โรคโบทูลิซึมเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับการใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีสารพิษเฉพาะภายใต้ชื่อละติน คลอสตริเดียม โบทูลินัม เช่นเดียวกับตัวก่อโรคด้วย เมื่อพยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นจะสังเกตเห็นการพัฒนาของอัมพฤกษ์และอัมพาตของกล้ามเนื้อซึ่งเกี่ยวข้องกับการปิดล้อมโดยสารพิษของการปล่อยของเชื้อโรคเหล่านี้ของ acetylcholine ในเส้นประสาท อาการของโรคโบทูลิซึมเพิ่มเติมแสดงอยู่ด้านล่าง
สาเหตุของโรค
โรคโบทูลิซึมมีสาเหตุจากเชื้อ Clostridium botulinum ที่ก่อตัวเป็นสปอร์และไม่ใช้ Gram-positive ในการทารอยเปื้อน จะมองเห็นได้ในรูปของแท่งไม้ที่มีปลายโค้ง ซึ่งจัดเรียงเป็นกลุ่มสุ่มหรือเป็นโซ่เล็กๆ ภายใต้สภาวะที่ไม่เอื้ออำนวย พวกมันสามารถก่อตัวเป็นสปอร์ของขั้วใต้และส่วนปลาย และในรูปแบบของสปอร์เหล่านี้ แบคทีเรียเหล่านี้จะยังคงอยู่ในสิ่งแวดล้อม ในสภาพแห้งแล้ง สามารถคงสภาพความเป็นอยู่ได้หลายทศวรรษ วิทยาศาสตร์รู้เพียง 8 serovars ของโรคโบทูลิซึม - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, ดังนั้นอย่างไรก็ตามในทางพยาธิวิทยาของมนุษย์ serovars A, E, B และ F มักจะมีอิทธิพลเหนือกว่า
อาการของโรคโบทูลิซึมในระยะฟักตัวควรเป็นที่รู้กันทุกคน
การเจริญเติบโตของเชื้อ Clostridia และสารพิษที่มีนัยสำคัญมักเกิดขึ้นภายใต้สภาวะไร้อากาศที่อุณหภูมิประมาณ 36°C รูปแบบพืชของแบคทีเรียเหล่านี้ตายที่ 80 ° C เป็นเวลาครึ่งชั่วโมงและเมื่อต้มแล้วห้านาทีก็เพียงพอแล้ว สปอร์สามารถอยู่รอดได้ด้วยการต้มนานกว่า 30 นาทีและถูกฆ่าโดยการนึ่งฆ่าเชื้อเท่านั้น โบทูลินัมทอกซิน ซึ่งเป็นสารพิษของเชื้อโรคติดเชื้อชนิดนี้ ถูกทำลายอย่างเข้มข้นโดยการต้ม แต่ทนทานต่อเปปซินและทริปซิน และสามารถทนต่อความเข้มข้นของเกลือสูงได้ สารพิษนี้ไม่ถูกทำลายในอาหารที่มีเครื่องเทศต่างๆ การปรากฏตัวของสารพิษโบทูลินัมในผลิตภัณฑ์อาหารไม่เปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางอินทรีย์ของพวกมัน สารดังกล่าวเป็นหนึ่งในพิษธรรมชาติที่แรงที่สุด มีหลายกรณีที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าสารพิษหลายชนิดสร้างความเสียหายต่อคนและสัตว์ในคราวเดียว ซึ่งผลิตโดยแบคทีเรียของซีโรวาร์ดังกล่าว
อาการโบทูลิซึมจะกล่าวถึงในภายหลัง
ระบาดวิทยา
ที่เก็บข้อมูลและแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อ ได้แก่ ดิน มนุษย์ สัตว์ป่า ปลา และนกน้ำ สาเหตุของการติดเชื้อนี้สามารถอาศัยอยู่ในลำไส้ของวัว หมู ม้า หนู กระต่าย ไก่ มิงค์ นกป่า และสัตว์อื่น ๆ ในขณะเดียวกันการปรากฏตัวของเชื้อโรคในร่างกายตามกฎแล้วไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อสัตว์ ผู้ติดเชื้อไม่เป็นภัยคุกคามทางระบาดวิทยาเพื่อคนรอบข้างเขา จากร่างกายของสัตว์ป่วยหรือมนุษย์ แบคทีเรียเหล่านี้ถูกขับออกมาพร้อมกับอุจจาระและเข้าสู่สิ่งแวดล้อม: ดิน อาหารสัตว์ น้ำ ฯลฯ มลพิษของส่วนต่าง ๆ ของสภาพแวดล้อมภายนอกยังสามารถถูกกระตุ้นโดยการสลายตัวของซากสัตว์ฟันแทะ,นกและสัตว์อื่นๆ ที่ตายจากการพัฒนา ก็มีเชื้อนี้ อาการแรกของโรคโบทูลิซึมมีความสำคัญที่ต้องระบุให้เร็วที่สุด
เส้นทางของการติดเชื้อ
กลไกการแพร่เชื้อที่เป็นสาเหตุของพยาธิวิทยาคืออุจจาระ-ปากเปล่า สาเหตุหลักของพยาธิวิทยาคือการบริโภคอาหารกระป๋องแบบโฮมเมดซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นผักและเห็ดรวมถึงไส้กรอกแฮมปลาเค็มที่ติดเชื้อ clostridia ผลิตภัณฑ์อาหารเกือบทั้งหมดที่ปนเปื้อนดินหรือมูลสัตว์มีสปอร์ของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคโบทูลิซึม โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อรับประทานอาหารที่เก็บไว้ภายใต้สภาวะที่ไม่ใช้ออกซิเจนเท่านั้น พบน้อยกว่ามากคือโรคโบทูลิซึมจากบาดแผลและโรคโบทูลิซึมในทารกซึ่งเกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรียเหล่านี้เข้าสู่ลำไส้และปล่อยสารพิษ สารพิษจะถูกดูดซึมได้ดีไม่เพียงแค่จากเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงจากเยื่อเมือกของดวงตาและช่องทางเดินหายใจอีกด้วย ซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งในกรณีที่มีการใช้ละอองลอยของสารพิษนี้เป็นอาวุธชีวภาพ
คนที่ไวต่อแบคทีเรียเหล่านี้มีความไวสูงมาก เนื่องจากมันรับรู้ถึงกิจกรรมของมันในปริมาณที่น้อยที่สุด และปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต้านพิษสูงไม่ได้กำลังพัฒนา
สัญญาณระบาดวิทยา
อาการของโรคโบทูลิซึมในผู้ใหญ่และเด็กจะถูกบันทึกไว้ในรูปแบบของโรคเดียวและกลุ่ม บ่อยครั้งการเริ่มมีอาการและการพัฒนาของโรคนี้เป็นแบบครอบครัว ซึ่งเกิดขึ้นจากการรับประทานอาหารที่ปรุงเองที่บ้านที่ติดเชื้อ ส่วนแบ่งของกรณีดังกล่าวทั้งหมดคิดเป็นประมาณ 40% โรคโบทูลิซึมไม่ได้เกิดขึ้นตามฤดูกาล นอกจากนี้ยังมีลักษณะทางคลินิกและทางระบาดวิทยาของโรคที่เกิดจากแบคทีเรียหลายชนิด สาเหตุเชิงสาเหตุของประเภท B ทำให้มึนเมามีอัตราการเสียชีวิตต่ำและมีความโดดเด่นด้วยระยะฟักตัวนานขึ้นและการรักษาในโรงพยาบาลล่าช้าของผู้ป่วยเพื่อเริ่มการรักษาเฉพาะ แบคทีเรียชนิด E แพร่เชื้อสู่ผู้คนอย่างรวดเร็ว และในกรณีเหล่านี้มีอัตราการเสียชีวิตสูง และรูปแบบทางคลินิกที่รุนแรงยังครอบงำอยู่ ส่วนใหญ่มักเป็นโรคนี้ในคนอายุ 20-25 ปี อาการและการรักษาโรคโบทูลิซึมมีความสัมพันธ์กัน
การเกิดโรค
ในกรณีส่วนใหญ่ การติดเชื้อของมนุษย์เกิดขึ้นจากการบริโภคสารพิษพร้อมกับอาหารในทางเดินอาหาร อย่างไรก็ตาม อาจมีเส้นทางการติดเชื้ออื่นๆ ได้ ความสามารถในการดูดซับสูงของสารพิษอธิบายความเข้มข้นสูงสุดในเลือดของมนุษย์แล้วในชั่วโมงแรกของการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม ปริมาณสารพิษเหล่านั้นที่ไม่มีเวลาสัมผัสกับเนื้อเยื่อประสาทจะปล่อยให้ร่างกายมีปัสสาวะเป็นเวลา 3-4 วัน กลไกการก่อโรคสำหรับการพัฒนาของมึนเมาดังกล่าวยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่าสารพิษ - สารพิษโบทูลินัมสามารถขัดขวางการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตที่เกิดขึ้นในเซลล์ประสาทและให้พลังงานแก่พวกเขา ในกรณีนี้มีการละเมิดการสังเคราะห์โคลีนอะซิติลทรานสเฟอเรสซึ่งส่งเสริมการก่อตัวของอะซิติลโคลีน เป็นผลให้แรงกระตุ้นของกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือหายไปอย่างสมบูรณ์และสามารถย้อนกลับได้ (ในกรณีที่ฟื้นตัว) อัมพฤกษ์และอัมพาตพัฒนา
โบทูลินัมท็อกซินมีผลอย่างแข็งขันต่อระบบกระซิก ยับยั้งการทำงานของมัน ซึ่งแสดงออกในรูปของม่านตา เยื่อเมือกแห้ง และท้องผูก
นักวิจัยหลายคนเชื่อว่าโรคโบทูลิซึมไม่ใช่อาการมึนเมา และสามารถจัดว่าเป็นการติดเชื้อที่เป็นพิษได้ โดยให้ความสำคัญหลักกับเชื้อโรค ตัวอย่างเช่น ระยะฟักตัวที่ยาวนานซึ่งสังเกตได้ค่อนข้างน้อย อธิบายได้จากการงอกของสปอร์ในทางเดินอาหาร และการผลิต exotoxin ในรูปแบบพืชในเวลาต่อมา
อาการของโรคโบทูลิซึมในระยะฟักตัว
อาการของโรคติดเชื้อนี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนา
ในช่วงระยะฟักตัวของโรคโบทูลิซึมซึ่งส่วนใหญ่แล้วจะสั้นมาก - 4-6 ชั่วโมง (ในบางกรณีอาจนานถึง 10 วัน) ผู้ป่วยจะไม่แสดงอาการทางคลินิก ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของผู้ที่กินผลิตภัณฑ์ชนิดเดียวกับผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง อาการของโรคพิษสุนัขบ้าเกิดขึ้นภายหลังเล็กน้อย
ในช่วงเริ่มต้น ลักษณะที่ปรากฏตามกฎไม่ชัดเจน ดังนั้นโรคนี้จึงอาจสับสนกับโรคอื่นๆ ได้ ซึ่งจะทำให้การวินิจฉัยโรคโบทูลิซึมในระยะเริ่มต้นมีความซับซ้อนมาก ตามลักษณะของสัญญาณทางคลินิกเบื้องต้นของพยาธิวิทยานี้ ในระยะแรกสามารถสังเกตได้ดังต่อไปนี้:
- โรคกระเพาะและลำไส้แปรปรวน เมื่อมีอาการปวดบริเวณลิ้นปี่ อาจอาเจียนอาหารครั้งเดียวหรือสองครั้ง รวมทั้งท้องเสียได้ โรคในกรณีนี้อาจคล้ายกับอาการอาหารเป็นพิษ อย่างไรก็ตาม ด้วยโรคโบทูลิซึม อุณหภูมิจะไม่เพิ่มขึ้นอย่างรุนแรง โรคนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการทำให้เยื่อเมือกในปากแห้งและอาการนี้ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการสูญเสียของเหลวและการคายน้ำมากเกินไป อาการที่พบบ่อยที่สุดในระยะนี้ของภาวะโบทูลิซึมคือความยากลำบากในการส่งอาหารผ่านหลอดอาหาร และรู้สึก "มีก้อนในลำคอ" อาการอื่นๆ ของโรคโบทูลิซึมเกิดขึ้นได้อย่างไร
- ตัวแปร "ตา" ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งแสดงออกในรูปแบบของความบกพร่องทางสายตา - ขุ่นมัว, ตาข่าย, "แมลงวัน" ต่อหน้าต่อตา, สูญเสียความสามารถในการกำหนดความชัดเจนของรูปทรงของวัตถุ บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะพัฒนาสิ่งที่เรียกว่า "สายตายาวเฉียบพลัน" แก้ไขด้วยเลนส์บวก
- การหายใจล้มเหลวแบบเฉียบพลันปรากฏเป็นอาการของโรคโบทูลิซึม พยาธิวิทยาประเภทนี้อันตรายที่สุด เพราะในกรณีเช่นนี้ การหายใจล้มเหลวเร็วปานสายฟ้าจะพัฒนาในรูปของหายใจถี่ ตัวเขียว หัวใจเต้นเร็ว และผู้ป่วยสามารถตายได้ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง
อาการโบทูลิซึมในช่วงหลัก
อาการทางคลินิกของพยาธิวิทยานี้มีลักษณะเฉพาะและรวมกลุ่มอาการเฉพาะจำนวนมาก หากเกิดความผิดปกติของตาและตาสามารถสังเกตเห็นเกล็ดกระดี่ทวิภาคี, ภาพซ้อน, mydriasis ถาวร, การเคลื่อนไหวของตาบกพร่อง, และอาตาแนวตั้งสามารถสังเกตได้ นอกจากนี้ผู้ป่วยมีอาการกลืนลำบากซึ่งแสดงออกถึงความยากลำบากในการกลืนอาหารที่เป็นของแข็งในขั้นต้นและจากนั้นก็อาหารอ่อน ๆ และเมื่อพยายามดื่มของเหลวก็จะเริ่มไหลออกทางจมูก อาการของโรคโบทูลิซึมนี้เกิดจากอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อกลืน การตรวจช่องปากด้วยสายตาแสดงถึงการละเมิดหรือในกรณีที่ร้ายแรงกว่านั้นเป็นการหยุดการเคลื่อนไหวของลิ้นและเพดานอ่อนโดยสมบูรณ์ นอกจากนี้ยังมีเสียงแหบเนื่องจากความแห้งของสายเสียง ในอนาคต การพัฒนาของ dysarthria เป็นไปได้ ผู้ป่วยไม่มีอาการไอสะท้อน ซึ่งอาจนำไปสู่การโจมตีของการหายใจไม่ออก
ท่ามกลางความเจ็บป่วย ผู้ป่วยบ่นว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรง การเดินไม่เสถียร ปากแห้งและท้องผูกที่เกี่ยวข้องกับการลีบของกล้ามเนื้อลำไส้มีความเด่นชัดมาก อิศวรและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดก็มีลักษณะเช่นกัน เราตรวจสอบอาการและสาเหตุของโรคโบทูลิซึม แต่ผลที่ตามมาคืออะไร?
ผลจากการเจ็บป่วย
ในโรคโบทูลิซึมมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคปอดบวมซึ่งเป็นผลมาจากปริมาณการหายใจของผู้ป่วยลดลงอย่างรวดเร็ว ในขณะเดียวกัน การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับโรคโบทูลิซึมก็ไม่สามารถป้องกันการเริ่มมีอาการแทรกซ้อนนี้ได้
ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดซึ่งมักจะนำไปสู่ความตายคือโรคระบบทางเดินหายใจที่สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของการพัฒนาของโรค ในระยะเริ่มต้น การหายใจเร็วขึ้นเป็น 40 ต่อนาที ผู้ป่วยมีอาการไม่สงบ ไดอะแฟรมเป็นอัมพาต
เมื่อใช้เซรั่มโบทูลินั่มที่ต่างกัน อาการช็อกมักเกิดขึ้น และในระยะหลังของการใช้ - อาการป่วยในซีรัม
การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา
อาการแรกของโรคโบทูลิซึมสำคัญที่จำได้อย่างรวดเร็ว พยาธิวิทยาต้องแยกจากโรคอาหารเป็นพิษ โรคเห็ดพิษ โรคโปลิโอไมเอลิติส โรคไข้สมองอักเสบ และโรคคอตีบ
สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยคือการวินิจฉัยแยกโรคและทางห้องปฏิบัติการในช่วงเริ่มต้น อาจมีอาการโบทูลิซึม อาการอาหารไม่ย่อย ปากแห้ง กลืนลำบาก การมองเห็นไม่ชัด ระบบหายใจล้มเหลว กล้ามเนื้ออ่อนแรง และท้องผูก ผู้ป่วยจะมีอาการของ ophthalmoplegic syndrome ความผิดปกติของเสียง พยาธิสภาพของเส้นประสาทใบหน้า
ปัจจุบันไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการพิเศษที่สามารถระบุการมีอยู่ของสารพิษโบทูลินัมในร่างกายมนุษย์ได้ วัตถุประสงค์ของการวิจัยทางแบคทีเรียวิทยาคือการตรวจหาสารพิษ ซึ่งเป็นไปได้เฉพาะที่ความสูงของโรคเท่านั้น การทำเช่นนี้ ให้ใส่ตัวอย่างทางชีวภาพในสัตว์
วิธีการวินิจฉัยโรคที่ทันสมัยขึ้นอยู่กับการบ่งชี้แอนติเจนใน PCR, ELISA หรือ RIA
การระบุสาเหตุของโรคโบทูลิซึมไม่ได้ให้เหตุผลในการวินิจฉัย เนื่องจากสปอร์ของแบคทีเรียที่พบในลำไส้ของคนที่มีสุขภาพดีส่วนใหญ่สามารถงอกได้
แล้วอาการของโรคโบทูลิซึมในคนก็ปรากฎขึ้น ควรทำอย่างไร
บำบัดโบทูลิซึม
เนื่องจากความเสี่ยงต่อชีวิตสูง การรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยจึงเป็นสิ่งจำเป็น แม้จะมีข้อสงสัยง่ายๆ ว่าเป็นโรคโบทูลิซึมก็ตาม ผู้ป่วยถูกส่งไปยังโรงพยาบาลที่มีอุปกรณ์ระบายอากาศพิเศษ
มาตรการรักษาเริ่มต้นด้วยการล้างกระเพาะซึ่งทำได้ดีที่สุดในช่วง 2 วันแรกของการเจ็บป่วย เมื่ออาหารที่ปนเปื้อนยังคงอยู่ในช่องท้อง
ลักษณะของการรักษาและอาการของโรคโบทูลิซึมไม่เป็นที่รู้จักของทุกคน
เพื่อล้างพิษ จะใช้ซีรั่มต่อต้านโบทูลินัมโพลีวาเลนต์ ซึ่งจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำหลังการให้สารภูมิไวเกิน (ที่เรียกว่า "วิธีเบซเรดก้า") เมื่อใช้เซรั่มนี้ทางเส้นเลือด ควรผสมล่วงหน้าด้วยน้ำเกลือที่อุณหภูมิ 37°C ส่วนใหญ่แล้วการฉีดซีรั่มเพียงครั้งเดียวก็เพียงพอแล้ว หากหลังจากผ่านไปหนึ่งวันผู้ป่วยยังคงมีความคืบหน้าเกี่ยวกับความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ควรให้ยาซ้ำ การใช้แอนติโบทูลินัมในพลาสมาของมนุษย์ให้ผลทางคลินิกที่ดี แต่การใช้งานนั้นทำได้ยากเนื่องจากอายุการเก็บรักษาที่สั้นมาก
ควบคู่ไปกับการแนะนำของเซรั่ม การบำบัดด้วยการล้างพิษ ซึ่งรวมถึงสารละลายฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เนื่องจากผู้ป่วยกลืนไม่ได้ จึงให้อาหารทางท่อบางพิเศษ
เรามาดูอาการของโรคโบทูลิซึมในมนุษย์
