ในร่างกายมนุษย์มีเส้นเลือดและเส้นเลือดจำนวนมาก ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยลบและโรคต่าง ๆ พวกเขาจะพิการ, เส้นเลือดขอดพัฒนา โรคนี้ไม่เพียงส่งผลกระทบต่อแขนขาและอวัยวะอุ้งเชิงกรานเท่านั้น บ่อยครั้งที่แพทย์วินิจฉัยเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร
คำอธิบายของโรค
ภายใต้เส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร เป็นเรื่องปกติที่จะเข้าใจโรคของระบบหลอดเลือดดำของอวัยวะ มันพัฒนาเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบพอร์ทัลหรือ vena cava หลอดอาหารเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับระบบหลอดเลือดดำของอวัยวะในช่องท้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล ความดันที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการละเมิดการไหลออกและความซบเซาของเลือดในเส้นเลือดหลอดอาหารซึ่งกระตุ้นให้เกิดเส้นเลือดขอดหลอดอาหาร
ในช่วงไม่กี่ปีมานี้ ความชุกของโรคเพิ่มขึ้นอย่างมาก นี่เป็นเพราะอุบัติการณ์สูงของโรคตับอักเสบและโรคตับอื่น ๆ โรคพิษสุราเรื้อรัง อันตรายของโรคอยู่ที่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยครึ่งหนึ่งเสียชีวิตหลังจากเลือดออกครั้งแรก ความเสี่ยงของการตกเลือดซ้ำ ๆ นั้นสูงและพบการเสียชีวิตใน 80% ของกรณีโรคนี้รักษาไม่หาย สามารถเพิ่มระยะเวลาและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้ด้วยการตรวจร่างกายอย่างสม่ำเสมอและปฏิบัติตามคำแนะนำการรักษาของแพทย์
เหตุผลหลัก
สาเหตุหลักของเส้นเลือดขอดคือความแตกต่างของความดันในระบบพอร์ทัลและ vena cava ในร่างกายที่แข็งแรง ตัวเลขนี้ประมาณ 6 มม. ปรอท ศิลปะ. หากอยู่ในช่วง 12 ถึง 20 มม. ปรอท Art. มีการขยายตัวของ anastomoses ของพอร์ทัลหลอดเลือดดำ สิ่งนี้บ่งชี้ถึงการพัฒนาของพอร์ทัลความดันโลหิตสูงซึ่งพัฒนาเนื่องจากการปรากฏตัวของอุปสรรคต่าง ๆ ในการไหลเวียนของเลือด เธอคือผู้ที่นำไปสู่เส้นเลือดขอดและการเกิดเลือดออกในท้องถิ่น
มีปัจจัยอื่นๆ ที่เพิ่มโอกาสในการเกิดโรค สิ่งเหล่านี้ควรรวมถึง:
- ตับแข็ง;
- ความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่อง
- เนื้องอกมะเร็งในต่อมไทรอยด์
- ลิ่มเลือดในหลอดเลือดตับ
- thrombophlebitis;
- ตับอักเสบ;
- หลอดเลือด;
- ปรสิตทำลายตับ
- โรคทางเดินอาหารเรื้อรัง;
- angioma หลอดอาหาร
จากปัจจัยข้างต้น การเชื่อมต่อของตับกับเส้นเลือดของหลอดอาหารจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน อันที่จริงการไหลเวียนของเลือดเกิดขึ้นผ่านหลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารไปยังหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้วยการก่อตัวของแอนะสโตโมซิส หลังเป็นเรือที่ใหญ่ที่สุดที่ผ่านเข้าสู่ตับ หลอดเลือดดำพอร์ทัลยังเก็บเลือดจากกระเพาะอาหาร ม้าม ลำไส้ และตับอ่อน ดังนั้นเมื่อตับถูกทำลาย ความดันจะเพิ่มขึ้นทั้งที่พอร์ทัลและหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร
ภาพทางคลินิก
ตามสถิติทางการแพทย์ ความแปรปรวนของหลอดอาหารพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงถึง 2 เท่า อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 50 ปี หลักสูตรของโรคในแต่ละกรณีเป็นรายบุคคล การพัฒนาของเส้นเลือดขอดสามารถทำได้อย่างรวดเร็วหรือช้า กรณีหลังผู้ป่วยไม่ทราบปัญหาสุขภาพมาเป็นเวลานาน มีเพียงอาการบางอย่างเท่านั้นที่ทำให้เข้าใจได้ว่าการเปลี่ยนแปลงบางอย่างกำลังเกิดขึ้นในร่างกาย ซึ่งรวมถึง:
- อิจฉาริษยา;
- พ่นไฟ;
- กลืนอาหารลำบาก;
- หน้าอกไม่สบายและหนัก;
- ใจสั่น
สัญญาณเหล่านี้เป็นลางสังหรณ์ของหลอดอาหารอักเสบ - การอักเสบของเยื่อเมือกของหลอดอาหารที่มาพร้อมกับเส้นเลือดขอด
การพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคมีสัญญาณเฉพาะ นี่คือรูปแบบหลอดเลือดที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า คล้ายกับหัวของแมงกะพรุนในโครงร่าง ต่อมาเมื่อมีเลือดออกแล้ว ภาพทางคลินิกจะเสริมด้วยภาวะโลหิตจาง, อิศวรและความดันเลือดต่ำ ภาวะนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน
ระดับความก้าวหน้าของโรค
กระบวนการทางพยาธิวิทยามี 2 รูปแบบ คือ กำเนิดและได้มา ตัวเลือกแรกนั้นหาได้ยากและได้รับการวินิจฉัยในทารกแรกเกิด สาเหตุหลักมาจากปัจจัยทางพันธุกรรม เช่นเดียวกับการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน รูปแบบที่ได้มานั้นพบได้บ่อยในผู้ชายอายุมากกว่า 50 ปี เกี่ยวกับเหตุผลหลักอธิบายไว้สูงขึ้นเล็กน้อย
นอกจากนี้ยังมี 4 องศาของเส้นเลือดขอดหลอดอาหาร:
- ขั้นที่ 1 เส้นเลือดขอดขนาดไม่เกิน 3 mm. ตรวจพบพยาธิวิทยาระหว่างการตรวจส่องกล้องโดยใช้สารคอนทราสต์ ไม่มีอาการทางคลินิก
- ระดับที่สองมีลักษณะที่เปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของเส้นเลือด พวกเขากลายเป็นคดเคี้ยวไม่มีเลือดออก การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการถ่ายภาพรังสีคอนทราสต์ ซึ่งแสดงให้เห็นรูปร่างของเส้นเลือดที่ไม่ชัดเจนและการปรากฏของส่วนที่ยื่นออกมาโค้งมน
- ในกรณีของเส้นเลือดขอดระดับที่สาม มีการขยายตัวอย่างต่อเนื่องของบางส่วนของเส้นเลือด ลูเมนของเส้นเลือดจะแคบลง อาการจะเด่นชัดและทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบาย มีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออก ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงการก่อตัวของเยื่อเมือกของหลอดอาหารในรูปแบบของติ่งเนื้อ
- ในระดับที่สี่เยื่อเมือกของหลอดเลือดผอมบางเกิดขึ้นการก่อตัวของติ่งบนนั้น เส้นเลือดขอดปิดกั้นลูเมนของหลอดอาหาร ภาวะนี้ของผู้ป่วยถือว่าวิกฤต
การกำหนดระดับของการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาช่วยให้คุณเลือกกลยุทธ์การรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
เลือดออกจากเส้นเลือดขอดที่หลอดอาหารถือเป็นโรคแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุด มันสามารถถูกมองข้ามหรืออาจเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย อาการหลักคืออาเจียนเป็นเลือดสีแดง แม้แต่เลือดออกเล็กน้อยและไม่สม่ำเสมอก็สามารถนำไปสู่โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
ท่ามกลางเหตุผลหลักของความซับซ้อนดังกล่าวสามารถแยกแยะได้:
- อาการไข้;
- ทำให้ตึง;
- ความดันโลหิตสูงขึ้น;
- กินมากเกินไป;
- ยกน้ำหนัก
เลือดออกกะทันหันเป็นบางครั้ง แต่ถ้ามากก็อันตรายถึงชีวิต ลางสังหรณ์ของมันคือความรู้สึก "จั๊กจี้" ในลำคอ รสเค็มในปาก ไม่นานหลังจากมีอาการเหล่านี้ จู่ๆ ก็อาเจียนเป็นเลือด ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย การส่องกล้องตรวจหลอดอาหารทำให้เกิดเลือดออก ซึ่งบ่งชี้ความจำเป็นในการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้น
วิธีการวินิจฉัย
สงสัยเส้นเลือดขอดที่หลอดอาหารโดยอาการค่อนข้างยาก โรคนี้มักตรวจพบในระยะเลือดออก อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยเบื้องต้นสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง เพื่อชี้แจงให้มีการตรวจร่างกายอย่างละเอียดซึ่งประกอบด้วยกิจกรรมต่อไปนี้:
- การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี (ให้คุณประเมินการทำงานของร่างกายโดยรวม เพื่อระบุกระบวนการอักเสบและระดับของการสูญเสียเลือด)
- อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง (เพื่อตรวจหาพยาธิสภาพของตับและอวัยวะอื่นๆ)
- เครื่องบินเอ็กซ์เรย์ของช่องท้อง (วิธีการวินิจฉัยนี้จะช่วยเสริมอัลตราซาวนด์)
- FGDS (การศึกษาที่ให้ข้อมูลมากที่สุดซึ่งคุณสามารถระบุแหล่งที่มาของการตกเลือด ประเมินสภาพของเยื่อเมือกหลอดอาหาร)
จากผลการตรวจ แพทย์ยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัยเบื้องต้นให้ข้อสรุปเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้
ยารักษา
การรักษาเส้นเลือดขอดขึ้นอยู่กับระดับของโรค ความรุนแรงของอาการแสดงทางคลินิก ในกรณีที่ไม่มีเลือดออกมากจะมีการกำหนดการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม มิเช่นนั้นจำเป็นต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยและการผ่าตัด
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมดำเนินการโดยใช้ยาจากกลุ่มต่อไปนี้:
- ห้ามเลือดหรือตกตะกอน. พวกเขาเพิ่มการแข็งตัวของเลือดส่งเสริมการรักษาบาดแผลและการกัดเซาะอย่างรวดเร็ว ยาเหล่านี้ได้แก่ ไวกาซอล (วิตามินเค) ยาทรอมบิน
- ยาลดกรด. ขจัดผลกระทบของกรดไหลย้อน ป้องกันการอักเสบของผนังหลอดอาหาร
- สารปิดกั้นเบต้าและสารไนโตรกลีเซอรีน ใช้บรรเทาความกดดัน
- วิตามินและแร่ธาตุเชิงซ้อน. หยุดโลหิตจางและช่วยเติมธาตุเหล็ก โพแทสเซียม แคลเซียม ในร่างกาย
แพทย์จะเป็นผู้เลือกยาเฉพาะและขนาดยา ยาทุกชนิดมีข้อห้าม จึงคัดเลือกเป็นรายบุคคล
ส่องกล้อง
การรักษาเส้นเลือดขอดหลอดอาหารด้วยการส่องกล้องเพื่อหยุดเลือดไหลแสดงผลที่ดี เทคนิคนี้อธิบายไว้ครั้งแรกในปี 1939 แต่เริ่มนำไปใช้จริงในช่วงทศวรรษที่ 70 ของศตวรรษที่ผ่านมาเท่านั้น
การแทรกแซงเกี่ยวข้องกับการใช้ sclerosants ด้วยกลไกที่แตกต่างกันการกระทำ มี 2 วิธีในการดำเนินการเส้นโลหิตตีบส่องกล้องของหลอดอาหาร: intravasal และ paravasal ในกรณีแรก เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะพัฒนาที่บริเวณที่มีการแปลของเส้นเลือดขอดที่อุดตันหลังจากให้ยา sclerosant วิธีการรักษานี้ไม่ค่อยได้ใช้ในปัจจุบัน เนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง ด้วยการแทรกแซงของ paravasal sclerosant จะถูกฉีดเข้าไปใน submucosal node หลังจากนั้นเนื้อเยื่อแผลเป็นเกิดขึ้นที่บริเวณแผลและต่อมามีการกดทับของเส้นเลือดในหลอดอาหาร วิธีนี้ถือว่าอ่อนโยนที่สุด
บีบลูกโป่ง
การใช้บอลลูน tamponade ช่วยเพิ่มผลการรักษา sclerotherapy วิธีการรักษานี้เกี่ยวข้องกับการหยุดเลือดโดยการบีบโหนดเลือดออก ช่างเทคนิคที่มีประสบการณ์เป็นอันตรายถึงชีวิต
เครื่องมือหลักคือโพรบที่ติดตั้งบอลลูน การหยุดเลือดจะดำเนินการโดยการพองบอลลูนในกระเพาะอาหารและการดึง ในกรณีนี้ บอลลูนหลอดอาหารยังคงไม่บุบสลาย ด้วยเหตุนี้การบีบของเส้นเลือดขยายจึงถูกสร้างขึ้นความเข้มของการตกเลือดลดลง ประสิทธิภาพของขั้นตอนนี้คือ 90%
ศัลยกรรม
การผ่าตัดรักษาเส้นเลือดขอดหลอดอาหารเกี่ยวข้องกับการแทรกแซงประเภทใดประเภทหนึ่งต่อไปนี้:
- transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS);
- บายพาส;
- การสลายหลอดเลือด
เทคนิค TIPS เกี่ยวข้องกับการประดิษฐ์วาล์วเทียมภายในตับและภายหลังการติดตั้งขดลวดโลหะในท่อหลอดเลือดดำ ด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัดนี้ แทบจะเป็นไปได้เสมอที่จะหยุดเลือดไหลเมื่อวิธีการรักษาแบบอื่นไม่ได้ผล
การหลบหลีกนั้นใกล้เคียงกับเทคนิค TIPS มากที่สุดในแง่ของประสิทธิภาพ แต่มันทำให้บอบช้ำมากกว่า นอกจากนี้ความเสี่ยงของการเกิดโรคไข้สมองอักเสบจากตับเพิ่มขึ้น
การศัลยกรรมลดขนาดเส้นเลือดขอดที่หลอดอาหารเกี่ยวข้องกับการตัดอวัยวะและการจัดวางกายวิภาคศาสตร์ในภายหลัง พวกเขาช่วยหยุดเลือด อย่างไรก็ตาม สาเหตุของโรคความดันเลือดสูงพอร์ทัลจะไม่ถูกขจัดออกไป ดังนั้นอาการกำเริบจึงเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย
ไลฟ์สไตล์
ด้วยเส้นเลือดขอดระดับ 1 เพื่อหลีกเลี่ยงเลือดออกและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ คุณต้องปฏิบัติตามกฎง่ายๆ ก่อนอื่นคุณควรเข้ารับการตรวจกับแพทย์เป็นประจำและทำรายการการทดสอบ สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่มากเกินไปและรับประทานอาหารพิเศษ
อาหารสำหรับเส้นเลือดขอดที่หลอดอาหารค่อนข้างง่าย ควรรับประทานอาหารบ่อยๆ (มากถึง 6 ครั้งต่อวัน) แต่ในปริมาณน้อย จะต้องผ่านการอบชุบด้วยความร้อน ทางที่ดีควรหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มร้อนหรือเย็นมากเกินไป คุณจะต้องละทิ้งอาหารรสเผ็ด ของทอด และรสเค็ม
พืชตระกูลถั่ว อาหารทะเล ผักสดและผลไม้ รวมทั้งซีเรียลหลากหลายชนิด คำสั่งห้ามรวมถึงขนม ชาและกาแฟ น้ำตาล การปรุงอาหารโดยการนึ่งหรืออบในเตาอบจะดีกว่า อย่าลืมเกี่ยวกับระบบการดื่ม ต่อวันคุณต้องบริโภคมากถึงน้ำสะอาดสองลิตร
การรักษาเส้นเลือดขอดหลอดอาหารด้วยการเยียวยาพื้นบ้าน ตามที่แสดงให้เห็นในทางปฏิบัติ ไม่ได้ผล กองทุนดังกล่าวสามารถใช้ได้ในระยะเริ่มต้นของโรคและหลังจากตกลงกับแพทย์แล้วเท่านั้น ยาต้มต่าง ๆ ใช้เพื่อทำให้ร่างกายแข็งแรงเท่านั้น
พยากรณ์การฟื้นตัว
ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาภายใต้การรักษาที่ทันท่วงทีการรับประทานอาหารอย่างสม่ำเสมอสามารถหยุดเลือดได้ใน 80% ของกรณี อย่างไรก็ตาม เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยจะกำเริบภายในสองปีข้างหน้า พวกเขามีความเสี่ยง ดังนั้นพวกเขาจึงอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่อง การอยู่รอดของผู้ป่วยโรคตับแข็งระดับรุนแรงมีน้อย
