ตับอ่อนไม่เพียงพอ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

2024 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 21:38

ตับอ่อนมีบทบาทสำคัญในกระบวนการย่อยอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชีวิตของร่างกายโดยรวมด้วย อวัยวะของระบบต่อมไร้ท่อและระบบย่อยอาหารนี้ผลิตสารเอนไซม์ที่จำเป็นสำหรับการย่อยอาหารเข้าสู่กระเพาะอาหาร รวมทั้งฮอร์โมนบางชนิดที่ควบคุมการเผาผลาญไขมันและคาร์โบไฮเดรต

คำอธิบายอวัยวะ

พิจารณาโครงสร้างและหน้าที่ของตับอ่อน มันตั้งอยู่ในช่องว่าง retroperitoneal ระหว่างส่วนต่าง ๆ ของลำไส้เล็กส่วนต้นและกระดูกสันหลังส่วนบนของหลังส่วนล่าง เหนือไต และภายนอกคล้ายกับ "จุลภาค" ยาว น้ำหนักของอวัยวะที่โตเต็มวัยมีตั้งแต่ 80-90 กรัม

โครงสร้างของตับอ่อนประกอบด้วยก้อนต่อมที่หลอดเลือดผ่านและท่อขับถ่าย lobules ผลิตน้ำตับอ่อนซึ่งเอนไซม์ (แลคเตส, อะไมเลส, ทริปซิน, อินเวอร์เทส, ไลเปส) ส่งผลต่อกระบวนการสลายอาหาร ผ่านทั่วต่อมช่องทางที่น้ำผลไม้เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งผสมกับน้ำดีและทำให้กระบวนการย่อยอาหารในลำไส้ดีขึ้น คอมเพล็กซ์ของเซลล์ระหว่าง lobules ที่มีเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยที่พัฒนาแล้วเรียกว่า islet of Langerhans การก่อตัวเหล่านี้จากเซลล์อัลฟา เบต้า และเดลต้าสังเคราะห์ฮอร์โมน (อินซูลินและกลูคากอน)

โครงสร้าง

อวัยวะมีโครงสร้างดังนี้

• หัว (ขนาด 2.5-3.5 ซม.) แนบสนิทกับส่วนโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้น
• ลำตัวเป็นรูปสามเหลี่ยม (2.5 ซม.) อยู่ทางด้านซ้ายของกระดูกสันหลังไปทางม้าม
• คอ;
• หางรูปลูกแพร์ (3 ซม.) ซึ่งท่อหลักของต่อมผ่าน

ที่ตับอ่อนของมนุษย์เจ็บ เราจะบอกด้านล่าง

หน้าที่ของอวัยวะ

ตับอ่อนผลิตน้ำตับอ่อนดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ในลำไส้เล็กส่วนต้น อาหารจะถูกย่อยให้อยู่ในสภาพที่จำเป็นสำหรับการดูดซึม สิ่งนี้เกิดขึ้นภายใต้การกระทำของเอนไซม์ย่อยอาหารไฮโดรไลติกของตับอ่อนซึ่งมีหน้าที่ในการทำงานร่วมกันของสารอาหารกับน้ำ

น้ำตับอ่อนประกอบด้วยไฮโดรเลสที่ทำหน้าที่แยกจากกัน แบ่งออกเป็นสี่ประเภท:

1. ไลเปสเป็นเอนไซม์ที่สลายไขมันเป็นองค์ประกอบที่ซับซ้อน: กลีเซอรอลและกรดไขมันที่สูงขึ้น นอกจากนี้ยังช่วยให้การดูดซึมวิตามิน A, E, D, K.
2. โปรตีเอส (ไคโมทริปซิน, คาร์บอกซีเปปติเดส, ทริปซิน) ที่กระตุ้นการทำงานของเอ็นไซม์ที่สลายโปรตีนให้เป็นกรดอะมิโน
3. คาร์โบไฮเดรต (อะไมเลส, มอลเทส, แลคเตส, อินเวอร์เทส) จำเป็นต้องสลายคาร์โบไฮเดรตเป็นกลูโคส
4. นิวเคลียสคือเอ็นไซม์ที่สลายกรดนิวคลีอิกและสร้างโครงสร้างทางพันธุกรรมของพวกมันเอง

หลักการทำงานของตับอ่อนนั้นซับซ้อนมาก เอนไซม์เริ่มผลิตในปริมาณที่ต้องการหลังจากอาหารเข้าสู่กระเพาะอาหาร 2-3 นาที ทุกอย่างขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของไขมัน โปรตีน และคาร์โบไฮเดรตที่มีอยู่ในนั้น เมื่อมีน้ำดี การผลิตน้ำตับอ่อนที่มีเอ็นไซม์สามารถอยู่ได้นานถึง 12 ชั่วโมง

การทำงานของต่อมไร้ท่อ

ต่อมไร้ท่อทำงานด้วยอินซูลิน - เซลล์พิเศษของเกาะ Langerhans พวกเขาสังเคราะห์ฮอร์โมนจำนวนหนึ่ง: thyroliberin, c-peptide, somatostatin, อินซูลิน, แกสทริน, กลูคากอน

ตับอ่อนไม่เพียงพอ

มันเป็นหนึ่งในผลที่ตามมาจากการอักเสบของอวัยวะที่พบบ่อยที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพยาธิสภาพดังกล่าวมีลักษณะเป็นเรื้อรัง

จุดเด่นของตับอ่อนไม่เพียงพอ exocrine คือการดูดซึมสารอาหารที่บกพร่อง (malabsorption) กับพื้นหลังของการพัฒนาของ maldigestion - การละเมิดการย่อยอาหารเป็นส่วนประกอบที่ยอมรับได้สำหรับกระบวนการย่อยอาหาร พยาธิสภาพนี้เรียกอีกอย่างว่าการขาดเอนไซม์ แม้จะมีความชุกของโรคดังกล่าวในคนทุกกลุ่ม แต่การขาดเอนไซม์ถือเป็นภาวะร้ายแรงที่สามารถนำไปสู่ความเหนื่อยล้าและเสียชีวิตของผู้ป่วยหากไม่ได้รับการรักษา

พันธุ์

ตับอ่อนตับอ่อนไม่เพียงพอสามารถเกิดขึ้นได้ แต่กำเนิด (ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมที่ขัดขวางหรือขัดขวางการหลั่งของเอนไซม์) และได้มา นอกจากนี้ พยาธิวิทยาสามารถเป็นได้ทั้งระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา แบบสัมบูรณ์หรือแบบสัมพัทธ์

ระบบขับถ่ายไม่เพียงพอเกิดจากความเสียหายต่อต่อมและการทำงานของต่อมไร้ท่อลดลง ในโรคชนิดทุติยภูมิ เอ็นไซม์จะผลิตในปริมาณที่เพียงพอ แต่จะไม่กระตุ้นการทำงานของเอนไซม์ในลำไส้เล็ก

สาเหตุของการเกิดพยาธิวิทยา

สาเหตุหลักของการพัฒนาของตับอ่อนไม่เพียงพอ exocrine ประเภทหลัก ได้แก่ ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังทุกรูปแบบ, โรคซิสติกไฟโบรซิส, มะเร็งตับอ่อน, ความเสื่อมของตับอ่อนในโรคอ้วน, การผ่าตัดต่อม, กลุ่มอาการชวาคมันน์, เอนไซม์ที่มีมา แต่กำเนิด ความบกพร่อง, agenesis หรือ hypoplasia ของอวัยวะ, เช่นเดียวกับ Johanson syndrome - Blizzard.

สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคของต่อมไร้ท่อ ได้แก่:

• พังผืดและอวัยวะลีบ (อันเป็นผลมาจากตับอ่อนอักเสบจากแอลกอฮอล์ อุดกั้น ไม่เป็นแคลเซียมหรือเป็นก้อน หลอดเลือดแข็ง ภาวะทุพโภชนาการ การเปลี่ยนแปลงตามอายุ โรคโลหิตจาง เบาหวาน);
• ตับแข็งตับอ่อน (พิจารณาผลของตับอ่อนอักเสบบางรูปแบบ: ไฟโบรแคลคูลัส แอลกอฮอล์ ซิฟิลิส);
• เนื้อร้ายตับอ่อน (เสียชีวิตเซลล์ต่อม);
• การก่อตัวของนิ่วในท่อตับอ่อน

ความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อทุติยภูมิพัฒนาด้วยแผลของเยื่อเมือกของลำไส้เล็กหลังการผ่าตัดที่กระเพาะอาหารและลำไส้ ด้วยโรคกระเพาะ การหลั่งของ enterokinase ลดลง พยาธิสภาพของระบบตับและท่อน้ำดี การขาดโปรตีนและพลังงาน

การขาดเอ็นไซม์สัมบูรณ์ของต่อมเกิดจากการยับยั้งการหลั่งของไบคาร์บอเนตและเอ็นไซม์บนพื้นหลังของการลดปริมาตรของอวัยวะ ความไม่เพียงพอสัมพัทธ์เกิดจากการที่น้ำตับอ่อนไหลเข้าสู่ลำไส้ลดลงเนื่องจากการอุดตันของลูเมนของท่อของต่อมโดยเนื้องอก หิน รอยแผลเป็น

แผลเป็นที่ตับอ่อนเกิดจากการตายของเซลล์ในเนื้อเยื่อของอวัยวะ ในบริเวณเหล่านี้จะมีเนื้อเยื่อแผลเป็นหนาแน่นขึ้น กระบวนการที่คล้ายคลึงกันในทางการแพทย์เรียกว่าพังผืด และยังนำไปสู่การพัฒนาความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อ

อาการ

มาดูกันว่าตับอ่อนทำร้ายคนที่ไหน สิ่งสำคัญที่สุดในภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยานี้คือกลุ่มอาการของ maldigestion ซึ่งมีลักษณะโดยการยับยั้งกระบวนการย่อยอาหารในลำไส้ ไขมันที่ไม่ได้ย่อยในลำไส้ใหญ่กระตุ้นการผลิตของลำไส้ใหญ่ - ท้องเสียและสสาร polyfecal พัฒนา อุจจาระมีกลิ่นเหม็น สีเทา พื้นผิวมันวาวและมัน อาจมีเศษอาหารที่ไม่ได้แยกแยะในอุจจาระ

ภาวะขาดโปรตีนทำให้เกิดภาวะขาดสารอาหารจากโปรตีนและพลังงานแสดงออกโดยการคายน้ำ, การลดน้ำหนักแบบก้าวหน้า, การขาดธาตุและวิตามิน, โรคโลหิตจาง การลดน้ำหนักได้รับอิทธิพลอย่างมากจากอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตและไขมันต่ำ เช่นเดียวกับความกลัวในการกิน ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังจำนวนมาก

อาการของตับอ่อนไม่เพียงพอ exocrine ค่อนข้างไม่เป็นที่พอใจ อาการกระเพาะปั่นป่วน (ความผิดปกติ, ความรู้สึกอิ่ม) อาจเกิดจากทั้งการกำเริบของตับอ่อนอักเสบและอิทธิพลของความไม่เพียงพอของต่อม exocrine เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในระเบียบทางเดินอาหาร, การเกิดกรดไหลย้อนในลำไส้เล็กส่วนต้น

ตับอ่อนอักเสบที่เป็นสาเหตุของพยาธิวิทยา

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นปัจจัยหลักที่นำไปสู่การขาดเอนไซม์ นี่เป็นรอยโรคของตับอ่อนที่เกิดจากการอักเสบและการทำลายล้างซึ่งนำไปสู่การละเมิดหน้าที่ของมัน อะไรคือผลที่ตามมาของตับอ่อนอักเสบไม่กี่คนที่รู้ ด้วยอาการกำเริบของโรคความเจ็บปวดเกิดขึ้นในช่องท้องและภาวะ hypochondrium ซ้าย, อาการป่วย, อาการไอของลูกตาและผิวหนัง

สาเหตุหลักของตับอ่อนอักเสบในผู้ใหญ่ (รหัส ICD-10 K86) คือโรคนิ่วในถุงน้ำดีและการดื่มแอลกอฮอล์ ซึ่งค่อนข้างเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อของอวัยวะนี้ ในโรคนิ่วในถุงน้ำดี กระบวนการอักเสบเป็นผลมาจากการติดเชื้อที่เคลื่อนจากท่อน้ำดีไปยังต่อมผ่านทางท่อน้ำเหลือง การพัฒนาของความดันโลหิตสูงในทางเดินน้ำดี หรือการไหลย้อนของน้ำดีเข้าสู่ต่อม

การรักษาโรคนี้แบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงชุดของมาตรการ การบำบัดขึ้นอยู่กับหลักการดังต่อไปนี้:

• อาหารที่ต้องการ;
• ตับอ่อนไม่เพียงพอที่จะแก้ไข
• กลุ่มอาการเจ็บปวดจะต้องถูกกำจัด
• ต้องป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ในการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบ จำเป็นต้องงดเว้นการดื่มแอลกอฮอล์ การใช้ยาที่อาจส่งผลเสียต่อตับอ่อน (ยาปฏิชีวนะ ยากล่อมประสาท ซัลโฟนาไมด์ ยาขับปัสสาวะ: ไฮโปไทอาไซด์และฟูโรเซไมด์, สารกันเลือดแข็งทางอ้อม, อินโดเมธาซิน, บรูเฟน พาราเซตามอล กลูโคคอร์ติคอยด์ เอสโตรเจน และอื่นๆ อีกมากมาย)

ผลที่ตามมาของตับอ่อนอักเสบอาจแตกต่างกัน: ความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อ, โรคดีซ่านอุดกั้น, พอร์ทัลความดันโลหิตสูง, การติดเชื้อ (parapancreatitis, ฝี, เซลลูไลในช่องท้อง, การอักเสบของทางเดินน้ำดี), เลือดออกภายใน ด้วยการพัฒนาของโรคนี้ เบาหวาน น้ำหนักลด และมะเร็งตับอ่อนอาจเกิดขึ้นได้

การวินิจฉัย

บทบาทหลักในการตรวจหาการขาดเอ็นไซม์ในตับอ่อนอักเสบในผู้ใหญ่ (รหัส ICD-10 K86) เล่นโดยการทดสอบพิเศษ (ไม่มีโพรบและโพรบ) ซึ่งมักใช้ร่วมกับวิธีการเอ็กซ์เรย์ อัลตราซาวนด์ และการส่องกล้อง การวินิจฉัย Probe นั้นมีราคาแพงกว่าและอาจทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบาย แต่ผลลัพธ์นั้นแม่นยำกว่า ขั้นตอนที่ไม่มีโพรบนั้นถูกกว่า ยอมรับได้ง่าย แต่ทำให้สามารถระบุสิ่งนี้ได้กระบวนการทางพยาธิวิทยาในร่างกายก็ต่อเมื่อไม่มีเอนไซม์ตับอ่อนอย่างสมบูรณ์หรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

การทดสอบโดยตรงของ secretin-cholecystokinin ถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอของ exocrine เทคนิคนี้มีพื้นฐานมาจากการกระตุ้นการหลั่งของต่อมโดยการแนะนำของ cholecystokinin และ secretin โดยจะมีการสุ่มตัวอย่างเนื้อหา duodenal เพิ่มเติมด้วยช่วงเวลา 10 นาที ตัวอย่างจะถูกตรวจสอบสำหรับอัตราและกิจกรรมของการหลั่งตับอ่อน ระดับของสังกะสี ไบคาร์บอเนต แลคโตเฟอริน

Indirect Lund Probing คล้ายกับวิธีก่อนหน้า อย่างไรก็ตาม การหลั่งของต่อมจะถูกกระตุ้นโดยการนำอาหารเข้าไปในหัววัด

พื้นฐานของเทคนิคที่ไม่มีการตรวจสอบคือการนำสารบางชนิดเข้าสู่ร่างกายซึ่งสามารถโต้ตอบกับเอนไซม์ตับอ่อนในเลือดและปัสสาวะ การศึกษาผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของปฏิสัมพันธ์ดังกล่าวเปิดโอกาสให้ประเมินการทำงานของต่อมไร้ท่อ การทดสอบแบบไม่ใช้ยางใน ได้แก่ pancreato-lauryl, bentyramide, trioleic, iodolipol และอื่นๆ

มันเป็นไปได้ที่จะกำหนดระดับของการทำงานของตับอ่อนในทางอ้อมบางอย่าง: โดยระดับการดูดซึมของกรดอะมิโนในพลาสมาโดยตับอ่อนผ่านการวิเคราะห์เชิงคุณภาพของ coprogram การกำหนดปริมาณของไขมันทริปซินและอุจจาระ ไคโมทริปซิน อีลาสเทส-1 ในอุจจาระ

เครื่องมือในการวินิจฉัยโรคคือ: เอ็กซ์เรย์ของเยื่อบุช่องท้อง, CT, MRI, อัลตราซาวนด์ของตับอ่อน, ERCP

การรักษาทางพยาธิวิทยา

การรักษาภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอต่อมไร้ท่อมักจะซับซ้อน รวมถึงการแก้ไขภาวะโภชนาการ การทดแทนและการบำบัดด้วย etiotropic ตลอดจนการรักษาตามอาการ การบำบัดด้วย Etiotropic มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันความก้าวหน้าของการตายของเซลล์ต่อม การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตประกอบด้วยการยกเว้นการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ นอกจากนี้ยังมีแผนที่จะเพิ่มปริมาณโปรตีนในอาหาร ลดปริมาณไขมัน และรับประทานวิตามิน

วิธีการรักษาหลักชม. ตับอ่อนอักเสบคือการทดแทนเอนไซม์ (ตลอดชีวิต) ข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดทดแทนเอนไซม์คือ steatorrhea ที่มีการสูญเสียไขมันมากกว่า 15 กรัมต่อวัน ซึ่งเป็นการขาดโปรตีนและพลังงานอย่างก้าวหน้า

การเตรียมเอนไซม์ไมโครแกรนูลในเปลือกที่ทนต่อกรดและในแคปซูลเจลาตินที่ละลายในกระเพาะอาหาร ทำให้เกิดเงื่อนไขสำหรับการผสมเม็ดยากับอาหารอย่างสม่ำเสมอ ปริมาณของยาดังกล่าวจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค กิจกรรมของการหลั่งของตับอ่อน