Craniotomy - การเจาะของกะโหลกศีรษะ แปลจากภาษาละติน "tomia" - ผ่า "cranio" - กะโหลก Craniotomy เป็นคำสองคำ หมายถึงการทำศัลยกรรมประสาทของห้องนิรภัยกะโหลกเพื่อการผ่าตัด Craniotomy ในสูติศาสตร์หมายถึงการทำลายกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์ระหว่างตัวอ่อน
เงื่อนไขการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะในศัลยกรรมประสาท
ศัลยกรรมประสาทเป็นสาขาการแพทย์ที่รับผิดชอบการผ่าตัดในระบบประสาทส่วนกลางและสมอง ศัลยแพทย์ประสาทใช้การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะบ่อยที่สุด
กะโหลกศีรษะของกะโหลกศีรษะคืออะไร? นี่คือชื่อทั่วไปของการผ่าตัดศัลยกรรมประสาททั้งกลุ่มพร้อมด้วยการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ
การแทรกแซงดังกล่าวมีมาแต่โบราณ แต่วันนี้เทคนิคดังกล่าวเปลี่ยนไปอย่างเห็นได้ชัด
Craniotomy หรือ craniotomy เป็นการผ่าตัดที่มีการเจาะรูในกระดูกของกะโหลกศีรษะเพื่อเข้าถึงเนื้อเยื่อสมองโดยตรง ถึงอย่างไรก็ตามเกี่ยวกับความถี่ของการสมัคร ศัลยแพทย์ระบบประสาทพิจารณาว่าการผ่าตัดนั้นยาก เนื่องจากเป็นคำถามเกี่ยวกับการเจาะสมอง
ตามสถิติ ศัลยแพทย์ระบบประสาทส่วนใหญ่มักจะต้องผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเพื่อเอาเนื้องอกออก หมายถึงกรณีเหล่านั้นเมื่อเนื้องอกอยู่ในระยะที่เอื้อมถึงเพื่อนำออก
สิ่งบ่งชี้
การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะมีข้อบ่งชี้ค่อนข้างกว้าง ซึ่งรวมถึงเนื้องอกในสมองระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาซึ่งในระหว่างการเจริญเติบโตจะบีบอัดศูนย์กลางที่สำคัญของสมองหรือโครงสร้างอื่น ๆ ผลที่ตามมาคืออาการปวดศีรษะ อาการเวียนศีรษะ ICP เพิ่มขึ้น (ความดันในกะโหลกศีรษะ)
เมื่อทำการผ่าตัดประเภทนี้ จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อให้ศัลยแพทย์รู้ว่าเขากำลังทำอะไรอยู่ จุลกายวิภาคจะดำเนินการโดยใช้กล้องจุลทรรศน์อย่างแท้จริงภายในไม่กี่นาทีระหว่างการดำเนินการ
เนื้องอกสามารถลบออกทั้งหมดหรือบางส่วนได้ ในกรณีที่สอง การแทรกแซงนี้เรียกว่า "การผ่าตัดเพื่อลดปริมาตรของเนื้อเยื่อเนื้องอก" - debulking
นอกจากนี้ การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะยังดำเนินการระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือดสมองและการกำจัดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา มันอาจจะเป็นโป่งพอง, ความผิดปกติของหลอดเลือดแดง (ความผิดปกติ แต่กำเนิดที่มีการเชื่อมต่อที่ไม่ถูกต้องของหลอดเลือด) อีกสาเหตุหนึ่งอาจเป็น:
- การรักษาอาการบาดเจ็บเฉพาะที่ (กะโหลกแตกหรือมีเลือดออกในสมอง);
- กำจัดฝีในสมอง;
- กำจัดเม็ดเลือดในเส้นเลือดตีบ;
- กำจัดของเหลวในกะโหลกศีรษะด้วย hydrocephalus;
- แก้ไขความผิดปกติของกะโหลกศีรษะในเด็ก;
- กำจัด ICP;
- สำหรับสถานะโรคลมชัก
ผลการรักษาเป็นอย่างไร
กะโหลกศีรษะเป็นการผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการทางพยาธิวิทยา แพทย์ได้รับการปรับปรุงในการทำงานของสมอง ประสาทสัมผัส และการทำงานของผู้ป่วย
กะโหลกศีรษะเป็นขั้นตอนแรกของการผ่าตัดสมอง ส่วนหนึ่งของแคลวาเรียมจะถูกลบออกและศัลยแพทย์ให้ตัวเองเข้าถึงสมองได้ ขั้นแรก กระดูกของกะโหลกศีรษะเป็นรูพรุนในรูปของรูเล็กๆ จากนั้นจึงเสียบเลื่อยลวดเข้าไป แล้วมันก็ตัดกระดูกออกแล้ว
ผิวหนังและกระดูกพนังแยกออกจากกะโหลกศีรษะ ซึ่งถูกใส่เข้าที่หลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้น (นี่คือขั้นตอนที่สามและขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัด) ขั้นตอนที่สองคือการกำจัดเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยา ห้อ เส้นเลือด ฯลฯ โดยตรง ในตอนท้าย กระดูกที่ถูกเอาออกจะได้รับการแก้ไขในตำแหน่งเดิม และผิวหนังจะถูกเย็บ
กำจัดเนื้องอก
จำนวนครั้งในการเอาออกขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอก มันถูกกำหนดโดยการผ่าตัดโดยการตรวจเนื้อเยื่อ เรื่องนี้มีการพูดคุยกันแล้ว
การกำจัดสามารถทำได้ทั้งหมดหรือบางส่วน ในทั้งสองกรณีจำเป็นต้องมีการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ สิ่งนี้ช่วยปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยและเพิ่มประสิทธิภาพของการฉายรังสีและเคมีบำบัด
เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงที่มีแนวโน้มจะกลับเป็นซ้ำจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ การตัดออกอย่างรุนแรงของเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงไม่ต้องการเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีเพิ่มเติม
การกำจัดมะเร็งนั้นรุนแรงกว่า มีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดเซลล์ผิดปกติทั้งหมด หลังการผ่าตัดจะมีการฉายรังสีหรือเคมีบำบัด นอกจากนี้ การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะยังใช้เพื่อขจัดการแพร่กระจายของเนื้องอกในอวัยวะอื่นๆ
ประเภทของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ
เปิดกะโหลกศีรษะของสมองมี 3 ประเภทตามวัตถุประสงค์:
- คลายการบีบอัด (เอาส่วนหนึ่งของกระดูกออก);
- การผ่าตัด (เอาเนื้อเยื่อกระดูกออกบางส่วน);
- osteoplastic (กระดูกไม่ได้ถูกลบออก แต่มี "แผ่นพับ" ถูกตัดออก ซึ่งข้อบกพร่องของกะโหลกศีรษะจะถูกปิดหลังการผ่าตัด)
Decompression trepanation - ดำเนินการในพื้นที่ของเกล็ดของกระดูกขมับ หลังจากการกำจัดเนื้อเยื่อกระดูก dura mater จะเปิดขึ้นในบางพื้นที่ ดังนั้นข้อบกพร่องในกระดูกและเมมเบรนจึงถูกสร้างขึ้นเหนือแผล ช่วยให้แพทย์ลด ICP ได้
เปิดกะโหลกบีบตัวเป็นการผ่าตัดแบบประคับประคองเท่านั้น ใช้สำหรับเนื้องอกที่ผ่าตัดไม่ได้ เพิ่มอาการบวมน้ำที่กระทบกระเทือนจิตใจ ซึ่ง ICP เพิ่มขึ้น
ในการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะด้วยกระดูก เนื้อเยื่อกระดูกยังคงเชื่อมต่อกับหลอดเลือด ซึ่งช่วยให้แผ่นปิดเข้าที่หลังจากขั้นตอนที่สอง
Resection craniotomy ส่วนใหญ่จะใช้ในการผ่าตัดรักษา TBI การผ่าตัดโพรงกะโหลกหลัง เนื้อเยื่อกระดูกจะถูกลบออกเพียงบางส่วนเท่านั้น
การเตรียมตัวก่อนศัลยกรรม
ผู้ป่วยต้องมีข้อสรุปจากบัตรผู้ป่วยนอกระบุว่าการวินิจฉัยและการใช้ยา ศัลยแพทย์จะต้องมีความเข้าใจผู้ป่วยอย่างสมบูรณ์ - ส่วนตัวและทางการแพทย์
การทดสอบมาตรฐาน: ชีวเคมีในเลือด, CBC, การทดสอบการแข็งตัวของเลือด
ผู้ป่วยอายุมากกว่า 40 ปีต้องมีรายงาน ECG มาด้วย ขั้นตอนการถ่ายภาพสมองเช่น CT และ MRI, fMRI (MRI เชิงฟังก์ชัน) หรือการตรวจหลอดเลือดในสมองก็ควรทำเช่นกัน หนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดทั้งหมด (แอสไพรินและคูมาดิน)
ห้ามดื่ม กิน สูบบุหรี่ และเคี้ยวหมากฝรั่ง 6 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด เครื่องประดับ เสื้อผ้า และฟันปลอมจะถูกลบออกก่อนส่งไปผ่าตัด สถานที่ผ่าตัดจะถูกโกนในวันที่ทำการผ่าตัด
ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ
การวางยาสลบอาจเป็นยาสามัญหรือยาเฉพาะที่ ผู้ป่วยเชื่อมต่อกับระบบการให้ยาทางหลอดเลือดดำ ขั้นแรก ยาระงับประสาทถูกนำมาใช้เพื่อขจัดความรู้สึกวิตกกังวล และจากนั้นจึงค่อยใช้ยาชา หากวางยาสลบเฉพาะที่ วิสัญญีแพทย์และศัลยแพทย์จะสื่อสารกับผู้ป่วยตลอดการผ่าตัด
ในทั้งสองกรณี ศีรษะของผู้ป่วยได้รับการแก้ไขด้วยอุปกรณ์พิเศษที่เรียกว่า "ที่ยึดศีรษะ" นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อไม่ให้มีการเคลื่อนไหวหรือขยับศีรษะเล็กน้อยระหว่างการดำเนินการ
แล้วการทำงานของสมองจะแม่นยำที่สุด ระบบนำทางใช้เพื่อแสดงพื้นที่ที่ต้องการของสมองอย่างแม่นยำ เนื้อเยื่อรอบข้างไม่เสียหาย
บริเวณพื้นที่ผ่าตัดบริเวณศีรษะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ หลังจากเริ่มใช้ยาทำการกรีดที่หนังศีรษะเพื่อให้เห็นกระดูกกะโหลก
เทอเรียนคืออะไร
Pterion (lat. Pterion - wing) - พื้นที่บนพื้นผิวของกะโหลกศีรษะมนุษย์ที่รอยต่อของรอยต่อ sphenoid-squamous และ sphenoid-parietal มีรูปร่างเป็นตัวอักษร "H" เสมอและกำหนดได้ง่ายมาก รองรับหลายภาษา - เส้นขอบของการเชื่อมต่อของกระดูก 4 ชิ้น: ขม่อม, ชั่วขณะ, สฟินอยด์, หน้าผาก จุดนี้เป็นจุดที่อ่อนแอที่สุดและเปราะบางที่สุดในกะโหลกศีรษะทั้งหมด ที่นี่ทำแผลที่ผิวหนัง - การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะในช่องท้อง แผลเป็นโค้ง หลังหนังศีรษะ 1 ซม. ที่ด้านหน้าของใบหูและถึงเส้นกึ่งกลาง หรือมีส่วนโค้งเพิ่มเติมเล็กน้อยเกินเส้นกึ่งกลาง
ต่อเนื่องของกะโหลกศีรษะ
ในขั้นต่อไป กระดูกกะโหลกจะถูกเจาะด้วยสว่านความเร็วสูงพิเศษ ถัดไป เยื่อดูราถูกเปิดออกและเข้าถึงสมองได้ จากจุดนี้ไป การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้กล้องจุลทรรศน์พิเศษ เนื้องอกจะถูกลบออก เลือดไหลออกทันทีหรือหลอดเลือดถูกกัดกร่อน
เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด ศัลยแพทย์ยังตรวจดูหลอดเลือดอย่างละเอียดเพื่อหาเลือดออก จากนั้นจึงเย็บดูรามาเทอร์เท่านั้น พื้นที่ของกระดูกกะโหลกศีรษะกลับเข้าที่ เย็บผิวหนังและปิดแผลบริเวณที่ทำการผ่าตัด
หากจำเป็น ให้วางท่อไว้ในบาดแผลเป็นเวลา 2 วัน เพื่อระบายของเหลวและเลือดออกจากบริเวณที่ทำการผ่าตัด อาจจำเป็นต้องเชื่อมต่อผู้ป่วยกับเครื่องช่วยหายใจ
มาตรฐานทองคำ
"มาตรฐานทองคำ" สำหรับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะอยู่ในขณะนี้พนังกระดูกอิสระเกิดขึ้นจากรูเสี้ยนหนึ่งอัน (ถ้าเป็นไปได้)
ประโยชน์ของวิธีนี้:
- ความเสี่ยงของการเกิดเลือดคั่งหลังผ่าตัดลดลง
- ในระหว่างการผ่าตัด สามารถถอดแผ่นปิดออกจากบาดแผลเพื่อไม่ให้รบกวน
- ผ่าออกทางช่องท้อง ซึ่งทำให้การผ่าตัดมีบาดแผลน้อยลง
- เทคนิคเป็นสากล
ประเภทของยาสลบ
การดมยาสลบระดับภูมิภาคหรือทั่วไป แม้ว่าการผ่าตัดจะเริ่มด้วยการดมยาสลบเฉพาะที่ สิ่งนี้มีค่ามากสำหรับศัลยแพทย์โดยเฉพาะเมื่อเนื้องอกอยู่ใกล้กับศูนย์การพูดและการเคลื่อนไหว
ในระหว่างการดมยาสลบ จิตสำนึกของผู้ป่วยจะยังคงอยู่ แต่เขาไม่รู้สึกเจ็บปวด สะดวกสำหรับศัลยแพทย์ เพราะการตอบคำถามหรือปฏิบัติตามคำสั่งให้ขยับมือและนิ้ว แพทย์จะควบคุมอาการของผู้ป่วยได้ หากมีอาการเล็กน้อยของความอ่อนแอในแขนขาหรือความผิดปกติของคำพูดในผู้ป่วยอย่างกะทันหันการจัดการในบริเวณนี้ของสมองจะหยุดทันที หลังจากการดมยาสลบ ผู้ป่วยจะฟื้นตัวเร็วขึ้นมาก
อีกวิธีหนึ่งคือการดมยาสลบและทำให้ผู้ป่วยตื่นขึ้นในช่วงเวลาวิกฤตของการแทรกแซงระหว่างการควบคุมสมอง
ใช้เวลาผ่าตัดนานแค่ไหน
อาจใช้เวลาหลายชั่วโมง - จาก 3-4 หรือนานกว่านั้น ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของการดำเนินการ ก่อนและหลังการแทรกแซง ผู้ป่วยได้รับสเตียรอยด์และยากันชัก
ช่วงหลังผ่าตัด
กะโหลกศีรษะเป็นการผ่าตัดใหญ่และต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล 3-6 วัน เวลาจะถูกกำหนดโดยแพทย์ตามผลการผ่าตัด
หลังจากออกจากการดมยาสลบ ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังห้องไอซียูเป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมงเพื่อติดตามอย่างใกล้ชิดต่อไป ในตอนท้ายของการเข้าพัก เขาจะถูกย้ายไปที่วอร์ด ซึ่งผู้ป่วยสามารถนั่งและกินอาหารอ่อนๆ บดละเอียดได้ เจ้าหน้าที่ช่วยผู้ป่วยเคลื่อนย้าย
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกนั้นหายาก แต่ก็ยังมีอยู่:
- เลือดออก;
- การติดเชื้อที่บาดแผล;
- ระบบประสาทส่วนกลางผิดปกติในรูปแบบของอาการชัก, การเคลื่อนไหวบกพร่อง, การพูด
ปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ อายุหลัง 60 ปี พยาธิสภาพเรื้อรังร่วมด้วย การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของเนื้องอกที่เป็นอันตรายในโครงสร้างสมอง
จะเกิดอะไรขึ้นหลังจากที่คุณออกจากโรงพยาบาล
ในช่วงพักฟื้น อาการวิงเวียนศีรษะและอ่อนแรงอาจรบกวน สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนของบาดแผล ในการทำเช่นนี้จะต้องล้างด้วยสบู่และน้ำทุกวัน ห้ามออกกำลังกายเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์
ในสูติศาสตร์
Craniotomy นี่คือการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์ เจาะครั้งแรกแล้วเอาสมองออก
เมื่อปรากฏ:
- คุกคามมดลูกแตก;
- ภัยคุกคามของการเกิดทวารของช่องคลอด
- ในการนำเสนอก้น เป็นไปไม่ได้ที่จะถอดหัวของทารกในครรภ์ออกระหว่างคลอด;
- อาการหนักของหญิงมีงานทำต้องส่งด่วน
เงื่อนไขการถือครอง:
- ทารกในครรภ์ตาย;
- มดลูกเปิดอย่างน้อย 6 ซม.
- หัวจับแน่น
- ไม่มีถุงน้ำคร่ำ
การผ่าตัดต้องใช้ยาสลบเท่านั้น ทำให้ทั้งการผ่อนคลายของมดลูกและผนังหน้าท้อง คุณหมอทำการผ่าตัดขณะนั่ง
เทคนิค
เปิดหัวก่อน จากนั้นเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกผ่า ขอบของแผลเปิดออกและกระดูกเผย
เจาะหัวด้วยเครื่องเจาะ ขั้นแรกให้จับจ้องไปที่ปากเชิงกราน การเจาะจะดำเนินการอย่างระมัดระวังจนกว่าส่วนที่กว้างที่สุดของปลายของเครื่องเจาะจะพุ่งไปที่ขอบของรูในระดับเดียวกันกับมัน นำและดันที่จับของเครื่องเจาะในทิศทางต่างๆ กะโหลกศีรษะ 4-5 ครั้ง
ขั้นตอนสุดท้ายคือการทำลายและกำจัดสมองของทารกในครรภ์ นี้เรียกว่า excerbation จะดำเนินการด้วยช้อนทื่อ มันทำลายสมองก่อนแล้วจึงค่อยตักมันออกมา หัวของทารกในครรภ์ที่เหลืออยู่ในกระบวนการนี้จะถูกลบออกจากช่องคลอดอย่างง่ายดาย
