หนองในเทียม: วิธีการวินิจฉัย อาการ การรักษา การป้องกัน

สารบัญ:

หนองในเทียม: วิธีการวินิจฉัย อาการ การรักษา การป้องกัน
หนองในเทียม: วิธีการวินิจฉัย อาการ การรักษา การป้องกัน

วีดีโอ: หนองในเทียม: วิธีการวินิจฉัย อาการ การรักษา การป้องกัน

วีดีโอ: หนองในเทียม: วิธีการวินิจฉัย อาการ การรักษา การป้องกัน
วีดีโอ: เช็กความเสี่ยงเป็นโรคหลอดลมอักเสบ : CHECK-UP สุขภาพ 2024, พฤศจิกายน
Anonim

บทความนี้จะเน้นเรื่องโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่จ่ายยากามโรคในรัสเซีย 2-3 เท่าบ่อยกว่าโรคหนองใน และตามสถิติ ครองตำแหน่งผู้นำในบรรดาการติดเชื้อดังกล่าวในโลก ทั้งหมดนี้เป็นเรื่องเกี่ยวกับโรคหนองในเทียม หลักสูตรที่ไม่มีอาการซึ่งมักไม่มีอาการ ความยากลำบากในการวินิจฉัย และความเฉพาะตัวของเชื้อโรคส่งผลให้มีการติดเชื้อหรือพาหะนำโรค 15 ถึง 20% ของประชากรที่มีเพศสัมพันธ์ ในยุคของการปลดปล่อยทางเพศและการเปิดกว้างในเรื่องของความสัมพันธ์ทางเพศ ความรู้เกี่ยวกับหนองในเทียมที่อวัยวะเพศ วิธีการติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน และวิธีการป้องกันกลายเป็นสิ่งจำเป็น

ไม่ใช่ไวรัส ไม่ใช่แบคทีเรีย ไม่ใช่โปรโตซัว

สาเหตุของหนองในเทียมคือ Chlamydia trachomatis ซึ่งเป็นสิ่งมีชีวิตเซลล์เดียวที่เป็นของแบคทีเรีย cocci แต่ต่างจากพวกมัน หนองในเทียมมีนิวเคลียสที่มี DNA ในเวลาเดียวกัน สิ่งมีชีวิตเหล่านี้ไม่มีทรัพยากรของตัวเองเพื่อให้แน่ใจว่ามีการแบ่งตัว และพวกเขาใช้เซลล์เจ้าบ้านในการสืบพันธุ์ของตัวเอง ซึ่งทำให้ใกล้ไวรัสปรสิตภายนอกเซลล์ และเคล็ดลับก็คือสิ่งมีชีวิตนี้มีอยู่ในสองรูปแบบ - แบคทีเรียและไวรัส

แต่ละขั้นตอนของการพัฒนามีโครงสร้างและหน้าที่ของตัวเอง ภายนอกเซลล์ที่มีชีวิต พวกมันทำตัวเหมือนแบคทีเรีย และเมื่อพวกมันเจาะเข้าไป พวกมันจะคล้ายกับไวรัส พวกมันสูญเสียโครงสร้างนิวเคลียร์และทำตัวเหมือนปรสิตภายในเซลล์

หนองในเทียมอวัยวะเพศ: จุลชีววิทยา

การมีอยู่ของจุลินทรีย์สองรูปแบบที่แตกต่างกันนี้แสดงโดยร่างกายระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาตอนต้น รูปแบบนอกเซลล์ของหนองในเทียม - ร่างกายเบื้องต้น - มีขนาดเล็กมาก (สูงถึง 300 นาโนเมตร) รูปร่าง coccoid ที่ไม่มีแฟลกเจลลา, ผนังด้านนอกที่แข็งแรง, เมมเบรน, ไซโตพลาสซึมและนิวเคลียส อยู่ในรูปแบบนี้ที่โปรโตซัวเหล่านี้สามารถทำงานได้เป็นเวลานานในสภาพแวดล้อมภายนอก

แต่รูปแบบธาตุของหนองในเทียมไม่มีทรัพยากรสำหรับการแบ่งตัว ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะเข้าไปในเซลล์โฮสต์ เมื่อเจาะเข้าไปแล้วหนองในเทียมจะกลายเป็นร่างกายไขว้กันเหมือนแห - มีขนาดใหญ่ (มากถึง 1,000 นาโนเมตร) พวกมันไม่มีนิวเคลียสและไม่มีโครงสร้างถาวร รูปแบบชีวิตนี้ใช้ทรัพยากรของเซลล์เจ้าบ้านสำหรับการแบ่งตัว สาเหตุเชิงสาเหตุของหนองในเทียมคือ trophic เฉพาะกับเซลล์ของเยื่อบุผิวเมือกของอวัยวะสืบพันธุ์โดยเจาะเข้าไปที่มันทวีคูณและทำลายพวกมันซึ่งส่งผลต่อจำนวนเซลล์เยื่อบุผิวที่เพิ่มขึ้น ภายใน 3 วันจะมีเชื้อโรคใหม่มากถึง 1,000 ชนิด และอยู่ในรูปแบบนี้ภายในเซลล์เยื่อบุผิวของหนองในเทียมที่เกือบจะคงกระพัน วัฏจักรชีวิตของเชื้อโรคประกอบด้วย 6 ระยะ และแสดงไว้ในภาพ

การป้องกันโรคหนองในเทียม
การป้องกันโรคหนองในเทียม

หนองในเทียม

คุณสมบัติของจุลินทรีย์เหล่านี้คือพวกมันทำการเผาผลาญแบบแอโรบิกภายในเซลล์ แต่ภายนอก "เจ้าภาพ" พวกมันสามารถดำรงอยู่ได้ในรูปของจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน (ซึ่งไม่ต้องการออกซิเจน) ภายใต้สภาวะแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย (เช่น การได้รับยาปฏิชีวนะ) หนองในเทียมสามารถผ่านเข้าสู่รูปแบบที่ไม่ใช้ออกซิเจนและคงอยู่ในนั้นจนกว่าจะ "เวลาดีขึ้น" นอกจากความจริงที่ว่าปรสิตสามารถรอเงื่อนไขที่ไม่พึงประสงค์ภายในร่างกาย ยังสามารถอยู่ในสภาพแวดล้อมภายนอก ดังนั้นในสภาพที่มีความชื้นสูง (อ่างอาบน้ำ ซาวน่า สระว่ายน้ำ) พวกมันยังคงใช้งานได้นานถึงหนึ่งสัปดาห์แม้ที่อุณหภูมิสูงถึง 200 ° C การเกิดโรคในสิ่งแวดล้อมลดลงภายใต้รังสีอัลตราไวโอเลตภายใต้อิทธิพลของอุณหภูมิ (หนองในเทียมตายในน้ำเดือดในหนึ่งนาที) ภายใต้การกระทำของสารฆ่าเชื้อที่มีความเข้มข้นสูง

หนองในเทียมทำร้ายร่างกายอย่างไร

การก่อโรคของเชื้อโรคแสดงออกในสามรูปแบบ:

  • ระหว่างการแบ่งตัวของปรสิตในเซลล์ของเยื่อบุผิว มันจะหลั่งโปรตีนพิเศษ - เอนโดทอกซินซึ่งทำให้เกิดการอักเสบในร่างกายมนุษย์ มันคือสารพิษที่ทำให้เกิดไข้ อุณหภูมิ subfebrile ปวดหัว
  • หลังจากการแพร่พันธุ์อย่างแข็งขันภายในเซลล์เจ้าบ้าน เมื่อจำนวนของหนองในเทียมกลายเป็นวิกฤต สารพิษอื่น ๆ - exotoxins - จะถูกปล่อยออกมาเพื่อทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ สะสมอาจทำให้เลือดออกเฉพาะที่บริเวณอาณานิคมของปรสิต บวมของเยื่อเมือกและปวด
  • ระหว่างงวดปรสิตภายในเซลล์ของหนองในเทียมกระตุ้นโปรตีนพื้นผิวเพื่อต่อต้านกลไกการป้องกันของเซลล์เจ้าบ้าน โปรตีนเหล่านี้ส่งผลต่อความต้านทานโดยรวมของเซลล์ข้างเคียงและนำไปสู่การแพร่กระจายของการติดเชื้อ

การติดเชื้อทางเพศ

สาเหตุของหนองในเทียมนำไปสู่การพัฒนาของโรคติดเชื้อที่มีการอักเสบซึ่งมีหลายชื่อ: อวัยวะเพศ ช่องคลอด หรือหนองในเทียม เชื้อโรคนี้เป็นผลดีต่อเซลล์ของเยื่อบุผิวทรงกระบอกของเยื่อเมือกทางทวารหนักและอวัยวะเพศ โรคนี้เกิดขึ้นในตัวแทนของทุกกลุ่มอายุ หนองในเทียมที่อวัยวะเพศปรากฏตัวในผู้หญิงและผู้ชาย (และมีอาการต่างกัน) นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบได้ในเด็ก คลามีเดีย เริมที่อวัยวะเพศ และฮิวแมนแพพพิลโลมาไวรัสเป็นหนึ่งในสามโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยที่สุด แม้ว่าอัตราอุบัติการณ์ในผู้หญิงและผู้ชายจะอยู่ที่ 1 ต่อ 1 แต่โรคหนองในเทียมทางปัสสาวะนั้นถูกบันทึกในผู้หญิงบ่อยกว่าผู้ชายถึง 2 เท่า ซึ่งน่าจะเกิดจากการที่นรีแพทย์ตรวจร่างกายบ่อยขึ้น

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของหนองในเทียม
การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของหนองในเทียม

วิธีการติดเชื้อเข้าสู่ร่างกาย

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว นี่คือการติดเชื้อที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์เป็นหลัก (อวัยวะเพศ-อวัยวะเพศ อวัยวะเพศ-ช่องปาก อวัยวะเพศ-ทวารหนัก) ผู้หญิงจะไวต่อการติดเชื้อมากกว่า และการติดเชื้อจากคู่นอนโดยการสัมผัสโดยไม่ได้ป้องกันจะเกิดขึ้นใน 1 ใน 4 กรณี

เชื้อเข้าสู่ร่างกายได้ทางบ้านผ่านผ้าปูเตียง ผ้าเช็ดตัว และรายการอื่นๆ (เช่น ม้านั่งในโรงอาบน้ำ)

การติดเชื้อของทารกแรกเกิดเป็นไปได้โดยฝากครรภ์ - ในช่วงตั้งครรภ์ (ผ่านทางรกหรือน้ำคร่ำที่ปนเปื้อน) และภายใน - ระหว่างการคลอดบุตร หากมารดาติดเชื้อ Chlamydia เข้าสู่ oropharynx, ทางเดินหายใจ, ตา, อวัยวะเพศและทวารหนักของทารก อาการและเส้นทางของโรคในเด็กแรกเกิดมักจะเด่นชัดกว่า การติดเชื้ออาจนำไปสู่โรคตาแดง โรคปอดบวม การอักเสบในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

ลักษณะและระยะของโรค

สถิติไม่หยุดยั้ง: ทุกปีมีผู้ติดเชื้อมากถึง 1 พันล้านคนทั่วโลก ในรัสเซียการติดเชื้อทางเพศนี้ได้รับการวินิจฉัยใน 33% ของผู้หญิงและ 45% ของผู้ชาย และการเกิดหนองในเทียมอย่างแพร่หลายนั้นสัมพันธ์กับลักษณะและระยะของโรค:

  • แฝง ฟักไข่ หรือระยะซ่อนเร้นสามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 1 สัปดาห์ถึงหลายปี ในเวลานี้การติดเชื้อดำเนินไปโดยไม่มีอาการและไม่รบกวนบุคคล การตรวจจับการติดเชื้อทำได้โดยใช้การตรวจทางห้องปฏิบัติการของหนองในเทียมเท่านั้น
  • ระยะเฉียบพลันของโรคนานถึง 2 สัปดาห์ อาการของหนองในเทียมที่อวัยวะเพศในระยะนี้คือรู้สึกไม่สบาย อาการคันเล็กน้อย และมีน้ำมูกไหลออกจากช่องคลอดหรือท่อปัสสาวะ อาการไม่รุนแรงนัก และเมื่อสิ้นสุดระยะนี้มักจะหายไป และโรคจะเคลื่อนไปสู่ขั้นต่อไป
  • หนองในเทียมเรื้อรัง. พร้อมกับอาการกำเริบของนักร้องหญิงอาชีพมีการดึงความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างในเพศที่อ่อนแอกว่า หนองในเทียมในผู้ชายในระยะนี้ทำให้เกิดปวดในฝีเย็บ

โรคที่ไม่มีอาการนำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้ที่ติดเชื้อเป็นเวลานานอาจไม่ทราบถึงภัยคุกคามที่มีอยู่และแพร่เชื้อให้ผู้อื่นด้วย ภาวะแทรกซ้อนของหนองในเทียมจะทำให้ต้องไปพบแพทย์

จุลชีววิทยาหนองในเทียม
จุลชีววิทยาหนองในเทียม

การติดเชื้อนี้อันตรายแค่ไหน

หากหนองในเทียมไม่ได้รับการรักษา การติดเชื้อเรื้อรังอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

  • การอักเสบของท่อปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะอักเสบ) ในผู้ชาย
  • กระบวนการอักเสบที่ปากมดลูกในสตรี (ปากมดลูกอักเสบ).
  • การสูญเสียเยื่อบุโพรงมดลูก(endometritis).
  • การอักเสบของต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมากอักเสบ).
  • เมื่อการติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือดผ่านทางหลอดเลือดที่เสียหาย จะทำให้เกิดโรคไรเตอร์ เมื่อท่อปัสสาวะ ข้อต่อ และเยื่อบุตาอักเสบ
  • มีบุตรยากทั้งในผู้หญิงและผู้ชาย

และนี่ไม่ใช่รายการปัญหาทั้งหมด ในผู้หญิงการติดเชื้อมักจะมีหลายโฟกัสโดยมีการติดเชื้อร่วมกันซึ่งผลที่ตามมาอาจเป็น bartholinitis (การอักเสบของต่อมของส่วนหน้าของช่องคลอด) ความเสียหายต่อทั้งช่องคลอดและมดลูก salpingitis (การติดเชื้อแพร่กระจายไปยังท่อนำไข่) และ palvioperitonitis (การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องในบริเวณอุ้งเชิงกราน) ในผู้ชาย ต่อมลูกหมากอักเสบสามารถนำไปสู่ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศและการอักเสบในอัณฑะ (epididymitis) ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะเริ่มรักษาโรคหนองในเทียมในระยะแรกของการตรวจพบ ความร้ายกาจของการติดเชื้อเงียบนี้ไม่ควรทำให้สุขภาพแย่ลงและความเป็นอยู่ของผู้ป่วย

หนองในเทียมใน "ตำแหน่งที่น่าสนใจ"

ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ การติดเชื้อหนองในเทียมในสตรีมีครรภ์สามารถนำไปสู่การพัฒนาของรกไม่เพียงพอ และนี่คือภาวะขาดออกซิเจน (ภาวะขาดออกซิเจน) ของทารกในครรภ์ อย่างดีที่สุดนี่คือกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นในเด็ก ที่แย่ที่สุดคือการหยุดการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์หรือการแท้งบุตร นอกจากนี้ เด็กอาจประสบภาวะน้ำคั่งน้ำ ตับและไตถูกทำลาย โรคเหน็บชา และโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก

แต่อย่าเพิ่งตกใจไป ยาแผนปัจจุบันมีเครื่องมือเพียงพอในการรักษาสตรีมีครรภ์โดยไม่ทำร้ายเด็ก แต่เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ คุณไม่ควรเสี่ยง แต่ควรตรวจโดยสูตินรีแพทย์

วิธีการวินิจฉัยหนองในเทียมทางปัสสาวะ

บ่อยครั้งอาการของโรคนี้ไม่อนุญาตให้ระบุการปรากฏตัวของหนองในเทียม การวินิจฉัยโรคหนองในเทียมในทางเดินปัสสาวะนั้นดำเนินการในห้องปฏิบัติการโดยใช้การทดสอบประเภทต่างๆ ที่จะตรวจพบการติดเชื้อที่อยู่ในขั้นตอนของการพัฒนาฟักไข่:

  • วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดคือปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (ประสิทธิภาพ 100%) ผลลัพธ์พร้อมในวันที่ 2 ไม่จำเป็นต้องมีการยืนยัน นำเศษเมือกมาวิเคราะห์
  • Immunoassay - การวินิจฉัยของ urogenital chlamydia โดยแอนติบอดีต่อเชื้อโรคในเลือด วิธีการนี้แยกแยะระยะของการพัฒนาของโรคได้ แต่ความแม่นยำอยู่ที่ 60%
  • วิธีการทางวัฒนธรรม - การปลูกถ่ายวัสดุของคุณบนสื่อด้วยการกำหนดความไวต่อยาปฏิชีวนะ การวิเคราะห์ที่ยาวนาน ราคาแพง แต่แม่นยำสูง (สูงถึง90%) นอกจากนี้ วัฒนธรรมดังกล่าวจะเผยให้เห็นว่ายาปฏิชีวนะชนิดใดที่ Chlamydia ไวต่อยา ไม่ใช่จากสามีหรือเพื่อนบ้านของคุณ
  • รอยเปื้อนทั่วไป (กล้องจุลทรรศน์ที่มีการย้อมสี) - ความแม่นยำของวิธีนี้สูงถึง 15% สำหรับการวิเคราะห์ จะทำการตรวจเมือกของเยื่อเมือก เป็นเพียงเหตุผลที่สงสัยว่ามีหนองในเทียม
  • การวิเคราะห์อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ - ย้อมด้วยองค์ประกอบพิเศษของหนองในเทียมเรืองแสงเมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เรืองแสง ความแม่นยำ - มากถึง 50% การวิเคราะห์ทั้งหมดจะใช้เวลาไม่เกินหนึ่งชั่วโมง
  • มินิเทสขายในร้านขายยา เรียบง่ายและราคาถูก แต่แม่นยำมากถึง 20%
  • การวินิจฉัยโรคหนองในเทียม
    การวินิจฉัยโรคหนองในเทียม

ฆ่าในตา

หนองในเทียมควรรักษาทันทีหลังตรวจพบ! ประสิทธิผลของการรักษาสัมพันธ์โดยตรงกับระยะการตรวจหาเชื้อ ระบบการรักษาควรกำหนดโดยแพทย์เท่านั้น โดยคำนึงถึงผลการทดสอบทั้งหมด ในรัสเซีย ยาที่เลือกตามมาตรฐานทั้งหมดคือ Azithromycin (ยาครั้งเดียว) หรือ Doxycycline (หลักสูตร 7 วัน) นอกเหนือจากยาปฏิชีวนะ ระบบการรักษายังรวมถึงยาต้านเชื้อรา ("Flucanazole") ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน ("Interferon") และยาเฉพาะที่

จำเป็นต้องทำการทดสอบควบคุมหนองในเทียมที่อวัยวะเพศ คำแนะนำทางคลินิกคือการงดเว้นจากการมีเพศสัมพันธ์ การยกเว้นแอลกอฮอล์ และการจำกัดผลิตภัณฑ์นม นอกจากนี้ยังควรได้รับการตรวจและคู่นอน

วิธีการวินิจฉัยหนองในเทียม
วิธีการวินิจฉัยหนองในเทียม

การป้องกัน

ในร้านขายยาสำหรับการรักษาการติดเชื้อ การป้องกันโรคหนองในเทียมคือมาตรการที่เป็นมาตรฐานสำหรับการติดเชื้อทางเพศทั้งหมด กล่าวคือ:

  • การควบคุมบุคคลที่ติดต่อกับผู้ติดเชื้อ
  • ตรวจสอบการปฏิบัติตามใบสั่งยาและการรักษาอย่างละเอียด
  • ตรวจสอบการป้องกันของกองบัญชาการ

ผู้หญิงทุกคนต้องอยู่ภายใต้การควบคุมบังคับเมื่อถูกเรียกตัวเพื่อยุติการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และคู่รักทุกคนที่สมัครศูนย์วางแผนครอบครัว

จุลชีววิทยาหนองในเทียม
จุลชีววิทยาหนองในเทียม

อะไรจะทำให้โรคหนองในเทียมแย่ลง

ระหว่างการรักษาโรค จำเป็นต้องหยุดกินยาคุมกำเนิดและเปลี่ยนไปใช้วิธีการป้องกันแบบกลไก (ถุงยางอนามัย) นี่คือวิธีที่คุณสามารถหลีกเลี่ยงการติดเชื้อซ้ำได้

ควรถอดยาคุมกำเนิดออกด้วย ยกเว้นว่าไม่ได้ป้องกันการติดเชื้อ มีหลักฐานว่าเกลียวมีส่วนทำให้เกิดการแพร่กระจายของหนองในเทียม

การใช้ยาสเตียรอยด์กับพื้นหลังของหนองในเทียมสามารถกระตุ้นภาวะมีบุตรยาก การอักเสบและเนื้องอกของต่อมลูกหมาก เพิ่มการอักเสบของอวัยวะเพศหญิง

ยาอิมิดาโซลและยาปฏิชีวนะที่ไม่เฉพาะเจาะจงสามารถนำไปสู่โรคจุลินทรีย์ dysbacteriosis และการรักษาที่ยากขึ้นและยาวนานขึ้น

หนองในเทียมกับการผ่าตัดรวมกันนั้นอันตรายมาก เริ่มต้นจากการยึดเกาะในท่ออวัยวะเพศของผู้หญิงและจบลงด้วยการติดเชื้อนอกระบบสืบพันธุ์ ก่อนทำศัลยกรรมควรทำการตรวจคัดกรองหนองในเทียม

หนองในเทียม
หนองในเทียม

แพทย์แผนโบราณแนะนำอย่างไร

หากการวินิจฉัยโรคหนองในเทียมในรัสเซียเริ่มขึ้นในปี 1990 คุณย่าของเรามีบุตรและคลอดบุตรอย่างไร? ไม่มีหนองในเทียมจริงหรือ? คำถามที่สมเหตุสมผล - แน่นอนว่ามี และการแท้งบุตร การสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ และการหยุดชะงักในการพัฒนาของทารกในครรภ์ เป็นเพียงว่ายาไม่ได้วินิจฉัยกรณีเหล่านี้เนื่องจากผลของหนองในเทียม

หมอแผนโบราณมีหลายวิธีในการรักษาทั้งแบบเฉพาะที่และแบบบูรณะสำหรับการติดเชื้อนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในการรักษาการติดเชื้อแบคทีเรีย แนะนำให้เพิ่มผักชีฝรั่ง ขึ้นฉ่าย โหระพา ยี่หร่า กานพลู มินต์ และหญ้าฝรั่นในอาหารของคุณ ผลการเสริมสร้างและกระตุ้นภูมิคุ้มกันของโสม แมกโนเลีย เถา eleutherococcus echinacea ยังไม่ถูกยกเลิกเช่นกัน

เมื่อตัดสินใจใช้สูตรของคุณยายแล้ว อย่าลืมปรึกษาแพทย์นะคะ ยาแผนปัจจุบันไม่ได้อนุรักษ์นิยมอย่างที่เราคิดมาช้านาน

แนะนำ: