การละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อของร่างกายมนุษย์ในสถานที่หนึ่งเนื่องจากการสัมผัสกับอุณหภูมิสูงเรียกว่าการเผาไหม้ด้วยความร้อน การสัมผัสเกิดขึ้นกับสารที่ให้ความร้อนซึ่งอาจอยู่ในสถานะของแข็ง ของเหลว หรือก๊าซ เมื่อได้รับบาดเจ็บสาหัส การให้ความช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีมีบทบาทสำคัญ
คุณสมบัติและการจัดประเภท
ไม่ใช่แค่เด็ก แต่ผู้ใหญ่ก็โดนความร้อนได้เหมือนกัน มากขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามกฎความปลอดภัยเมื่อทำงานกับพื้นผิวที่ร้อนและสารในที่ทำงานและที่บ้าน ส่วนใหญ่แล้ว เป็นผู้หญิงที่ได้รับบาดเจ็บดังกล่าว เนื่องจากพวกเขาส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับการทำอาหาร
การบาดเจ็บอาจแตกต่างกันไปตามความรุนแรง ระยะเวลาของการรักษาและความเป็นไปได้ของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนจะขึ้นอยู่กับสิ่งนี้
- การเผาไหม้ด้วยความร้อนระดับที่ 1 ไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อร่างกายโดยเฉพาะ ประมาณวันที่สาม หนังกำพร้าที่ได้รับผลกระทบจะตาย และในที่นี้ชั้นผิวสุขภาพดีปรากฏขึ้น
- แผลไหม้จากความร้อนระดับที่ 2 ส่งผลต่อผิวหนังชั้นหนังแท้ในระดับหนึ่ง ในเรื่องนี้ กระบวนการกู้คืนอาจใช้เวลาประมาณสองสัปดาห์ การไหลเวียนของเลือดในกรณีนี้จะไม่ถูกรบกวน หลังการรักษา ความรู้สึกมักจะกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์ ส่วนแผลตุ่มหนองนั้นก่อตัวค่อนข้างน้อย
- แผลไหม้จากความร้อนระดับ 3 กระจายไปทั่วพื้นที่ขนาดใหญ่ ด้วยการบาดเจ็บดังกล่าวเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อจึงเกิดขึ้นมีแผลพุพองจำนวนมาก ในบางกรณีตกสะเก็ดปรากฏขึ้นหลังจากนั้นจะสังเกตเห็นการตกตะกอน ความเสียหายที่เกิดจากการบำบัดด้วยความสามารถจะแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยและมีรอยแผลเป็น เนื้อเยื่อแข็งแรงขึ้นตามขอบแผล
- แผลไหม้จากความร้อนระดับ 4 อันตรายถึงชีวิต มีสะเก็ดสีดำปรากฏขึ้นพร้อมกับการไหม้เกรียมของพื้นที่ที่เสียหาย เนื้อร้ายอาจพัฒนา
เหตุผลหลัก
การบาดเจ็บดังกล่าวเกิดขึ้นบ่อยที่สุดจากอุบัติเหตุหรือการใช้สาร วัตถุ หรือกลไกที่รุนแรงหรือร้อนจัด
- ความเสียหายจากความร้อนประมาณ 85 เปอร์เซ็นต์เกิดจากเปลวไฟ
- ประมาณ 7 เปอร์เซ็นต์ของการบาดเจ็บเหล่านี้เกิดจากการสัมผัสกับของเหลวหรือสารที่เป็นก๊าซ
- ประมาณ 6 เปอร์เซ็นต์ของแผลไฟไหม้เกิดจากกระแสไฟฟ้า
กำหนดความรุนแรงตามอาการ
หากได้รับความเสียหายเล็กน้อย จะปรากฏบนพื้นผิวของผิวหนังสีแดง ความเจ็บปวดปานกลางจะมาพร้อมกับ อาจเกิดอาการบวมเล็กน้อย ในขั้นตอนสุดท้ายของการรักษา จะพบว่ามีการลอกของผิวเพิ่มขึ้น
เมื่อคุณได้รับบาดเจ็บระดับที่สอง คุณจะเห็นตุ่มเล็กๆ บนผิวหนังที่มีของเหลวสีเหลืองอยู่ข้างใน มักจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้อื่นๆ หลังการรักษา รอยแผลเป็นอาจยังคงอยู่ อาการปวดในระยะเริ่มต้นนั้นเด่นชัด
สำหรับระดับที่สามของการไหม้จากความร้อนนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยการแพร่กระจายของเนื้อร้าย จะแห้งหรือเปียกก็ได้ เนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจะมีสีเหลืองปรากฏมีแผลพุพองจำนวนมาก หลังการรักษาจะเกิดแผลเป็นค่อนข้างกว้าง หากรอยโรคมีขนาดเล็ก เยื่อบุผิวมักจะโตเต็มที่
ในขั้นสุดท้ายของแผลไหม้จากความร้อน เนื้อร้ายจะเด่นชัดมากขึ้น มันแทรกซึมลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยตรง กระดูก โครงสร้างกล้ามเนื้อ และเส้นเอ็นได้รับความเสียหาย บริเวณที่บาดเจ็บอาจเป็นสีน้ำตาลหรือสีดำ
การวินิจฉัยเพื่อกำหนดระดับความเสียหาย
แผลไฟไหม้เองมีอาการชัดเจน วินิจฉัยได้ไม่ยาก อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องเข้าใจว่าระดับความรุนแรงเป็นอย่างไร ซึ่งจะทำให้คุณสามารถกำหนดการรักษาที่เหมาะสมได้
ความลึกของแผลจะถูกกำหนดโดยตกสะเก็ด ซึ่งมองเห็นเส้นเลือดอุดตันได้ การถ่ายภาพความร้อนด้วยอินฟราเรดมีประโยชน์อย่างยิ่งในการวินิจฉัย เมื่อทำการวิจัยสถานที่ที่ลึกที่สุดจะมีสีเฉพาะ สามารถตรวจสอบความลึกของการบาดเจ็บจากความร้อนได้อย่างแม่นยำหลังจากผ่านไป 7 วันเท่านั้นใบเสร็จ
อย่าลืมวัดพื้นที่บริเวณที่เสียหาย เพราะนี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการรักษาในภายหลัง
ปฐมพยาบาลแผลไหม้จากความร้อน
ขั้นแรกต้องขจัดผลกระทบของปัจจัยที่ระคายเคือง ด้วยอาการบาดเจ็บเล็กน้อยซึ่งมาพร้อมกับรอยแดงเล็กน้อยก็เพียงพอที่จะทำให้บริเวณที่เสียหายเย็นลงภายใต้น้ำเย็น หลังจากนั้นคุณสามารถใช้การเตรียมการพิเศษ "Olazol" ช่วยเรื่องแผลไฟไหม้ หากมีแผลพุพอง การกัดเซาะ และความเสียหายอื่นๆ คุณควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญทันที
หากความเสียหายเกิดจากการโดนแสงแดดเป็นเวลานาน ในกรณีส่วนใหญ่ คุณสามารถทำได้โดยไม่ต้องหมอ การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับแผลไหม้จากความร้อนประเภทนี้คือล้างบริเวณที่มีปัญหาด้วยน้ำเย็นเป็นประจำและใช้ขี้ผึ้งเฉพาะทาง
เมื่อได้รับบาดเจ็บสาหัส สิ่งสำคัญคืออย่าทำอันตรายจนกว่ารถพยาบาลจะมาถึง
- ห้ามฉีดกองทุนใดๆ หล่อลื่นบริเวณที่เสียหายด้วยขี้ผึ้งและละอองลอย
- อย่ารักษาบริเวณที่บาดเจ็บด้วยโคโลญจ์และสารละลายอื่นๆ ที่มีแอลกอฮอล์
- น้ำแข็งบนบาดแผลยังไม่ได้รับอนุญาตให้ทาเพื่อหลีกเลี่ยงเนื้อร้ายของผิวหนัง
- อย่าแตะต้องบริเวณที่ได้รับผลกระทบหรือทำให้เกิดตุ่มพองเอง
- เมื่อรักษาแผลไฟไหม้จากความร้อน ไม่จำเป็นต้องใช้ผ้าพันแผล ทำให้ระบบไหลเวียนไม่ดี
คุณสมบัติของการรักษาแบบดั้งเดิม
ในระยะเริ่มแรก ในที่ที่มีอาการบาดเจ็บร้ายแรง ยาบางชนิดมักจะถูกใช้เสมอ ในการดูแลเบื้องต้นพวกเขาพยายามป้องกันไม่ให้เกิดภาวะช็อก เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการฉีดยาชา หลังจากนั้นจึงใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อ
โดยปกติเมื่อคุณได้รับบาดเจ็บจากความร้อน พวกเขาจะฉีดยาป้องกันบาดทะยัก การรักษาภายหลังขึ้นอยู่กับลักษณะและขอบเขตของความเสียหาย แผลไหม้เล็กน้อยได้รับการฆ่าเชื้อตามปกติ ช่วงแรกๆ อาจมีการสั่งยาเพื่อให้การรักษาดีขึ้น
เมื่อผิวไหม้จากความร้อนในระดับที่สามมักจะเกิดเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ ในหลายกรณี หนองปรากฏขึ้น ดังนั้นงานหลักคือการกำจัดการติดเชื้อ ควรเปลี่ยนผ้าพันแผลให้บ่อยที่สุด ใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ
ระหว่างการรักษา ใช้ขี้ผึ้งตามตาราง
| เลโวเมกอล | เป็นยาที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและมีฤทธิ์ต้านจุลชีพ แทรกซึมเนื้อเยื่อได้ง่ายโดยไม่ทำลายเยื่อหุ้มชีวภาพ |
| โอลาซอล | มีฤทธิ์ระงับปวด เพราะมีสารแอนเนสเทซิน ชะลอการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์เนื่องจากการละเมิดการสังเคราะห์โปรตีน เร่งกระบวนการฟื้นฟูเยื่อบุผิว |
| เลโวซิน | เป็นวิธีการรักษาแบบผสมผสานที่ให้ฤทธิ์ต้านการอักเสบและยาแก้ปวด จุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบมีความไวต่อยา |
สามารถสั่งร่วมกับขี้ผึ้ง ยาแก้แพ้ และยาอื่นๆ ได้ ซึ่งสามารถปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต ทำให้การทำงานของหัวใจและอวัยวะอื่นๆ เป็นปกติ ทั้งหมดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการบาดเจ็บ
ศัลยกรรม
ในกรณีที่มีแผลไหม้จากความร้อนในระดับที่หนึ่งหรือสอง ให้ดำเนินการรักษาพยาบาล อย่างไรก็ตาม ในกรณีอื่นๆ อาจต้องผ่าตัด มันถูกนำไปใช้ในสถานการณ์ที่รุนแรงเมื่อมีบาดแผลลึกมากมาย
ถ้าแผลทะลุ การตัดส่วนที่มีเนื้อเยื่อเนื้อตายออกอาจเป็นวิธีแก้ปัญหาที่มีเหตุผล หลังจากลบพื้นที่แล้วมักจะใช้ไหม การทำศัลยกรรมพลาสติกแบบผสมผสานอาจเป็นทางเลือกหนึ่ง เสร็จแล้วถ้าไม่สามารถต่อขอบของแผลที่มีอยู่ได้
ตัดตอนไม่ได้ทันที การผ่าตัดในระยะแรกอาจมีความจำเป็นสำหรับโรคกระดูกพรุนเมื่อมีความเสี่ยงที่เลือดจะไหลเวียนไปยังเนื้อเยื่อส่วนลึกโดยตรง ระยะเวลาที่เหมาะสมจะพิจารณาภายใน 4-10 วันหลังจากได้รับความเสียหาย ในช่วงเวลานี้อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้น และอาการบาดเจ็บก็มีขอบเขตชัดเจน
Plasty ช่วยป้องกันการติดเชื้อของเนื้อเยื่อเพิ่มเติมและปรับปรุงกระบวนการบำบัดรักษา มักจะทำครั้งเดียว อย่างไรก็ตามอาจมีความจำเป็นการแทรกแซงหลายขั้นตอนหากผู้ป่วยอ่อนแอมากหรือความเสียหายมากเกินไป
ทำกายภาพบำบัด
ในกรณีที่แผลไหม้จากความร้อนและสารเคมี มีการกำหนดขั้นตอนพิเศษเพื่อเร่งกระบวนการฟื้นตัว ป้องกันการปรากฏตัวของบาดแผลที่เป็นไปได้ และปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต
- การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตส่งเสริมการสร้างเนื้อเยื่อ บรรเทาอาการอักเสบ และกระตุ้นภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น
- อัลตราซาวนด์บำบัดนำไปสู่การสลายของรอยแผลเป็นและทำให้เลือดไหลเวียนเป็นปกติ มียาแก้ปวดด้วย
- UHF ทำเพื่อบรรเทาอาการอักเสบ ขั้นตอนอื่นช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิต
- แมกนีโตเทอราพีเป็นกิจกรรมกระตุ้นทางชีวภาพที่ให้คุณเพิ่มความเร็วของกระบวนการเผาผลาญอาหาร
- การรักษาด้วยความเย็นจะดำเนินการในระยะแรก การระบายความร้อนในพื้นที่ที่เสียหายอย่างทันท่วงทีช่วยหลีกเลี่ยงความยุ่งยากมากมาย
ทำการบำบัดด้วยการถ่ายเลือด
เทคนิคนี้มีจุดประสงค์เพื่อเติมเต็มของเหลวที่สูญเสียไปอันเป็นผลมาจากความเสียหาย มีการแนะนำโซลูชั่นพิเศษเข้าสู่ร่างกาย ด้วยการใช้อย่างทันท่วงที ประสิทธิผลของการแทรกแซงการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก
ต้องดูแลอย่างเข้มข้นหาก 10 เปอร์เซ็นต์ของผิวหนังชั้นหนังแท้ได้รับผลกระทบระหว่างการบาดเจ็บ โปรแกรมของเงินทุนในอนาคตจะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วม ส่วนใหญ่จำเป็นต้องคืนค่าปริมาณของเม็ดเลือดแดงและอิเล็กโทรไลต์ ร่วมกับกลูโคส วิตามิน C และ B จะถูกนำเข้าสู่ร่างกายเพื่อเติมเต็มสมดุลของน้ำ การเลือกวิธีแก้ปัญหาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหาย
สูตรพื้นบ้านรักษาอาการบาดเจ็บเล็กน้อย
การรักษาการไหม้จากความร้อนระดับแรกที่ง่ายที่สุดคือการใช้ยาสีฟันที่มีเมนทอล ช่วยลดอาการปวด ป้องกันแบคทีเรีย และบรรเทาอาการบวม เนื้อแป้งบาง ๆ ไม่ให้ความชื้นระเหยออกจากเส้นใย ผิวจึงไม่แห้งจนเกินไป
ช่วยในการรักษาความเสียหายจากความร้อนของว่านหางจระเข้ มีความจำเป็นต้องตัดใบของดอกไม้แล้วล้างออกด้วยก๊อกน้ำ ช่องว่างที่แห้งเล็กน้อยถูกตัดตามยาวเป็นสองส่วนแล้วนำไปใช้กับบริเวณที่ถูกไฟไหม้ ผ้าพันแผลใช้สำหรับการตรึง หากจำเป็น สามารถบดแผ่นให้ได้มวลสม่ำเสมอ
สำหรับแผลไหม้เล็กน้อย ใช้ชาดำหรือชาเขียวเหลว ด้วยวิธีการรักษาง่ายๆ นี้ คุณจะต้องแช่ผ้าพันแผลและพันบริเวณที่เสียหาย แทนนินที่มีอยู่ในเครื่องดื่มสามารถทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติและปรับปรุงความสามารถในการรักษา
คุณสามารถบรรเทาอาการปวดและบรรเทาอาการบวมด้วยมันฝรั่ง ควรตัดและทาบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ เพื่อจุดประสงค์เดียวกันจึงมักใช้ใบกะหล่ำปลีแทน
ภาวะแทรกซ้อนหลังได้รับบาดเจ็บ
ทันทีที่ได้รับความเสียหายจากความร้อน อาจเกิดปัญหาการเสื่อมสภาพบางประการ:
- Sepsis ซึ่งเป็นการติดเชื้อสิ่งมีชีวิตที่มีจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเป็นไปได้เมื่อมีแผลไหม้ลึกปกคลุมร่างกายมนุษย์ประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ กระบวนการทำลายล้างที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อนำไปสู่ ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอ่อนแอลงด้วยเนื้อร้ายจำนวนมาก
- ปอดบวมมีแผลในเนื้อเยื่อลึกจำนวนมาก มันมักจะเป็นทวิภาคี เกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนมากหลังจากได้รับบาดแผลลึกและกว้างขวาง
- อาการอ่อนเพลียจากการเผาไหม้หมายถึงไม่มีผลของมาตรการการรักษาต่อเนื่องเป็นเวลาสองเดือน หากระดับการรักษาในช่วงเวลานี้ไม่มีนัยสำคัญ เราสามารถพูดถึงอาการแทรกซ้อนนี้ได้ โดยปกติแล้วจะมีการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในหลายระบบของร่างกายมนุษย์ ภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงอย่างมาก กระบวนการเผาผลาญถูกรบกวน
- ตับอักเสบเป็นพิษส่งผลเสียต่อสภาพของผู้ป่วย มันก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อชีวิตในอนาคตของผู้ป่วย โรคนี้พัฒนาขึ้นเนื่องจากการกลืนกินสารเคมีจำนวนมากในรูปของยา
- หลอดเลือดอุดตันเป็นอีกหนึ่งอาการแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ เป็นที่ประจักษ์โดยความเจ็บปวดในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ การไหลเวียนของเลือดแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด กระบวนการเผาผลาญหยุดชะงัก
หลังจากการเผาไหม้อย่างรุนแรงเป็นเวลานานสามารถสังเกตการรบกวนในการทำงานของอวัยวะหลัก กระบวนการบางอย่างกลายเป็นเรื้อรัง ยิ่งความเสียหายที่เกิดจากการบาดเจ็บมากเท่าใด โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนบางอย่างก็จะยิ่งสูงขึ้น อย่างไรก็ตามด้วยการรักษาที่เหมาะสมก็สามารถหลีกเลี่ยงได้
รหัส ICD: การเผาไหม้ด้วยความร้อน
ตามสถิติ มีการสร้างเอกสารพิเศษขึ้น - การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ มีการตรวจสอบเป็นระยะโดยผู้บริหารของ WHO รวมถึงการเผาไหม้ด้วยความร้อน ใน ICD-10 จะแสดงโดยคลาส T20-T32 ซึ่งรวมถึงความเสียหายที่เกิดจากเครื่องทำความร้อนไฟฟ้า การเสียดสี เปลวไฟ ฟ้าผ่า การแผ่รังสี วัตถุที่ส่องแสงระยิบระยับ อากาศร้อน และวิธีการอื่นๆ การถูกแดดเผาไม่รวมอยู่ในการจัดประเภท
การจำแนกโรคระหว่างประเทศประกอบด้วยสามเล่ม ครั้งแรกรวมถึงโครงสร้างพื้นฐาน ที่สอง - คำแนะนำสำหรับการใช้งาน ที่สาม - ดัชนีตามตัวอักษร เอกสารแบ่งออกเป็น 22 คลาส พวกเขาถูกกำหนดด้วยตัวอักษรซึ่งแต่ละอันสอดคล้องกับหมวดหมู่เฉพาะและตามตัวเลข
พยากรณ์โรค
ความช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีเกี่ยวกับแผลไหม้จากความร้อนทำให้สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนได้ทุกประเภท อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ผลของความเสียหายนั้นร้ายแรงมาก มีความล้มเหลวในการทำงานของอวัยวะสำคัญ แผลไฟไหม้จะหายเร็วพอสมควร การพยากรณ์โรคต่อไปได้รับอิทธิพลไม่เพียงแค่ระดับของการบาดเจ็บเท่านั้น แต่ยังรวมถึงคุณภาพของการรักษาด้วย
อายุของเหยื่อไม่สำคัญ การพยากรณ์โรคสำหรับผู้สูงอายุจะไม่ค่อยน่าพอใจ เนื่องจากกระบวนการบำบัดในร่างกายไม่ได้ทำงานอย่างมีประสิทธิภาพอีกต่อไป ภัยคุกคามต่อชีวิตคือแผลไหม้ระดับความรุนแรง 2 และ 3 องศา หากสองในสามของพื้นผิวร่างกายได้รับผลกระทบจากความร้อนสถานการณ์ที่ perineum, ใบหน้าและร่างกายได้รับความเดือดร้อนถือว่าวิกฤต
ควรเข้าใจอย่างชัดเจนว่าเมื่อสัมผัสกับความร้อนเป็นเวลานานจะทำให้เซลล์เกิดความร้อนสูงเกินไปซึ่งเป็นผลมาจากการที่เซลล์เหล่านี้ตาย เกิดการเสื่อมสภาพของโปรตีนการเผาผลาญอาหารถูกรบกวน หลังจากกำจัดแหล่งที่มาของความร้อนแล้ว hyperthermia ภายในเนื้อเยื่อจะไม่หยุด แต่จะดำเนินต่อไป
สรุป
ในศูนย์การแพทย์สมัยใหม่ การบาดเจ็บจากความร้อนจะได้รับการจัดการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการเผาไหม้ ความสามารถของเขามักจะรวมถึงการไหม้ที่ลึกและกว้างขวาง ผู้เชี่ยวชาญคนอื่นรักษาอาการบาดเจ็บที่ผิวเผินได้สำเร็จ
จำเป็นต้องไปพบแพทย์ในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- เด็กหรือบุคคลที่เป็นโรคเรื้อรังต่างๆได้รับบาดเจ็บ
- อาการบาดเจ็บมีระดับความรุนแรงที่สองโดยมีแผลเป็นบริเวณที่ค่อนข้างใหญ่
- ปวดไม่หายนาน
- สัมผัสอาการเพิ่มเติมของอาการวิงเวียนศีรษะ คลื่นไส้ อ่อนแรง และหัวใจเต้นผิดปกติ
ควรไปพบแพทย์แม้มีแผลไหม้เล็กน้อยก็ตาม เพื่อใช้วิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด ในกรณีนี้ จะสามารถกำจัดความเจ็บปวดได้อย่างรวดเร็วและหลีกเลี่ยงข้อบกพร่องของผิวหนัง
