ตาเหล่คือการเบี่ยงเบนของดวงตาจากจุดตรึงทั่วไปซึ่งนำไปสู่ความบกพร่องในการมองเห็นด้วยสองตา
ตาเหล่ที่มาบรรจบกันในเด็กเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย เนื่องจากการพัฒนาระบบกล้ามเนื้อตายังไม่เสร็จสมบูรณ์ ซึ่งสูญเสียความมั่นคงได้ง่ายภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอก
สาเหตุคือโรคทางสมอง ความผิดปกติของการหักเหของแสง (สายตาสั้น ภาวะไฮเปอร์เมโทรเปีย สายตาเอียง) การมองเห็นไม่ชัด
ในขณะนี้ทฤษฎีหลักของการพัฒนาตาเหล่จากมากไปน้อยด้วยกัน (รหัส ICD-10 มี H 50.0) เป็นทฤษฎีการพึ่งพาที่พัก (การทำงานของตาแก้ไขภาพไกลและใกล้) และการบรรจบกัน (ลดสายตาเมื่อมองวัตถุใกล้). กระบวนการเหล่านี้สัมพันธ์กัน และในขณะที่ติดตามวัตถุที่อยู่ในระยะใกล้ ตาจะบรรจบกัน และเมื่อมันอยู่ไกลกัน ความคลาดเคลื่อนบางอย่างก็เกิดขึ้น ด้วยสายตายาวมีแรงกระตุ้นมากเกินไปต่อที่พักเกี่ยวข้องกับแก่นแท้ของโรคนี้ มากเกินไปทำให้เกิดการบรรจบกันมากเกินไปส่งผลให้การจัดตำแหน่งตากับจมูกมากเกินไป (ตาเหล่บรรจบกัน)
จะเกิดผลตรงกันข้ามกับสายตาสั้น เมื่อสิ่งเร้าเรื่องที่พักมีขนาดเล็กมากหรือขาดหายไปเลย เป็นผลให้เกิดการบรรจบกันไม่เพียงพอของดวงตาและตาข้างหนึ่งเริ่มเบี่ยงออกด้านนอก
การจำแนกความบกพร่องทางสายตา
ข้างที่เหล่ตาเหล่:
- Esotropia ที่ตาเหล่ทางจมูก
- Exotropia มีลักษณะเบี่ยงเบนของตาไปที่วัด
- Hypertropia - ตาเบี่ยงขึ้น
- Hypotropia - การเบี่ยงเบนของดวงตาลง
ตามลักษณะของการเบี่ยงเบน การจำแนกประเภทของความบกพร่องทางสายตามีดังนี้:
- ข้างเดียว. ด้วยอาการตาเหล่ประเภทนี้ ตาข้างหนึ่งจะทนทุกข์ และมีเพียงมันเท่านั้นที่ตัดหญ้าอย่างต่อเนื่อง
- สลับกัน. การตัดหญ้าแบบอื่นเกิดขึ้นกับตาข้างหนึ่งแล้วอีกข้างหนึ่ง
ตามระดับของการพึ่งพาการแก้ไขสายตา ตาเหล่ที่มาบรรจบกัน (รหัส ICD 10 - H 50.0) เกิดขึ้นดังนี้:
- สบาย (ตาเหล่หายไปเมื่อใส่แว่น)
- รองรับได้บางส่วน (มุมของตาเหล่ลดลงแต่ไม่หายไปหมด)
- ไม่สะดวกสบาย (ใส่แว่นไม่เปลี่ยนมุมตาเหล่)
ตรวจตาเหล่ได้อย่างไร
ตารางตรวจการมองเห็นของ Sivtsev แบบพิเศษ สถาบันหรือสิ่งแวดล้อมภายในประเทศ รวมถึงตัวพิมพ์ใหญ่ 12 บรรทัด ปริมาณที่ลดลงในรูปแบบที่กำหนดจากบนลงล่าง มีเครื่องหมายขนาด D ที่ด้านซ้ายของแต่ละบรรทัด หมายถึง ระยะทางเป็นเมตรจากบุคคลที่มีสายตาดีเยี่ยมต้องแยกแยะตัวอักษรทั้งหมดในตารางอย่างชัดเจน ทางด้านขวาจะมีการระบุขนาด V นี่คือส่วนที่สัมพันธ์กันซึ่งหมายถึงการมองเห็น บรรทัดฐานคือถ้าบุคคลเห็นเส้นที่สิบ V=1, 0 จากระยะทาง 5 เมตร (ตามนี้ D=5, 0)
ควรสังเกตว่าในตาราง Sivtsev มีเพียง 7 ตัวอักษรเท่านั้นที่ใช้ทดสอบการมองเห็น (M, K, H, W, Y, I, B) ด้วยการหักเหมาตรฐาน จุดการมองเห็นที่ชัดเจนจะอยู่ที่ระยะอนันต์ ซึ่งสำหรับตามนุษย์จริง ๆ แล้วเริ่มต้นที่ระยะ 5 เมตร ด้วยเหตุผลนี้ การมองเห็นจึงได้รับการวินิจฉัยโดยอยู่ห่างจากโต๊ะนั้นเอง
การแก้ไขข้อผิดพลาดการหักเหของแสง
สำหรับการเกิดตาเหล่ ข้อผิดพลาดการหักเหของแสงที่ไม่สามารถแก้ไขได้มีบทบาทสำคัญ จำเป็นต้องเลือกแว่นตาที่เหมาะสมกับเด็ก สำหรับขั้นตอนนี้ cycloplegia (การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อปรับเลนส์) ทำได้โดยการหยอดยาพิเศษ
เมื่อถึงไซโคลเพลเจีย การวัดแสงอัตโนมัติจะดำเนินการและเริ่มใส่เลนส์แว่น
สำหรับภาวะไฮเปอร์เมโทรเปีย แว่นตาถูกกำหนดให้ 0.5-1.0 ไดออปเตอร์น้อยกว่าค่าที่ตรวจพบ การแก้ไขสายตาสั้นอย่างสมบูรณ์นั้นถูกต้องก็ต่อเมื่อกำจัดมุมของตาเหล่ และเลนส์ที่อ่อนแอกว่าจะไม่ให้ผลตามที่ต้องการ
ถ้าหลังจากแก้ไขด้วยแว่นแบบนี้ ระยะ strabismus จะหายไป แต่ปรากฏขึ้นอีกครั้งเมื่อมองที่จุดใกล้ ควรกำหนดแว่นสายตาสองชั้นที่มีเลนส์สองเลนส์ในแก้วเดียวสำหรับการทำงานในระยะใกล้และไกล
ภาวะสายตาสั้นในตาเหล่ร่วมนั้นพบได้น้อย แต่ยังต้องแก้ไข หากค่าสายตาสั้นไม่เกิน 6.0 ไดออปเตอร์ สามารถกำหนดการแก้ไขแบบเต็มได้ หากค่าสูงขึ้น การแก้ไขจะถูกกำหนดตามความสามารถในการพกพาของแว่นตาเหล่านี้
Pleoptics
Pleoptics เป็นวิธีที่มุ่งแก้ไขภาวะสายตาสั้น (สายตาไม่ดี)
วิธีหลักในการบำบัดแบบ pleoptic สำหรับเด็กที่มีภาวะสายตาสั้นคือการบดเคี้ยว - การปิดตาที่แข็งแรงจากการมอง ช่วยให้คุณเปลี่ยนภาระการมองเห็นทั้งหมดเป็นการเหล่ตาที่มองเห็นได้แย่ลงซึ่งนำไปสู่กิจกรรม สำหรับการอุดฟัน คุณสามารถใช้อุปกรณ์อุดฟันพลาสติก หรือทำผ้าพันแผลหรือผ้าม่านของคุณเอง โดยใช้ผ้าพันแผลและพลาสเตอร์สำหรับสิ่งนี้ ระยะเวลาที่เด็กหลับตาจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับระดับการมองเห็นต่ำ สำหรับบางคนอาจใช้เวลาหลายชั่วโมงต่อวัน สำหรับบางคนตลอดทั้งวัน
การมองเห็นของดวงตาที่แข็งแรงซึ่งอยู่ภายใต้ผ้าพันแผลเป็นเวลานานอาจลดลง เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ จำเป็นต้องเปลี่ยนตาที่ติดกาวด้วยกำหนดการ 6/1 หรือ 5/1 จุดสำคัญของการบดเคี้ยวคือการลดการมองเห็นของดวงตาที่แข็งแรงเพื่อให้ตาข้างเดียวกลายเป็นผู้นำ
จุดโทษ
การลงโทษเป็นวิธีการ pleoptic บนพื้นฐานของการสร้างการหักเหของแสงที่ผิดพลาด สิ่งนี้นำไปสู่ความบกพร่องในการมองเห็นของตาที่มองเห็นได้ดีขึ้น ตามด้วยกระบวนการเดียวกับการบดเคี้ยว ยิ่งตาที่มองเห็นได้แย่ลงจะเข้ามาแทนที่ฟังก์ชันการมองเห็นและออกมาด้านบน สำหรับการลงโทษจะใช้แว่นสายตาซึ่งทำให้การมองเห็นของตาดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ศัลยกรรมกระดูก
ศัลยกรรมกระดูกเป็นอีกวิธีหนึ่งในการกำจัดตาเหล่ นี่คือระบบวิธีการฝึกและพัฒนาฟิวชั่น (นำภาพสองภาพมารวมกันในสมอง) และการมองเห็นด้วยสองตา (ความสามารถในการมองเห็นด้วยตาทั้งสองข้างพร้อมกัน)
การออกกำลังกายออร์โธปิดิกส์จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมองเห็นได้ชัดเจนในดวงตาทั้งสองข้างที่สูงกว่า 0.3 เท่านั้น พวกเขาดำเนินการบนอุปกรณ์ที่สามารถแบ่งขอบเขตการมองเห็นได้ (synoptophore)
เป้าหมายของขั้นตอนคือเพื่อลดหรือกำจัด scotoma ที่ใช้งานได้อย่างสมบูรณ์ พร้อมทั้งปรับปรุงความสามารถในการหลอมรวม เพื่อให้ได้เอฟเฟกต์นี้ มีการใช้เทคนิคการกระตุ้นแสงหลายอย่าง:
- ตัวแปร ซึ่งแสดงวัตถุทดสอบแต่ละตาในทางกลับกัน
- พร้อมกัน โดยมีผลกับตาทั้งสองข้างพร้อมกัน
วัตถุทดสอบได้รับการแก้ไขในมุมที่ต้องการของตาเหล่และเริ่มกะพริบที่ความถี่ตัวแปร
แบบฝึกหัดสำหรับการพัฒนาฟิวชันสำรองก็ดำเนินการเช่นกัน โดยจะมีการติดตั้งวัตถุทดสอบบนอุปกรณ์ในมุมที่ต้องการ และหลังจากผู้ป่วยแก้ไขแล้วค่อยๆ เพิ่มและลดมุมโก่งตัว
การผ่าตัดรักษา
เป้าหมายของการผ่าตัดตาเหล่คือการคืนความสมมาตรในตำแหน่งของดวงตา เอฟเฟกต์นี้ทำได้โดยการเปลี่ยนความสมดุลของผลกระทบของกล้ามเนื้อตาบนลูกตา
ในขณะนี้ ศัลยแพทย์สโตรบิสม์โลจิสต์ปฏิบัติตามกลยุทธ์ของการแทรกแซงหลายขั้นตอนด้วยมุมเบี่ยงเบนที่แข็งแกร่ง ซึ่งหมายความว่าในกรณีที่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงของกล้ามเนื้อหลาย ๆ มัดในคราวเดียว การผ่าตัดจะถูกแบ่งออกเป็นหลาย ๆ ครั้ง รูปแบบดังกล่าวทำให้สามารถหลีกเลี่ยงผลกระทบที่มากเกินไปของการผ่าตัดครั้งแรกและติดตามรายละเอียดเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของการปรับสมดุลของกล้ามเนื้อให้เป็นปกติ
ในการผ่าตัด มีสองวิธีหลักในการกำจัดตาเหล่:
- เสริมสร้างกล้ามเนื้ออ่อนแรง
- จุดอ่อนของผู้แข็งแกร่ง
เสริมสร้างกล้ามเนื้ออ่อนแรง
การดำเนินการประเภทแรก ได้แก่:
- ตัดกล้าม. ขั้นตอนการผ่าตัดมีดังนี้ กล้ามเนื้อส่วนหนึ่งถูกตัดออก ขึ้นอยู่กับมุมของตาเหล่ จากนั้นเย็บปลายที่เหลืออีกครั้ง
- อายุรเวท. ในการดำเนินการนี้ การเสริมสร้างกล้ามเนื้อทำได้โดยการสร้างรอยพับในกล้ามเนื้อหรือเส้นเอ็น
- ก่อนหน้า. เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อ สามารถปลูกถ่ายที่ด้านหน้าของไซต์แนบเดิม ซึ่งจะเพิ่มเลเวอเรจ
กล้ามเนื้อแข็งแรงอ่อนแรง
การผ่าตัดตาเหล่รวมถึง:
- ถดถอย. สาระสำคัญของการผ่าตัดคือการปลูกถ่ายกล้ามเนื้อบนตำแหน่งใหม่ที่อยู่ด้านหลังตำแหน่งไฟล์แนบเดิม ทำให้แรงฉุดอ่อนลง
- Tenotomy. การตัดเอ็นกล้ามเนื้ออย่างสมบูรณ์นั้นทำได้โดยไม่ต้องติดตา กล้ามเนื้อนอกเหนือจากตำแหน่งหลักของสิ่งที่แนบมานั้นยังมีการเชื่อมต่อกับแคปซูลของ Tenon ดังนั้นถึงแม้จะมีการดำเนินการดังกล่าว ผลกระทบบางอย่างต่อการทำงานของกล้ามเนื้อก็ยังคงอยู่
- myotomy บางส่วน. ด้วยการผ่าตัดนี้ กล้ามเนื้อจะถูกกรีดจากขอบทั้งสองข้าง สิ่งนี้นำไปสู่การยืดออกบางส่วนและอ่อนตัวลงของการหดตัวมากเกินไป
- ยืดกล้ามเนื้อ. สำหรับการผ่าตัดดังกล่าว มีการใช้วัสดุพลาสติกหลายชนิดซึ่งเย็บจนถึงปลายกล้ามเนื้อที่ตัด ซึ่งจะช่วยเพิ่มความยาวได้
สำหรับการผ่าตัดตาเหล่แบบบรรจบกัน ใช้อัลกอริธึมต่อไปนี้:
- ผ่อนคลายช่องทวารหนักภายใน
- เสริมเส้นตรงด้านนอกให้แข็งแรง
รักษาตาเหล่ร่วมด้วย
การรักษาตาเหล่ข้างเดียวเริ่มต้นด้วยการผ่าตัดตาเหล่ เนื่องจากอาการผิดปกติของการเคลื่อนไหวจะเด่นชัดกว่า ตรรกะของการผ่าตัดนั้นง่ายกว่ามากในการอธิบายให้ผู้ป่วยฟัง เพื่อที่เขาจะได้เข้าใจว่าทำไมเขาถึงเสี่ยง ในทางจิตวิทยา การตัดสินใจในการผ่าตัดตาที่เป็นโรคนั้นง่ายกว่าสำหรับคนที่มีสุขภาพดี
ในการรักษาตาเหล่สลับกัน เกิดคำถามว่าต้องเริ่มด้วยตาไหน เพราะทั้งคู่ตัดหญ้า มันจะถูกต้องที่จะเริ่มต้นด้วยตาซึ่งการเบี่ยงเบนนั้นเด่นชัดกว่า ความเบี่ยงเบนดังกล่าวจะรวมถึงการเคลื่อนไหวที่บกพร่องหรือการมองเห็นลดลง
เมื่อดำเนินการบนตาเหล่ไม่ควรลืมเกี่ยวกับผลกระทบต่อรอยแยกของ palpebral เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าการผ่าตัดเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อจะทำให้รอยแยก palpebral แคบลง ในทางตรงกันข้าม การคลายตัวจะทำให้รอยแยกกว้างขึ้น
คำแนะนำในการรักษาโรคตาเหล่แม้ในมุมที่เบี่ยงเบนมาก ก็ไม่ควรบริหารกล้ามเนื้อหลายๆ อย่างพร้อมกัน ในช่วงหลังการผ่าตัด การทำเช่นนี้อาจให้ผลมากเกินไป กลยุทธ์ของการผ่าตัดแบบค่อยเป็นค่อยไปในช่วง 6 เดือนจะถูกต้อง ซึ่งจะช่วยให้คุณประเมินผลของการรักษาได้อย่างน่าเชื่อถือ
หากตาเบี่ยงออกไม่เพียงแต่ในแนวนอนแต่ยังมีองค์ประกอบในแนวตั้งด้วย การรักษาควรเริ่มด้วยการผ่าตัดกล้ามเนื้อแนวนอน คำแนะนำนี้เกิดจากการที่องค์ประกอบแนวตั้งของตาเหล่อาจเป็นผลมาจาก phoria แนวตั้ง ซึ่งจะหายไปเมื่อตาอยู่ตรงกลางหลังการผ่าตัดครั้งแรก
ในกรณีที่องค์ประกอบแนวตั้งของตาเหล่ครอบงำเหนือแนวนอน จำเป็นต้องเริ่มต้นด้วยมัน
ภาวะนอกรีตรอง (การเบี่ยงเบนของดวงตาออกด้านนอก) อาจเกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัด ซึ่งสัมพันธ์กับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเรคตัสภายในระหว่างการทำยาระบาย
ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยเสี่ยงสำหรับ exotropia รอง:
- การหักเหของแสงที่รุนแรงขึ้นในวัยเด็กและวัยรุ่น
- Anisometropia (การหักเหของแสง) มากกว่าสองตัวไดออปเตอร์
- การแก้ไขข้อผิดพลาดการหักเหของแสงไม่ถูกต้อง
- ไม่สามารถรวมภาพสองตาได้
เพื่อหลีกเลี่ยงการปรากฏตัวของความเบี่ยงเบนรองของดวงตาจำเป็นต้องสังเกตเด็กอายุไม่เกิน 5 ปีหลังการผ่าตัด คุณควรดำเนินการแก้ไขหรือแก้ไขภาพให้ถูกต้องด้วยคอนแทคเลนส์ชนิดอ่อน รักษาความผิดปกติของการมองเห็นด้วยกล้องสองตา
ด้วยระดับที่อ่อนแอการออกกำลังกายสำหรับตาเหล่ถูกนำมาใช้ ประสิทธิภาพได้รับการพิสูจน์แล้วจากการใช้งานมาหลายปี แต่ปัญหาคือเหมาะกับการป้องกันมากกว่า
