Myoma หรือ leiomyoma เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อของมดลูก ซึ่งปรากฏขึ้นจากการเสื่อมสภาพของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบไปสู่เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน แม้จะมีวิธีการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ ล่าสุด การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกยังคงเป็นหนึ่งในวิธีการรักษาที่พบบ่อยที่สุดในขณะนี้
ความชุกของพยาธิวิทยา
ในโครงสร้างของโรคทางนรีเวช เนื้องอกในช่องท้องและเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงประเภทอื่นในโพรงมดลูกเกิดขึ้นเป็นอันดับสอง ในวัยเจริญพันธุ์อุบัติการณ์ของพยาธิวิทยาเฉลี่ย 15-20% ของกรณีและในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนจะถึง 30-35% เนื่องจากจำนวนการรักษาทางนรีเวชและสูติศาสตร์ที่ "รุนแรง" เพิ่มขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้ ตลอดจนการปรับปรุงคุณภาพของมาตรการวินิจฉัย ทำให้จำนวนผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 30 ปีที่มีพยาธิสภาพนี้เพิ่มขึ้น
ส่วนสูงการศึกษามักจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ โดยปกติจะใช้เวลามากกว่าห้าปี ในบางกรณี มีเนื้องอกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และภายในหนึ่งปีหรือเร็วกว่านั้น จะเพิ่มขึ้นตามจำนวนที่สอดคล้องกับการตั้งครรภ์ปกติห้าสัปดาห์ แพทย์กำหนดขนาดของเนื้องอกในสัปดาห์ของการตั้งครรภ์
เนื้องอกในมดลูกอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก แท้งบุตร ทารกในครรภ์มีความผิดปกติ เลือดออกในมดลูกมาก การคลอดก่อนกำหนด ประจำเดือนมาไม่ปกติ และภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ในการคลอดบุตรและระยะหลังคลอด
การผ่าตัดมีการระบุขนาดของเนื้องอก ซึ่งสอดคล้องกับการตั้งครรภ์สิบสี่สัปดาห์ ในกรณีอื่นๆ กลยุทธ์การรักษาที่รุนแรงนั้นไม่สมเหตุสมผล เทคนิคนี้มีพื้นฐานมาจากมุมมองดั้งเดิมที่ว่าอวัยวะทำหน้าที่สืบพันธุ์เท่านั้น และจากนั้นสามารถลบออกได้โดยไม่มีผลเสียต่อร่างกาย
ความคิดเห็นนี้ผิดพลาด เนื่องจากความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกในเนื้องอกนั้นแทบไม่มีเลย หลังจากตัดมดลูกออก ผู้หญิงจะสูญเสียระบบสืบพันธุ์และประจำเดือน ในขณะที่ผู้ป่วยจำนวนมากพบความผิดปกติทางจิตและหลอดเลือด
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เช่นเดียวกับการใช้วิธีการรักษาแบบมีการบุกรุกน้อยที่สุดและไม่รุกรานในระยะแรกของการพัฒนาทางพยาธิวิทยา สามารถหยุดการเจริญเติบโตของเนื้องอก ทำให้เกิดการถดถอย และป้องกันความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ จริงอยู่คำถามเกี่ยวกับการใช้วิธีการรักษาเนื้องอกในมดลูกแบบอนุรักษ์นิยมยังคงเป็นสาเหตุการอภิปรายในวงการแพทย์
เนื้องอกในมดลูกประเภทหลัก
เนื้องอกมีหลายประเภทขึ้นอยู่กับการแปล:
- เนื้องอกใต้ผิวหนังก่อตัวที่ส่วนนอกของอวัยวะและเคลื่อนเข้าสู่โพรงอุ้งเชิงกราน ตามกฎแล้ว เนื้องอกชนิดนี้ไม่ได้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของรอบเดือนหรือไม่ปรากฏออกมาเลย แต่อาจก่อให้เกิดความไม่สะดวกบางประการ เนื่องจากเนื้องอกไปกดทับอวัยวะและเนื้อเยื่อรอบข้าง
- เนื้องอกในมดลูก (intramuscular) ถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในชั้นกล้ามเนื้อและนำไปสู่การเพิ่มขนาดของอวัยวะมากเกินไป นี่เป็นหนึ่งในประเภทที่พบบ่อยที่สุดของพยาธิวิทยา เนื้องอกภายในจะทำให้รอบเดือนหยุดชะงัก มีอาการปวดและกดทับบริเวณอุ้งเชิงกราน
- คั่นหรือกล้ามเนื้ออยู่ภายในผนังของมดลูก อวัยวะเพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอผู้ป่วยบางรายบ่นว่ามีเลือดออกหนักประจำเดือน ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อขนาดของเนื้องอก บวม หรือเนื้อร้ายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเท่านั้น เนื้องอกในกล้ามเนื้อมีผลเสียต่ออวัยวะข้างเคียง ได้แก่ ไส้ตรงและกระเพาะปัสสาวะ
- Submucosal fibroids (submucosal) เติบโตภายใต้ชั้นของเยื่อเมือกที่ห่อหุ้มโพรงอวัยวะ นำไปสู่การกำเริบของอาการรุนแรงของพยาธิวิทยา
- เนื้องอกในปากมดลูกเกิดขึ้นในชั้นกล้ามเนื้อของส่วนที่เกี่ยวข้องของอวัยวะ พยาธิวิทยาประเภทนี้ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยเพียง 5%
Fibroids เป็นแบบเดี่ยวหรือหลายแบบก็ได้ มักจะมีหลายโหนดอยู่ในส่วนต่างๆ ของอวัยวะ ซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัย เช่น เนื้องอกในเนื้อเยื่อใต้เยื่อเมือกหรือพยาธิสภาพแบบผสมอื่นๆ ในกรณีนี้ การรักษามักจะซับซ้อนด้วยความกำกวมของภาพทางคลินิก ตัวอย่างเช่น เมื่อมีเนื้องอกในมดลูก subserous-intraural รอบประจำเดือนจะหยุดชะงัก ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับ intramural แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นกับพยาธิสภาพ subserous แต่ในขณะเดียวกัน แรงกดดันจะกระทำต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อรอบข้าง
สาเหตุของมะเร็งเม็ดเลือดขาว
มีความคิดเห็นมากมายเกี่ยวกับสาเหตุของเนื้องอกในมดลูก นักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่าเนื้องอกไม่ใช่เนื้องอก แต่เป็นผลจากการเติบโตที่จุดโฟกัสของ myometrium ดังนั้นเนื้องอกสามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะในพื้นที่ที่มีการทับซ้อนกันของเส้นใยกล้ามเนื้อที่ซับซ้อน - เป็นพื้นที่เหล่านี้ที่เรียกว่าพื้นที่เสี่ยงต่อการพัฒนาของความผิดปกติของ dystrophic ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยต่างๆ ภาวะขาดออกซิเจนอาจเกิดขึ้นในโซนเหล่านี้ ซึ่งทำให้แนวโน้มของเซลล์กล้ามเนื้อแบ่งและเติบโตบนพื้นหลังของการหลั่งฮอร์โมนเพศตามปกติ
นอกจากนี้ การเจริญเติบโตมากเกินไปอาจเกิดขึ้นได้ภายใต้อิทธิพลของการกลายพันธุ์ของเส้นใยกล้ามเนื้อปกติเนื่องจากการสัมผัสกับปัจจัยการเจริญเติบโตและสเตียรอยด์ทางเพศ เป็นไปได้ภายใต้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวย ยาแผนปัจจุบันยังไม่ได้สร้างความผิดปกติของโมเลกุลที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงดังกล่าว
เส้นใยกล้ามเนื้อเรียบอาจยังคงมีแนวโน้มเติบโตตั้งแต่ระยะตัวอ่อน พวกเขาผ่านไปนานระยะเวลาการพัฒนา - ตั้งแต่สิบสี่ถึงสามสิบสัปดาห์ของการตั้งครรภ์ เส้นใยในเวลานี้กลายพันธุ์ได้ง่ายภายใต้อิทธิพลของสาเหตุภายนอกต่างๆ หรือปัจจัยของมารดา (เช่น สเตียรอยด์ทางเพศ ฮอร์โมนเขตร้อน และปัจจัยการเจริญเติบโต) เซลล์ที่กลายพันธุ์เริ่มพัฒนาหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรกภายใต้อิทธิพลของเอสโตรเจน ปัจจุบัน ทฤษฎีเกี่ยวกับเนื้องอกนี้ได้รับการพิสูจน์มากที่สุด
ปัจจัยกระตุ้น
ปัจจัยเสี่ยงหลักที่กระตุ้นการพัฒนาของเนื้องอกในมดลูกและเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงในธรรมชาติที่แตกต่างกัน:
- กรรมพันธุ์ไม่ดี. ความน่าจะเป็นของพยาธิวิทยาในสตรีที่ญาติสนิทที่สุดเป็นโรคเดียวกันมีสูงขึ้น
- วัยแรกรุ่นและมีประจำเดือน
- ไม่มีลูก. การเพิ่มจำนวนของการตั้งครรภ์ทั้งระยะช่วยลดความเสี่ยงได้อย่างมาก ในผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ครบกำหนดสามครั้ง - โดย 50-90%
- น้ำหนักเกินและออกกำลังน้อย ในขณะเดียวกันโรคอ้วนหลังวัยแรกรุ่นก็มีความเสี่ยงสูง
- มีความดันโลหิตสูงก่อนอายุ 35 และทานยาลดความดันโลหิตเป็นเวลาห้าปี
- ความเครียดบ่อยครั้งและความเครียดทางจิตใจเรื้อรัง
- ทำแท้งโดยเฉพาะโดยการผ่าตัด การขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยและรักษาบ่อยครั้ง
กลไกการพัฒนาทางพยาธิวิทยา
เนื้องอกในมดลูกพัฒนากับพื้นหลังของท้องถิ่นลดความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดซึ่งทำให้เลือดล้นและการสะสมของโพแทสเซียมไอออน ตามเวอร์ชั่นอื่นเนื้องอกเกิดขึ้นจากอิทธิพลของเอสโตรเจนต่อกลไกการตายของเซลล์ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการจัดตั้งกลไกที่เกี่ยวข้องกันอื่นๆ:
- เพิ่มความไวของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจากฮอร์โมนของระบบสืบพันธุ์
- การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อเรียบ
- การเปลี่ยนแปลงกระบวนการสร้างหลอดเลือดใหม่ในบริเวณเนื้องอก
ขั้นตอนของการพัฒนาเนื้องอกในมดลูก
ในการพัฒนาเนื้องอกในมดลูกและพยาธิสภาพทางนรีเวชอื่นๆ ที่มีลักษณะคล้ายคลึงกัน แต่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่แตกต่างกัน มีสามขั้นตอน:
- การก่อตัวของโซนการเจริญเติบโตที่บริเวณที่มีความเข้มข้นของเรือขนาดเล็ก เขตเสี่ยงดังกล่าวมีอัตราการเผาผลาญสูง การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดและเนื้อเยื่อ
- เนื้องอกมีลักษณะเป็นก้อนเล็กๆ เนื้องอกประกอบด้วยเส้นใยที่แยกไม่ออกจากเนื้อเยื่อข้างเคียงอย่างชัดเจน
- การศึกษาถูกกำหนดให้เป็นปมที่หนาแน่นและมีขอบเขตที่ชัดเจน แคปซูลถูกสร้างขึ้นโดยเนื้อเยื่อรอบข้าง โหนดแตกต่างจากเส้นใยปกติในขนาดที่ใหญ่ ความหนาแน่นของนิวเคลียส ปริมาณเส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละเส้นในไซโตพลาสซึม
อาการทางคลินิก
ในผู้หญิงเกือบ 50% โรคนี้พัฒนาโดยไม่มีอาการ และได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญระหว่างอัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกรานหรือการตรวจร่างกายตามปกติโดยนรีแพทย์ อย่างไรก็ตาม อาการทางคลินิกอาจหลากหลาย:
- ปวดเมื่อยตามระดับความรุนแรงและลักษณะธรรมชาติในช่องท้องส่วนล่าง หนึ่งในสามของผู้ป่วยมีอาการปวดเมื่อยหรือดึงซึ่งเกี่ยวข้องกับแรงกดบนช่องท้องของเส้นใยประสาทและการยืดของเยื่อบุช่องท้อง หากเนื้องอกเติบโตอย่างรวดเร็ว ความรู้สึกจะรุนแรงขึ้น ด้วยการพัฒนาของเนื้อร้าย ความเจ็บปวดอาจมาพร้อมกับไข้ อาเจียน และความอ่อนแอทั่วไป
- เลือดออกนอกรอบ ระยะเวลานานหรือหนักเกินไป การสูญเสียเลือดทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ อ่อนแรง กล้ามเนื้อหัวใจเปลี่ยนแปลงไป โรคโลหิตจาง เหนื่อยล้า
- กระดูกเชิงกรานเสื่อม. อาการแสดงออกมาโดยกระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อย ท้องผูก
- มีมวลหนาแน่นในช่องท้องส่วนล่าง
- ภาวะมีบุตรยาก (เกิดขึ้นในผู้หญิง 30% ที่เป็นเนื้องอกในมดลูก) หรือการแท้งบุตร
วิธีรักษาโรค
การรักษาเนื้องอกในช่องท้องลดลงเหลือ 3 วิธีหลัก ได้แก่ การรักษาแบบคาดหวัง การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การผ่าตัด แม้จะมีความชุกของโรคอย่างกว้างขวาง แต่อัลกอริธึมสำหรับการจัดการผู้ป่วยยังไม่ได้รับการพัฒนา มากขึ้นอยู่กับแพทย์แต่ละคน
กลยุทธ์ที่คาดหวัง
วิธีนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยจำนวนน้อย กลุ่มนี้รวมถึงผู้หญิงที่ไม่มีอาการทางพยาธิวิทยา และขนาดของเนื้องอกนั้นสอดคล้องกับการตั้งครรภ์ 10-12 สัปดาห์ ครอบครัวมีลูกแล้ว และการตั้งครรภ์ไม่ได้วางแผนไว้อีกต่อไปในอนาคต ผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์และการตรวจระดับเลือดของตัวบ่งชี้มะเร็ง
แพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยงดเว้นจากการยกน้ำหนักมากกว่า 3 กก., การออกแรงอย่างหนัก, อาบน้ำร้อน, นวดหน้าท้อง, การพอกตัว, การตากแดดเป็นเวลานานและเยี่ยมชมห้องอาบแดด, การเลือกยาคุมกำเนิดด้วยตนเอง, การใช้เทคนิคความงามบริเวณหน้าท้องและการทำกายภาพบำบัดบริเวณอุ้งเชิงกราน
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเกี่ยวข้องกับการใช้ยาฮอร์โมน ซึ่งมีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการเปรียบเทียบของ GnRH และฮอร์โมนไฮโปธาลามิก อันเป็นผลมาจากการใช้งานของพวกเขาการสังเคราะห์ฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนลดลงและปริมาตรของเนื้องอกสามารถลดลงได้ถึง 55% นอกจากนี้ความเจ็บปวดและการหยุดเลือด แต่ยาดังกล่าวแม้จะใช้ในช่วงเวลาสั้นๆ แต่ก็มีผลข้างเคียง ได้แก่ ปฏิกิริยาของหลอดเลือดที่เด่นชัด ความรู้สึกร้อนวูบวาบ คลื่นไส้ และความหนาแน่นของกระดูกลดลง
Active Fibroids Therapy
กลยุทธ์เชิงรุกเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการบุกรุกและการผ่าตัดน้อยที่สุด ใช้การอุดตันของหลอดเลือดแดงแบบเลือกซึ่งมีประสิทธิภาพประมาณ 98.5% ตามความคิดเห็น myoma ภายในหลังจากการวินิจฉัยดังกล่าวเกิดขึ้นอีกใน 40% ของกรณี การผ่าตัดเป็นวิธีหลักในการรักษาผู้ป่วย 80% การตัดตอนการผ่าตัดมักใช้ในกรณีที่ซับซ้อน เช่น กับเนื้องอกในต่อมใต้สมอง
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
แอบโซลูทข้อห้ามสำหรับการแทรกแซงคือ:
- ขนาดของเนื้องอกนั้นตั้งครรภ์ได้ 14 สัปดาห์
- วัยหมดประจำเดือนหรือการเติบโตอย่างรวดเร็วของวัยเจริญพันธุ์
- แปลตรงปากมดลูก
- มีประจำเดือนและเสียเลือดมาก
- เนื้อร้ายของโหนด
- ภาวะมีบุตรยากหากเกิดจากเนื้องอก
- ผลเสียของเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน
ทางเลือกของวิธีการและปริมาณของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับอายุของผู้หญิง การปรากฏตัวของโรคร่วม การวางแผนสำหรับการตั้งครรภ์ในอนาคต
