เมื่อทำการตรวจเลือดทางชีวเคมี คุณจะเห็นบรรทัด "conjugated bilirubin" มีบรรทัดฐานตามที่เนื้อหาของสารนี้ในเลือดเป็นที่ยอมรับได้ ด้วยโรคตัวบ่งชี้เพิ่มขึ้นและแพทย์สั่งการรักษา การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินทางตรงและทางอ้อมบ่งบอกถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ควรกำจัด
บิลิรูบินคืออะไร
บิลิรูบินเป็นสารสีแดงเหลืองที่พบในเลือดมนุษย์และเป็นส่วนหนึ่งของน้ำดี มันเกิดขึ้นจากการสลายโปรตีนของเฮโมโกลบิน ไมโอโกลบิน และไซโตโครม สารนี้แบ่งออกเป็นบิลิรูบินคอนจูเกตซึ่งเรียกว่าบิลิรูบินโดยตรงและไม่คอนจูเกต ผลิตภัณฑ์ที่ผุจะเข้าสู่น้ำดีและถูกขับออกจากร่างกาย
ในคนที่มีสุขภาพดี บิลิรูบินจะมีอยู่ในเลือดในปริมาณที่กำหนด การเพิ่มขึ้นบ่งชี้การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงมากเกินไป เหตุผลนี้กำหนดโดยแพทย์ตามผลการทดสอบ เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง การวิเคราะห์จะระบุบิลิรูบินconjugated และ unconjugated
โครงสร้างของบิลิรูบิน
โดยคุณสมบัติทางเคมี สารสองรูปแบบจะแยกแยะได้:
- ไม่คอนจูเกตอยู่ในรูปของโครงสร้างต่างๆ
- คอนจูเกตปรากฏขึ้นหลังจากเชื่อมกับกรดกลูโคโรนิก
บิลิรูบินสามารถจับโมเลกุลกรดหนึ่งหรือสองโมเลกุล บิลิรูบินเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นกับภาวะเม็ดเลือดแดงแตก - การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง
โครงสร้างของบิลิรูบินคอนจูเกตคล้ายกับคริสตัลที่ละลายในน้ำได้ยาก เนื้อเยื่อมาโครฟาจใช้เพื่อขนส่งฮีมไปยังบิลิรูบิน ทุกๆ วัน เซลล์เม็ดเลือดแดงในวัยชราจะถูกทำลายในคน โดยจะมีการปล่อยฮีโมโกลบินมากถึง 8 กรัม ซึ่งจะกลายเป็นบิลิรูบิน 350 ไมโครกรัม
บิลิรูบินก่อตัวในร่างกายอย่างไร
ในระหว่างวัน โปรตีน 9 ชนิดที่มีฮีมสลายไปในมนุษย์ ส่วนใหญ่เป็นของฮีโมโกลบินของเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดแดงอาศัยอยู่ในเลือดเป็นเวลา 3-4 เดือนและถูกทำลาย ในกรณีนี้ เฮโมโกลบินที่ปล่อยออกมาจะถูกถ่ายโอนไปยังม้าม ตับ หรือไขกระดูก ซึ่งออกซิเจนจะถูกออกซิไดซ์ ในกระบวนการสลายตัว ธาตุเหล็ก ส่วนโปรตีน และบิลิรูบินจะถูกแยกออก
บิลิรูบินที่ก่อตัวจะกลับเข้าสู่กระแสเลือดและจับกับโลหะและกรดอะมิโน ซึ่งไม่อนุญาตให้สารออกจากร่างกายด้วยปัสสาวะ ชนิดนี้เรียกว่า unconjugated หรือ indirect bilirubin
Albumin รวมบิลิรูบินซึ่งนำสารไปยังท่อน้ำดีและลำไส้ ในบางกรณีระหว่างการถ่ายโอน บิลิรูบินส่วนหนึ่งจะเข้าสู่กระแสเลือด
ในตับ เซลล์ตับจับบิลิรูบินและแยกออกจากอัลบูมิน บิลิรูบินคอนจูเกตผลิตโดยเอ็นไซม์ UDPHT (glucuronyl transferase)
บิลิรูบินส่วนเกินสามารถขัดขวางการทำงานของเซลล์ เซลล์ประสาทมีความไวต่อมันมากที่สุด เลือดปกติประกอบด้วยทางอ้อม 80% และบิลิรูบินโดยตรง 20%
คุณสมบัติของบิลิรูบินที่เรียกว่าคอนจูเกต
บิลิรูบินโดยตรงได้ชื่อมาจากคุณสมบัติเพื่อให้เกิดปฏิกิริยาโดยตรงกับตัวทำปฏิกิริยาที่ใช้ในการวิเคราะห์ กลไกการก่อตัวของบิลิรูบินคอนจูเกตเกิดขึ้นในตับ ส่วนใหญ่จะถูกขับออกทางลำไส้ ส่วนปริมาณเล็กน้อยจะถูกขับออกทางไตด้วยปัสสาวะในรูปของ urobinogen
คุณสมบัติของบิลิรูบินโดยตรงคือความเป็นพิษน้อยที่สุด ไม่เหมือนทางอ้อม ลักษณะเด่นของบิลิรูบินโดยตรงคือความเป็นไปได้ของการขับออกจากร่างกายเนื่องจากการละลาย การก่อตัวของบิลิรูบินคอนจูเกตเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการคอนจูเกต
บิลิรูบินทางอ้อมไม่ละลายในน้ำ มันต้องการไขมันด้วยเหตุนี้จึงเกิดการสะสมในเนื้อเยื่อไขมันและไขมันในสมอง บิลิรูบินทางอ้อมจะถูกขับออกมาหลังจากแปลงเป็นคอนจูเกตเท่านั้น
ตับเกี่ยวข้องกับการผลิตบิลิรูบิน แต่ลักษณะเด่นของบิลิรูบินโดยตรงคือการก่อตัวของเซลล์พิเศษ - เซลล์ตับ นอกจากนี้ ส่วนหนึ่งของบิลิรูบินทางอ้อมยังถูกสร้างขึ้นนอกตับ
การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินไม่ได้บ่งชี้ถึงโรคเสมอไป บางครั้งการเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้เกิดขึ้นกับตับที่ทำงานอย่างถูกต้อง
วิธีกำจัดบิลิรูบิน
การสลายของฮีโมโกลบินและการเปลี่ยนแปลงของมันเป็นบิลิรูบินเกิดขึ้นในระบบเรติคูโลเอนโดทีเลียล เซลล์ตับผลิตมากถึง 80% ส่วนที่เหลือในม้าม ไขกระดูก และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
บิลิรูบินทั้งหมดที่เกิดขึ้นจะต้องถูกขับออกจากร่างกายเนื่องจากเป็นพิษต่อร่างกาย แต่เนื่องจากความสามารถในการละลายของบิลิรูบิน มันจึงไม่สามารถลบออกได้โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลง สารที่ไม่ละลายน้ำจะต้องผ่านเข้าไปในบิลิรูบินคอนจูเกต
เมื่อเข้าไปในท่อน้ำดี บิลิรูบินที่ละลายน้ำได้จะถูกขับออกทางลำไส้ ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงต่อไป ส่วนหนึ่งของสารประกอบขั้นกลางจะถูกดูดซึมกลับเข้าสู่กระแสเลือด เพื่อไม่ให้ทำร้ายร่างกาย ตับจะจับ "ผู้ลี้ภัย" อีกครั้งและถ่ายโอนไปยังบิลิรูบินโดยตรงและจากนั้นไปที่ลำไส้
บรรทัดฐานของบิลิรูบิน
เพื่อให้เข้าใจว่าบิลิรูบินสูงในเลือดมีอันตรายอย่างไร จำเป็นต้องกำหนดบรรทัดฐานของตัวชี้วัดที่ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย
แรกเกิด ตรวจเลือดจากทารกและตรวจระดับบิลิรูบิน บิลิรูบินทั้งหมดรวมถึงคอนจูเกตและไม่คอนจูเกต เมื่อแรกเกิด ตัวบ่งชี้ทั่วไปคือ 51-60 µmol / l ในวันที่สอง จะเพิ่มขึ้นและสามารถสูงถึง 170-200 µmol/l บิลิรูบินทั้งหมดจะค่อยๆ กลับสู่สภาวะปกติและภายในสิ้นเดือนแรก ค่าบิลิรูบินจะลดลงเป็นค่าทั่วไป เด็กอายุมากกว่า 1 เดือนและผู้ใหญ่ควรมีค่าเท่ากับ 8.5-20.5 µmol/L.
บิลิรูบินแบบไม่คอนจูเกตประกอบด้วยมากถึง 75% ของทั้งหมดและไม่เกิน 15.4 µmol / l ในช่วงพีค เปอร์เซ็นต์จะเปลี่ยนเป็น 90%
บิลิรูบินคอนจูเกตโดยปกติในเลือดสูงถึง 5.1 ไมโครโมล/ลิตร นี่คือ 25% ของทั้งหมด ที่จุดสูงสุดอย่างน้อย 10%
ระดับบิลิรูบินสูงในทารกแรกเกิดเรียกว่า "ดีซ่านทางสรีรวิทยา" เกิดจากฮีโมโกลบินชนิดพิเศษที่ผู้ใหญ่ไม่มี การขับถ่ายเพิ่มเติมเกิดจากการที่ตับยังไม่บรรลุนิติภาวะและเอนไซม์ที่เปลี่ยนบิลิรูบินให้ละลายได้
การวินิจฉัยและการทดสอบ
การถอดรหัสการตรวจเลือดเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัย การเปลี่ยนแปลงของบิลิรูบินถูกตรวจพบโดยการตรวจเลือดทางชีวเคมี
การตรวจหาบิลิรูบินโดยตรงเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากตัวบ่งชี้นี้เป็นเครื่องหมายชนิดหนึ่งในการวินิจฉัยโรค เมื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์กับค่าปกติ คุณจะเห็นภาพที่แท้จริง
ถ้าบิลิรูบินคอนจูเกตเพิ่มขึ้นมากกว่า 2 เท่า แสดงว่าอาจมีการละเมิดการผลิตน้ำดี บิลิรูบินโดยตรงจะหยุดขับออกจนหมด แพทย์จะพิจารณาตัวบ่งชี้อื่น ๆ ของการวิเคราะห์เมื่อทำการวินิจฉัยเพื่อแยกข้อผิดพลาดออก - ทรานส์อะมิเนส ฟอสฟาเตส ตะกอน
เมื่อทำการวินิจฉัย กำหนด 4 กลุ่มของบิลิรูบินสูง:
- บิลิรูบินที่ไม่คอนจูเกตสูงนอกการรักษา บิลิรูบินจำนวนมากถูกสร้างขึ้น ซึ่งตับแข็งแรงไม่สามารถจัดการได้
- บิลิรูบินคอนจูเกตยกระดับนอกตับ เป็นไปได้มากว่าการไหลของน้ำดีจะถูกรบกวน
- บิลิรูบินที่ไม่คอนจูเกตในตับเพิ่มขึ้น มีเหตุผลที่ตับไม่สามารถแปลงบิลิรูบินได้
- เพิ่มบิลิรูบินประเภทตับโดยตรง มีการละเมิดการไหลออกของน้ำดี
อาการบิลิรูบินเพิ่มขึ้น
เมื่อบิลิรูบินเพิ่มขึ้น จะมีอาการเฉพาะที่บ่งบอกถึงสภาพทางพยาธิวิทยาของผู้ป่วย การวิเคราะห์ยืนยันการวินิจฉัยและช่วยให้คุณค้นหาสาเหตุของโรคได้ อาการที่บ่งบอกว่าบิลิรูบินแบบคอนจูเกตโดยตรงสูงขึ้น:
- ปวดหัวบ่อย;
- คลื่นไส้ กลิ่นปาก;
- มีสีเทาเคลือบบนลิ้น
- ปวดบริเวณ hypochondrium ขวา
- ความหนักหลังกินอาหารที่มีไขมัน;
- อุจจาระผิดปกติ;
- ผิวเหลืองและเยื่อเมือก;
- ฉี่สีเบียร์;
- อุจจาระเบา;
- เวียนศีรษะ
- คัน
อุณหภูมิอาจสูงขึ้นในบางกรณี
เหตุผลที่ทำให้ผู้ใหญ่เพิ่มขึ้น
เมื่อพิจารณาว่าบิลิรูบินรวมและบิลิรูบินคอนจูเกตเพิ่มขึ้น อาการดีซ่านประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- parenchymal;
- เครื่องกล
- hemolytic;
- ผสม
การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินทั้งหมดเกิดขึ้นจากปัจจัยทางร่างกายและจิตใจที่หลากหลาย ขอบเขตของปริมาณบิลิรูบินทั้งหมดแม้ในคนที่มีสุขภาพดีนั้นเป็นแบบเคลื่อนที่ มีปัจจัยที่ส่งผลต่อการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินทั้งหมด:
- ออกกำลังกาย;
- กินมากเกินไป;
- อาหารระยะยาว
การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินทั้งหมดบ่งชี้ว่าตับถูกทำลาย ส่วนใหญ่ผิวหนังจะเปลี่ยนเป็นสีเหลือง อาการเหล่านี้เกิดขึ้นกับโรคต่อไปนี้:
- ตับอักเสบ;
- ตับ;
- ตับแข็ง;
- เนื้องอกในตับ;
- แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด
การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินโดยตรง สาเหตุคือการอักเสบในถุงน้ำดีหรือท่อ อาการดีซ่านประเภทนี้ถือเป็นอาการทางกล เกิดขึ้นพร้อมกับโรคดังต่อไปนี้:
- นิ่ว;
- ถุงน้ำดีกระตุก;
- การละเมิดโครงสร้างฟองสบู่
- ท่อน้ำดีอักเสบ;
- หนอนพยาธิ;
- ความผิดปกติของท่อน้ำดี;
- บาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะ;
- ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
- เนื้องอกถุงน้ำดี
หากบิลิรูบินคอนจูเกตเป็นเรื่องปกติ และบิลิรูบินที่ไม่ถูกคอนจูเกตถูกยกระดับ แสดงว่ามีการสลายอย่างรวดเร็วของเซลล์เม็ดเลือดแดง ภาวะนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับทารกแรกเกิด ในผู้ใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บ ปัญหาที่เกิดขึ้นในระบบไหลเวียนโลหิตจึงเรียกว่าโรคดีซ่าน โรคหลักที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบิน:
- ขาดธาตุเหล็กเนื่องจากปัจจัยทางพันธุกรรม
- พิษโลหะหนัก;
- ถ่ายเลือดหมู่ที่เข้ากันไม่ได้;
- จำพวกขัดแย้งระหว่างตั้งครรภ์
- กินยาฮอร์โมน;
- โรคกรรมพันธุ์;
- ไทฟอยด์
สาเหตุของการเพิ่มขึ้นในทารกแรกเกิด
เมื่อไรการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินในวันที่ 3 มากกว่า 200 μmol / l แพทย์ทารกแรกเกิดใช้มาตรการเพื่อลด การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้นี้อาจส่งผลเสียต่อสภาพของทารก ในเวลาเดียวกัน บิลิรูบินคอนจูเกตแทบไม่เติบโต และปริมาณรวมถึง 300-400 ไมโครโมล/ลิตร
สาเหตุของอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดคือ:
- ตั้งครรภ์ยาก;
- เบาหวานขณะตั้งครรภ์;
- เกิดยาก;
- ขาดออกซิเจนระหว่างคลอด
การอ่านเกิน 300 ตัวมีผลเสียต่อระบบประสาทของทารกและอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของฮอร์โมน ปัญหาเกี่ยวกับตับ ลำไส้อุดตัน หรือโรคทางพันธุกรรม
การรักษาต้องค้นหาสาเหตุที่แท้จริง เด็กจะได้รับการส่องไฟหากจำเป็นให้ใส่หลอดหยด โรคดีซ่านเป็นเวลานาน ถ้าไม่รักษา จะทำให้เกิดพัฒนาการล่าช้า
บิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นในหญิงตั้งครรภ์
ด้วยการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินในหญิงตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงของบิลิรูบินแบบคอนจูเกตและไม่คอนจูเกตจะถูกเปรียบเทียบ ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์และสภาพทั่วไป ผู้หญิงกำหนดสาเหตุของการเพิ่มขึ้นในการแสดง
สตรีมีครรภ์มีภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:
- พิษรุนแรงในระยะแรก;
- eclampsia;
- ไขมันพอกตับระหว่างตั้งครรภ์
- โรคนิ่ว;
- ท้องอืดท้องเฟ้อ
ท้องอืด ท้องเฟ้อ หลังคลอดทุกอาการที่รัก
บิลิรูบินลดลง
บิลิรูบินลดลงน้อยกว่าการเพิ่มขึ้น หากตัวบ่งชี้ของบิลิรูบินตรงลดลง คุณจำเป็นต้องค้นหาสาเหตุ
สาเหตุของการลดลงของบิลิรูบินโดยตรงคือ:
- แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด;
- กินยาฮอร์โมน;
- การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาว;
- กรดแอสคอร์บิกส่วนเกิน
บิลิรูบินทางอ้อมลดลงเกิดขึ้นเมื่อ:
- การตั้งครรภ์;
- ในช่วงทารกแรกเกิด
บิลิรูบินที่ยังไม่คอนจูเกตลดลง อาจบ่งชี้ถึงภาวะไตวาย การเพิ่มภาระในไต, ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นช่วยลดบิลิรูบินทางอ้อม
