ยามีคำศัพท์เฉพาะและแนวคิดที่ชัดเจนสำหรับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์เท่านั้น คนธรรมดาไม่สามารถรู้จักพวกเขาทั้งหมดได้ ดังนั้นในบทความนี้ ผมจึงอยากจะพูดถึงประวัติการพยาบาลว่าเป็นอย่างไร
เกี่ยวกับแนวคิด
ก่อนอื่น จำเป็นต้องเข้าใจคำศัพท์ที่โดดเด่นในบทความนี้ แล้วประวัติการพยาบาลคืออะไร? ประการแรก นี่เป็นเอกสารทางการแพทย์ที่สำคัญซึ่งไม่มีใครควรลืม (ทั้งตัวผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่สาธารณสุขเอง) สำหรับวัตถุประสงค์หลัก เอกสารนี้ควรสะท้อนถึงกระบวนการพยาบาลทั้งห้าขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายเดียวอย่างครบถ้วน
เกี่ยวกับเวที
ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น เพื่อให้ประวัติการพยาบาลถูกต้อง เจ้าหน้าที่สาธารณสุขต้องผ่านห้าขั้นตอนหลักกับผู้ป่วยของเขา
- กำลังรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยและสถานะสุขภาพของเขา ชื่อผู้ป่วย อายุ เพศ จะระบุไว้ที่นี่ ตลอดจนข้อมูลจากการตรวจ ห้องปฏิบัติการ และการศึกษาเกี่ยวกับเครื่องมือ (ถ้าได้ดำเนินการ)
- ขั้นต่อไปที่มีความสำคัญไม่น้อยไปกว่ากันคือการกำหนดและกำหนดปัญหาหลักของคนไข้ (แน่นอน เกี่ยวกับสุขภาพ)
- ขั้นตอนที่สามคือการร่างแผนการแทรกแซงทางการพยาบาลซึ่งขึ้นอยู่กับลำดับความสำคัญของปัญหาของผู้ป่วย ขณะเดียวกันพยาบาลก็ต้องกำหนดเป้าหมายระยะสั้นและระยะยาวด้วย
- ขั้นตอนที่สี่: การดำเนินการตามแผนการแทรกแซงการพยาบาล ทั้งตามที่แพทย์กำหนดและโดยอิสระ (การเตรียมตัวสำหรับการวิจัย การวัดความร้อน ฯลฯ)
- ขั้นตอนที่สำคัญที่สุด: การวิเคราะห์การตอบสนองของผู้ป่วยต่อการแทรกแซงทางการพยาบาล ในกรณีนี้ เกณฑ์จะเป็นทั้งวัตถุประสงค์ (การทำให้อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติ การทดสอบในห้องปฏิบัติการดีขึ้น) และตัวชี้วัดส่วนตัว (การทำให้การนอนหลับเป็นปกติ ความเจ็บปวดลดลง)
ออกแบบ
ควรบอกว่าประวัติการรักษาพยาบาลสำหรับการรักษา (เช่นเดียวกับส่วนอื่นของยาเช่นการผ่าตัดหรือกุมารเวชศาสตร์) จะต้องกรอกตามกฎทั้งหมด ดังนั้นพยาบาลจะต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดพิเศษสำหรับการดำเนินการเอกสารนี้:
- ต้องกรอกทุกบรรทัดด้วยลายมือที่อ่านง่าย สม่ำเสมอ
- อย่าลืมกรอกประวัติการพยาบาลอย่างเคร่งครัด
- สูตรควรสั้นและแม่นยำ ข้อสรุปควรมีเหตุผล
- ข้อมูลที่แสดงในประวัติการพยาบาลควรจะสมบูรณ์และสมบูรณ์ที่สุดเท่าที่จะทำได้
- เอกสารต้องเป็นสะอาด
หลังจากกรอกประวัติการพยาบาลของโรคแล้ว เอกสารนี้ได้รับการสนับสนุนโดยโฟลเดอร์ที่มีเอกสารอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง
ตัวอย่าง
ในบทความนี้ ฉันยังต้องการพิจารณาคร่าวๆ ว่าประวัติการรักษาพยาบาลสำหรับการรักษานั้นเป็นอย่างไร ดังนั้นจึงควรบอกว่ากรอกตามแบบฟอร์มที่กำหนดซึ่งมักจะพิมพ์คำถามทั้งหมดและพยาบาลสามารถเขียนคำตอบได้เท่านั้น ในเวลาเดียวกัน พยาบาลยังต้องจัดทำแผนงานของตนเอง นั่นคือ มาตรการทางการแพทย์พิเศษสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ดังนั้น อาจเป็นตารางที่มีรูปแบบโดยประมาณดังต่อไปนี้:
| วันที่ | ปัญหาคนไข้ |
เป้าหมาย (เช่น ผลที่คาดหวัง) |
ปฏิบัติการพยาบาล | ความถี่ในการประเมินผู้ป่วย | วันที่เป้าหมายสุดท้าย | การประเมินพยาบาลคนสุดท้าย |
ในแต่ละช่อง พยาบาลต้องใส่รายละเอียดให้ครบถ้วนว่าต้องทำอะไรและทำอะไรเกี่ยวกับคนไข้ให้ครบถ้วน เป้าหมายสูงสุดของเอกสารนี้คือการเปรียบเทียบเป้าหมายที่ตั้งไว้ก่อนหน้านี้กับผลการพยาบาลผู้ป่วย เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การกล่าวว่าบนพื้นฐานของข้อมูลเหล่านี้การรักษาผู้ป่วยโดยแพทย์ของเขาสามารถปรับเปลี่ยนได้