การบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้องเป็นอาการที่รุนแรงที่สุดประเภทหนึ่ง เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ การบาดเจ็บดังกล่าวเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ สาเหตุของการบาดเจ็บอาจเป็นอุบัติเหตุบนท้องถนน โดนกระแทกที่ท้อง หรือการตกจากที่สูงจนน่าประทับใจ ในกรณีนี้การแตกของตับมักเกิดขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับขนาดและโครงสร้างของอวัยวะที่ค่อนข้างใหญ่ ตับแตกคืออะไร วิธีการให้ความช่วยเหลือผู้ประสบภัย และการรักษาในสถาบันการแพทย์จะดำเนินการอย่างไร? คุณจะพบคำตอบโดยการอ่านบทความนี้
โครงสร้างของตับ
ก่อนที่จะพูดถึงลักษณะของความเสียหายของตับ ควรพูดสักสองสามคำเกี่ยวกับโครงสร้างของอวัยวะนี้ ตับคืออะไร อยู่ที่ไหน และอวัยวะนี้เจ็บอย่างไร? ตับตั้งอยู่ที่ส่วนบนของเยื่อบุช่องท้อง ครอบครอง hypochondrium ด้านขวา มวลตับของผู้ใหญ่มีค่าเฉลี่ยหนึ่งกิโลกรัมครึ่ง อวัยวะมีสองพื้นผิว: อันบนซึ่งอยู่ใต้ไดอะแฟรมและด้านล่าง
ตับประกอบด้วยสองแฉก: ขวาและซ้าย. กลีบแยกออกจากกันโดยเอ็นฟอลซิฟอร์ม ติดกับตับคือถุงน้ำดี ซึ่งเป็นแหล่งกักเก็บน้ำดีที่อวัยวะหลั่งออกมา
การทำงานของตับ
ตับทำหน้าที่สำคัญหลายอย่าง มันทำให้เลือดบริสุทธิ์สร้างโปรตีนต่าง ๆ ที่จำเป็นสำหรับการทำงานปกติของร่างกายผลิตเอนไซม์และมีส่วนร่วมในการเผาผลาญทุกประเภท ในระหว่างการพัฒนาของมดลูกของบุคคลตับจะทำหน้าที่สร้างเม็ดเลือด ในเวลาเดียวกัน หลายคนรู้เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับมัน เช่น ตำแหน่งของตับและอวัยวะนี้เจ็บอย่างไร ความรู้นี้สำคัญมาก: หากคุณสงสัยว่ามีโรคใด ๆ เกิดขึ้นทันเวลา การรักษาจะให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นมาก
น้ำตาไหล
ตับมีเนื้อค่อนข้างแน่น แต่อวัยวะนี้เสียหายค่อนข้างบ่อย นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าตับถูกปกคลุมด้วยผนังหน้าท้องเท่านั้น (ยกเว้นพื้นผิวด้านหลังของอวัยวะ) เยื่อบุช่องท้องบางไม่ได้มีส่วนช่วยในการป้องกันที่เชื่อถือได้จากอิทธิพลภายนอก มีหลายปัจจัยที่ทำให้ตับแตก: สาเหตุของพยาธิสภาพนี้มีความหลากหลายมาก เช่น เมื่อได้รับบาดเจ็บหรือโดนผ้าอาจฉีกขาดได้ค่อนข้างง่าย
ตับอาจถูกทำลายจากการบาดเจ็บที่หน้าอกหรือหลังส่วนล่าง ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ตับจะแตกจากอุบัติเหตุ การทำลายตับอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บได้ นี่เป็นเพราะลักษณะเฉพาะของตำแหน่งทางกายวิภาคของอวัยวะรวมถึงน้ำหนักที่น่าประทับใจ เนื่องจากตับไม่ได้มีความยืดหยุ่นแตกต่างกันและถูกตรึงไว้ระหว่างซี่โครงกับกระดูกสันหลัง จึงได้รับความเสียหายค่อนข้างบ่อย
ในบางกรณีการช่วยฟื้นคืนชีพอย่างไม่ถูกต้องอาจทำให้ตับแตกได้ แต่สิ่งนี้เกิดขึ้นอย่างมากหายาก
ตับจะแตกเองหรือไม่
เสี่ยงตับแตกสูงหากอวัยวะได้รับผลกระทบจากโรคใดๆ ด้วยโรคมาลาเรีย ซิฟิลิส อะไมลอยโดซิส แม้แต่อิทธิพลภายนอกที่ไม่รุนแรงก็สามารถนำไปสู่การแตกร้าวได้ ความเสียหายดังกล่าวไม่เพียงแต่จะทำให้ตับระเบิดเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของสื่อ เช่น เมื่อไอ การแตกของตับที่เกิดขึ้นเองสามารถสังเกตได้เมื่อมีเนื้องอกร้ายในอวัยวะนี้หรือในหลอดเลือดโป่งพอง
ตับแตกสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างตั้งครรภ์ พยาธิวิทยานี้ได้รับการอธิบายประมาณ 120 ครั้งตั้งแต่ปี พ.ศ. 2387 อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูง
การแบ่งประเภทของตับแตก
ตามความรุนแรง อาการบาดเจ็บเหล่านี้แบ่งออกเป็น 4 หมวดหมู่หลัก:
- ละเมิดความสมบูรณ์ของแคปซูลที่มีเลือดออกเล็กน้อย;
- parenchymal rupture ซึ่งเลือดออกจะหยุดอย่างรวดเร็วหลังจากที่ศัลยแพทย์เย็บแผล
- แตกลึก ซึ่งเหยื่อจะช็อกและหมดสติ
- การแตกของ parenchyma พร้อมกับการละเมิดความสมบูรณ์ของหลอดเลือดขนาดใหญ่ - ด้วยอาการบาดเจ็บดังกล่าว คน ๆ หนึ่งสามารถตายได้อย่างรวดเร็วเนื่องจากการสูญเสียเลือด
นอกจากนี้ยังมีการแตกของตับแบบสองเฟสหรือแบบล่าช้า ด้วยอาการบาดเจ็บดังกล่าว จะเกิด hematoma subcapsular หรือ intrahepatic ซึ่งจะแตกเข้าไปในช่องท้อง
หากตับแตกพร้อมกับการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกของอวัยวะ เลือดก็จะเข้าไปช่องท้อง. หากมีความเสียหายต่อไดอะแฟรม แสดงว่าพบเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด ถ้าเยื่อเส้นใยไม่เสียหาย เลือดจะค่อยๆ สะสมระหว่างมันกับเนื้อเยื่อ
อะไรคุกคามตับแตก
ตับแตกเกือบทุกครั้งเป็นภัยต่อชีวิตของเหยื่อ อาจเป็นแบบเดี่ยวหรือหลายแบบก็ได้ ความรุนแรงของการตกเลือดขึ้นอยู่กับปัจจัยนี้ ควรสังเกตว่าเนื้อเยื่อและหลอดเลือดของตับไม่สามารถหดตัวได้ สิ่งนี้ทำให้เกิดการพัฒนาของเลือดออกที่ไม่สามารถหยุดได้เองตามธรรมชาติ นอกจากนี้การสูญเสียเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากตับเคลื่อนไหวตลอดเวลาระหว่างการหายใจ นอกจากนี้น้ำดียังผสมกับเลือดซึ่งทำให้การแข็งตัวของมันซับซ้อนมาก ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก เลือดออกอาจหยุดโดยไม่มีการแทรกแซงทางการแพทย์ ตามกฎแล้ว สิ่งนี้จะเกิดขึ้นในกรณีที่เรือขนาดใหญ่ไม่ได้ถูกทำลาย
อาการ
อาการหลักของตับแตก ได้แก่:
- ปวดท้อง. ความเจ็บปวดนั้นแทบจะมองไม่เห็นและแหลมคม บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยได้รับความเสียหายที่ตับ ผู้ป่วยต้องนั่งในท่าบังคับ: เมื่อพยายามเปลี่ยนท่า ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้น (กลุ่มอาการอ้วนขึ้น)
- ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นหากผู้ป่วยพลิกตัวไปทางด้านซ้าย เนื่องจากเลือดที่สะสมอยู่ทางด้านขวาของช่องท้องเคลื่อนไปทางซ้าย
- ริมฝีปากของเหยื่ออาจเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน
- หลังได้รับบาดเจ็บท้องตึงและถอนออก
- คลื่นไส้อาเจียน
- ลักษณะของเหงื่อเย็น แขนขาเย็นลง
- เหยื่ออาจกระหายน้ำมาก
- ผิวซีด
- หมดสติ ปวดช็อค
ถ้าเลือดออกน้อยเมื่อตับแตก อาการของผู้ป่วยมักจะเป็นที่น่าพอใจ หากความเสียหายมีนัยสำคัญมากกว่า แสดงว่าผู้ป่วยอยู่ในอาการสาหัส ด้วยอาการบาดเจ็บเล็กน้อยในวันแรกหลังจากได้รับจะไม่มีอาการใด ๆ โดยปกติความเจ็บปวดจะบรรเทาลงหลังจากผ่านไปสองสามวัน แต่ตับจะขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย อาจมีอุณหภูมิสูงขึ้นบางครั้งอาจมีอาการตัวเหลืองเล็กน้อย ในอนาคต เมื่อตึงเล็กน้อย อาจเกิดการแตกของแคปซูลในขณะที่เลือดไหลเข้าสู่ช่องท้อง
ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ ความดันจะเพิ่มขึ้น แต่เมื่อเลือดออกเพิ่มขึ้น เลือดก็เริ่มลดลง เชื่อกันว่าความดันจะลดลงหลังจากปริมาณเลือดที่เสียไปถึง 800-1500 มิลลิลิตร
การวินิจฉัยการแตกของตับเป็นอย่างไร
การวินิจฉัยการแตกของตับอาจเป็นเรื่องยาก โดยเฉพาะหากผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บอื่นๆ หากไม่วินิจฉัยว่าตับแตกทันเวลา ผลที่ตามมาอาจร้ายแรงมาก โชคดีที่ต้องขอบคุณวิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัย ข้อผิดพลาดจะลดลง
เมื่อเร็วๆ นี้ การเจาะช่องท้องโดยใช้สายสวนแบบพิเศษได้ถูกนำมาใช้เพื่อวินิจฉัยการแตกของตับ ด้วยวิธีนี้มันเป็นไปได้ระบุลักษณะเฉพาะของการบาดเจ็บทันทีและใช้มาตรการการรักษาที่จำเป็น สำหรับผู้ป่วยบางราย แนะนำให้อัลตราซาวนด์ตับเพื่อทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
เพื่อตรวจสอบความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการสูญเสียเลือด การตรวจเลือดจะช่วยได้ จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงเริ่มลดลงภายในสองสามชั่วโมงหลังจากการแตกร้าว ต่อมาทำให้เกิดภาวะโลหิตจางเฉียบพลัน อัตราการลดลงของจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงช่วยให้คุณกำหนดความเข้มของการตกเลือดภายใน ควรทำการตรวจเลือดทุก ๆ สองสามชั่วโมง ซึ่งจะทำให้คุณสามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงของสภาพของผู้ป่วยได้
การวินิจฉัยภาวะตกเลือดใต้แคปซูลนั้นค่อนข้างยาก: ด้วยรอยโรคดังกล่าว ผู้ป่วยในสองสามวันแรกจะมีอาการเป็นที่น่าพอใจ หลังจากนั้นอาการจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว
การวินิจฉัยอาจเป็นเรื่องยากหากผู้ป่วยมึนเมาหรือหมดสติเนื่องจากอาการบาดเจ็บที่สมอง
การรักษา
หลายคนสนใจวิธีการรักษาภาวะตับแตกและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับพยาธิสภาพนี้เป็นไปได้หรือไม่ การแตกสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น ไม่ว่าในกรณีใดคุณควรดึง: หากคุณเพิกเฉยต่อการแตกของตับผลที่ตามมาอาจถึงแก่ชีวิตได้ การบำบัดประกอบด้วยการหยุดเลือด การเอาเลือดที่สะสมอยู่ในช่องท้องและเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตายออก การผ่าตัดจะต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุด: ทุก ๆ ชั่วโมงที่ล่าช้าจะเพิ่มโอกาสในการเสียชีวิต การปฏิเสธที่จะดำเนินการนั้นสมเหตุสมผลก็ต่อเมื่อเหยื่อเข้ารับการรักษาตัวที่โรงพยาบาลในสภาพที่ไม่สามารถใช้งานได้อย่างร้ายแรง
พยากรณ์โรคตับแตก
หากผู้ป่วยตับแตก การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย:
- ระดับความเสียหายของอวัยวะ
- ลักษณะการบาดเจ็บ
- อายุของผู้ป่วย: เด็กและผู้สูงอายุตับจะแตกหนักกว่าผู้ป่วยประเภทอื่นมาก;
- ความทันเวลาของการผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อนคืออะไร
โรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งที่อาจเกิดขึ้นจากการแตกของตับคือภาวะฮีโมบิเลีย ด้วยฮีโมบิเลีย เลือดจากหลอดเลือดถูกทำลายอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บเริ่มสะสมรอบท่อน้ำดีและเข้าสู่ท่อน้ำดี ฮีโมบิเลียสามารถกำจัดได้โดยการกำจัดการสื่อสารระหว่างหลอดเลือดและถุงน้ำดีเท่านั้น มิฉะนั้น ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตเนื่องจากการเสียเลือดจำนวนมาก
ภาวะแทรกซ้อนที่หายากกว่าคือโรคบิลิเมีย ภาวะนี้จะเกิดขึ้นหากทั้งท่อน้ำดีและหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้รับผลกระทบพร้อมกัน ในกรณีนี้เลือดสามารถไหลเข้าสู่น้ำดีได้ อาการดังกล่าวรักษาโดยการผ่าตัดเท่านั้น
บ่อยครั้งเนื่องจากการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างไม่ถูกต้อง เลือดออกเป็นเวลานานเกิดขึ้นผ่านการระบายน้ำหรือเข้าไปในช่องท้องโดยตรง โดยปกติพบเลือดออกดังกล่าวเป็นเวลาหลายวันหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ ผู้ป่วยบางรายจะพัฒนาฝีใต้กะบังลม ซีสต์ในตับ หรือช่องทวารหลังผ่าตัด
ผู้เสียชีวิตในกรณีของตับแตก ส่วนใหญ่จะเกิดจากการสูญเสียเลือดที่น่าประทับใจ จำนวนผู้เสียชีวิตในช่วงเวลาระหว่างการผ่าตัดประมาณ 9% หากผู้ป่วยได้รับความเสียหายต่ออวัยวะอื่น อัตราการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก (สูงสุด 24%)
ตับแตก สาเหตุค่อนข้างหลากหลาย เป็นภาวะอันตรายที่ต้องไปพบแพทย์ทันที มิฉะนั้น มีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตเนื่องจากการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงที่มาพร้อมกับการบาดเจ็บประเภทนี้
