ตับอักเสบเฉียบพลันหรือที่เรียกว่ามะเร็ง มีอาการรุนแรงและเกิดขึ้นจากการตายของเซลล์ตับจำนวนมาก พยาธิสภาพอย่างรวดเร็วเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตภายใน 10 วันหลังจากเริ่มมีอาการแรก ในบางกรณี การลุกลามของโรคนั้นเร็วมากจนอาการไม่ปรากฏเลย
สาเหตุของพยาธิสภาพนี้
ตามกฎแล้ว โรคตับอักเสบชนิดร้ายแรงจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความเสียหายต่อร่างกายจากไวรัสที่ส่งผลเสียต่อเซลล์ตับ บ่อยครั้งที่พบเนื้อร้ายที่กว้างขวางเทียบกับพื้นหลังของโรคภูมิต้านตนเองหรือการอักเสบ
ในวัยเด็ก การพัฒนาของไวรัสตับอักเสบชนิดเฉียบพลันสามารถกระตุ้นได้จากไวรัสตับอักเสบชนิด 1, 2, 3, 4 และ 6, varicella-zoster, cytomegalovirus, โรคหัด ฯลฯ ตามสถิติแต่ละอย่างผู้ป่วยรายที่สองที่เป็นโรคตับอักเสบรูปแบบนี้จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นพยาธิสภาพของไวรัส A, E, B และ D ในรูปแบบต่างๆ ตับอักเสบบีขั้นรุนแรงส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคตับอักเสบดี
ไวรัสตับอักเสบชนิดบี ซึ่งเกิดขึ้นก่อนการพัฒนาของรูปแบบร้าย ตรวจพบในทารกแรกเกิดอายุต่ำกว่า 6 เดือนเพียง 1% เท่านั้น
ผู้เชี่ยวชาญเรียกเหตุผลต่อไปนี้สำหรับการพัฒนาของโรคตับอักเสบเฉียบพลันชนิดร้ายแรงที่ไม่ติดเชื้อ:
- ผลเสียต่อเซลล์ตับของฟอสฟอรัส เอทิลแอลกอฮอล์ พิษจากเห็ด และสารพิษอื่นๆ
- การใช้ยาอย่างเป็นระบบและไม่มีการควบคุมที่มีผลต่อตับ ยาเหล่านี้อาจเป็นพาราเซตามอล ยาปฏิชีวนะเตตราไซคลิน ยาต้านวัณโรค NSAIDs ยาชาสำหรับสูดดม สเตียรอยด์ เป็นต้น
- บาดเจ็บที่เนื้อเยื่อตับ. นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างการผ่าตัดช่องท้องที่อวัยวะอื่น
- ร่างกายเย็นเกินไปหรือร้อนเกินไป
- การไหลเวียนของเลือดในตับบกพร่องอันเป็นผลจากพยาธิสภาพของระบบหลอดเลือด
- หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
- ทำลายระบบป้องกันของร่างกาย
อาการของโรคในเด็กแรกเกิด
ตับอักเสบชนิดร้ายในทารกแรกเกิดสามารถเกิดขึ้นได้กับพื้นหลังของการละเมิดกระบวนการเผาผลาญในร่างกายของเด็ก ความผิดปกติเหล่านี้สามารถนำไปสู่:
- ฟรุกโตซีเมียหรือแพ้ฟรุกโตสทางพันธุกรรม
- ไทโรซินีเมียเมื่อการเผาผลาญของไทโรซีนถูกรบกวน
- เมื่ออายุมากขึ้น การใช้ยาพาราเซตามอลอย่างควบคุมไม่ได้อาจทำให้เกิดโรคตับอักเสบได้
ไวรัสตับอักเสบรูปแบบอื่นมีอะไรบ้าง? โรคตับอักเสบยังถูกแยกออกในรูปแบบการเข้ารหัสเมื่อไม่สามารถค้นหาที่มาของพยาธิวิทยาได้ การวินิจฉัยที่คล้ายกันเกิดขึ้นใน 30% ของกรณี
ตับไม่มีปลายประสาท ดังนั้นพยาธิสภาพของมันจึงมักพัฒนาในรูปแบบแฝง เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น อวัยวะควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอสำหรับการพัฒนาของโรคต่างๆ รวมทั้งโรคตับอักเสบ การแทรกแซงอย่างทันท่วงทีของผู้เชี่ยวชาญจะช่วยหลีกเลี่ยงรูปแบบที่ซับซ้อนและรุนแรงของพยาธิวิทยา
อาการของโรคนี้
ที่สัญญาณแรกของการทำงานของตับบกพร่อง คุณควรไปพบแพทย์ โรคตับอักเสบชนิดฟูมฟาย (Fulminant hepatitis) มีอาการดังต่อไปนี้ ซึ่งมักจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว:
- อาการมึนเมารุนแรงของร่างกายมีลักษณะเป็นสีแดงของผิวหนัง ปวดหัว อ่อนแรงและปวดตามข้อต่อและกระดูก เมื่อสัญญาณแรกของพยาธิวิทยาปรากฏขึ้นอุณหภูมิของร่างกายอาจสูงถึง 39 องศา มันค่อนข้างยากสำหรับผู้ป่วยที่จะเคลื่อนไหวเขากลายเป็นเซื่องซึมและมีอาการง่วงนอนอย่างต่อเนื่อง ในบางกรณีมีความหงุดหงิดชั่วคราว
- อาการป่วยจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนบ่อยครั้งหลังทานยา เช่นเดียวกับอาหารหนักและมีไขมัน ในอนาคต อาการอยากอาเจียนจะเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติโดยไม่มีเหตุผลชัดเจน ในอาเจียนจะเห็นลิ่มเลือดคล้ายกากกาแฟ
- ปวดบริเวณ hypochondrium ขวา
- กลิ่นปากเหม็นชวนให้นึกถึงอุจจาระ
หากคุณไม่ไปพบแพทย์เมื่อมีอาการเหล่านี้ แสดงว่าโรคตับอักเสบเฉียบพลันชนิดร้ายแรงจะเริ่มคืบหน้าอย่างรวดเร็ว ในอนาคตจะเกิดอาการไอเทอริก โดยจะมีสีของเยื่อเมือกและผิวหนังเป็นสีเหลือง นี่คือหลักฐานหลักของการเปลี่ยนแปลงของตับอักเสบไปสู่รูปแบบที่ร้ายกาจ
สัญญาณทางพยาธิวิทยาอื่นๆ
ตับอักเสบเฉียบพลันดำเนินไปและมีอาการใหม่ปรากฏขึ้น:
- การพูดของผู้ป่วยช้าลง ธรรมชาติของคำพูดไม่ชัด
- ลดความเร็วของปฏิกิริยาทางจิต การยับยั้งการกระทำหรือความคิด
- ความเฉยเมยและเฉยเมยต่อสิ่งที่เกิดขึ้นรอบตัว
- เสียงของผู้ป่วยเริ่มซ้ำซากจำเจ ไม่มีน้ำเสียงในการพูด
- ลำไส้ไม่ปกติ ท้องเสีย
- การพัฒนาของ ischuria เมื่อผู้ป่วยไม่สามารถล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยตัวเอง
ผ่านการคลำ แพทย์สามารถตรวจพบขนาดตับที่ลดลงเมื่อเทียบกับพื้นหลังของไวรัสตับอักเสบชนิดร้ายแรง ความสม่ำเสมอของอวัยวะจะนุ่มนวลขึ้น ในระยะนี้โรคเริ่มลุกลามขึ้นใหม่ โดยเฉพาะเรื่องมึนเมา
ขั้นตอนของการพัฒนารูปแบบร้ายของโรค
การพัฒนารูปแบบร้ายมีหลายระยะตับอักเสบ:
- เริ่มต้นไหลในรูปแบบแฝง
- ระยะที่สอง โดดเด่นด้วยความสำเร็จของตับก่อนโคม่าอันเป็นผลมาจากการตายของเซลล์ตับ
- โคม่าตับ. ภาวะนี้เกิดขึ้นจากการยับยั้งการทำงานของอวัยวะ ผู้ป่วยอาจหมดสติ มีปัญหาเรื่องการหายใจและระบบไหลเวียนโลหิต
ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันอาจถึงตายได้หากไม่ได้รับการรักษา
การวินิจฉัยโรคนี้
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับเกณฑ์หลายประการ รวมถึงอาการโคม่าตับและการตายของเซลล์ตับในปริมาณมาก อาการไอเทอริกในกรณีนี้ไม่ใช่อาการพื้นฐาน เนื่องจากไม่คืบหน้ากับไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันรูปแบบนี้
แพทย์โรคตับเรียกอาการต่อไปนี้ของพยาธิวิทยาซึ่งบ่งชี้ว่าโรคนี้เปลี่ยนรูปแบบเป็นมะเร็ง:
- ผู้ป่วยมีอาการสาหัส มีแนวโน้มลุกลาม
- การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันในสภาพจิตใจของผู้ป่วย เมื่อความเกียจคร้านถูกแทนที่ด้วยความอิ่มเอมอย่างกะทันหัน และความอิ่มเอมใจก็แทนที่ด้วยความหงุดหงิด
- เนื่องจากขนาดของต่อมเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา อาการปวดจึงมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นหรือลดลงในความรุนแรง
- อุณหภูมิร่างกายสูงถึง 40 องศา
- Telangiectasia หรือเส้นเลือดขอด บ่งบอกถึงอาการตกเลือด
- กลิ่นปากเหม็น
- หายใจถี่บวมสมองกระตุ้นให้ความดันหลอดเลือดแดงลดลงอย่างกะทันหัน
- ขับปัสสาวะลดลง
การวินิจฉัยโรคตับอักเสบชนิดเฉียบพลัน (fulminant type hepatitis) ดำเนินการโดยการตรวจผู้ป่วยทั้งโดยใช้เครื่องมือและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยตามผลการทดสอบต่อไปนี้:
- ตรวจเลือดทั่วไป. บ่งชี้ระดับนิวโทรฟิลในเลือดผิดปกติ
- การตรวจ Coprogram หรืออุจจาระอาจเผยให้เห็นเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของ stercobilin ซึ่งเป็นเอนไซม์น้ำดี การเปลี่ยนสีของอุจจาระบ่งบอกถึงการละเมิดการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและไขมันในร่างกาย
- ตรวจปัสสาวะตรวจพบระดับ urobilinogen สูง ซึ่งช่วยฟื้นฟูบิลิรูบิน
- ตรวจเลือดทางชีวเคมี. แสดงเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของบิลิรูบิน เช่นเดียวกับเฟอร์ริตินและธาตุเหล็ก การวิเคราะห์นี้จะแสดงการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของตับ transaminases ซึ่งจะทำให้เราสามารถสรุปได้ว่ามีการละเมิดในการทำงานของอวัยวะ ในระยะสุดท้ายของโรคตับอักเสบชนิดร้าย จำนวนของ transaminases จะลดลง นอกจากนี้ การศึกษาทางชีวเคมีจะแสดงให้เห็นความบกพร่องในเลือดของโปรทรอมบินและอัลบูมิน
- การตรวจเลือดเพื่อหาเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบที่มีต้นกำเนิดจากไวรัสยังดำเนินการในการวินิจฉัยโรคตับอักเสบเฉียบพลันอีกด้วย การศึกษานี้อนุญาตให้คุณแยกหรือยืนยันลักษณะการติดเชื้อของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
การใช้เครื่องมือตรวจตับทำให้ประเมินได้ระดับของความเสียหายของอวัยวะ ได้ภาพที่มองเห็นได้ ในการทำเช่นนี้ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กในบางกรณีการตรวจชิ้นเนื้อ การศึกษาล่าสุดเกี่ยวข้องกับการนำเนื้อเยื่อตับไปวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อ นี่เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุด เนื่องจากช่วยให้คุณระบุลักษณะของพยาธิวิทยาได้อย่างแม่นยำ
เมื่อเนื้อร้ายขยายออกไป ตับจะถูกทำลายทั้งหมด ฟังก์ชันการทำงานจะคงอยู่ในเซลล์เพียงไม่กี่เซลล์ ความหลากหลายของเนื้อร้ายที่ย่อยยับบ่งบอกถึงการทำลายเซลล์เฉพาะในส่วนกลางของ lobule ตับ สิ่งนี้จะเพิ่มการพยากรณ์ที่ดีของการอยู่รอด
การคลำแสดงให้เห็นถึงขนาดตับที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัด โดยมีลักษณะเป็นภาวะ hypochondrium ที่ว่างเปล่า อวัยวะจะนุ่มและหย่อนยาน
ภาวะแทรกซ้อนของพยาธิวิทยานี้
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคตับอักเสบเฉียบพลันคืออาการโคม่าตับ ภาวะนี้เกิดขึ้นจากการตายของเซลล์ตับอย่างกว้างขวาง และมีลักษณะเฉพาะโดยการสูญเสียการทำงานของอวัยวะโดยสมบูรณ์และไม่สามารถย้อนกลับได้
นอกจากนี้ กระบวนการทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้อาจกลายเป็นภาวะแทรกซ้อนของตับอักเสบชนิดร้ายได้:
- บวมของเนื้อเยื่อสมองซึ่งแสดงออกพร้อมกับภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตผิดปกติ ปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลงในขณะที่ระดับคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้น อาการคล้ายคลึงกันจะมีอาการ เช่น ปวดศีรษะ แดงผิวหน้า อาเจียนบ่อย หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว
- เลือดออกจากระบบย่อยอาหารเนื่องจากเลือดออกผิดปกติ
- ไตไม่เพียงพอของประเภท parenchymal. เนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดทำให้การขนส่งออกซิเจนและสารอาหารต่าง ๆ ไปยังไตบกพร่อง ซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะ ซึ่งจะทำให้ปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาในแต่ละวัน ปากแห้ง ค่าครีเอตินีน ยูเรีย และไนโตรเจนที่ไม่ใช่โปรตีนในเลือดลดลง
- เนื้อเยื่อและอวัยวะติดเชื้อที่เกิดจากภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน ควรเริ่มการรักษาโดยไม่ชักช้าไปพบแพทย์
พยากรณ์โรคตับ
ในกรณีส่วนใหญ่ การลุกลามอย่างรวดเร็วของไวรัสตับอักเสบชนิดวายเฉียบพลันทำให้เสียชีวิต การตรวจหาพยาธิสภาพอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่ถูกต้องจะทำให้อัตราการตายของเซลล์ตับช้าลง แต่จะไม่สามารถหยุดโรคได้อย่างสมบูรณ์ ไม่น่าจะฟื้นตัวเต็มที่จากการวินิจฉัยนี้ โอกาสเดียวที่จะเพิ่มอายุขัยในบางกรณีอาจเป็นการปลูกถ่ายตับ
การรักษาโรคตับอักเสบเฉียบพลัน
มาดูกันว่าโรคนี้รักษาโรคอะไรได้บ้าง
ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยต้องอยู่บนเตียง เขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและอยู่ในหอผู้ป่วยหนัก ลุกออกจากเตียงอนุญาตหลังจากการปรับเปลี่ยนที่มุ่งปรับปรุงผลการทดสอบและลดความรุนแรงของอาการเท่านั้น ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจนกว่าอาการไอเทอริกซินโดรมจะบรรเทาลง
ผู้ป่วยแสดงการรักษาตามอาการของโรคตับอักเสบเฉียบพลันโดยใช้ทั้งสารปกป้องตับ เช่น "Essentiale" หรือ "Gepabene" และยาล้างพิษที่มีจุดประสงค์เพื่อชำระเลือดของสารอันตราย ในบางกรณียังมีการกำหนดการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันซึ่งประกอบด้วยการใช้อินเตอร์เฟอรอน ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านไวรัสเสมอไปและควรปรึกษาแพทย์
มาตรการเร่งด่วนสำหรับการเจ็บป่วย
มาตรการเร่งด่วนในการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบรูปแบบร้ายคือ:
- การใช้สเตียรอยด์ขนาดสูง
- การบำบัดด้วยอินเตอร์เฟอรอน
- ใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจที่หดหู่ บางครั้งอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
- วางสายสวนพิเศษเพื่อควบคุมปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาต่อวัน
- ล้างกระเพาะเพื่อหยุดกระบวนการมึนเมาของร่างกายและการแทรกซึมของสารอันตรายเข้าไปในผนังของอวัยวะย่อยอาหาร
- การทานยากล่อมประสาทสามารถบรรเทาความตื่นตัวทางอารมณ์
- การตรวจวัดชีพจรและความดันในหลอดเลือดแดงของผู้ป่วย
- การให้สารละลายของโพลิกลูซิน กลูโคส ไตรซอล ฯลฯ
- กินยาปฏิชีวนะ
- ยาขับปัสสาวะ
- การถ่ายพลาสมาและเกล็ดเลือด
- กินยาลดกรด
เพื่อขจัดอาการมึนเมา กำหนดให้มีการดูดซึมของเลือด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำให้เลือดบริสุทธิ์ผ่านการดูดซับและพลาสมาเฟียเรซิส เมื่อเลือดของผู้ป่วยถูกทำให้บริสุทธิ์และไหลกลับเข้าสู่กระแสเลือด
ในกรณีที่การรักษาด้วยยาไม่ได้ให้พลวัตเชิงบวก จึงมีการตัดสินใจปลูกถ่ายตับ การผ่าตัดค่อนข้างซับซ้อนและมีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง นอกจากนี้ ร่างกายของผู้ป่วยอาจปฏิเสธวัสดุที่ปลูกถ่าย
หากอาการของโรครุนแรงขึ้น จะมีการแนะนำสารละลายทางหลอดเลือดซึ่งจะช่วยชดเชยค่าใช้จ่ายด้านพลังงาน เมื่ออาการของผู้ป่วยคงที่ก็เริ่มได้รับอาหารทางท่อ
ในอนาคตผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้รับประทานอาหารได้ตามปกติ แต่ด้วยการรับประทานอาหารที่เข้มงวด อาหารทอดและอาหารที่มีไขมัน แอลกอฮอล์ เครื่องปรุงรส อาหารกระป๋อง และผลิตภัณฑ์กึ่งสำเร็จรูปอาจไม่รวมอยู่ในอาหาร ห้ามกินผักและผลไม้เปรี้ยว
ตับอักเสบเฉียบพลันในเด็กและผู้ใหญ่เป็นพยาธิสภาพที่รุนแรงของตับ ซึ่งดำเนินไปอย่างรวดเร็วและเป็นอันตรายถึงชีวิต ยิ่งสามารถระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้เร็วเท่าไร ก็ยิ่งสามารถยับยั้งความก้าวหน้าได้อย่างมีประสิทธิภาพและนานขึ้นเท่านั้น
เด็กได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบหลังคลอดซึ่งไม่ควรละเลย สิ่งสำคัญคือต้องเข้ารับการตรวจสุขภาพตามกำหนดทุกปีเพื่อวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆอวัยวะภายใน
