เส้นเลือดขอดเป็นพยาธิสภาพที่เป็นภูมิคุ้มกันโรคหลอดเลือดอักเสบชนิดหนึ่ง โรคนี้ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดขนาดเล็ก เป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นของการก่อตัวของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นและการลดลงของความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอย
โรคนี้มักเกิดขึ้น 10-20 วันหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน ต่อมทอนซิลอักเสบ ไข้หวัดใหญ่ หรือไข้อีดำอีแดง ดังนั้น เด็กจึงมีความเสี่ยงต่อโรคนี้ เด็กอายุ 3 ถึง 7 ปีมีความอ่อนไหวต่อพยาธิสภาพโดยเฉพาะ โดยวิธีการที่เด็กผู้ชายป่วยบ่อยกว่าเด็กผู้หญิง 2-3 เท่า ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศของการแก้ไขครั้งที่ 10 (ICD 10) โรคหลอดเลือดอักเสบจากเลือดมีป้ายกำกับว่า D69.0, D89.1 - "รอยโรคของหลอดเลือดตกเลือดในระบบ"
สาเหตุของโรค
เหตุใดจึงเกิดอาการเจ็บป่วย ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าโรค Henoch-Schonlein และความเป็นพิษของเส้นเลือดฝอย? กลไกการพัฒนาของ vasculitis ค่อนข้างง่าย: กระบวนการอักเสบปลอดเชื้อเกิดขึ้นในเส้นเลือดฝอยซึ่งเกิดจากผลเสียหายของภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนแอนติบอดี โรค Henoch-Schonlein เกิดจากการตกเลือดซึ่งเป็นความผิดปกติในกระบวนการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดและการละเมิดการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก
สาเหตุของ vasculitis ริดสีดวงทวารในผู้ป่วยทุกวัยแบ่งออกเป็นหลายประเภทตามเงื่อนไข:
- ภาวะแทรกซ้อนหลังการเจ็บป่วย (การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ อีสุกอีใส เริม ไข้อีดำอีแดง) ที่เกิดจากจุลินทรีย์ก่อโรคและปรสิต
- เกิดอาการแพ้;
- อุณหภูมิเกิน;
- แพ้วัคซีน
- จูงใจทางพันธุกรรม
ปัจจัยหลักในการเกิดเส้นเลือดขอดคือการก่อตัวของภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนซึ่งประกอบด้วยแอนติบอดี การก่อตัวเหล่านี้วางอยู่บนผิวด้านในของผนังหลอดเลือดซึ่งทำให้เกิดความเสียหายกับหลอดเลือดด้วยกล้องจุลทรรศน์และเป็นผลให้เงื่อนไขสำหรับการพัฒนาของการอักเสบปลอดเชื้อหลังบาดแผล ดังนั้นด้วยการอักเสบของเนื้อเยื่อหลอดเลือดความยืดหยุ่นของมันลดลงอย่างเห็นได้ชัดอันเป็นผลมาจากการที่ผนังซึมผ่านได้ช่องว่างจึงปรากฏขึ้น สภาพของหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอยนี้ทำให้เกิดการสะสมของไฟบรินและการเกิดลิ่มเลือด ด้านบนจะอธิบายลักษณะอาการของ vasculitis - ช้ำที่เกิดจาก microthrombosis ของหลอดเลือด
พันธุ์
วันนี้หมอรู้จักโรคหลอดเลือดตีบหลายรูปแบบ ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก โรคเกิดขึ้น:
- ผิวหนัง;
- ข้อ;
- ท้อง นั่นคือ พัฒนาในช่องท้อง;
- ไต;
- รวมกัน
โรคเกิดพร้อมกันได้หลายรูปแบบ ในบรรดาชุดค่าผสมที่พบบ่อยที่สุด vasculitis ทางผิวหนังและข้อต่อเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด ผู้เชี่ยวชาญเรียกแบบฟอร์มนี้ว่าง่าย ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิวิทยา ระดับของกิจกรรมต่ำ กลาง และสูง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิวิทยา อีกประเภทหนึ่งของ vasculitis ริดสีดวงทวารถูกสร้างขึ้นตามลักษณะของโรค ดังนั้นความเป็นพิษของเส้นเลือดฝอยสามารถเป็น:
- เร็วราวกับสายฟ้า (พัฒนาได้ภายในเวลาไม่กี่วัน)
- เฉียบพลัน (โรคมักไม่เกิน 30-40 วัน);
- ยืดเยื้อ (เกิน 2 เดือน);
- กำเริบ (อาการของโรคนั้นกำเริบหลายครั้งในช่วง 3-4 ปี);
- เรื้อรัง (ภาพทางคลินิกยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลา 1.5-2 ปี ระยะทุเลาสลับกับการกำเริบบ่อยหรือหายาก)
สัญญาณหลักของพยาธิวิทยา
การพูดเกี่ยวกับอาการทางคลินิกของพยาธิสภาพของหลอดเลือดที่อธิบายไว้ เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ใหญ่และเด็กมีอาการเดียวกันของหลอดเลือดอักเสบในกระแสเลือด ในขณะเดียวกันลักษณะของโรคอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุ ส่วนใหญ่โรคนี้เกิดจากผื่นเป็นหย่อม ๆ บนผิวหนังชั้นนอก เรียกว่าผื่นผิวหนังตกเลือด
ในข้อต่อของ vasculitis ผู้ป่วยบ่นว่าปวดข้อข้อเท้า อาการนี้เกิดขึ้นในเจ็ดในสิบกรณี ด้วยโรคเลือดออกในช่องท้อง การแสดงอาการที่หลีกเลี่ยงไม่ได้คืออาการปวดท้องที่ทื่อและน่าปวดหัว
โรคหลอดเลือดอักเสบในผู้ใหญ่ที่มีอาการซับซ้อน หลอดเลือดของอวัยวะภายใน เช่น ไต ปอด และสมอง มักจะได้รับผลกระทบ การพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดคือให้ผู้ป่วยที่โรคนี้เกิดขึ้นเฉพาะกับอาการผิวเผินในรูปแบบของผื่นเลือดออก
จุดบนผิวหนังที่มีหลอดเลือดอักเสบ
ตามที่ระบุไว้แล้ว โรคนี้ในรูปแบบใดก็ตาม จะสังเกตเห็นรอยฟกช้ำบนผิวหนัง ความพ่ายแพ้ของหนังกำพร้าเป็นอาการหลักของ vasculitis ริดสีดวงทวาร มันเกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกรายโดยไม่คำนึงถึงอาการเพิ่มเติม ผื่นที่ผิวหนังสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในระยะเริ่มต้น ในระยะแรกของโรค และหลังจากนั้นระยะหนึ่ง เมื่อพยาธิวิทยาดำเนินไป ลักษณะเด่นที่สุดคือการปรากฏตัวของจ้ำ - เลือดออกจุดเล็ก ๆ เห็นได้ชัดเมื่อคลำ ผื่นดังกล่าวมีความสมมาตรประกอบด้วยก้อนขนาดเล็ก (ตั้งแต่ 1 ถึง 3 มม.) ในตอนแรกผื่นจะส่งผลต่อเท้าและขาส่วนล่าง แต่ต่อมาจะลุกลามไปทั่วแขนขา นอกจากจ้ำแล้ว อาจมีองค์ประกอบอื่นๆ ปรากฏขึ้นด้วย (ถุงน้ำ รอยแดงด้วยการลอก และในกรณีที่รุนแรง แม้แต่บริเวณที่เป็นเนื้อตายของชั้นบนของหนังกำพร้า)
ปวดข้อ
70% ของประวัติผู้ป่วยแสดงความรุนแรงของอาการหลอดเลือดอักเสบ เช่น ปวดข้อ สัญญาณนี้มักปรากฏขึ้นพร้อมกับผื่นในสัปดาห์แรกของการเจ็บป่วย การเปลี่ยนแปลงในพื้นผิวข้อต่อและส่วนภายในอาจมาพร้อมกับเล็กน้อยและอย่างไรก็ตามความรู้สึกเจ็บปวดสั้น ๆ นั้นไม่รวมถึงแผลที่กว้างขวางกว่าซึ่งไม่เพียง แต่มีขนาดใหญ่ (ข้อเท้าและเข่า) แต่ยังรวมถึงข้อต่อของนิ้วเท้าด้วย พวกเขาบวมและการเปลี่ยนแปลงรูปร่างในระยะสั้นก็เป็นไปได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม ด้วยการรักษาตามปกติและการรักษาอย่างทันท่วงที โรคนี้จะไม่ทำให้เกิดการเสียรูปอย่างรุนแรงของพื้นผิวข้อต่อ และความรู้สึกไม่สบายจะไม่รบกวนโดยเฉลี่ยนานกว่า 5 วัน
บาดเจ็บทางเดินอาหาร
ความรุนแรงของหลักสูตรนี้มีลักษณะเป็นหลอดเลือดอักเสบในผู้ใหญ่ ซึ่งจะตามมาด้วยความเสียหายต่อหลอดเลือดในทางเดินอาหาร บ่อยครั้งที่อาการปวดท้องเกิดขึ้นก่อนผื่นเลือดออก ความรู้สึกไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นเมื่อเส้นเลือดฝอยเล็กๆ แตกที่ผนังลำไส้ ดังนั้นจึงมีลักษณะเป็นตะคริวเฉียบพลัน ผู้ป่วยอธิบายความรู้สึกไม่สบาย สังเกตว่าส่วนใหญ่เกิดขึ้นในบริเวณสะดือ อุ้งเชิงกรานขวา และ hypochondral
อาการปวดในหลอดเลือดอักเสบจากเลือดไหลออกคล้ายกับภาพทางคลินิกที่เกิดจากไส้ติ่งอักเสบ แผลเป็นทะลุ หรือลำไส้อุดตัน ความเจ็บปวดอาจคงอยู่นาน 3-10 วัน บ่อยครั้งที่โรคนี้เกิดขึ้นพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนซึ่งมีเสมหะและสิ่งสกปรกเป็นเลือด โดยวิธีการที่เลือดในอุจจาระที่มีรูปแบบช่องท้องของ vasculitis เป็นอาการที่พบบ่อยมาก ในกรณีที่รุนแรง เลือดออกในลำไส้พัฒนา ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วและยุบลง
โรคดำเนินไปอย่างไรในวัยต่างๆ
พัฒนาการของโรคในเด็กและผู้ใหญ่แตกต่างกัน ในผู้ใหญ่ ภาพทางคลินิกจะ "เบลอ" ด้วยเหตุผลนี้ ในระยะเริ่มแรก การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอักเสบในหลอดเลือดจึงเป็นเรื่องยาก เนื่องจากอาการไม่แสดงออกมาอย่างสมบูรณ์ ความเป็นอยู่ทั่วไปของผู้ป่วยแทบไม่ต้องทน
ในเด็ก พยาธิสภาพของหลอดเลือดขนาดเล็กเริ่มมีอาการเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดอักเสบในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีพัฒนาอย่างรวดเร็ว โดยมีไข้ หนาวสั่น และอ่อนแรง ในเวลาเดียวกันในครึ่งหนึ่งของกรณีทางคลินิกในผู้ป่วยทุกวัยจะมีอาการท้องร่วงซึ่งมาพร้อมกับอาการป่วย (คลื่นไส้, อาเจียน, อุจจาระหลวมมีเลือดไหล) หากไตมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาตรวจพบโปรตีนในการทดสอบปัสสาวะของผู้ป่วย ปัสสาวะเป็นไปได้ ด้วยความล่าช้าในการรักษา ความเสียหายของไตนำไปสู่การพัฒนาของ glomerulonephritis เรื้อรังแบบกระจาย ตามด้วยการก่อตัวของภาวะไตวายเรื้อรัง
ภาวะแทรกซ้อนของโรค
การรักษา vasculitis ริดสีดวงทวารไม่คุ้มเลย ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของโรคนี้รวมถึงการพัฒนาของ:
- ลำไส้อุดตัน;
- ตับอ่อนอักเสบ;
- แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ทะลุ;
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
- โลหิตจางปานกลาง;
- DIC กับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ;
- ลิ่มเลือดอุดตัน;
- หัวใจวายทั้งหมดหรือย่อย;
- โรคประสาทอักเสบ;
- สมองผิดปกติ
ผลกระทบที่คล้ายคลึงกันของภาวะหลอดเลือดอักเสบเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ละเลยอาการของโรคและขอความช่วยเหลือจากแพทย์ล่าช้า ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด ท้ายที่สุด ไม่เป็นความลับสำหรับทุกคนที่โรคใด ๆ จะเอาชนะได้ง่ายกว่ามากในระยะเริ่มแรก เป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาตัวเองและหันไปใช้ยาหรือยาแผนโบราณที่ไม่มีการควบคุม ควรจ่ายยาโดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางหลังจากการตรวจวินิจฉัยและวินิจฉัยอย่างละเอียดแล้วเท่านั้น
ขั้นตอนการวินิจฉัย
เส้นเลือดขอดรักษาโดยแพทย์โรคข้อ ในกรณีที่เกิดโรคที่ซับซ้อนและเกิดความเสียหายต่ออวัยวะภายใน จำเป็นต้องมีการปรึกษาหารือจากผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง เช่น แพทย์ผิวหนัง แพทย์ทางเดินอาหาร นักประสาทวิทยา โรคไต แพทย์โรคหัวใจและหลอดเลือด
สงสัยว่าผู้ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดอักเสบ แพทย์ต้องทำการตรวจ รวบรวมประวัติ กำหนดห้องปฏิบัติการและการศึกษาด้วยเครื่องมือ ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญจะช่วยให้ได้ภาพที่เป็นกลางของโรคและเริ่มการรักษาที่เหมาะสม
วิธีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอักเสบในปัจจุบันคือ:
- coagulogram;
- การวิเคราะห์การปรากฏตัวของอิมมูโนโกลบูลินในคลาส A และ G (ตัวบ่งชี้แรกใน vasculitis เพิ่มขึ้นและตัวที่สองลดลง) cryoglobulins และแอนติบอดีอื่น ๆ
- ตรวจเพื่อตรวจหาคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียน
- ตรวจเลือดทางชีวเคมี;
- ทั่วไป (รายละเอียด) ตรวจเลือด (สำหรับตัวชี้วัดของสูตรเม็ดโลหิตขาวถูกนำมาใช้เป็นพื้นฐาน)
หลังจากวินิจฉัยได้ถูกต้อง พวกเขาก็ดำเนินการสร้างระบบการรักษา
คุณสมบัติของการรักษา
เส้นเลือดขอดซึ่งเกิดขึ้นในรูปแบบข้อต่อผิวหนังที่ไม่รุนแรง ต้องใช้ยารักษาผู้ป่วยนอกด้วยการนอนพักอย่างเข้มงวดและรับประทานอาหารที่ไม่บริโภคโปรตีนจากสัตว์และสารก่อภูมิแพ้โดยสิ้นเชิง Capillarotoxicosis ในระยะเฉียบพลันต้องรักษาในโรงพยาบาลและการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องและเมื่ออวัยวะภายในมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาการใช้ยาที่มีศักยภาพที่กำหนดในปริมาณที่แน่นอน กลุ่มยาที่ใช้รักษาโรคที่มีปัญหา (hemorrhagic vasculitis) รวมถึงยาต่อไปนี้
- Disaggregants ("คูรันทิล", "เทรนทัล") พวกเขาจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด นอกจากนี้สำหรับการฉีดใต้ผิวหนังหรือทางหลอดเลือดมีการกำหนด "เฮปาริน" ซึ่งจะค่อยๆยกเลิกด้วยปริมาณที่ลดลง
- ตัวกระตุ้นการละลายลิ่มเลือด (ยาที่มีกรดนิโคตินิก)
- เตียรอยด์ (อาจเกิดพลาสม่า)
- Cytostatics ("Azathioprine" หรือ "Cyclophosphamide")
ระยะเวลาในการรักษาโรคนี้ในเด็กและผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและรูปแบบทางคลินิกของโรค ตามปกติการบำบัดแบบเต็มรูปแบบต้องใช้เวลา 2-3 เดือนสำหรับหลักสูตรที่ไม่รุนแรง นานถึงหกเดือนสำหรับหลักสูตรระดับปานกลาง และประมาณ 12 เดือนสำหรับการรักษาแบบรุนแรง ร่วมกับอาการกำเริบและโรคไตอักเสบ
ตามรหัส ICD-10 หลอดเลือดอักเสบจากเลือดจะจัดอยู่ในกลุ่มเดียวกับจ้ำภูมิแพ้และรูมาติก การรักษาโรคเหล่านี้ก็ซับซ้อนเช่นกันเนื่องจากขาดยาที่มีประสิทธิภาพซึ่งยับยั้งกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้โดยตรง โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของมัน
โภชนาการหลอดเลือดอักเสบ
เพื่อป้องกันไม่ให้ผิวแพ้ง่าย การรับประทานอาหารมีความสำคัญสูงสุด ด้วย vasculitis ริดสีดวงทวารสารสกัดและผลิตภัณฑ์ทั้งหมดที่ร่างกายทนต่อยากจะต้องแยกออกจากอาหารอย่างสมบูรณ์ ห้ามใช้สารก่อภูมิแพ้ (ช็อกโกแลต กาแฟ น้ำผึ้ง ถั่ว ผลไม้รสเปรี้ยว สตรอเบอร์รี่ ไข่ อาหารกระป๋อง)
ในกรณีที่มีอาการทางช่องท้องและไต แพทย์จะเป็นผู้เลือกอาหารตามคำแนะนำทางคลินิกของแต่ละคน ด้วยโรคหลอดเลือดอักเสบในหลอดเลือดที่มีความซับซ้อนโดยโรคไตอักเสบ ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามอาหารหมายเลข 7 (ลักษณะเฉพาะของมันอยู่ที่การใช้เกลือและผลิตภัณฑ์จากสัตว์ที่ไม่เหมาะสม)
โอกาสฟื้นตัวมีเท่าไหร่
ควรสังเกตทันทีว่าด้วยโรคหลอดเลือดอักเสบในกระแสเลือด การพยากรณ์โรคจะดีมาก ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะเฉียบพลันของโรคอันเนื่องมาจากภาวะแทรกซ้อนจากระบบย่อยอาหาร (เลือดออกภายใน, ภาวะลำไส้กลืนกัน, ภาวะลำไส้ขาดเลือด) ในบางกรณี การเสียชีวิตเป็นผลมาจากภาวะไตวายหรือความเสียหายร้ายแรงต่อระบบประสาทส่วนกลาง
