การวินิจฉัยโรค MARS ในเด็ก สาเหตุของโรค วิธีการวินิจฉัย อาการ และการรักษา

สารบัญ:

การวินิจฉัยโรค MARS ในเด็ก สาเหตุของโรค วิธีการวินิจฉัย อาการ และการรักษา
การวินิจฉัยโรค MARS ในเด็ก สาเหตุของโรค วิธีการวินิจฉัย อาการ และการรักษา

วีดีโอ: การวินิจฉัยโรค MARS ในเด็ก สาเหตุของโรค วิธีการวินิจฉัย อาการ และการรักษา

วีดีโอ: การวินิจฉัยโรค MARS ในเด็ก สาเหตุของโรค วิธีการวินิจฉัย อาการ และการรักษา
วีดีโอ: อย่าให้ชีวิตสั่น เพราะโรคพาร์กินสัน By Bangkok International Hospital 2024, กรกฎาคม
Anonim

ในบทความ เราจะพิจารณาการวินิจฉัยของ MARS ในด้านโรคหัวใจในเด็ก

หัวใจของมนุษย์จะนอนลงเมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่สามของการตั้งครรภ์ พัฒนาตลอดระยะเวลาในครรภ์ ในกระบวนการของการก่อตัวของมันไม่เพียง แต่สร้างกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่สร้าง "โครงกระดูก" ที่เป็นเส้น ๆ ของหลอดเลือดขนาดใหญ่ (หลอดเลือดแดงในปอด, หลอดเลือดแดงใหญ่, vena cava ด้อยกว่าและดีกว่า, เส้นเลือดในปอด) และอวัยวะ

เมื่อแรกเกิด โครงสร้างหัวใจที่เกี่ยวพันทั้งหมดเติบโตเต็มที่ และเมื่อทารกร้องไห้ การสื่อสารของหลอดเลือดจะปิดลงภายใต้อิทธิพลของการเพิ่มความดันในหัวใจ

การวินิจฉัยของดาวอังคารในโรคหัวใจในเด็ก
การวินิจฉัยของดาวอังคารในโรคหัวใจในเด็ก

ในบางกรณี ในระหว่างตั้งครรภ์ การพัฒนาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของหัวใจจะเปลี่ยนไป หรือไม่เพียงพอที่จะปิดรูในหัวใจของทารกแรกเกิดทางสรีรวิทยา โครงสร้างที่เชื่อมต่อของอวัยวะนั้นอ่อนเกินไปที่จะเติมเต็มฟังก์ชั่นเฟรมหรือยังไม่บรรลุนิติภาวะในสถานการณ์เช่นนี้เมื่อเด็กพัฒนาทุกอย่างจะค่อยๆกลับสู่สภาวะปกติ จากนั้นพวกเขาบอกว่าเด็กมีการวินิจฉัยของ MARS ซึ่งหมายถึงความผิดปกติเล็กน้อยในการพัฒนาของหัวใจ

MARS หมายถึงโรคหัวใจกลุ่มใหญ่ที่เกิดขึ้นจากการสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่เหมาะสม สิ่งนี้แสดงให้เห็นในข้อบกพร่องในการทำงานปกติของหลอดเลือดขนาดใหญ่และวาล์วของหัวใจ การมีอยู่ของสิ่งรบกวนในกะบัง interatrial การปฏิบัติตามมากเกินไปของผนังหลอดเลือดและหัวใจ การแนบคอร์ดผิดปกติ หรือมีคอร์ดเพิ่มเติม

จำนวนผู้ป่วยโรค MARS ในเด็กเพิ่มขึ้นหลายเท่า สาเหตุหลักมาจากความจริงที่ว่าระดับของการวินิจฉัยโรคหัวใจด้วยอัลตราซาวนด์สูงขึ้น ความพร้อมใช้งานก็เพิ่มขึ้น

ถอดรหัสการวินิจฉัยของดาวอังคาร

เพื่อให้จำหมวดหมู่ของโรคหัวใจและหลอดเลือดได้ง่ายขึ้น ตัวย่อ MARS ถูกนำมาใช้ในด้านโรคหัวใจ ซึ่งย่อมาจากความผิดปกติเล็กน้อยในการพัฒนาของหัวใจ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยากลุ่มนี้รวมถึงความผิดปกติในการก่อตัวของโครงสร้างภายในและภายนอกของกล้ามเนื้อหัวใจหลอดเลือดที่อยู่ติดกัน

ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าความผิดปกติดังกล่าวไม่ส่งผลต่อการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด แต่อย่างใด และไม่ส่งผลต่อกระบวนการไหลเวียนของเลือด ความผิดปกติของหัวใจเคยพบมาก่อนในการปฏิบัติด้านโรคหัวใจ แต่การวินิจฉัยโรค MARS ของหัวใจไม่ค่อยตรวจพบเนื่องจากอุปกรณ์ของสถาบันที่มีอุปกรณ์พิเศษไม่เพียงพอ ยาแผนปัจจุบันมีอุปกรณ์ตรวจวินิจฉัยที่สามารถกำหนดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจได้ อันที่จริง สิ่งนี้อธิบายจำนวนผู้ป่วยที่ตรวจพบว่าเป็นโรค MARS และโรคหัวใจเพิ่มขึ้น

Mars การวินิจฉัยโรคหัวใจในเด็ก
Mars การวินิจฉัยโรคหัวใจในเด็ก

คำตอบสำหรับคำถามยอดนิยมจากผู้ป่วยจะได้รับด้านล่าง สาระสำคัญของ MARS คืออะไร? การวินิจฉัยโรคหัวใจมีความสำคัญอย่างไร? การพัฒนาที่ผิดปกติของหัวใจและคุณสมบัติของหัวใจมีประเภทใดบ้าง? ทำไมปรากฏการณ์ดังกล่าวจึงเกิดขึ้น? สังเกตอาการอย่างไร? วิธีการรักษาอย่างถูกต้อง?

สาเหตุของดาวอังคาร

พิจารณาการวินิจฉัยนี้ให้ละเอียดยิ่งขึ้น

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า MARS ในเด็ก เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของหัวใจพิการแต่กำเนิด สิ่งนี้อาจใช้กับหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่อยู่ติดกับอวัยวะซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ของแม่ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวไม่รบกวนการทำงานของหัวใจ

การวินิจฉัยโรค MARS ในเด็กที่เป็นโรคหัวใจตอนนี้เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย

MARS นั้นชั่วคราวตามกฎแล้วอาการของการพัฒนาที่ผิดปกติจะหายไปเมื่ออายุห้าขวบของผู้ป่วย สิ่งนี้อธิบายโดยระบบทางการแพทย์ที่พัฒนาขึ้นในเชิงคุณภาพเพื่อระบุกลุ่มอาการดังกล่าวในระยะแรกสุดของการเกิดขึ้น ความรู้เชิงปฏิบัติจำนวนมากของผู้เชี่ยวชาญ และการประสานงานของกระบวนการวินิจฉัยและการรักษา

ตัวอย่างเช่น เด็กที่อายุยังน้อยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น MVP - นี่เป็นหนึ่งในประเภทของ MARS - mitral valve prolapse ซึ่งเป็นที่รู้จักในด้านโรคหัวใจมาเป็นเวลานาน หัวใจในในช่วงการเจริญเติบโตของสิ่งมีชีวิต มันถึงขนาดที่ต้องการซึ่งสอดคล้องกับอายุของผู้ป่วยอันเป็นผลมาจากการที่เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดของหัวใจและความยาวของคอร์ดกลับสู่ปกติ

หลายคนสงสัยว่ามันคืออะไร - การวินิจฉัยโรค MARS และ LVDC ในเด็ก?

เป็นที่น่าสังเกตว่า LVH เป็นคอร์ดเพิ่มเติมของช่องซ้าย นี่เป็นหนึ่งในความผิดปกติที่เป็นไปได้ แพทย์โรคหัวใจและนักวิทยาศาสตร์ทราบว่าสาเหตุหลักของโรคนี้คือการรวมกันของปัจจัยภายในและภายนอกที่ซับซ้อน ปัจจัยภายใน ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม ความบกพร่องทางพันธุกรรม การกระจายโครโมโซมที่ผิดปกติ ปัจจัยภายนอก ได้แก่ สภาวะของระบบนิเวศและสภาพแวดล้อมทางธรรมชาติ ประวัติการเจ็บป่วยของหญิงตั้งครรภ์ การรับประทานอาหาร การได้รับรังสี การสูบบุหรี่ ความเครียด การใช้ยาหรือแอลกอฮอล์

ตามกฎแล้ว การเกิดขึ้นของความผิดปกตินั้นเกิดจากระยะที่มันปรากฏขึ้น หลังจากนั้นจะกำหนดเหตุผลเฉพาะ ตัวอย่างเช่น หากมีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นที่การปฏิสนธิ สาเหตุก็มาจากกรรมพันธุ์ ระหว่างตั้งครรภ์ - ลักษณะที่มีมา แต่กำเนิด; หลังคลอด - กรณีที่หายากมาก

เกี่ยวกับความผิดปกติของกรรมพันธุ์และกรรมพันธุ์ ควรสังเกตว่าสิ่งเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับ dysplasia ความเบี่ยงเบนในการพัฒนาดังกล่าวหมายความว่าความแข็งแรงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันลดลงในระดับยีนเนื่องจากอวัยวะต่อไปนี้มีส่วนร่วมในกระบวนการที่ผิดปกติ: septa และลิ้นหัวใจ, อุปกรณ์ subvalvular, เรือหลัก

การวินิจฉัยโรค MARS ในเด็กไม่ได้เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจเสมอไป

ดาวอังคาร oooการวินิจฉัยเด็ก
ดาวอังคาร oooการวินิจฉัยเด็ก

อาการของดาวอังคารในวัยเด็ก

ไม่มีสัญญาณเฉพาะของอาการภายนอกของการวินิจฉัยดังกล่าวในเด็ก โรคนี้คืออะไร? อย่างไรก็ตาม เด็กที่เป็นโรคนี้มักจะพัฒนาและไม่แตกต่างจากคนรอบข้างมากนัก

ทารกมักไม่ค่อยถูกรบกวนจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นผิดปกติเล็กน้อย ปวดหัวใจ และความดันโลหิตเปลี่ยนแปลง ซึ่งมักเกิดขึ้นชั่วคราวเสมอ การแสดงออกของความผิดปกติของหัวใจมีลักษณะที่ซับซ้อนของระบบ การวินิจฉัยโรค MARS ของหัวใจในเด็กมักรวมกับความผิดปกติในระบบและอวัยวะอื่นๆ เช่น

  • อวัยวะของการมองเห็น;
  • ระบบประสาท (ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ, ความผิดปกติทางพฤติกรรม, อุปกรณ์ข้อต่อที่บกพร่อง);
  • ไต;
  • ตับ;
  • โครงกระดูก;
  • ระบบย่อยอาหาร (เช่น กรดไหลย้อน);
  • ระบบปัสสาวะ (เช่น การขยายช่องท่อไต);
  • ผิวหนังชั้นนอก;
  • ของถุงน้ำดี (เช่น การผันของถุงน้ำดี)

ความผิดปกติของหัวใจมักจะตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการรักษาโรคอื่นๆ เช่น โรคที่เกิดจากการติดเชื้อ อาการของการวินิจฉัยโรค MARS ในเด็กไม่ได้ระบุทันทีหลังคลอด แต่จะตรวจได้ง่ายด้วยวิธีการวินิจฉัยหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง อาจเกี่ยวข้องกับอายุหรือถาวร แต่จะไม่มีผลร้ายแรงที่ทำให้สุขภาพแย่ลง

ดาวอังคารประเภททั่วไป

ด้านโรคหัวใจ หนึ่งในนั้นMARS ชนิดที่พบบ่อยที่สุดในเด็กคือ mitral valve prolapse หรือ MVP แพทย์อ้างถึงอาการห้อยยานของอวัยวะในระดับแรกต่อความหลากหลายของความผิดปกติเล็กน้อยเท่านั้น MVP ประเภทอื่นๆ จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยอย่างต่อเนื่องและการรักษาอย่างระมัดระวัง เนื่องจากโรคนี้มาพร้อมกับสัญญาณที่มองเห็นได้ของการไหลเวียนของเลือดที่บกพร่อง และถูกจำแนกเป็นข้อบกพร่องของหัวใจ PMK ถูกกำหนดโดยวิธีการอัลตราซาวนด์

การวินิจฉัยโรค MARS มักใช้ร่วมกับ LVDC นี่คือการก่อตัวของคอร์ดเท็จ (เพิ่มเติม) ในโครงสร้างหัวใจห้องล่างซ้าย ความผิดปกติดังกล่าวแสดงออกมาในรูปของการเต้นของหัวใจผิดปกติ

Mars ชนิดที่สามในเด็กคือการวินิจฉัย PFO ซึ่งย่อมาจาก open foramen ovale โรคดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะโดยการเก็บรักษาช่องเปิดระหว่างห้องทั้งหมดหรือบางส่วนซึ่งเกิดขึ้นภายในมดลูก ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะกำหนดพยาธิสภาพในเด็กที่อายุมากกว่าหนึ่งปีเท่านั้น หากในวัยนี้ รูยังคงมีอยู่และมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 มิลลิเมตร เรากำลังพูดถึงการละเมิดที่ร้ายแรง เช่น โรคหัวใจ คุณสามารถยืนยันการวินิจฉัยของ MARS LLC ในเด็กโดยใช้อัลตราซาวนด์ได้

ดาวอังคาร dhlj การวินิจฉัย
ดาวอังคาร dhlj การวินิจฉัย

Mars พันธุ์อื่นๆ ได้แก่

  • ไซนัสวาล์วล้าหลัง;
  • พยาธิสภาพของลิ้นหัวใจ ซึ่งปรากฏในจำนวนที่เปลี่ยนแปลง ขนาดที่ไม่ถูกต้อง และมีรอยหยัก
  • โป่งพองของผนังกั้นผนังกั้นช่องจมูก;
  • การละเมิดโครงสร้างของกล้ามเนื้อ papillary ซึ่งอยู่ในหัวใจ
  • เพิ่มขึ้นอย่างมากในขนาดใหญ่เรือ.

เหตุผลในการสร้างคอร์ดเพิ่มเติม

สำหรับการก่อตัวของคอร์ดเพิ่มเติมในช่องหัวใจ (LVDC) หนึ่งในข้อกำหนดเบื้องต้นที่สำคัญคือความบกพร่องทางพันธุกรรม หากแม่ของเด็กมีโรคหัวใจความเสี่ยงของโรคประจำตัวหรือความผิดปกติของหัวใจในทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้น คอร์ดเท็จ ARCH อาการห้อยยานของอวัยวะ ฯลฯ เป็นส่วนเบี่ยงเบนที่พบบ่อย

คุณสามารถแจกแจงรายการสาเหตุของความผิดปกติ:

  • ผลกระทบด้านลบของน้ำดื่มและอากาศเสีย
  • มีอิทธิพลต่อการกลายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่ แอลกอฮอล์ และการใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์

เป็นที่น่าสังเกตว่าปัจจัยเหล่านี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งในระหว่างการก่อตัวของโครงสร้างเกี่ยวพันในครรภ์มารดา (จนถึงสัปดาห์ที่หก) และตลอดระยะเวลาการคลอดบุตร

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค MARS และโรคหัวใจในเด็กโดยส่วนใหญ่แล้วจะพิจารณาจากการตรวจอย่างหนึ่งโดยกุมารแพทย์ ซึ่งเด็กจะต้องเข้ารับการตรวจในคลินิกในลักษณะที่วางแผนไว้ ณ ที่พักของตน แม้ว่าอาจไม่มีอาการและข้อร้องเรียนที่ชัดเจน และขณะฟังอวัยวะ จะได้ยินเสียงได้ดี โดยปกติ กุมารแพทย์ที่ไม่ไว้วางใจตัวบ่งชี้ใดตัวหนึ่ง แนะนำให้ปรึกษาแพทย์โรคหัวใจในเด็กและเขียนคำอ้างอิงสำหรับผู้ป่วยรายเล็ก

หมอบางอำเภอไม่คิดว่าเสียงพึมพำเป็นสาเหตุของการไปหาหมอเฉพาะทางที่แคบลงและสั่งการรักษาด้วยตนเอง ในกรณีนี้ ผู้ปกครองควรติดต่อเด็กเป็นรายบุคคลผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจโดยพื้นฐานแล้วเพื่อสร้างภาพทางคลินิกที่แน่นอนของโรคชี้แจงว่ามีหรือไม่มีอยู่ ระหว่างการไปพบแพทย์โรคหัวใจ คุณต้องตอบคำถามทุกข้ออย่างตรงไปตรงมา บอกจำนวนและวิธีที่เด็กกินต่อวันไม่ว่าเขาจะหายใจถี่น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นต่อเดือนเป็นเท่าใด ฯลฯ หากเด็กพูดแล้วก่อนที่จะไปพบแพทย์คุณต้องถามเขาว่ามีอาการปวดหรือไม่ ที่หัวใจ เวียนหัว เป็นลม ชีพจรเต้นเร็ว แล้วรีบพาไปหาหมอ

การวินิจฉัยโรคหัวใจดาวอังคาร
การวินิจฉัยโรคหัวใจดาวอังคาร

วิธีวิจัยพื้นฐาน

วิธีการตรวจวินิจฉัยโรค MARS หลักๆ มีดังนี้

  • ประเมินภาพและตรวจสถานการณ์ตามอาการของผู้ป่วย การตรวจเบื้องต้นรวมถึงการฟังเสียงหัวใจ กล่าวคือ การฟังเสียงการทำงานของซิสโตลิกจากอวัยวะ หลังจากนั้นแพทย์จะคลำบริเวณกระเพาะอาหารอย่างละเอียด ตรวจช่องท้อง ม้ามและตับ จากข้อสรุปที่ได้รับในขั้นตอนนี้ แพทย์โรคหัวใจจะออกข้อสรุปซึ่งจะบ่งบอกถึงความจำเป็นในการตรวจครั้งต่อไปหรือสาเหตุของความไม่สะดวก
  • คลื่นไฟฟ้าหัวใจ. วิธีการวินิจฉัยนี้ช่วยให้คุณกำหนดระดับและคุณภาพของสัญญาณไฟฟ้าที่ส่งมาจากหัวใจในช่วงเวลาหนึ่ง ข้อมูลที่ได้รับจะถูกบันทึกลงในกราฟ วิธีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้คุณตรวจสอบการมีอยู่ของภาระในหัวใจและส่วนประกอบของหัวใจ เพื่อสร้างข้อบกพร่องของการเต้นของหัวใจ
  • อัลตราซาวนด์. วิธีนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเพราะจะช่วยให้ตรวจจับสิ่งผิดปกติได้อย่างแม่นยำและระบุประเภทเฉพาะ
  • โฟโนคาร์ดิโอแกรม. วิธีการสะท้อนภาพกราฟิกของความผิดปกติทางเสียงบนกระดาษพร้อมกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
  • EchoCG หรือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจอัลตราซาวนด์ที่วินิจฉัยความผิดปกติในจุดหัวใจบางจุด

การวินิจฉัยโรค MARS ในด้านโรคหัวใจเป็นอย่างไร

การรักษา

ตามวิธีการรักษา การวินิจฉัยดังกล่าวสามารถจำแนกตามเงื่อนไขได้เป็นสามกลุ่มหลัก ซึ่งรวมถึง:

  • วิธีการรักษา;
  • วิธีการผ่าตัด
  • คำแนะนำทางการแพทย์ที่ไม่ใช่ยา

วิธีที่ไม่ใช้ยาในโรคหัวใจเป็นที่เข้าใจกันว่า: โภชนาการที่มีเหตุผล; รูปแบบการนอนหลับปกติ ยิมนาสติกบำบัดหรือการออกกำลังกาย ในเวลาเดียวกัน คุณไม่ควรส่งเด็กที่มีการวินิจฉัยว่าเป็นโรค MARS ไปเล่นกีฬาครั้งใหญ่ ความต้องการดังกล่าวต้องได้รับการสนับสนุนจากคำแนะนำทางการแพทย์ ต้องจัดกิจวัตรประจำวันของผู้ป่วยอย่างเคร่งครัด

ด้านโรคหัวใจ การวินิจฉัยโรค MARS ได้แพร่หลายไปไม่นานมานี้ ด้วยเหตุนี้ในระหว่างการศึกษาลักษณะของพยาธิวิทยาจึงมีการพัฒนาวิธีการรักษามากมาย

การวินิจฉัยโรคดาวอังคาร
การวินิจฉัยโรคดาวอังคาร

การรักษาด้วยยา

การรักษาพยาบาลรวมถึง:

  • การใช้ยาที่ทำให้กระบวนการเผาผลาญเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเป็นปกติ ประการแรกคือยาที่มีโพแทสเซียมและแมกนีเซียม (Orotat, Magnesium B6, Magnerot, Asparkam และเป็นต้น).
  • รักษาโรคหัวใจ. เป็นการบำบัดหัวใจด้วยการบำรุงกล้ามเนื้อหัวใจ ในกรณีนี้ การใช้ยาที่ส่งผลต่อกลไกการไหลเวียนโลหิตในร่างกายมนุษย์เป็นสิ่งสำคัญ ปรับปรุงการเผาผลาญ และบำรุงเนื้อเยื่อหัวใจ ส่วนใหญ่มักจะกำหนด Cyto-Mak, Elkar, Kudesan, Ubiquinon
  • ทรีทเม้นท์วิตามิน. จำเป็นต้องใช้แร่ธาตุและวิตามิน (B 1 และ 2, กรดซัคซินิกและซิตริก)
  • การวินิจฉัยดาวอังคารในด้านโรคหัวใจ
    การวินิจฉัยดาวอังคารในด้านโรคหัวใจ

สรุป

โดยสรุป ฉันอยากจะเตือนคุณว่าในทางโรคหัวใจ ตัวย่อ MARS ถูกถอดรหัสดังนี้: ความผิดปกติเล็กน้อยในการพัฒนาของหัวใจ คุณต้องเข้าใจว่าพยาธิวิทยาดังกล่าวมีความพิเศษ คุณไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็นอันตรายถึงชีวิต แต่คุณไม่ควรละเลยการวินิจฉัยของแพทย์โรคหัวใจเช่นกัน ต้องมีการดูแลและเอาใจใส่ของผู้ปกครองและแพทย์ที่เข้าร่วม ไม่จำเป็นต้องตื่นตระหนกเพราะโรคจะไม่รบกวนชีวิตของทารกจึงไม่จำเป็นต้อง จำกัด เขาจากกิจกรรมปกติของเขา สิ่งสำคัญคือไม่ต้องออกจากการวินิจฉัยโดยไม่มีใครดูแลในขณะเดียวกันก็ไม่ต้องปลูกฝังในคอมเพล็กซ์ทารกของบุคคลที่มีข้อ จำกัด ด้านสุขภาพ

แนะนำ: