Curare พิษลูกศรชนิดเดียว การเจาะเข้าไปในร่างกายของสัตว์พิษทำให้กล้ามเนื้อโครงร่างซบเซาและสิ่งมีชีวิตสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหว (เนื้อของสัตว์ดังกล่าวเหมาะสำหรับอาหารเนื่องจากพิษถูกดูดซึมได้ไม่ดีในทางเดินอาหาร) ยาที่ใช้มากที่สุดคือ ทูโบคูรารีน คลอไรด์ ไดทิลิน ไดพลาซิน และยาอื่น ๆ ตามรายการด้านล่าง ยาที่มีลักษณะคล้าย Curare ต่างกันไปตามกลไกและระยะเวลาของการกระทำ
การเดินทางสู่ประวัติศาสตร์
ในปี ค.ศ. 1856 นักสรีรวิทยาชาวฝรั่งเศสที่มีชื่อเสียง โคล้ด เบอร์นาร์ด ระบุว่ายาพิษขัดขวางการส่งแรงกระตุ้นจากเส้นประสาทสั่งการไปยังกล้ามเนื้อโครงร่าง ในรัสเซียโดยไม่คำนึงถึง Claude Bernard นักเคมีนิติเวชและเภสัชกรชื่อดัง E. V. Pelikan ได้ผลลัพธ์แบบเดียวกัน ผลลัพธ์หลักของการกระทำของยาประเภทนี้คือการผ่อนคลายกล้ามเนื้อโครงร่าง ด้วยเหตุนี้จึงเรียกว่าการคลายกล้ามเนื้อ (จาก myos กรีก - ผ่อนคลายและ lat.atio - ลดลง) ของการเปิดรับแสงประเภทต่อพ่วง ควรสังเกตว่าสารทางเภสัชกรรมหลายชนิดมีคุณสมบัติในการลดการทำงานของกล้ามเนื้อโครงสร้างซึ่งมีอิทธิพลอย่างมากต่อระบบประสาทส่วนกลาง (ยาคลายกล้ามเนื้อส่วนกลาง) เช่น ยากล่อมประสาท
กลไกการทำงาน
ตามกลไกการออกฤทธิ์ ยาที่มีลักษณะคล้ายยาคูเร่ควรแบ่งออกเป็นประเภท:
- อิทธิพลประเภทต่อต้านขั้ว (การแข่งขัน) พวกเขาระงับการกระทำของตัวรับ n-cholinergic ของกล้ามเนื้อโครงร่างและป้องกันการกระตุ้นด้วย acetylcholine ป้องกันการขั้วของเส้นใยกล้ามเนื้อ ทูโบคูรารีน ไดพลาซิน เมลิคติน ฯลฯ ทำให้เส้นใยกล้ามเนื้อคลายตัวทันที
- เอฟเฟกต์แบบขั้วที่กระตุ้นการสลับขั้วของเยื่อหุ้มเซลล์ การหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อ
- การกระทำที่ซับซ้อนซึ่งให้ผลลัพธ์การต่อต้านขั้วและขั้วลบ (ไดออกโซเนียม ฯลฯ) ยาคลายกล้ามเนื้อจะกระตุ้นการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อตามลำดับเฉพาะ: กล้ามเนื้อใบหน้า กล้ามเนื้อแขนขา สายเสียง ร่างกาย กะบังลม และซี่โครง
การจำแนก
ตามระยะเวลาที่สัมผัส ยาคลายกล้ามเนื้อควรแบ่งออกเป็น 3 ประเภท:
- การสัมผัสระยะสั้น (5-10 นาที) - dithylin;
- ระยะเวลาปานกลาง (20-40 นาที) - ทูโบคูรารีน คลอไรด์, ไดพลาซิน, ฯลฯ;
- การเปิดรับแสงเป็นเวลานาน (60 นาทีขึ้นไป) - anatruxonium.
ยาที่มีลักษณะคล้ายยารักษารวมถึงยาตามรายการด้านล่าง
ทูโบคูรารีนคลอไรด์
ใช้ในวิสัญญีวิทยาเป็นยาคลายกล้ามเนื้อ (สารที่ทำให้สงบกล้ามเนื้อ) ในการบาดเจ็บระหว่างการเปลี่ยนตำแหน่ง (รวมกัน) ของชิ้นส่วนและการลดความคลาดเคลื่อนยากในจิตเวชเพื่อป้องกันการบาดเจ็บระหว่างการรักษาแบบกระตุกในผู้ป่วยโรคจิตเภท ฯลฯ การฉีดจะทำเป็นหลอดเลือดดำ
ผลของสารจะเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ตามกฎแล้ว การคลายกล้ามเนื้อจะเกิดขึ้นหลังจาก 60-120 วินาที และผลสูงสุดจะเริ่มขึ้นหลังจาก 4 นาที การให้บริการโดยเฉลี่ยสำหรับผู้ใหญ่คือ 20 มก. ในขณะที่การพักผ่อนเป็นเวลา 20 นาที ตามกฎแล้ว สำหรับการผ่าตัดที่กินเวลานานกว่า 2 ชั่วโมง จะใช้สาร 45 มก.
แนะนำทูโบคูรารีน คลอไรด์หลังจากที่ผู้ป่วยเปลี่ยนไปใช้เครื่องช่วยหายใจเท่านั้น หากจำเป็น ให้หยุดฤทธิ์ของสารนี้ ให้ prozerin 2.5 มก. (ตัวร้ายของยาที่มีลักษณะคล้าย curare) หลังจากได้รับ atropine 1/2 มก. ทางหลอดเลือดดำล่วงหน้า การแนะนำของสารจะต้องใช้ความระมัดระวังเนื่องจากสามารถกระตุ้นการหยุดหายใจได้ ถ้าจำเป็นให้ใส่ prozerin เพื่อลดผลกระทบของยา
ข้อห้าม:
- myasthenia gravis (กล้ามเนื้ออ่อนแอ);
- แสดงอาการผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะของระบบทางเดินอาหาร
- แก่.
ไดเพลซิน
ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ช้าๆ - เกิน 3 นาที) ไดพลาซิน 150 มก. (สารละลาย 7 มิลลิลิตร 2 เปอร์เซ็นต์) เฉลี่ย 2 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม สำหรับการกระทำที่กินเวลาสองชั่วโมงขึ้นไป - 30 มิลลิลิตรของสารละลาย 2%
ถ้าจำเป็นให้หยุดฤทธิ์ของสาร prozerin 2.5 มก. (antidepolarizingสารคล้าย curare) หลังการให้ atropine 1/2 มก. ในเบื้องต้น ในปริมาณมากจะทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
โบรไมด์โบรไมด์
เนื่องจากความสัมพันธ์เชิงแข่งขันกับตัวรับ n-cholinergic จึงบล็อกการส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อ สารยับยั้ง Acetylcholinesterase ถือเป็นยาแก้พิษ
ไม่เหมือนยาคลายกล้ามเนื้อขั้ว (เช่น ซัคซินิลโคลีน) ไม่กระตุ้นการเกาะของกล้ามเนื้อ ไม่แสดงอิทธิพลของฮอร์โมน
ถึงแม้จะให้ขนาดที่สูงกว่าขนาดที่มีประสิทธิภาพหลายเท่าที่จำเป็นสำหรับการหดตัวของกล้ามเนื้อ 90% แต่ก็ไม่แสดงผลการบล็อกปมประสาท, m-anticholinergic และผลกระทบจากความเห็นอกเห็นใจ
จากการศึกษาวิจัย ด้วยการดมยาสลบที่สมดุล ปริมาณยาที่มีประสิทธิภาพของ pipecuronium bromide ที่จำเป็นสำหรับการลดการหดตัวของกล้ามเนื้อ 50% และ 90% คือ 0.04 มก./กก. ตามลำดับ
ขนาด 0.04 มก./กก. รับประกันการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ 45 นาทีระหว่างการรักษาต่างๆ
ผลสูงสุดของ pipecuronium bromide ขึ้นอยู่กับปริมาณของยาที่รับประทานและเริ่มต้นหลังจากผ่านไปสองสามนาที ผลลัพธ์จะพัฒนาเร็วขึ้นด้วยสัดส่วน 0.7 มก./กก. การเพิ่มขนาดยาในครั้งต่อๆ ไปจะย่นระยะเวลาที่จำเป็นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ และเพิ่มผลของ pipecuronium bromide อย่างมีนัยสำคัญ
ดิติลิน
ฉีดเข้าเส้นเลือดโดยตรง ระหว่างขั้นตอนการใส่ท่อช่วยหายใจ (การใส่ท่อเข้าไปในหลอดลม)สำหรับการใช้เครื่องช่วยหายใจ) และสำหรับอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงแบบสัมบูรณ์ ให้เตรียมยาในขนาด 2 มก. / กก.
เพื่อการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเป็นเวลานานตลอดขั้นตอน สามารถให้ยาในปริมาณเล็กน้อยได้ 0.5-1.5 มก. / กก. ปริมาณการทำงานของไดไทลินทุติยภูมิเป็นเวลานานขึ้น
Prozerin และองค์ประกอบ anticholinesterase อื่น ๆ ไม่มีทางเป็นปฏิปักษ์ (องค์ประกอบที่มีผลตรงกันข้าม) ในความสัมพันธ์กับผลกระทบขั้วของ dithylin; ในทางตรงกันข้าม การปราบปรามไดนามิกของโคลีนเอสเตอเรส พวกมันจะยืดเวลาและเพิ่มอิทธิพล
ในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการใช้ไดไทลิน (การระงับการหายใจเป็นเวลานาน) อุปกรณ์จะใช้สำหรับการพยุง และหากจำเป็น จะมีการถ่ายเลือด โดยแนะนำโคลีนเอสเทอเรสในลักษณะเดียวกัน ต้องคำนึงว่าในส่วนใหญ่ dithylin สามารถกระตุ้นการอุดตันได้หากหลังจากผลการขั้วทำให้เกิดผลการต่อต้านขั้ว
ด้วยเหตุนี้ หากหลังจากฉีดไดไทลินครั้งสุดท้าย การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อไม่หายไปเป็นเวลานาน (ครึ่งชั่วโมง) และการหายใจไม่กลับมาเต็มที่ ให้ฉีดโปรเซอรินหรือกาแลนทามีนทางหลอดเลือดดำหลังจากการแนะนำเบื้องต้น ของ atropine 0.6 มิลลิลิตรของสารละลาย 0.1%
รายการสารคงอยู่ได้นาน ใช้เฉพาะในสถาบันพิเศษภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิในปริมาณที่กำหนดและด้วยการสนับสนุนอุปกรณ์พิเศษ การเบี่ยงเบนใด ๆ จากบรรทัดฐานผลร้ายแรงที่อาจถึงชีวิตมนุษย์
