Bulbar dysarthria เป็นความผิดปกติของคำพูดที่เกิดขึ้นจากความเสียหายต่อเส้นประสาทสมอง โรคนี้ไม่เพียงมาพร้อมกับความผิดปกติของการออกเสียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการกลืนลำบากด้วย พยาธิวิทยานี้เป็นหนึ่งในความผิดปกติของการพูดบำบัดที่พบบ่อยที่สุด หากรูปแบบ bulbar ของ dysarthria เกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ก็จะไม่สูญเสียทักษะการเขียนและการอ่าน ในวัยเด็กผลที่ตามมาของความผิดปกติของคำพูดนั้นร้ายแรงกว่ามาก เด็กที่เป็นโรค dysarthria พบว่ามันยากมากที่จะเขียนและอ่าน ซึ่งส่งผลเสียต่อพัฒนาการของเขา
คำอธิบายพยาธิวิทยา
ภายใต้คำว่า "dysarthria" แพทย์หมายถึงความผิดปกติของคำพูดใดๆ ความผิดปกติเหล่านี้อาจมีต้นกำเนิดที่หลากหลาย ด้วย bulbar dysarthria รอยโรคจะเกิดขึ้นในบริเวณเส้นประสาทสมองคู่ IX, X และ XII พวกเขา innervate อุปกรณ์พูด พวกเขายังเรียกว่า เส้นประสาท bulbar
ระบบประสาทส่วนนี้แบ่งออกเป็น 3 ส่วน:
- เส้นประสาทตา (ทรงเครื่องคู่). บำรุงบริเวณคอหอย
- เส้นประสาทวากัส (คู่ X). กิ่งก้านของมันขยายไปถึงกล้ามเนื้อของคอหอย เพดานปาก และทางเดินหายใจส่วนบน
- เส้นประสาทไฮโปกลอสซอล (คู่ XII) รับผิดชอบการปกคลุมด้วยเส้นของกล้ามเนื้อของลิ้น
เมื่อ bulbar dysarthria เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างเหล่านี้ ส่งผลให้ผู้ป่วยอ่อนแรงและฝ่อของกล้ามเนื้อคอหอย ลิ้น และกล่องเสียง คำพูดจะเลือนลางและเสียงก็ขาดความดังไป
เมื่อเส้นประสาทวากัสถูกทำลาย เพดานอ่อนหย่อนยาน และอากาศจะไหลออกทางจมูกเมื่อมีเสียงที่เปล่งออกมา สิ่งนี้นำไปสู่การปรากฏตัวของจมูก หากปกคลุมด้วยเส้นของกล้ามเนื้อคอหอยบกพร่อง แสดงว่าผู้ป่วยกลืนอาหารและของเหลวลำบาก
ในคนป่วย การเชื่อมต่อระหว่างระบบประสาทส่วนกลางกับกล้ามเนื้อของช่องปากจะหายไป การเคลื่อนไหวของลิ้นและริมฝีปากไม่พร้อมเพรียงกัน ซึ่งทำให้ผู้ป่วยพูดได้ยากมาก เมื่อสื่อสารกับผู้ป่วย คุณจะสังเกตเห็นการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อใบหน้าเล็กน้อยและน้ำลายไหลเพิ่มขึ้น
dysarthria รูปแบบต่างๆ: ความเหมือนและความแตกต่าง
ในการบำบัดด้วยการพูดและประสาทวิทยา ความผิดปกติของการประกบมีหลายรูปแบบ การแยกความแตกต่างของ bulbar และ pseudobulbar dysarthria เป็นสิ่งสำคัญมาก อาการของความผิดปกติของคำพูดทั้งสองรูปแบบนี้อาจคล้ายคลึงกัน dysarthria ทั้งสองพันธุ์มาพร้อมกับการออกเสียงที่ไม่ชัดเจนและเงียบเกินไป
เมื่อ pseudobulbar dysarthria ส่งผลต่อเซลล์สมอง ที่รูปแบบของ bulbar ของความเสียหายทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นเฉพาะกับเส้นประสาทส่วนปลายเท่านั้น Pseudobulbar dysarthria มาพร้อมกับอาการทางระบบประสาททั่วไป:
- ความจำเสื่อมอย่างมีนัยสำคัญ
- สมาธิยาก;
- กิจกรรมการเคลื่อนไหวลดลง
นอกจากนี้ ด้วยรูปแบบ bulbar มีการอ่อนตัวและฝ่อของกล้ามเนื้อของอุปกรณ์พูด ด้วย pseudobulbar dysarthria เสียงของกล้ามเนื้อคอหอยและลิ้นจะเพิ่มขึ้น เป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างของพยาธิวิทยาทั้งสองรูปแบบด้วยตัวเอง การวินิจฉัยแยกโรคที่แม่นยำสามารถทำได้โดยนักประสาทวิทยาเท่านั้น
สาเหตุ
รอยโรคของเส้นประสาทสมองและความผิดปกติของคำพูดมักเกิดขึ้นจากโรคอื่นๆ ผู้เชี่ยวชาญระบุสาเหตุของ bulbar dysarthria ดังต่อไปนี้:
- บาดเจ็บที่ศีรษะ. เส้นประสาท Bulbar อาจเสียหายจากการฟกช้ำหรือกดทับ ในเด็กเล็ก การบาดเจ็บจากการคลอดอาจทำให้เกิดพยาธิสภาพได้
- ระบบไหลเวียนโลหิตผิดปกติ. การขาดเลือดในบริเวณเส้นประสาท bulbar นำไปสู่ความเสียหายต่อเซลล์ประสาท ภาวะขาดเลือดขาดเลือดอาจเกิดจากโรคหลอดเลือดสมอง หลอดเลือด ความดันโลหิตสูง และความผิดปกติของหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวาน
- การติดเชื้อในสมอง. เส้นประสาท Bulbar สามารถบีบอัดได้โดยเนื้อเยื่อสมองที่มีอาการบวมน้ำและอักเสบ Dysarthria มักจะพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, โปลิโอและโรคประสาทขั้นสูง
- เนื้องอกของสมอง. เนื้องอกในสมองกดทับเส้นประสาท Bulbar
- โรคความเสื่อมของระบบประสาทส่วนกลาง. เหล่านี้เป็นกรรมพันธุ์หนักพยาธิสภาพที่ฝ่อและการตายของเซลล์เกิดขึ้นในไขกระดูก กระบวนการทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ส่งผลต่อเส้นประสาท bulbar ด้วย ท้ายที่สุด นิวเคลียสของพวกมันจะอยู่ที่ไขกระดูกโอบลองกาตา
- ความผิดปกติของชุมทางกะโหลกศีรษะ กระบวนการทางพยาธิวิทยาเหล่านี้มีการแปลในบริเวณที่กะโหลกศีรษะเปลี่ยนไปเป็นกระดูกสันหลัง โรคของบริเวณ craniovertebral ไม่ค่อยทำให้เกิด dysarthria อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีด้วยโรคดังกล่าว ไขกระดูกและนิวเคลียสของเส้นประสาท bulbar อาจถูกบีบอัดได้
อาการ. วิธีการรับรู้
อาการหลักของ bulbar dysarthria คือการประกบบกพร่อง ผู้ป่วยมีอาการผิดปกติในการพูดดังต่อไปนี้:
- ข้อต่อไม่ชัดเจน;
- เปลี่ยนพยัญชนะหยุดและสั่นด้วยเสียงเสียดสี;
- การออกเสียงสระคลุมเครือ;
- เสียงเดียวและพูดช้า;
- การบิดเบือนจังหวะของคำและประโยค
- สูญเสียคำพูด
ในขณะเดียวกัน dysphonia ก็พัฒนาขึ้น ซึ่งหมายความว่าเสียงของบุคคลนั้นเงียบและหูหนวก จมูกและเสียงแหบปรากฏขึ้น
อาการเฉพาะของ bulbar dysarthria คือการกลืนผิดปกติ - dysphagia ในระยะเริ่มแรกมักสำลักอาหารเข้าสู่ทางเดินหายใจ จากนั้นผู้ป่วยจะกลืนอาหารแข็งได้ยาก ในกรณีขั้นสูงมีปัญหาเกี่ยวกับการกลืนของเหลว อาการกลืนลำบากมักจะรวมกับความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้าสิ่งนี้แสดงให้เห็นในความไม่สมดุลของการแสดงออกทางสีหน้าและความไม่สมดุลของใบหน้าตลอดจนน้ำลายไหลที่เพิ่มขึ้น
ลักษณะสำคัญของ bulbar dysarthria คืออาการสามกลุ่ม สิ่งเหล่านี้คือความผิดปกติของคำพูด dysphonia และ dysphagia ในกรณีเช่นนี้ แพทย์สงสัยว่าจะเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาท bulbar
อาการทางระบบประสาททั่วไปขึ้นอยู่กับโรคต้นเหตุที่ทำให้เกิดโรค dysarthria ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดหัว วิงเวียน คลื่นไส้ หากความผิดปกติของคำพูดเกิดจากการติดเชื้อทางระบบประสาท แสดงว่ามีไข้
dysarthria รูปแบบ bulbar มักเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ ในกรณีนี้ ความผิดปกติในการพูดและการกลืนอาจหายไปชั่วขณะหนึ่ง อย่างไรก็ตามระยะเวลาของการให้อภัยนั้นสั้นมาก อีกไม่นานการกำเริบครั้งใหม่จะเกิดขึ้นซึ่งอาการของโรคจะลุกลามและเพิ่มขึ้น
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
Bulbar dysarthria ในผู้ใหญ่มักนำไปสู่การแยกทางสังคม ความยากลำบากในการออกเสียงของเสียงทำให้บุคคลหลีกเลี่ยงการสื่อสารกับผู้คน ผู้ป่วยตระหนักถึงอุปสรรคในการพูดของเขา ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าและโรคประสาท
อย่างไรก็ตาม ปัญหาทางจิตใจยังห่างไกลจากผลด้านลบเพียงอย่างเดียวของรูปแบบ bulbar ของ dysarthria พยาธิสภาพนี้อาจส่งผลเสียอย่างมากต่อสุขภาพร่างกายและกระตุ้นให้เกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:
- ปอดบวมจากการสำลัก. เนื่องจากอาการกลืนลำบาก อาหารมักเข้าสู่ทางเดินหายใจ อาจนำไปสู่โรคปอดบวมได้
- อัมพาตของกล้ามเนื้อกล่องเสียง.เนื่องจากการละเมิดปกคลุมด้วยเส้นของกล้ามเนื้อกล่องเสียงจึงสามารถตรึงได้อย่างสมบูรณ์ ส่งผลให้หายใจลำบากและหายใจไม่ออก
- อัมพาตหลอดแก้ว. นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุด มันเกิดขึ้นเมื่อนิวเคลียสของเส้นประสาท bulbar ซึ่งอยู่ในไขกระดูก oblongata เสียหาย อัมพาตสามารถแพร่กระจายไปยังศูนย์ทางเดินหายใจและหัวใจและหลอดเลือดส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิต
หากพยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นในเด็กก่อนวัยเรียน อาจส่งผลเสียต่อพัฒนาการทางจิตของเขา Dysgraphia และ dyslexia เป็นผลที่ตามมาของ dysarthria ในเด็ก การละเมิดเหล่านี้คืออะไร? ด้วย dysgraphia เด็กที่มีปัญหาในการเขียนมากและมี dyslexia มีปัญหาในการอ่าน เนื่องจากเด็กเหล่านี้มีความยากลำบากในทักษะยนต์ปรับและการรับรู้ข้อมูล
การวินิจฉัย
เมื่อเริ่มเป็นโรค ผู้ป่วยสังเกตว่ามันยากสำหรับเขาที่จะพูดและกลืน อย่างไรก็ตาม มีเพียงผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยโรค bulbar dysarthria ได้อย่างถูกต้อง ฉันควรติดต่อแพทย์คนใดสำหรับความผิดปกติของคำพูด? ในกรณีส่วนใหญ่ ความผิดปกติของข้อต่อเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาในระบบประสาทส่วนกลางหรือเส้นประสาทส่วนปลาย นักประสาทวิทยามีหน้าที่ในการวินิจฉัยและรักษาโรคดังกล่าว ในกรณีนี้ จำเป็นต้องมีการปรึกษาหารือเพิ่มเติมกับนักบำบัดการพูด
การแยก bulbar dysarthria ออกจากความผิดปกติของคำพูดประเภทอื่นเป็นสิ่งสำคัญมาก เพื่อจุดประสงค์นี้ มีการกำหนดการตรวจวินิจฉัยดังต่อไปนี้:
- ตรวจโดยนักประสาทวิทยา. ผู้ป่วยมีการตอบสนองเพดานปากและคอหอยลดลงอย่างมีนัยสำคัญ พับและลิ้นฝ่อ ม่านบังฟ้า
- ปรึกษานักบำบัดการพูด. ผู้เชี่ยวชาญเป็นผู้กำหนดความชัดเจน จังหวะ และระดับเสียงของคำพูด
- MRI หรือ CT ของศีรษะ การศึกษานี้ช่วยให้คุณสามารถระบุสาเหตุของ dysarthria ได้ MRI มักใช้เพื่อตรวจหาเนื้องอกในสมอง โรคทางระบบประสาท ผลที่ตามมาจากโรคหลอดเลือดสมองและการบาดเจ็บ เมื่อวินิจฉัยซีสต์และเม็ดเลือดในสมอง การตรวจ CT มีข้อมูลมากขึ้น
- USDG หรือการสแกนสองหน้า การศึกษาเหล่านี้ช่วยให้คุณสามารถประเมินการไหลเวียนโลหิตในเส้นประสาทไขกระดูกและเส้นประสาท bulbar
- ตรวจชิ้นเนื้อ. เนื้อเยื่อสมองถูกนำไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ได้ในระหว่างการผ่าตัดหรือการตรวจส่องกล้อง การวิเคราะห์นี้ทำให้คุณสามารถระบุลักษณะของเนื้องอกหรือการเปลี่ยนแปลงของความเสื่อมได้
ในบางกรณีอาจมีการเจาะเอว การศึกษานี้มีความจำเป็นหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อในสมอง การวิเคราะห์ทางซีรั่มของ CSF เผยให้เห็นการมีอยู่ของเชื้อโรค
ยารักษา
ทางเลือกของการรักษา bulbar dysarthria ขึ้นอยู่กับสาเหตุของความผิดปกติ ใบสั่งยาเป็นเพียงส่วนหนึ่งของการรักษาที่ซับซ้อนเท่านั้น การใช้ยาจะต้องรวมกับคลาสบำบัดการพูด
ผู้ป่วยส่วนใหญ่กำหนด nootropics:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "เฟซัม";
- "วินโปเซทีน".
ยาเหล่านี้ช่วยเพิ่มการไหลเวียนในสมองและกระตุ้นสมอง
เพื่อหยุดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเส้นประสาท bulbar มีการกำหนดสารป้องกันระบบประสาท:
- "เม็กซิดอล";
- "เซแม็กซ์"
- "เซเรโบรไลซิน";
- "กรดกลูตามิก".
ยาเหล่านี้ปกป้องเซลล์ประสาทจากความเสียหายและผลที่เป็นอันตราย
ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ bulbar มักจะประสบกับภาวะน้ำลายไหลเพิ่มขึ้น สิ่งนี้ทำให้คำพูดของพวกเขาเลือนลางยิ่งขึ้นและทำให้ยากต่อการสื่อสารกับผู้อื่น ผู้ป่วยจะได้รับ Amitriptyline ยากล่อมประสาท ช่วยลดการทำงานของต่อมน้ำลาย นอกจากนี้ ยานี้ยังช่วยขจัดความผิดปกติของระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของคำพูด
การรักษา Etiotropic ขึ้นอยู่กับความหลากหลายของโรค ด้วยการติดเชื้อทางระบบประสาทจะทำการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ หากผู้ป่วยมีเนื้องอกในสมอง อาจต้องผ่าตัด
การไหลเวียนในสมองบกพร่องและโรคทางระบบประสาทจำเป็นต้องได้รับการรักษาในระยะยาวด้วย nootropics หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยา จำเป็นต้องมีการฟื้นฟูโดยมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูการเคลื่อนไหวและการพูด
คลาสบำบัดการพูด
หากความผิดปกติของคำพูดเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ การบำบัดด้วยการพูดเป็นเวลานานจะต้องทำให้การประกบเป็นปกติ งานแก้ไขใน bulbar dysarthria เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อแก้ไขปัญหาต่อไปนี้งาน:
- การอบรมเพื่อความชัดเจนและการแสดงออกของคำพูด
- พัฒนาการของกล้ามเนื้อปาก;
- เรียกคืนระดับเสียงปกติ;
- แก้ไขข้อผิดพลาดในการเปล่งเสียงและคำ
- กำหนดการหายใจที่ถูกต้องระหว่างการสนทนา
คลาสบำบัดด้วยการพูดเป็นช่วงๆ ในช่วงเตรียมการแพทย์จะนวดลิ้นเพื่อฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้ออวัยวะบางส่วน ผู้ป่วยจะได้รับชุดออกกำลังกายเพื่อพัฒนากล้ามเนื้อข้อต่อ เช่นเดียวกับการควบคุมระดับเสียงและความแรงของเสียง
การบำบัดด้วยการพูดเพิ่มเติมกับ bulbar dysarthria ดำเนินการในหลายขั้นตอน:
- พัฒนาทักษะการพูดใหม่ๆ นักบำบัดด้วยการพูดทำแบบฝึกหัดเดียวกันกับผู้ป่วยในช่วงเตรียมการ แต่ในเวอร์ชันที่ซับซ้อนกว่า
- การพัฒนาทักษะการสื่อสาร บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยในสำนักงานนักบำบัดการพูดแสดงคำพูดที่ปกติและถูกต้อง อย่างไรก็ตาม ด้วยการเปลี่ยนฉากและการสื่อสารกับผู้อื่น พวกเขากลับออกเสียงผิดอีกครั้ง ในขั้นตอนนี้ อาจจำเป็นต้องมีการให้คำปรึกษาด้านจิตวิทยาเพิ่มเติม สิ่งนี้จะช่วยพัฒนาแรงจูงใจของผู้ป่วยในการพูดที่ถูกต้องและทักษะในการควบคุมตนเอง
- ทำงานกับการปรับเสียง แบบฝึกหัดจะดำเนินการเพื่อสร้างการแสดงออกของคำพูด ปรับน้ำเสียงที่ถูกต้อง และจัดตำแหน่งของความเครียด
ผู้ป่วยเด็กกำลังทำงานเพื่อป้องกันความผิดปกติในการเขียนและการอ่าน
พยากรณ์
สมบูรณ์ได้ไหมกำจัด bulbar dysarthria? การพยากรณ์โรคของความผิดปกติของคำพูดนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค ด้วยการบำบัดด้วยยาอย่างทันท่วงทีและการบำบัดด้วยการพูดเป็นประจำ ทำให้การพูดและการกลืนเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม มันสำคัญมากที่จะต้องเข้ารับการรักษาตามหลักเอทิโอโทรปิกและกำจัดสาเหตุของโรค dysarthria
หากการรักษาเริ่มช้าไป ถึงแม้ว่าหลังจากการรักษาด้วยยาและการพูดแล้ว ผู้ป่วยก็ยังคงมีอาการผิดปกติเล็กน้อยในการพูด ในกรณีขั้นสูง จะไม่สามารถคืนค่าข้อต่อปกติได้เสมอไป
เมื่อการพยากรณ์โรคของ bulbar palsy แย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตจากการหายใจหรือหัวใจหยุดเต้น ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์มักพบในเนื้องอกในสมองและรอยโรคที่ความเสื่อมของระบบประสาทส่วนกลาง
การป้องกัน
การป้องกันความผิดปกติของ bulbar เฉพาะยังไม่ได้รับการพัฒนา โรคดังกล่าวมักจะพัฒนากับภูมิหลังของโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ แพทย์แนะนำให้ปฏิบัติตามแนวทางเหล่านี้:
- รักษาอาการบาดเจ็บที่ศีรษะและการติดเชื้อในสมองอย่างทันท่วงที
- ติดตามความดันโลหิตและระดับคอเลสเตอรอลของคุณ ความดันโลหิตสูงและหลอดเลือดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการขาดเลือดของเส้นประสาท bulbar
- ไปพบแพทย์ประสาทวิทยาเป็นประจำ และถ้าจำเป็น ให้ตรวจ MRI ของศีรษะ
- ไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีปัญหาในการพูดหรือกลืน
- ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองและระบบประสาทอื่นๆ ควรอยู่ต่อไปบางครั้งอยู่ภายใต้การดูแลของร้านขายยา
มาตรการเหล่านี้จะช่วยลดความเสี่ยงของความผิดปกติของ bulbar
