อาการบาดเจ็บที่ศีรษะ ซึ่งผลที่ตามมาอาจแตกต่างกันโดยสิ้นเชิง (ถึงขั้นเสียชีวิต) เป็นหนึ่งในสาเหตุทั่วไปของความทุพพลภาพในวัยกลางคนและวัยหนุ่มสาว ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีทั้งหมดเป็น TBI จากสถิติพบว่าประมาณ 25-30% ของการบาดเจ็บทั้งหมดเกิดจากความเสียหายของสมอง กรณีเหล่านี้คิดเป็นมากกว่าครึ่งหนึ่งของการเสียชีวิต นอกจากนี้ในบทความจะนำเสนอการจำแนกประเภทของการบาดเจ็บพร้อมคำอธิบายบางส่วน
ข้อมูลทั่วไป
บาดแผลที่สมองเรียกว่าความเสียหายต่อกระดูกของกะโหลกศีรษะหรือเนื้อเยื่ออ่อน อย่างหลัง เช่น เยื่อหุ้มสมอง เส้นประสาท หลอดเลือด และอื่นๆ อาการบาดเจ็บที่ศีรษะแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม มาดูบางส่วนของพวกเขากันดีกว่า
การแบ่งประเภทการบาดเจ็บ
อาจเปิดเสียหายได้ ในกรณีนี้ aponeurosis และผิวหนังได้รับบาดเจ็บ ด้านล่างของแผลเป็นกระดูกหรือเนื้อเยื่อที่อยู่ลึกลงไป การบาดเจ็บที่ทะลุทะลวงมีลักษณะโดยความเสียหายต่อเยื่อดูราของสมอง ในกรณีพิเศษสามารถพิจารณา oliquorrheaเกิดจากการแตกหักของกระดูกที่ฐานของกะโหลกศีรษะ การบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิดอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ในกรณีนี้ผิวหนังอาจได้รับความเสียหายและภาวะ aponeurosis ยังคงความสมบูรณ์ กลุ่มต่อไปนี้มีความโดดเด่นเช่นกัน:
- กระทบกระเทือน. สิ่งเหล่านี้คืออาการบาดเจ็บที่ศีรษะซึ่งไม่ได้เกิดจากการรบกวนอย่างต่อเนื่องในการทำงานของสมอง อาการทั้งหมดหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง (โดยปกติสองสามวัน) จะหายไปเอง ด้วยอาการที่คงอยู่อย่างต่อเนื่องมากขึ้น จึงมีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะที่รุนแรงกว่าและอาจทำให้สมองเสียหายได้ เกณฑ์หลักในการประเมินสภาพคือระยะเวลาของการถูกกระทบกระแทก (จากวินาทีถึงหลายชั่วโมง) และความลึกของภาวะความจำเสื่อมและการสูญเสียสติ ในบรรดาอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง ควรสังเกตว่า อาเจียน คลื่นไส้ รบกวนการทำงานของหัวใจ ผิวลวก
- บีบสมองโดยเน้นที่ฟกช้ำ อากาศ สิ่งแปลกปลอม ห้อ
- เลือดออกในชั้น subarachnoid.
- กระจายรอยโรคแอกซอน
ในทางปฏิบัติ มีการลงทะเบียนคดีรวมกันค่อนข้างมาก ตัวอย่างเช่น การกดทับด้วยเลือดและการฟกช้ำ การฟกช้ำด้วยการตกเลือดและการกดทับของ subarachnoid การบาดเจ็บและการฟกช้ำแบบกระจาย และอื่นๆ สามารถรวมกันได้ มักเกิดการบาดเจ็บเนื่องจากการบาดเจ็บที่ใบหน้า
สมองช้ำ
มันเกิดขึ้นกับฉากหลังของอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ รอยฟกช้ำเป็นการละเมิดความสมบูรณ์ของสารในสมองในบางพื้นที่ ตามกฎแล้วบริเวณดังกล่าวจะเกิดขึ้นที่จุดบังคับ อย่างไรก็ตาม มีบางกรณีเมื่อมีรอยช้ำปรากฏขึ้นที่ฝั่งตรงข้าม (จากทวน) กับพื้นหลังของสภาพนี้ส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อสมอง, หลอดเลือด, การเชื่อมต่อของเซลล์เนื้อเยื่อจะถูกทำลาย, ตามด้วยการก่อตัวของอาการบวมน้ำที่กระทบกระเทือนจิตใจ พื้นที่ของรอยโรคดังกล่าวแตกต่างกัน อันตรายอย่างยิ่งคืออาการบาดเจ็บที่ศีรษะในเด็ก
ระดับอ่อน
อาการบาดเจ็บที่ศีรษะดังกล่าวจะมีอาการหมดสติในช่วงเวลาสั้นๆ นานถึงหลายสิบนาที หลังจากเสร็จสิ้นการบ่นเรื่องคลื่นไส้เป็นเรื่องปกติ ผู้ป่วยยังมีอาการปวดหัวและเวียนศีรษะ อาเจียนอาจเกิดขึ้นในบางกรณีซ้ำ ในบางกรณีพบว่าหัวใจเต้นช้าปานกลาง - ลดความถี่ของการหดตัวของหัวใจเป็น 60 หรือน้อยกว่าต่อนาที ผู้ป่วยอาจประสบกับภาวะความจำเสื่อมแบบ con-, retro- และ anterograde ซึ่งเป็นความจำเสื่อมในรูปแบบของการสูญเสียความสามารถในการรักษาและทำซ้ำความรู้ที่ได้รับก่อนหน้านี้ หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อย อิศวรจะถูกบันทึกไว้ (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นถึง 90 ครั้งต่อนาที) ผู้ป่วยบางรายอาจมีความดันโลหิตสูง ในเวลาเดียวกันอุณหภูมิของร่างกายและการหายใจยังคงไม่เปลี่ยนแปลง สำหรับอาการทางระบบประสาท อาการมักจะไม่รุนแรง ดังนั้น ผู้ป่วยอาจมีอาการอ่อนแรง ง่วงซึม clonic nystagmus (การเคลื่อนไหวของดวงตาเป็นจังหวะสองจังหวะโดยไม่สมัครใจ) นอกจากนี้ยังมี anisocoria เล็กน้อยอาการเยื่อหุ้มสมองไม่เพียงพอเสี้ยม อาการเหล่านี้มักจะลดลง 2-3 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ
ลักษณะเฉพาะการละเมิด
เทียบกับพื้นหลังของรอยฟกช้ำ ความเสียหายที่ไม่รุนแรงต่อไขกระดูกจะถูกเปิดเผยด้วยกล้องจุลทรรศน์ มันปรากฏตัวเป็นบริเวณที่มีอาการบวมเฉพาะที่ รอยฟกช้ำที่เยื่อหุ้มสมองชี้ชัด อาจร่วมกับการตกเลือดใน subarachnoid อย่างจำกัด ในที่สุดก็เกิดจากการแตกของเรือพาย เลือดที่มีเลือดออกในชั้น subarachnoid จะแทรกซึมเข้าไปใต้เยื่อหุ้มเซลล์อะแรคนอยด์และกระจายไปตามถังเก็บน้ำ รอยแยก และร่องของสมอง อาจเป็นท้องถิ่นหรือเติมพื้นที่ทั้งหมดด้วยการก่อตัวของกระจุก สภาพค่อนข้างพัฒนาอย่างรวดเร็ว จู่ๆ ผู้ป่วยก็รู้สึก "โดนลมพัด" กลัวแสง อาเจียน และปวดหัวอย่างรุนแรงอย่างรวดเร็ว มีโอกาสเกิดอาการชักแบบทั่วไปซ้ำๆ โดยปกติอาการจะไม่มาพร้อมกับอัมพาต อย่างไรก็ตาม อาการเยื่อหุ้มสมองมีแนวโน้ม โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจมีอาการตึงของกล้ามเนื้อคอ (เมื่อเอียงศีรษะจะไม่สามารถสัมผัสกระดูกอกกับคางของผู้ป่วยได้) และอาการของ Kerning (ไม่สามารถงอขางอในนั้นและข้อต่อสะโพกได้ ที่หัวเข่า) เมื่อมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะเกิดการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองโดยการไหลเวียนของเลือด
รอยช้ำปานกลาง
อาการบาดเจ็บที่ศีรษะนี้มีลักษณะเป็นไฟดับนานขึ้น (นานถึงหลายชั่วโมง) ผู้ป่วยมีอาการความจำเสื่อมอย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังสังเกตเห็นสัญญาณของอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ: ปวดศีรษะรุนแรง, อาเจียนซ้ำ, ความผิดปกติทางจิต มีแนวโน้มว่าจะเกิดการรบกวนชั่วคราวในการทำงานที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจมีอาการหัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นช้า, ความดันเพิ่มขึ้น, อิศวร (หายใจเร็วตื้นโดยไม่รบกวนจังหวะและความชัดเจนของวิธีการ), สภาพ subfebrile (อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 37-37.9 องศา) อาการของลำต้นและเปลือก ปฏิกิริยาตอบสนองของเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อแตก และอาการทางพยาธิวิทยาทวิภาคีเป็นเรื่องปกติ ชัดเจนเพียงพอคืออาการโฟกัส ธรรมชาติของมันถูกกำหนดโดยการแปลของรอยช้ำ พบความผิดปกติของ Oculomotor และรูม่านตา, ความผิดปกติของคำพูด, ความไว, อัมพฤกษ์ของแขนขาและอื่น ๆ อาการเหล่านี้จะค่อยๆ หายไปภายในสามถึงห้าสัปดาห์ตามกฎ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ภาพทางคลินิกที่อธิบายไว้ยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน ด้วยรอยฟกช้ำที่มีความรุนแรงปานกลางกระดูกหักในกระดูกของฐานและหลุมฝังศพของกะโหลกศีรษะมักพบการตกเลือด subarachnoid ที่กว้างขวาง ใน CT ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงโฟกัสในรูปแบบของการรวมที่มีความหนาแน่นสูงขนาดเล็กหรือการเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นปานกลางที่เป็นเนื้อเดียวกัน ซึ่งสอดคล้องกับการตกเลือดเล็กน้อยในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บหรือทำให้มีเลือดออกในเนื้อเยื่อสมองโดยไม่ทำลายล้าง
บาดเจ็บที่ศีรษะรุนแรง
ในกรณีนี้ เลือดคั่งในสมองจะพบในสมองกลีบหน้าทั้งสองในรูปของเลือดที่สะสมอย่างจำกัด โดยมีอาการบาดเจ็บต่างๆ ที่เส้นเลือดแตก ทำให้เกิดโพรงที่มีเลือดจับตัวเป็นลิ่มหรือเป็นของเหลว รอยฟกช้ำรุนแรงมีลักษณะเป็นอาการหมดสติเป็นเวลานาน (นานถึงหลายสัปดาห์) มักถูกกระตุ้นด้วยมอเตอร์ นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติของการทำงานที่สำคัญในร่างกาย. อย่างไรก็ตาม เมื่อเปรียบเทียบกับระดับเฉลี่ยแล้ว ระดับความรุนแรงจะเด่นชัดกว่า ตัวอย่างเช่นมีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจโดยมีการละเมิดความชัดเจนของเส้นทางและจังหวะ ผู้ป่วยมีอาการ hyperthermia ครอบงำอาการทางระบบประสาทของต้นกำเนิดหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความผิดปกติของการกลืน, การเคลื่อนไหวของดวงตาที่ลอย, หนังตาตกหรือม่านตา, อัมพฤกษ์ในการจ้องมอง, ความแข็งแกร่งที่ลดลง, อาตา, การตอบสนองที่เพิ่มขึ้นหรือยับยั้งของเยื่อเมือก, ผิวหนัง, เส้นเอ็นและอื่น ๆ อาการทางระบบประสาทในช่วงเริ่มต้น (ในชั่วโมงหรือวันแรก) มีชัยเหนืออาการทางซีกโลกใต้โฟกัส ผู้ป่วยอาจพบอัมพฤกษ์ของแขนขา ความผิดปกติของต่อมใต้สมองของกล้ามเนื้อ และอื่นๆ ในบางกรณีอาจเกิดอาการชักจากโรคลมบ้าหมูหรืออาการทั่วไปได้ การถดถอยของอาการโฟกัสเกิดขึ้นค่อนข้างช้า อันตรายของการบาดเจ็บที่ศีรษะคืออะไร? ผลที่ตามมาอาจค่อนข้างร้ายแรง มักมีผลตกค้างที่เด่นชัด ส่วนใหญ่อยู่ในทรงกลมของจิตใจและการเคลื่อนไหว
ตัวชี้วัด CT
ในการบาดเจ็บสาหัสในส่วนที่สามของกรณี มีรอยโรคโฟกัสในสมองในรูปแบบของพื้นที่ต่างกันที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้จะสังเกตเห็นการสลับโซน พื้นที่ที่มีความหนาแน่นสูงและต่ำมีความโดดเด่น ในสภาวะที่รุนแรงที่สุด การทำลายไขกระดูกจะลึกลงไปและสามารถไปถึงระบบหัวใจห้องล่างและนิวเคลียสใต้เยื่อหุ้มสมองได้ การสังเกตไดนามิกแสดงให้เห็นการลดลงทีละน้อยของปริมาตรของพื้นที่อัดแน่น การรวมและการเปลี่ยนแปลงของพวกมันให้เป็นเนื้อเดียวกันมากขึ้น สิ่งนี้จะเกิดขึ้น 8 หรือ 10 วันหลังจากเหตุการณ์ การถดถอยของผลกระทบเชิงปริมาตรของสารตั้งต้นทางพยาธิวิทยาจะช้าลงซึ่งบ่งชี้ว่ามีลิ่มเลือดที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขและเนื้อเยื่อที่ถูกบดขยี้ในการโฟกัสฟกช้ำ เมื่อถึงเวลานี้ พวกมันจะมีความหนาแน่นเท่ากันเมื่อเทียบกับไขกระดูกที่มีอาการบวมน้ำโดยรอบ การหายตัวไปหลังจาก 30-40 วัน เอฟเฟกต์ปริมาตรบ่งบอกถึงการสลายของซับสเตรตและการก่อตัวแทนที่จะเป็นบริเวณที่ฝ่อหรือโพรงซิสติก
ความเสียหายต่อโครงสร้างของโพรงกะโหลกหลัง
แผลนี้ถือว่ารุนแรงที่สุดในบรรดาอาการบาดเจ็บที่ศีรษะทั้งหมด ภาวะนี้มีลักษณะอาการดังต่อไปนี้: ภาวะซึมเศร้าของสติและการรวมกันของก้าน, สมองน้อย, อาการเยื่อหุ้มสมองและสมองที่เกิดจากการกดทับอย่างรวดเร็วและการไหลเวียนของ CSF บกพร่อง
มาตรการรักษาอาการบาดเจ็บ
โดยไม่คำนึงถึงขอบเขตของการบาดเจ็บ ผู้ป่วยต้องรับการรักษาพยาบาล ในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ จะต้องส่งผู้บาดเจ็บส่งโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด มีการบ่งชี้ X-ray และ CT เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ผู้ป่วยต้องการนอนพัก ระยะเวลาที่มีระดับไม่รุนแรงคือ 7-10 วันโดยมีระดับเฉลี่ย - สูงสุด 14 วัน ในกรณีที่ TBI รุนแรง ต้องใช้มาตรการช่วยชีวิต พวกเขาเริ่มต้นในช่วงก่อนวัยเรียนและดำเนินต่อไปในสภาพนิ่ง เพื่อทำให้การหายใจเป็นปกติ จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าระบบทางเดินหายใจส่วนบนปลอดจากเมือก เลือด และอาเจียน ใส่ท่อลมดำเนินการ tracheostomy (การผ่าเนื้อเยื่อของหลอดลมและการติดตั้ง cannula หรือการก่อตัวของช่องเปิดถาวร - stoma) นอกจากนี้ยังใช้การสูดดมโดยใช้ส่วนผสมของออกซิเจนและอากาศ หากจำเป็น ให้ใช้เครื่องช่วยหายใจ
การถูกกระทบกระแทก
หากตรวจพบว่าผู้ป่วยมีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ ควรทำการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรมประสาท ด้วยการถูกกระทบกระแทกจะมีการระบุที่พักห้าวัน หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ 7-10 วัน ในเวลาเดียวกันเขาได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกซึ่งมีระยะเวลาไม่เกิน 14 วัน การรักษาด้วยยาสำหรับการถูกกระทบกระแทกมุ่งเป้าไปที่การรักษาเสถียรภาพการทำงานของสมอง ขจัดความเจ็บปวด การนอนไม่หลับ และความวิตกกังวล ตามกฎแล้ว ช่วงของยาที่กำหนดรวมถึงยานอนหลับ ยากล่อมประสาท และยาแก้ปวด ในฐานะที่เป็นยาแก้ปวดใช้ยาเช่น "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" และอื่น ๆ ในกรณีที่มีอาการวิงเวียนศีรษะสามารถกำหนดวิธีการรักษา "Cerukal" ยาระงับประสาท ได้แก่ ยาเช่น "Valocordin", " Corvalol" และอื่น ๆ ที่มี phenobarbital ใช้สมุนไพร (motherwort, valerian)
ยาระงับความรู้สึกก็แนะนำด้วย ตัวอย่างเช่น รวมถึงกองทุนเช่น Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium และอื่นๆ นอกเหนือจากการรักษาตามอาการแล้วยังมีการกำหนดหลักสูตรการเผาผลาญและการรักษาหลอดเลือด มันส่งเสริมได้เร็วขึ้นและฟื้นฟูการทำงานของสมองบกพร่อง ป้องกันอาการหลังกระทบกระเทือนต่างๆ อนุญาตให้นัดหมายการบำบัดด้วย cerebrotropic และ vasotropic ได้ 5-7 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ ขอแนะนำให้รวม nootropic (ยา "Pikamilon", "Aminolone" และอื่น ๆ) และ vasotropic (ยา "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") เพื่อเอาชนะอาการ asthenic ผู้ป่วยจะได้รับวิตามินเชิงซ้อน: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "และอื่นๆ แนะนำให้ใช้ Tonics: ผลไม้ตะไคร้, สารสกัด eleutherococcus, รากโสม ควรกล่าวว่าไม่มีแผลอินทรีย์ปรากฏขึ้นในระหว่างการถูกกระทบกระแทก หากพบการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ใน MRI หรือ CT เราควรพูดถึง บาดเจ็บสาหัส – สมองฟกช้ำ
ศัลยกรรม
การบาดเจ็บทางกลต้องได้รับการผ่าตัด การผ่าตัดจะถูกระบุในกรณีที่มีรอยฟกช้ำกับเนื้อเยื่อสมองบดขยี้ ตามกฎแล้วการบาดเจ็บทางกลดังกล่าวเกิดขึ้นในบริเวณเสาของกลีบขมับและหน้าผาก การเจาะด้วย Osteoplastic ทำหน้าที่เป็นการผ่าตัด การดำเนินการประกอบด้วยการทำรูในกระดูกเพื่อเจาะเข้าไปในโพรงและล้างเศษซากด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ (0.9%)
พยากรณ์
ด้วยระดับความเสียหายเล็กน้อย ตามกฎแล้วผลลัพธ์ค่อนข้างดี (หากผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำเกี่ยวกับสูตรการรักษาและการรักษา) ในสภาวะปานกลางก็มักจะบรรลุผลสัมบูรณ์ได้การกู้คืนและการฟื้นฟูกิจกรรมทางสังคมและแรงงานของเหยื่อ ผู้ป่วยบางรายอาจพบภาวะน้ำคั่งเกินและโรคเล็ปโตเมนิงอักเสบ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง ความผิดปกติของหลอดเลือดในพืช ความเจ็บปวด ความผิดปกติของการประสานงาน อาการสถิตยศาสตร์ และอาการทางระบบประสาทอื่นๆ เมื่อเทียบกับภูมิหลังของการบาดเจ็บสาหัส การเสียชีวิตเกิดขึ้นใน 30-50% ของกรณีทั้งหมด ในผู้ป่วยที่รอดชีวิต ความทุพพลภาพเป็นเรื่องธรรมดามาก สาเหตุหลัก ได้แก่ ความผิดปกติทางจิต ความผิดปกติของการพูดและการเคลื่อนไหวที่รุนแรง และอาการชักจากลมบ้าหมู ด้วยอาการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบเปิด อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีความเสี่ยงสูงที่จะพัฒนาฝีในสมอง, โพรงสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ สุราก็มีแนวโน้มเช่นกันซึ่งเป็นการหลั่งของสุรา (น้ำไขสันหลัง) จากรูตามธรรมชาติหรือเกิดขึ้นจากปัจจัยต่าง ๆ ในกระดูกของกระดูกสันหลังและกะโหลกศีรษะ การเสียชีวิตของ TBI ครึ่งหนึ่งมาจากอุบัติเหตุทางถนน
