คอพอกเป็นพิษกระจายเป็นก้อนกลมเป็นโรคที่เกิดจากการเจริญเติบโตมากเกินไปและการทำงานของต่อมไทรอยด์มากเกินไป ซึ่งมาพร้อมกับการพัฒนาของต่อมไทรอยด์เป็นพิษ โรคนี้แสดงออกโดยความตื่นเต้นง่ายที่เพิ่มขึ้นและนอกจากนี้ความหงุดหงิดใจสั่นหัวใจการลดน้ำหนักหายใจถี่และเหงื่อออก โป่งเป็นอาการเฉพาะ โรคนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจและหลอดเลือดเช่นเดียวกับความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไต ภัยคุกคามหลักต่อชีวิตของผู้ป่วยคือการเริ่มต้นของวิกฤตต่อมไทรอยด์
เกี่ยวกับพยาธิวิทยา
คอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลมมีลักษณะเป็นภูมิต้านตนเองและพัฒนาเนื่องจากข้อบกพร่องในระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งการผลิตแอนติบอดีต่อตัวรับ TSH เกิดขึ้น ซึ่งมีผลกระตุ้นอย่างต่อเนื่องในต่อมไทรอยด์ สิ่งนี้นำไปสู่การเจริญเติบโตสม่ำเสมอของเนื้อเยื่อไทรอยด์ hyperfunctions และการเพิ่มขึ้นของระดับของฮอร์โมนไทรอยด์: T3 และ T4 ต่อมลูกหมากโตเรียกว่าคอพอก
ฮอร์โมนไทรอยด์ที่มากเกินไปสามารถเพิ่มปฏิกิริยาเมตาบอลิซึมพื้นฐาน ซึ่งทำให้พลังงานที่ร่างกายต้องการสำหรับชีวิตในเซลล์ปกติลดลงอย่างมาก ต่อมไทรอยด์เป็นพิษได้ง่ายที่สุดคือระบบหัวใจ หลอดเลือด และระบบประสาท
เกี่ยวกับสาเหตุของพยาธิวิทยา
คอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลมสามารถพัฒนาได้มากในผู้หญิงอายุ 20-50 ปี ในผู้สูงอายุเช่นเดียวกับในวัยเด็กโรคดังกล่าวเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย วิทยาต่อมไร้ท่อยังไม่สามารถตอบคำถามเกี่ยวกับสาเหตุและกลไกการกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาภูมิต้านตนเองได้อย่างแม่นยำซึ่งเป็นสาเหตุของโรคคอพอกที่เป็นพิษ บางครั้งโรคนี้ตรวจพบในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรม ซึ่งเกิดขึ้นได้ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยหลายประการของสภาพแวดล้อมภายในและภายนอก
การปรากฏตัวของคอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลม (ICD 10 E05.2) ได้รับการส่งเสริมโดยโรคติดเชื้อและการอักเสบพร้อมกับการบาดเจ็บทางจิต ความเสียหายของสมองอินทรีย์ (ไม่ว่าจะเป็นการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะหรือไข้สมองอักเสบ) ภูมิต้านทานผิดปกติและต่อมไร้ท่อ (เรากำลังพูดถึง การทำงานของตับอ่อน ต่อมใต้สมอง อวัยวะสืบพันธุ์ และต่อมหมวกไต) และอื่นๆ อีกมากมาย ความเสี่ยงที่จะเป็นโรคคอพอกเกือบสองเท่าเมื่อผู้ป่วยสูบบุหรี่
ระดับพยาธิวิทยาและการจำแนก
คอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลมสามารถแสดงออกได้จากการเปลี่ยนแปลงของต่อมไทรอยด์เป็นพิษ โดยไม่คำนึงถึงขนาดของต่อมไทรอยด์:
- ด้วยระดับที่ไม่รุนแรง ผู้ป่วยมักถูกบ่นว่ามีอาการทางประสาทโดยไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาจมีการร้องเรียนอิศวรด้วยความถี่ไม่เกิน 100 ครั้งต่อนาที ไม่มีความผิดปกติทางพยาธิวิทยาของต่อมไร้ท่ออื่นๆ
- ในระดับที่สองของคอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลม การลดน้ำหนักจะสังเกตได้ภายในแปดถึงสิบกิโลกรัมต่อเดือน นอกจากนี้ยังพบอิศวรรุนแรง โรคคอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลมในระดับที่ 2 นั้นพบได้ทั่วไป
- ระดับที่รุนแรงมาพร้อมกับการลดน้ำหนักจนถึงขีดจำกัดของความอ่อนเพลีย มีสัญญาณของความผิดปกติของการทำงานในไต หัวใจ และตับ โดยปกติแล้วจะสังเกตได้เมื่อคอพอกเป็นพิษไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานาน
ต่อไป เราจะหารายละเอียดว่าอาการใดที่มาพร้อมกับพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อนี้
อาการ
โรคคอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลมเป็นอย่างไร? พิจารณาเพิ่มเติม
เนื่องจากฮอร์โมนไทรอยด์มีหน้าที่ในการทำหน้าที่ทางสรีรวิทยาต่างๆ การปรากฏตัวของพิษต่อมไทรอยด์จึงมาพร้อมกับอาการทางคลินิกที่หลากหลาย โดยปกติ การร้องเรียนของผู้ป่วยจะเกี่ยวข้องโดยตรงกับการเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือด โดยมีอาการของจักษุแพทย์ต่อมไร้ท่อและโรค catabolic ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดสามารถแสดงออกได้ด้วยการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วและเด่นชัดนั่นคืออิศวร ความรู้สึกของการเต้นของหัวใจในผู้ป่วยอาจเกิดขึ้นที่หน้าอก ในช่องท้อง ในมือ การเต้นของหัวใจขณะพักเมื่อมี thyrotoxicosis สามารถเพิ่มขึ้นได้ถึง 130 ครั้งต่อนาที ในกรณีที่มี thyrotoxicosis ในระดับปานกลางจะสังเกตการเพิ่มขึ้นของ systolic และความดัน diastolic ลดลงพร้อมกับเต้นแรงขึ้น
กล้ามเนื้อหัวใจตาย
ในกรณีของภาวะต่อมไทรอยด์เป็นพิษเป็นเวลานาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุ กล้ามเนื้อหัวใจตายที่สดใสและเด่นชัดจะพัฒนา มันสามารถแสดงออกได้ด้วยการรบกวนในจังหวะการเต้นของหัวใจซึ่งจะแสดงโดยภาวะหัวใจห้องบนและภาวะนอกรีต ต่อจากนี้ไป สิ่งเหล่านี้จะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายและทำให้เกิดภาวะเลือดคั่ง ตัวอย่างเช่น อาจเกิดอาการบวมน้ำที่ส่วนปลาย น้ำในช่องท้อง และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ อาจสังเกตจังหวะการหายใจ เช่นเดียวกับแนวโน้มที่จะเป็นโรคปอดบวมบ่อยครั้ง
การเกิดขึ้นของ catabolic syndrome มีลักษณะเฉพาะคือน้ำหนักลดลงประมาณ 15 กิโลกรัม เมื่อเทียบกับความอยากอาหารที่ดี ไม่รวมความอ่อนแอทั่วไปและภาวะเหงื่อออกมาก ตามกฎแล้วการละเมิดการควบคุมอุณหภูมิแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยรู้สึกร้อนและไม่หยุดที่อุณหภูมิแวดล้อมต่ำเพียงพอ ผู้ป่วยสูงอายุอาจมีอาการไข้ย่อยในตอนเย็น
อาการของอวัยวะที่มองเห็น
โรคคอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลม การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงในลูกตาเป็นเรื่องปกติ ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงจักษุวิทยาต่อมไร้ท่อซึ่งรอยแยกของ palpebral ขยายตัวเนื่องจากการยกเปลือกตาบนและส่วนล่างของเปลือกตาล่าง ดังนั้นจึงสังเกตเห็นการปิดเปลือกตาที่ไม่สมบูรณ์รวมกับการกระพริบตาที่หายาก exophthalmos (ตาโปน) และแสงสะท้อนของดวงตา ในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ ใบหน้าจะแสดงความกลัว ความโกรธ และความประหลาดใจอย่างเห็นได้ชัด
เนื่องจากการปิดเปลือกตาไม่สมบูรณ์ ผู้ป่วยดังกล่าวจึงบ่นว่ามีลักษณะเป็นทรายในตาแห้งและเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง การพัฒนาของอาการบวมน้ำและการเจริญเติบโตมากเกินไปของเนื้อเยื่อ periorbital บีบอัดลูกตาและเส้นประสาททำให้เกิดข้อบกพร่องของช่องการมองเห็นพร้อมกับความดันในลูกตาที่เพิ่มขึ้น ปวดตา และบางครั้งสูญเสียการมองเห็นอย่างสมบูรณ์
อาการผิดปกติของระบบประสาท
ในส่วนของการทำงานของระบบประสาทในที่ที่มี thyrotoxicosis ความไม่มั่นคงทางจิตนั้นสังเกตได้ในรูปแบบของความตื่นเต้นง่ายเล็กน้อยความหงุดหงิดและความก้าวร้าวที่เพิ่มขึ้นความวิตกกังวลและความยุ่งเหยิงความน้ำตาไหลความแปรปรวนทางอารมณ์และความยากลำบากหากจำเป็น, เพื่อให้มีสมาธิ การนอนหลับอาจถูกรบกวน ภาวะซึมเศร้าอาจเกิดขึ้น และในกรณีที่รุนแรง จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงทางจิตใจและบุคลิกภาพของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง
บ่อยครั้งเมื่อมีโรคคอพอกเป็นพิษกระจายเป็นก้อนกลม นิ้วจะสั่นเล็กน้อย หากใช้หลักสูตรรุนแรง อาจเกิดอาการสั่นไปทั่วร่างกาย ทำให้การพูด การเคลื่อนไหว และการเขียนยากขึ้น ลักษณะเฉพาะสำหรับผู้ป่วยรายนี้คือผงาดส่วนต้นพร้อมกับการลดปริมาตรของกล้ามเนื้อของแขนขาทำให้ผู้ป่วยลุกจากหลังค่อมหรือจากเก้าอี้ได้ยาก บางครั้งมีการสะท้อนเอ็นที่เพิ่มขึ้น
ภายใต้อิทธิพลของไทรอกซินที่มากเกินไป แคลเซียมจะถูกชะออกจากเนื้อเยื่อกระดูก การสลายของกระดูก และการพัฒนาของภาวะกระดูกพรุน (มวลกระดูกลดลง) จะสังเกตได้ มีอาการปวดนิ้วเพิ่มเติมซึ่งสามารถอยู่ในรูปของไม้ตีกลอง
อาการทางเดินอาหาร
ความผิดปกติรังไข่ร่วมกับการละเมิดรอบประจำเดือนในโรคนี้หายาก ในสตรีวัยหมดประจำเดือนอาจสังเกตเห็นการลดลงของความถี่ของการมีประจำเดือนและการพัฒนาของเต้านมที่มีเส้นใยและซีสต์ การปรากฏตัวของโรคที่รุนแรงปานกลางไม่ส่งผลต่อกระบวนการปฏิสนธิผู้หญิงมีโอกาสตั้งครรภ์ได้ทุกครั้ง แอนติบอดีต่อต้าน TSH ที่กระตุ้นต่อมไทรอยด์จะถูกส่งผ่าน transplacent จากหญิงตั้งครรภ์ที่มีคอพอกเป็นพิษไปยังทารกในครรภ์ เป็นผลให้เด็กอาจพัฒนา thyrotoxicosis ชั่วคราวในทารกแรกเกิด พยาธิสภาพในผู้ชายมักมาพร้อมกับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศและภาวะนรีเวช
ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้อง ท้องร่วง ถ่ายเหลว คลื่นไส้และอาเจียน ในรูปแบบที่รุนแรงของโรค thyrotoxic hepatosis อาจค่อยๆพัฒนา ผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ซึ่งมักเกิดจากรอยดำที่ผิวหนังและความดันเลือดต่ำ
การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง
ในกรณีที่มีพยาธิสภาพนี้ ผิวหนังมักจะนุ่ม อบอุ่นเมื่อสัมผัส และในผู้ป่วยบางรายจะเกิดโรคด่างขาว ผิวหนังจะมีรอยพับคล้ำขึ้นโดยเฉพาะที่ข้อศอก ใน 5% ของผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพนี้ pretibial myxedema พัฒนาขึ้นซึ่งแสดงออกในอาการบวมน้ำการแข็งตัวและผื่นแดงของผิวหนังในบริเวณขาและเท้าตอนล่าง
ในที่ที่มีคอพอกเป็นพิษกระจาย ต่อมไทรอยด์จะเพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอ บางครั้งต่อมจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมาก และบางครั้งอาจไม่มีคอพอกด้วยซ้ำ (เกิดขึ้นใน 25% ของกรณีทั้งหมด) ความรุนแรงของพยาธิวิทยาไม่ได้ถูกกำหนดโดยขนาดของคอพอกเนื่องจากมีปริมาณน้อยเช่นกันต่อมไทรอยด์เป็นพิษรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้
ตอนนี้เรามาดูการรักษาโรคนี้กันและหาวิธีกำจัดในยาแผนปัจจุบันกัน
รักษาโรคคอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลม
การรักษาต่อมไทรอยด์เป็นพิษคือการใช้ยาป้องกันไทรอยด์ ได้แก่ Mercazolil, Metizol, Tyrozol และ Propicil พวกเขาสามารถสะสมในต่อมไทรอยด์และระงับการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ การลดขนาดยาเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัดซึ่งขึ้นอยู่กับการหายตัวไปของอาการของ thyrotoxicosis จำเป็นต้องให้ชีพจรเต้นเป็นปกติเป็น 80 ครั้งต่อนาที น้ำหนักตัวจะเพิ่มขึ้น และอาการสั่นจากเหงื่อก็หายไป
ศัลยกรรม
การผ่าตัดรักษาคอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลมของต่อมไทรอยด์จะใช้เมื่อจำเป็นต้องเอาอวัยวะออกทั้งหมด ซึ่งจะนำไปสู่ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำภายหลังการผ่าตัดโดยได้รับการชดเชยด้วยยา ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคือปฏิกิริยาการแพ้ยาร่วมกับการลดระดับของเม็ดเลือดขาวอย่างต่อเนื่องด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม นอกจากนี้ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเมื่อคอพอกมีขนาดใหญ่ มีความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดร่วมกับอาการคอพอกที่เด่นชัดจาก Mercazolil การผ่าตัดในพยาธิวิทยานี้เป็นไปได้ก็ต่อเมื่อได้รับการชดเชยทางการแพทย์ตามสภาพของผู้ป่วยเท่านั้น เพื่อป้องกันการเริ่มต้นของวิกฤตต่อมไทรอยด์ในระยะหลังผ่าตัดระยะแรก
การรักษาด้วยรังสีไอโอดีน
นี่อาจเป็นหนึ่งในวิธีการหลักในการรักษาโรคคอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลมของต่อมไทรอยด์ เทคนิคนี้ไม่รุกราน ถือว่ามีประสิทธิภาพและราคาไม่แพงนัก และไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ การตั้งครรภ์เป็นข้อห้ามในการรักษาดังกล่าว ไอโซโทปที่มีไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีสะสมอยู่ในเซลล์ของอวัยวะต่อมไร้ท่อ ซึ่งมันเริ่มสลายตัวและด้วยเหตุนี้จึงให้การฉายรังสีในท้องถิ่นพร้อมกับการทำลายของไทโรไซต์ การรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีจะดำเนินการโดยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยในแผนกเฉพาะทาง ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติในผู้ป่วยมักเกิดขึ้นภายในหกเดือนหลังจากใช้ไอโอดีน
การบำบัดระหว่างตั้งครรภ์
ในกรณีที่มีโรคคอพอกเป็นพิษในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ เธอควรอยู่ภายใต้การดูแลอย่างสม่ำเสมอ ไม่เพียงแต่โดยนรีแพทย์เท่านั้น แต่ยังจำเป็นต้องมีโดยแพทย์ต่อมไร้ท่อด้วย การรักษาโรคนี้ในระหว่างตั้งครรภ์จะดำเนินการด้วย "Propylthiouracil" (ยานี้ไม่สามารถผ่านรกได้ดี) ในปริมาณขั้นต่ำที่จำเป็นในการรักษาปริมาณของ thyroxine ด้วยระยะเวลาของการตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้น ความต้องการไทรีโอสแตติกของผู้ป่วยลดลง และผู้หญิงส่วนใหญ่ไม่ใช้ยานี้อีกต่อไปหลังจากสัปดาห์ที่ 30 ของการตั้งครรภ์ หลังคลอด มักมีอาการกำเริบของต่อมไทรอยด์เป็นพิษ
รักษาโรคคอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลมวิกฤตนี้เกี่ยวข้องกับการใช้ไทรีโอสแตติกในปริมาณมากอย่างเข้มข้น การตั้งค่าให้กับ "Propylthiouracil" หากผู้ป่วยไม่สามารถใช้ยาได้อย่างอิสระ ให้ฉีดผ่านทางสายยางทางจมูก นอกจากนี้ กลูโคคอร์ติคอยด์ยังถูกกำหนดร่วมกับ adrenoblockers, การบำบัด, plasmapheresis และอื่นๆ
