Microcytic anemia: สาเหตุ อาการ ภาวะแทรกซ้อน และลักษณะการรักษา

2024 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 21:38

ในการศึกษาลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดง ซึ่งมักจะรักษาลักษณะโดยธรรมชาติทั้งหมดไว้ตลอดชีวิต การเบี่ยงเบนต่าง ๆ จากบรรทัดฐานจะตรวจพบได้ดีที่สุด

ลักษณะเม็ดเลือดแดง

ในรูปร่าง เม็ดเลือดแดงมีลักษณะเป็นแผ่น biconcave ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 7-8 ไมครอน ปริมาตรเฉลี่ย 80-100 femtoliters สีเป็น normochromic ในกรณีของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มี microcytosis, macrocytosis, normocytosis, hypochromia และ hyperchromia มักตรวจพบภาวะโลหิตจาง แนวคิดของ "microcytosis" มีลักษณะเฉพาะในเม็ดเลือดแดงของเซลล์ขนาดเล็กจำนวนมาก สิ่งนี้บ่งชี้ถึงการพัฒนาของโรคโลหิตจางชนิดเม็ดเล็ก

เบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน

เซลล์เม็ดเลือดแดงทำหน้าที่สำคัญมากมายในร่างกาย นอกจากนี้ยังสามารถบอกความเบี่ยงเบนของขนาดเมื่อเทียบกับค่าปกติ (80-100 ชั้นหรือไมครอน3):

• ถ้าน้อยกว่าปกติ (MCV ในเครื่องวิเคราะห์โลหิตวิทยา <80 fl) - เงื่อนไขนี้เรียกว่า microcytosis;
• มากกว่าปกติ(MCV>100 fl) – macrocytosis;
• และหากมีขนาดปกติก็ถือว่าภาวะปกติ

ระบายสี

บทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคโลหิตจางต่าง ๆ ถูกกำหนดให้กับตัวบ่งชี้ในห้องปฏิบัติการเช่นสี มี hypochromia, hyperchromia และ normochromia ตามลำดับ อันเป็นผลมาจากการละเมิดการสังเคราะห์เม็ดสีแดง (เรียกอีกอย่างว่าฮีโมโกลบิน) เนื่องจากการขาดธาตุเหล็ก microcytosis มาพร้อมกับ hypochromia พยาธิวิทยานี้เรียกว่าโรคโลหิตจาง microcytic.

ในกรณีนี้ ขนาดและสีของเม็ดเลือดแดงเป็นสัญญาณของโรคอย่างต่อเนื่อง เราจะวิเคราะห์ในบทความนี้เพื่อเหตุผลว่า microcytosis เกิดขึ้นได้อย่างไร

ไมโครไซโตซิส - มันคืออะไร?

จากสามประเภทของ anisocytosis เม็ดเลือดแดง microcytosis เป็นส่วนใหญ่ มีลักษณะเด่นคือมีเม็ดเลือดแดงจำนวนมากซึ่งมีปริมาตรลดลงอย่างผิดปกติ

หากตรวจพบ microcytosis ในการตรวจเลือด แพทย์อาจสันนิษฐานได้ว่าผู้ป่วยเป็นโรคโลหิตจางชนิด microcytic นั่นคือสาเหตุหลักของการเพิ่มขึ้นของไมโครไซต์ในเลือดมนุษย์ ผู้เชี่ยวชาญต้องค้นหาสาเหตุของการเบี่ยงเบนดังกล่าวโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากปรากฏการณ์ดังกล่าวไม่เคยได้รับการวินิจฉัยมาก่อน แต่ถูกค้นพบเป็นครั้งแรก ภาวะโลหิตจางจำนวนมากมีคุณสมบัตินี้ จึงต้องวินิจฉัยแยกโรค

โรคโลหิตจางบางชนิดอาจทำให้เกิดไมโครไซโตซิสได้ อะไรเกิดก่อน - โรคโลหิตจางหรือขนาดของเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลง? นี้คำถามที่ถามบ่อย

เนื่องจากปฏิกิริยาทางชีวเคมีที่ซับซ้อนที่เกิดขึ้นในร่างกาย มีความสัมพันธ์ระหว่างสาเหตุของโรคโลหิตจางกับการปรากฏตัวของไมโครไซต์ในเลือด หรือภาวะโลหิตจางแบบ hypochromic เกิดขึ้นได้อย่างแม่นยำเพราะขนาดเม็ดเลือดแดงลดลง

โลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก

ที่พบมากที่สุดคือโรคโลหิตจางจาก microcytic ที่ขาดธาตุเหล็กซึ่งสัมพันธ์กับการขาดธาตุเหล็กในร่างกาย

รวมถึงภาวะขาดธาตุเหล็กทั้งกลุ่มที่เกิดขึ้นจากหลายสาเหตุ:

1. ภาวะโลหิตจางที่เกิดจากฮีโมโกลบินในปัสสาวะ (ซึ่งเซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำลายและฮีโมโกลบินถูกปล่อยเข้าสู่พลาสมา ภาวะนี้เรียกว่าภาวะเม็ดเลือดแดงแตกซึ่งสะท้อนให้เห็นในปัสสาวะเป็นหลัก) และภาวะเลือดออกในปัสสาวะ (ฮีโมโกลบินสะสมอยู่ในไตและผลิตภัณฑ์ ออกซิเดชันของเฮโมไซด์รินในปัสสาวะ)
2. โรคโลหิตจางจากภาวะขาดธาตุเหล็กหลังขาดเลือดเรื้อรัง - ภาวะนี้เกิดขึ้นจากโรคต่างๆ ที่มาพร้อมกับเลือดออก (มดลูก จมูก ไต เสียเลือดจากทางเดินอาหาร)
3. โรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับ:

• ความจริงที่ว่าการบริโภคธาตุเหล็กด้วยอาหารลดลง (ด้วยการกินเจหรืออาหารอื่น ๆ บังคับหรือกำหนดเป้าหมาย จำกัด ความอิ่มตัวของร่างกายด้วยธาตุเหล็กและโปรตีน)
• โดยการเพิ่มความต้องการของร่างกายสำหรับองค์ประกอบทางเคมีที่ขาดไม่ได้นี้ (กรณีตั้งครรภ์ ให้นมลูก คลอดบุตรบ่อย บริจาค)
• การดูดซึมและการขนส่งธาตุเหล็กถูกรบกวน (เรื้อรังกระบวนการอักเสบหรือมะเร็งมีการแปลในพื้นที่ของระบบทางเดินอาหารหรือในตับอ่อนในขณะที่การทำงานของการหลั่งถูกรบกวนด้วยการผ่าตัดลำไส้อย่างกว้างขวาง)

โรคโลหิตจางชนิดใดมีอยู่บ้าง

นอกจากภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กแล้ว ขึ้นอยู่กับขนาดของเม็ดเลือดแดงและสี และโรคทางโลหิตวิทยาอื่นๆ:

• Hemoglobinopathy (ธาลัสซีเมีย, โรค Minkowski-Choffard, microspherocytosis ทางพันธุกรรม, H hemoglobinopathy)
• Sideroblastic microcytic anemia เป็นภาวะทางพยาธิสภาพที่การเผาผลาญธาตุเหล็กถูกรบกวน ด้วยโรคโลหิตจางดังกล่าวมีการปรากฏตัวของ microcytosis, hypochromia, ระดับธาตุเหล็กที่ลดลงในเม็ดเลือดแดง, ระดับเลือดที่เพิ่มขึ้น (เนื่องจากความจริงที่ว่าองค์ประกอบนี้ไม่ได้ถูกนำโดยไขกระดูกเพื่อผลิตเฮโมโกลบิน) สามารถรับพยาธิวิทยาได้ ซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่และเกิดร่วมกับโรคอื่นๆ (ด้วยกระบวนการอักเสบ เนื้องอกที่ร้ายแรง โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง) และกรรมพันธุ์ (ยีนที่มีข้อบกพร่องอยู่บนโครโมโซม X)
• โรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเรื้อรัง
• ภาวะโลหิตจางจากพิษของเกลือของโลหะหนัก โดยเฉพาะตะกั่ว ซึ่งส่งผลเสียต่อการใช้ธาตุเหล็กและการผลิตเฮโมโกลบิน สัญญาณลักษณะของพยาธิวิทยาดังกล่าวจะเป็น - microcytes, hypochromia, intracellular inclusions (ร่าง Jolly, basophilic granularity, Cabot rings) ในเลือด
• พันธุ์หายากhypochromic microcytic anemia - สาเหตุของการเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติ แต่กำเนิดในการเผาผลาญธาตุเหล็ก การละเมิดกระบวนการขนส่งและการนำธาตุที่มีคุณค่ากลับมาใช้ใหม่ และไม่มีโปรตีนที่จับกับธาตุเหล็ก

โรคโลหิตจางจาก microcytic hypochromic ปรากฏในเด็กอย่างไร

ค่าพารามิเตอร์ของฮีโมแกรมควรอยู่ภายใต้การควบคุม โดยจะแสดงขึ้นโดยไม่ล้มเหลวต่อสิ่งมีชีวิตที่กำลังเติบโต

ภาวะ hypochromia และ microcytosis ระหว่างการตรวจเลือดทั่วไป ร่วมกับอาการอื่นๆ ที่ป่วย (น้ำหนักเพิ่มขึ้นหรือลดลง ไม่จำเป็นต้องลิ้มรสโดยธรรมชาติ หรือแม้แต่กินอาหารที่กินไม่ได้ พฤติกรรมที่เปลี่ยนไป ความเข้มข้นลดลง) บ่งชี้ว่ามี เด็กมีภาวะโลหิตจางเนื่องจากระดับธาตุเหล็กไม่เพียงพอ ท้ายที่สุด การสังเคราะห์ฮีโมโกลบิน (เม็ดเลือดแดง) ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบทางเคมีนี้เท่านั้น

มันเป็นพาหะของออกซิเจนผ่านเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ และเมื่อลดลงก็จะมีอาการอันไม่พึงประสงค์จากโรคโลหิตจาง

จะป้องกันได้อย่างไร

เด็กมักมีอาการผิดปกติเหล่านี้ นี่เป็นเพราะลักษณะเฉพาะของการเผาผลาญธาตุเหล็กและโภชนาการ ควรสร้างอาหารเพื่อให้ทารกมีธาตุเหล็กเพียงพอ แต่ก็ไม่ได้ผลเสมอไป

จากนมแม่ที่ดูดซับธาตุเหล็กได้ดีกว่านมวัวหรือนมแพะนั้นมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคโลหิตจางเพียงเล็กน้อย

หลังจากอายุครบ 1 ปี อาหารที่มีเนื้อหาสูงองค์ประกอบนี้เพื่อการพัฒนาปกติของร่างกาย

หากมีสัญญาณของภาวะโลหิตจางชนิดเม็ดเล็กๆ (เราตรวจสอบสาเหตุแล้ว) จะตรวจสอบได้ง่ายจากภาพเลือด เพราะระดับฮีโมโกลบินจะลดลง

ธาตุเหล็กต่ำเกี่ยวอะไร

เมื่อระดับธาตุเหล็กในร่างกายลดลง ปฏิกิริยาทางชีวเคมีต่อไปนี้จะตามมา:

• ลดลงในสต็อกของส่วนประกอบที่สร้าง heme ในไขกระดูกและเนื้อเยื่อตับ
• การหลั่งและระดับเฟอร์ริตินลดลง (โปรตีนหลักในการกักเก็บธาตุเหล็ก);
• เพิ่มความสามารถในการจับธาตุเหล็กในเลือด;
• การเพิ่มขึ้นในระดับของโปรโตพอร์ไฟรินจากเม็ดเลือดแดงอิสระ ซึ่งไม่มีอะไรจะเชื่อมต่อเพื่อสร้าง heme;

• กิจกรรมของเอนไซม์ที่มีธาตุเหล็กภายในเซลล์ลดลง

  

เมื่อพยาธิสภาพของธาตุเหล็กในเลือดลดลง และระดับของฮีโมโกลบินลดลง เม็ดเลือดแดงจะเปลี่ยนสีมากขึ้นเรื่อยๆ ขนาดและโครงร่างภายนอกจะลดลง ในที่สุด สิ่งนี้จะนำไปสู่การเสียรูปของเม็ดเลือดแดง การเปลี่ยนแปลงของพวกมันเป็นไมโครไซต์ และร่วมกับ microcytosis, hypochromia และ poikilocytosis จะถูกบันทึกไว้ในเซลล์เม็ดเลือดแดง

ทั้งหมดนี้จะสะท้อนให้เห็นในการตรวจฮีโมแกรมและเลือดทางชีวเคมี ระดับฮีโมโกลบินลดลง ระดับธาตุเหล็กในซีรัมเปลี่ยนแปลง ดัชนีเม็ดเลือดแดงจะเปลี่ยนไป ภาวะ hypochromia และ microcytosis จะปรากฏในการตรวจเลือดทั่วไป ทั้งหมดนี้จะเป็นการยืนยันการพัฒนาของภาวะโลหิตจางแบบ microcytic hypochromic

อิ่มแน่นอนว่าไม่มีความแน่นอนว่าภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเกิดขึ้นในทารกหรือผู้ใหญ่

ดังนั้น ภาวะทางพยาธิวิทยาต้องแตกต่างจากโรคโลหิตจางชนิดอื่น ตัวอย่างเช่น อาจเกิดจากพิษตะกั่ว (ด้วยการรวมตัวของเบสโซฟิลิกในเม็ดเลือดแดง การเพิ่มขึ้นของระดับตะกั่วในซีรัมในเลือด การปรากฏตัวของโปรโตพอร์ไฟรินในเม็ดเลือดแดงและแคปโตพอร์ไฟรินในปัสสาวะฟรี) นอกจากนี้ยังอาจเป็นธาลัสซีเมียด้วย (อาจสงสัยว่ามีการเพิ่มขึ้นของ HbA2, HbF ในเลือด) เมื่อวินิจฉัยว่าเป็นโรคโลหิตจางชนิดเม็ดเล็ก ควรรักษาให้ทันท่วงที

วิธีกำจัดโรคโลหิตจาง

ระดับธาตุเหล็กปกติต้องเปลี่ยน กำลังแก้ไขเมนูผู้ป่วย

หากภาวะโลหิตจางเกี่ยวข้องกับการสูญเสียเลือดอย่างต่อเนื่อง สาเหตุของโรคจะหมดไป หากมีประจำเดือนมามาก จะต้องทำการรักษาโดยนรีแพทย์ ลักษณะเลือดออกเฉียบพลันหรือบาดแผลถูกกำจัดโดยการผ่าตัด เลือดออกในช่องท้องเกี่ยวข้องกับการรักษาโรคของระบบทางเดินอาหาร

เมื่อร่างกายขาดธาตุขนาดเล็ก การเตรียมอาหารสำเร็จรูปจะถูกบริหารให้อยู่ในรูปของยาเม็ดหรือยาฉีด พวกเขามีข้อห้ามและผลข้างเคียง การให้ธาตุเหล็กเกินขนาดก็อันตรายพอๆ กับการขาดธาตุเหล็ก

เราได้ตรวจสอบภาวะโลหิตจางแบบ microcytic ที่ขาดธาตุเหล็กโดยละเอียดแล้ว