การเจาะต่อมไทรอยด์เป็นขั้นตอนง่ายๆ ที่ประกอบด้วยการเจาะก้อนเนื้อในอวัยวะนี้เพื่อประเมินความเสี่ยงของมะเร็ง นี่คือการทดสอบขั้นพื้นฐานในการวินิจฉัยไทรอยด์ เนื่องจากให้ข้อมูลจำนวนมากโดยมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย
ขั้นตอนการทำงาน
การเจาะต่อมไทรอยด์มักจะทำโดยใช้วิธี "เชิงนิเวศ" - นำเข็มด้วยอัลตราซาวนด์เพื่อให้แน่ใจว่าอวัยวะจะถูกเจาะเฉพาะในตำแหน่งที่ถูกต้อง
มีปัญหาต่อมไทรอยด์ต้องปรึกษาแพทย์ ขั้นตอนนี้ควรดำเนินการเมื่อใด แต่ละกรณีจะได้รับการศึกษาเป็นรายบุคคล การทดสอบหลักที่ต้องทำคือ:
- อัลตราซาวนด์
- วิเคราะห์ฮอร์โมน
- ตรวจทางคลินิก
หากตามข้อมูลเหล่านี้ มีข้อสงสัยว่าโหนดอาจเป็นมะเร็ง จะทำการเจาะต่อมไทรอยด์ ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการพิจารณาความสงสัยของก้อนเนื้อและดังนั้นการเจาะคือขนาดและลักษณะที่ปรากฏอวัยวะในอัลตราซาวนด์
เมื่อจำเป็นต้องเจาะ
โดยทั่วไป ก้อนที่เล็กกว่าสิบมิลลิเมตรจะไม่ถูกเจาะ เว้นแต่จะพบปัจจัยเสี่ยง (เช่น "เส้นขอบที่ไม่สม่ำเสมอ" หรือการเกิดแคลเซียมในขนาดเล็ก) ในอัลตราซาวนด์
การตรวจสอบการเจาะต่อมไทรอยด์รายงานว่าก้อนขนาดใหญ่ (ใหญ่กว่า 15-20 มม.) ควรถูกเจาะเกือบทุกครั้ง เว้นแต่อัลตราซาวนด์จะแสดงว่าเป็นซีสต์ล้วนๆ (ถุงของเหลว) ในกรณีนี้ อาจทำการเจาะเพื่อลดขนาดของปม แต่จะมีการวิเคราะห์น้อยมาก เนื่องจากสามารถวิเคราะห์เฉพาะวัสดุที่เป็นของแข็ง ไม่ใช่ของเหลว
ระวังว่าก้อนไทรอยด์เป็นปัญหาที่พบบ่อยมาก ส่วนใหญ่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ดังนั้น ภารกิจของแพทย์ต่อมไร้ท่อคือ การตรวจจับก้อนที่น่าสงสัยเพื่อเจาะพวกมัน และในทางกลับกัน เพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะบริเวณโหนกที่มีความน่าจะเป็นน้อยมากที่จะเป็นมะเร็ง
กำลังเตรียมขั้นตอน
การเจาะต่อมไทรอยด์ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ต้องเตรียมการอย่างระมัดระวัง การวิเคราะห์เบื้องต้นมีความจำเป็น ด้วยเหตุผลสองประการเป็นหลัก ขั้นแรกให้ศึกษาไทรอยด์ฮอร์โมน การแข็งตัวของเลือด และตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีความเสี่ยงต่อการตกเลือด ผู้ป่วยจะต้องมาพร้อมกับ ผู้ที่อ่อนไหวอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะทันทีหลังการเจาะ แม้ว่าอาการมักจะหายไปภายในระยะเวลาอันสั้น
ยาที่อาจรบกวน
การบอกแพทย์เกี่ยวกับยาทั้งหมดที่คุณใช้เป็นประจำเป็นสิ่งสำคัญมาก และหากคุณแพ้ยาหรืออาหารอื่นๆ
ต้องหยุดกินยาต้านการแข็งตัวของเลือด ("ยาทำให้เลือดบาง") เช่น:
- "Acenocoumarol";
- "วาร์ฟาริน";
- "ดาบิกาทราน";
- "ริวารอกซาบัน";
- "Apixaban".
คุณควรหลีกเลี่ยงแอสไพริน ไอบูโพรเฟน และยาแก้อักเสบอื่นๆ เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ก่อนการทดสอบ ไม่ต้องกินยาเพิ่ม
อาหาร
ไม่จำเป็นต้องอดอาหารเป็นพิเศษ แม้ว่าบางศูนย์จะไม่แนะนำให้รับประทานอาหารเป็นเวลาประมาณแปดชั่วโมงก่อนการทดสอบ ตามกฎแล้วไม่กินอาหารเช้าหรือดื่มอะไรก่อนเจาะไทรอยด์ก็เพียงพอแล้ว
เสื้อผ้า
แนะนำให้ใส่เสื้อผ้าคอกว้างหรือเปิดง่าย (เช่น เสื้อติดกระดุม) เพื่อให้ไทรอยด์เป็นอิสระ หลีกเลี่ยงการสวมสร้อยคอหรือเครื่องประดับอื่นๆ ที่คอ
การตั้งครรภ์และให้นมบุตร
การเจาะต่อมไทรอยด์ไม่มีข้อห้ามในการตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร แต่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะต้องได้รับแจ้งการตั้งครรภ์หรือสงสัยว่าตั้งครรภ์ ฮอร์โมนบางชนิดจะเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติในช่วงเหล่านี้ ซึ่งอาจส่งผลต่อการวิเคราะห์
ขั้นตอนเป็นอย่างไร
ถ้าก้อนเนื้อยังมีชีวิตอยู่ อาจไม่สามารถเจาะด้วยอัลตราซาวนด์ได้ ในบางกรณี ก้อนทรวงอกอาจตรวจโดยการเจาะด้วยเครื่อง CT-guided หรืออาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดสำรวจ
การเจาะต่อมไทรอยด์ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ ใช้เวลาประมาณ 15-20 นาที การตรวจชิ้นเนื้อนั้นรวดเร็วมาก เวลาที่เหลือคือการเตรียมวัสดุและพื้นที่ที่จะทำการตรวจชิ้นเนื้อ
การเจาะต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วยนอนหงายในตำแหน่งที่ทำให้ต่อมไทรอยด์เปิดออก บางครั้งหมอนจะวางไว้ใต้ไหล่เพื่อช่วยในการยืดคอ หลังจากที่ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งแนวนอนแล้ว จะมีการฉีดยาฆ่าเชื้อในพื้นที่ และแพทย์จะพบว่าโหนดนั้นจะถูกเจาะโดยอัลตราซาวนด์
เจาะด้วยเข็มที่บางมากซึ่งต้องไปถึงต่อมไทรอยด์ (ปกติจะบางกว่าต่อมไทรอยด์) ด้วยเข็มที่ผูกเป็นปม การเคลื่อนไหวเบาๆ จะถูกสร้างขึ้นเพื่อดูดวัสดุเพื่อให้แน่ใจว่าเอาเนื้อเยื่อออก จากนั้นเข็มก็จะถูกลบออกด้วย ในระหว่างขั้นตอนนี้ แพทย์จะเตือนผู้ป่วยว่าอย่าพยายามไอ กลืน หรือพูด เมื่อต่อมไทรอยด์เคลื่อน การวินิจฉัยจะยากขึ้น
ปกติต้องเจาะสองถึงหกรู ขึ้นอยู่กับคุณภาพของตัวอย่างที่ได้รับ วิธีนี้จะทำให้ก้อนเนื้อเต็มขนาด และการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้นก็มีโอกาสมากขึ้น
ถ้าเป็นก้อนเปาะก็ใช้กระบอกฉีดยาฉีดไปลดขนาดและบรรเทาความรู้สึกไม่สบาย หลังจากเจาะเสร็จแล้วคุณจะถูกขอให้กดบริเวณที่เจาะสักครู่ อาจมีอาการวิงเวียนศีรษะหลังจากเจาะไทรอยด์ เนื่องจากไม่ต้องใช้ยาสลบหรือยาระงับประสาท หลังจากพักฟื้นไม่กี่นาที คุณก็สามารถกลับบ้านได้โดยไม่มีปัญหา
ภาวะแทรกซ้อนและความเสี่ยงคืออะไร
การเจาะต่อมไทรอยด์ตามรีวิวอาจมีผลที่ตามมา ภาวะแทรกซ้อนหลักคือรู้สึกเจ็บปวดเล็กน้อยที่บริเวณที่เจาะ สามารถรักษาด้วยการบรรเทาอาการปวดเป็นประจำและ/หรือประคบน้ำแข็งเฉพาะที่
คนอ่อนแออาจมีอาการวิงเวียนศีรษะระหว่างหรือหลังทำทันที จะเกิดอะไรขึ้นกับวัสดุที่ได้รับหลังจากขั้นตอน? วัสดุบางส่วนถูกกระจายไปทั่วสไลด์หลายแผ่น (แผ่นกระจกสำหรับการดูด้วยกล้องจุลทรรศน์) ในขณะที่ส่วนอื่นๆ จะถูกจัดเก็บไว้ในสารละลายพิเศษสำหรับการเตรียมกล้องจุลทรรศน์ต่อไป
เก็บตัวอย่างเสร็จ แพทย์จะวินิจฉัยได้ ผลลัพธ์ใช้เวลานานเท่าไหร่? ขึ้นอยู่กับศูนย์ที่คุณรับการทดสอบ แต่โดยปกติตั้งแต่สองถึงสามวันถึงสองถึงสามสัปดาห์ ผลลัพธ์ที่เป็นไปได้คืออะไร: แต่ละศูนย์หรือสถาบันอาจใช้การจำแนกประเภทที่แตกต่างกัน แต่ปัจจุบันระบบที่เรียกว่า 6 หมวดหมู่มักใช้มากที่สุด
โปรดทราบว่าการเจาะต่อมไทรอยด์ด้วยอัลตราซาวนด์ไม่ได้วิเคราะห์ก้อนเนื้อเยื่อ (การตรวจชิ้นเนื้อ) แต่เฉพาะเซลล์แต่ละเซลล์ (เซลล์วิทยา) จึงเป็นบททดสอบที่บ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งเท่านั้น แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายมักจะถูกกำหนดโดยการตรวจชิ้นเนื้อด้วยการผ่าตัด
ผลการรีวิว
ผลที่ตามมาของการเจาะไทรอยด์จะนำเสนอดังนี้:
- Category 1: Nondiagnostic/Poor: หมวดหมู่นี้รวมถึงตัวอย่างที่มีวัสดุหรือคุณภาพไม่เพียงพอที่จะวิเคราะห์ แสดงถึงการเจาะ 10-20%
- หมวด 2: ไม่เป็นพิษเป็นภัย - มากถึง 70% ของการเจาะ ความเสี่ยงของความร้ายกาจน้อยกว่า 3% ซึ่งแทบจะขจัดออกไป การควบคุมอัลตราซาวนด์จะดำเนินการหลังจาก 18-24 เดือน จากนั้นเป็นรายกรณี
- Category 3: รวมตัวอย่างที่มีคุณสมบัติน่าสงสัยและบางอย่างที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ความเสี่ยงของเนื้องอกมะเร็งอยู่ที่ 5-15% แม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับศูนย์ บางครั้งการทดสอบทางพันธุกรรมสามารถช่วยได้ในกรณีนี้
- หมวดที่ 4: เนื้องอก follicular ที่น่าสงสัย: ความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็ง 15-30% การวินิจฉัยต่อมไทรอยด์ไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่าง adenoma (ไม่เป็นพิษเป็นภัย) และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (malignant) ดังนั้นการตรวจทางเนื้อเยื่อจึงจำเป็นต้องตรวจสอบ การผ่าตัดมักจะทำโดยเอาไทรอยด์ออกอย่างน้อยเพื่อทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและตัดสินใจในการรักษาที่เหมาะสม
- หมวดที่ 5: รอยโรคที่น่าสงสัยของมะเร็งเนื้องอก - มันแสดงถึงลักษณะของมะเร็ง แต่ไม่เพียงพอที่จะยืนยันได้ ความเสี่ยงของโรคมะเร็งในกลุ่มนี้คือ 60-75% การรักษามักจะเป็นการผ่าตัด
- ประเภทที่ 6: มะเร็ง - คิดเป็น 3-7% ของการตรวจชิ้นเนื้อทั้งหมด และรวมถึงกรณีที่มีหลักฐานทางเซลล์วิทยาที่สรุปได้ว่าเป็นมะเร็ง รวมถึงมะเร็ง papillary และรูปแบบต่างๆ มะเร็งที่ไขกระดูก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดมะเร็งต่อมน้ำเหลือง และการแพร่กระจาย ความเสี่ยงของมะเร็งอยู่ที่เกือบ 100% (97.99%) การรักษาคือการผ่าตัด
เป็นไปได้ไหมที่จะได้ผลลัพธ์ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือโหนดเป็นมะเร็งจริงหรือ? แม้ว่าจะหายาก (1-2%) แต่ก้อนเนื้อร้ายสามารถนำไปสู่เนื้องอกต่อมไทรอยด์ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยได้ ความเสี่ยงเล็กๆ น้อยๆ นี้หลีกเลี่ยงไม่ได้ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องวางแผนติดตามผลอย่างเพียงพอ ซึ่งช่วยให้แพทย์ต่อมไร้ท่อสามารถติดตามกระบวนการได้ หากสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในการควบคุมวิวัฒนาการที่บ่งบอกถึงความร้ายกาจ (เช่น การเติบโตมากกว่า 20%) ระยะที่สองหรือการผ่าตัดหากจำเป็น
ถ้าก้อนเนื้อเป็นมะเร็ง จะใช้การรักษาตามปกติ แม้ว่าจะช้ากว่าเล็กน้อย โชคดีที่ในกรณีเหล่านี้ ผลลัพธ์เกือบจะดีพอๆ กัน แนวทางปัจจุบันจากสมาคมต่อมไทรอยด์ (ATA) คือการวางแผนติดตามผลตามลักษณะของอัลตราซาวนด์และผลของการเจาะ
ใช้การทดสอบทางพันธุกรรมอะไร
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการพัฒนาวิธีการทางพันธุกรรมที่ช่วยตรวจสอบว่าปมเป็นพิษเป็นภัยหรือไม่ วิธีการเหล่านี้ศึกษายีนของโหนดหลายอย่างในวัสดุที่สกัดจากการเจาะ สิ่งเหล่านี้ไม่ได้ทำเป็นประจำในวันนี้ แต่มักจะใช้เมื่อผลการเจาะไม่ชัดเจน
โปรดทราบว่าการวินิจฉัยทางพันธุกรรมยังไม่เป็นที่สิ้นสุด แต่จะช่วยตัดสินในการตัดสินใจ สามารถทำได้ในการเจาะครั้งแรกหรือสงวนไว้สำหรับการเจาะครั้งที่สองในกรณีที่มีข้อสงสัย
สรุป
สาเหตุหลักประการหนึ่งของการปรากฏตัวของโหนด นักต่อมไร้ท่อถือว่าขาดไอโอดีน องค์ประกอบนี้จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์ฮอร์โมน หากร่างกายส่งในปริมาณที่ไม่เพียงพอ ร่างกายจะเริ่มทำงานในโหมดเข้มข้นและมีขนาดโตขึ้น ไทรอยด์ที่โอ้อวดสามารถนำไปสู่โรคคอพอกเฉพาะถิ่น
สาเหตุอื่นๆ ของนอตอาจเป็นการฉายรังสี โรคทางพันธุกรรม สภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 3 เซนติเมตร อาจมีอาการที่เป็นอันตรายหลายประการ ได้แก่ เสียงแหบ หายใจถี่ และรู้สึกมีก้อนในลำคอตลอดเวลา ในกรณีเช่นนี้ เพื่อตรวจเนื้องอกและกำจัดความเสี่ยงของโรคมะเร็ง ไทรอยด์ปมจะถูกเจาะ
เพื่อสิ่งนี้ หมอทำตัวอย่าง เพื่อปรับปรุงความแม่นยำของขั้นตอนจะทำการสแกนอัลตราซาวนด์ ทุกคนได้รับการเจาะไทรอยด์หรือไม่? อาจทำการตรวจชิ้นเนื้อในผู้ป่วยที่มีก้อนเนื้อเล็กๆ แยกได้ หากเขาเคยสัมผัสมีแนวโน้มว่าจะเป็นมะเร็งโดยกรรมพันธุ์หรืออัลตราซาวนด์พบว่ามีเนื้องอก