile ซึมเข้าสู่ร่างกายโดยวิธีสัมผัสในครัวเรือน พวกเขาเข้าไปในตัวบุคคลจากวัตถุที่ปนเปื้อนผ่านมือที่ไม่ได้ล้าง อย่างไรก็ตาม การแทรกซึมของจุลินทรีย์เข้าไปในลำไส้ไม่ได้ทำให้เกิดโรคเสมอไป บ่อยครั้งที่บุคคลกลายเป็นพาหะของแบคทีเรียที่ไม่มีอาการ และด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะในทางที่ผิดหรือการรักษาเป็นเวลานาน จุลินทรีย์จะทำงานและกลายเป็นเชื้อโรค
อาการ
อาการและการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมปลอมในผู้ใหญ่และเด็กขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค พยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง ปานกลาง และรุนแรง
ท้องเสียเล็กน้อยเกิดขึ้นขณะทานยาปฏิชีวนะ หลังจากหยุดยาแล้ว อุจจาระก็จะกลับมาเป็นปกติและอาการของโรคก็ลดลง
ถ้าเป็นโรคปานกลางหรือรุนแรงท้องเสียจะรุนแรง อุจจาระเป็นน้ำ ลักษณะคล้ายยาต้มข้าว อาการท้องร่วงซ้ำหลายครั้งในระหว่างวันคนสูญเสียของเหลวจำนวนมาก การคายน้ำพัฒนาความสมดุลของน้ำและเกลือในร่างกาย นี้มาพร้อมกับอาการของอาการลำไส้ใหญ่บวมปลอมต่อไปนี้:
- ใจสั่น;
- ความรู้สึกคลาน "ขนลุก" บนร่างกาย;
- ชัก;
- อ่อนตัวลงกล้าม.
เมื่อลำไส้เสียหายอย่างรุนแรง สิ่งสกปรกที่เป็นเลือดก็จะปรากฏในอุจจาระ สัญญาณของความมึนเมาของร่างกายพัฒนา:
- อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็น +38 องศา;
- อ่อนแอ;
- ปวดท้องด้านซ้ายล่าง
- เบื่ออาหาร;
- ปวดหัว
ในรูปแบบที่รุนแรงของพยาธิวิทยา อาการไม่หายไปแม้ว่าจะเลิกใช้ยาปฏิชีวนะแล้วก็ตาม
โรคมีรูปแบบที่ร้ายแรงซึ่งอาการของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบปลอมเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว การรักษาในกรณีเช่นนี้มักจะล่าช้า เนื่องจากสัญญาณของพยาธิวิทยากำลังเติบโตอย่างรวดเร็ว รูปแบบดังกล่าวมักจะจบลงด้วยความตายของผู้ป่วยเนื่องจากการทะลุของลำไส้ อาการของโรคจะคล้ายกับอหิวาตกโรค มีอาการท้องร่วงอย่างรุนแรงซ้ำแล้วซ้ำอีกซึ่งนำไปสู่การขาดน้ำอย่างรวดเร็วและเพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือด นอกจากนี้ยังสามารถทำให้ผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้นและเสียชีวิตได้
ลักษณะของโรคในเด็ก
อาการหลักของอาการลำไส้ใหญ่บวมปลอมในผู้ใหญ่ได้รับการอธิบายไว้ข้างต้น สัญญาณของโรคในเด็กมีลักษณะเฉพาะของตนเอง ประมาณครึ่งหนึ่งของทารกแรกเกิดและเด็กวัยหัดเดินที่อายุต่ำกว่าหนึ่งปีเป็นพาหะของแบคทีเรีย Clostridium difficile อย่างไรก็ตาม ในเวลาเดียวกัน พวกเขาแทบไม่มีอาการของโรค แม้จะต้องใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานก็ตาม เนื่องจากแอนติบอดีพิเศษจากน้ำนมแม่ปกป้องเด็กเล็กจากโรคภัยต่างๆ
อย่างไรก็ตาม อาการลำไส้ใหญ่บวมปลอมนั้นหายาก แต่ก็ยังสังเกตในวัยเด็ก ส่วนใหญ่มักพบพยาธิสภาพในกลุ่มผู้ป่วยรายเล็กต่อไปนี้:
- ทุกข์ทรมานจากโรคอักเสบของระบบทางเดินอาหารของภูมิต้านทานตนเอง;
- ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาว;
- เด็กที่มีความพิการแต่กำเนิดในโครงสร้างของลำไส้ใหญ่ (โรคของ Hirschsprung)
โรคร้ายแรงในวัยเด็กหายาก โดยปกติอาการลำไส้ใหญ่บวมจะมีอาการท้องร่วงปานกลางโดยไม่มีอาการมึนเมา ในบางกรณีมีอาการขาดน้ำ
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของลำไส้ใหญ่ปลอมคือการขยายตัวของลำไส้ ซึ่งมักจะนำไปสู่การเจาะผนังลำไส้
พยาธิสภาพเกิดขึ้นจากการกระทำของสารพิษที่ปล่อยออกมาจากแบคทีเรีย เช่นเดียวกับการขาดน้ำ มีอาการดังต่อไปนี้:
- ท้องอืดเนื่องจากการสะสมของก๊าซ
- อุณหภูมิสูงถึง +39…40 องศา;
- ลดอาการท้องร่วง;
- เสื่อมสภาพคมในสภาพทั่วไป
การขยายตัวของลำไส้อาจนำไปสู่การละเมิดความสมบูรณ์ของผนัง ในกรณีนี้ ภาพทางคลินิกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะพัฒนาขึ้น: ปวดท้องเพิ่มขึ้น การเก็บกักก๊าซและการถ่ายอุจจาระ ความอ่อนแออย่างรุนแรง
การรักษาภาวะแทรกซ้อนของลำไส้ใหญ่ปลอมจะทำโดยการผ่าตัดเท่านั้น ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องเอาส่วนลำไส้ที่ได้รับผลกระทบออก
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยและการรักษาโรคลำไส้ใหญ่บวมเทียมในผู้ใหญ่ทำได้โดยแพทย์ระบบทางเดินอาหารผู้เชี่ยวชาญอาจสงสัยว่าโรคอยู่ในขั้นตอนของการรวบรวม anamnesis แล้ว พยาธิสภาพนี้มีอาการเฉพาะ: การเกิดอาการท้องร่วงระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ รวมกับอาการมึนเมาและขาดน้ำ
เพื่อแยกโรคนี้ออกจากอาการลำไส้ใหญ่บวมแบบอื่นๆ รวมถึงพิษเฉียบพลัน วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ:
- ตรวจเลือดทั่วไป. การเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาวและ ESR บ่งชี้การอักเสบ
- วิเคราะห์อุจจาระ (ทั่วไปและแบคทีเรีย). ด้วยโรคนี้พบเลือดในอุจจาระรวมถึงเมือกและเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก การตรวจทางแบคทีเรียเป็นตัวกำหนดสาเหตุ - Clostridium difficile อย่างไรก็ตาม หากตรวจไม่พบแบคทีเรียในอุจจาระ ก็ไม่ได้หมายความว่าไม่มีพยาธิสภาพนี้เสมอไป
- Sigmoidoscopy. การตรวจด้วยกล้องส่องกล้องนี้ช่วยให้คุณตรวจหาบริเวณที่มีการอักเสบของลำไส้ที่ปกคลุมด้วยฟิล์มไฟบรินได้
ยารักษา
ก่อนอื่น จำเป็นต้องกำจัดสาเหตุของอาการลำไส้ใหญ่บวมปลอม ยาปฏิชีวนะจะถูกยกเลิกทันทีที่ผู้ป่วยมีอาการท้องร่วงระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
ต่อไป จำเป็นต้องส่งผลต่อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค - แบคทีเรีย Clostridium difficile จุลินทรีย์มีความไวต่อยา "Metronidazole" มากที่สุด นี่เป็นยาทางเลือกแรกในการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเทียม หากผู้ป่วยมีอาการแพ้ Metronidazole ให้กำหนด Vancomycin ยานี้ก็เช่นกันส่งผลกระทบต่อสาเหตุของอาการลำไส้ใหญ่บวมปลอมได้อย่างมีประสิทธิภาพ แนวทางทางคลินิกเรียกร้องให้ใช้ยาดังกล่าวในการรักษาโรคในระดับปานกลางถึงรุนแรง
เมื่อไม่มีอาการแสดงของแบคทีเรีย จึงไม่ได้กำหนด "Metronidazole" และ "Vancomycin" ยาเหล่านี้ไม่ได้ใช้ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของพยาธิวิทยา ในกรณีเช่นนี้ เพื่อทำให้สภาพของผู้ป่วยเป็นปกติ ก็เพียงพอแล้วที่จะหยุดยาปฏิชีวนะและการรักษาตามอาการ
ยังจำเป็นต้องทำให้จุลินทรีย์ในลำไส้เป็นปกติ เพื่อจุดประสงค์นี้จึงมีการกำหนดโปรไบโอติก: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol ควรรับประทานยาเหล่านี้หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือหลังจากอาการท้องร่วงหายไป
บทบาทสำคัญในการรักษาอาการลำไส้ใหญ่ปลอมเทียมคือการต่อสู้กับภาวะขาดน้ำและการบำบัดด้วยการล้างพิษ เพื่อชดเชยการขาดของเหลว ผู้ป่วยจะได้รับยาหยอดน้ำเกลือ ด้วยการสูญเสียโปรตีนจำนวนมาก การถ่ายพลาสมาจะถูกระบุ
เพื่อบรรเทาอาการมึนเมา ผู้ป่วยจะได้รับ "โคเลสไทรามีน" ในรูปแบบเม็ด ยานี้ทำให้สารพิษที่เกิดจากแบคทีเรียเป็นกลาง
สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าโรคนี้คุณไม่สามารถทานยาแก้ท้องร่วงได้ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การขยายตัวและการทะลุของลำไส้รวมทั้งทำให้ร่างกายมึนเมารุนแรงขึ้น
การผ่าตัดรักษา
ศัลยกรรมการแทรกแซง (colonectomy) มีไว้สำหรับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกับโรคร้ายแรง การดำเนินการจะดำเนินการในสองขั้นตอน ขั้นแรกให้นำส่วนที่ได้รับผลกระทบออกจากลำไส้ใหญ่และนำลำไส้เล็กไปที่ผนังช่องท้อง ส่งผลให้ของเหลวออกจากทางเดินอาหารไม่ไหลออกทางทวารหนัก แต่ผ่านทางช่องท้อง (ileostomy)
หลังจากอาการดีขึ้น ระยะที่สองของการดำเนินการก็เริ่มขึ้น รูปิดและลำไส้เล็กเชื่อมต่อกับไส้ตรง หลังจากนั้นการถ่ายอุจจาระก็เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ
กฎการกิน
การรับประทานอาหารในลำไส้ใหญ่ปลอมมีบทบาทสำคัญในการรักษา ช่วยฟื้นฟูเยื่อบุลำไส้ อาหารควรอ่อนโยน ย่อยง่าย และไม่ระคายเคืองต่อทางเดินอาหาร
หากคุณมีอาการท้องร่วงรุนแรง คุณควรอดอาหารในช่วงสองวันแรก ในช่วงเวลานี้ คุณสามารถดื่มน้ำต้มสะอาด ชาไม่หวาน หรือน้ำซุปโรสฮิปเท่านั้น ควรหลีกเลี่ยงอาหารแข็งชั่วคราว
ในวันที่สาม สามารถนำเยลลี่ใส่ในอาหารโดยไม่ต้องเติมน้ำตาล อนุญาตให้ดื่ม kefir ไม่ควรสด แต่มีอายุประมาณสามวัน คุณยังสามารถกินชีสกระท่อมบดได้
ต่อไปคุณต้องทานอาหารที่ 4-a ตารางนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้อักเสบเฉียบพลันพร้อมกับอาการท้องร่วง อาหารต่อไปนี้ได้รับอนุญาต:
- อบไอน้ำหรือลูกชิ้นที่ทำจากสัตว์ปีก เนื้อไม่ติดมัน หรือปลา;
- โจ๊กจากบัควีทหรือข้าวโอ๊ตในรูปแบบ pureed;
- ซุปเนื้อและปลาไขมันต่ำ;
- ไข่เจียวนึ่ง (ครั้งละไม่เกิน 1 ครั้งวัน);
- คอทเทจชีสบดไม่เปรี้ยว
- บวบ ฟักทอง แครอทขูด (เฉพาะนอกเหนือจากซุป);
- แอปเปิ้ลบด;
- น้ำซุปโรสฮิป;
- ชาสมุนไพร;
- น้ำนิ่ง
ในกรณีนี้ คุณควรแยกอาหารที่อาจก่อให้เกิดอาการท้องร่วงออกให้หมด สินค้าต้องห้าม ได้แก่:
- ขนมอบ;
- โจ๊กจากซีเรียล (ยกเว้นบัควีทและข้าวโอ๊ต);
- มันฝรั่ง;
- ขนม;
- อบ;
- พาสต้า;
- ขนม;
- เนื้อและปลาที่มีไขมัน;
- ผลิตภัณฑ์นมไขมันสูง;
- ชีส;
- kvass และน้ำด้วยแก๊ส;
- ผักสด;
- พืชตระกูลถั่ว;
- ผลไม้หวาน;
- นม.
ควบคุมอาหารนี้สักพักหลังจากที่อาการหายไปจนกว่าเยื่อบุลำไส้จะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์
พยากรณ์
ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของโรค การพยากรณ์โรคก็ดี หลังจากการยกเลิกยาต้านแบคทีเรียและการรักษา พยาธิวิทยาจะหายขาด
โรคไม่รุนแรงจะกลายเป็นเรื้อรังและกำเริบบ่อย
รูปแบบที่รุนแรงของโรค แม้จะได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ก็อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้เนื่องจากการคายน้ำและความผิดปกติของการเผาผลาญ ในระยะเฉียบพลัน ความตายสามารถเกิดขึ้นได้ในชั่วโมงแรกของโรค
ด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน (การขยายและการเจาะลำไส้) การพยากรณ์โรคจริงจังเสมอ การผ่าตัดฉุกเฉินเท่านั้นที่สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้
การป้องกัน
กินยาปฏิชีวนะต้องระวังให้มาก มีความจำเป็นต้องปฏิบัติตามปริมาณยาต้านแบคทีเรียที่กำหนดอย่างเคร่งครัด เป็นที่ยอมรับไม่ได้ที่จะรักษาตัวเอง ในระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ควรใช้โปรไบโอติกเพื่อปกป้องจุลินทรีย์ในลำไส้และป้องกัน dysbacteriosis
ผู้สูงอายุ รวมถึงผู้ป่วยโรคไตและเนื้องอก ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะที่กระตุ้นให้ลำไส้อักเสบ นอกจากนี้ คุณไม่ควรใช้ยาระบายสำหรับอาการท้องผูกอย่างควบคุมไม่ได้ หากเกิดอาการท้องร่วงหลังจากรับประทานยาต้านแบคทีเรียแล้ว ควรปรึกษาแพทย์ทันที
