ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นโรคที่เกิดจากกระบวนการลิ่มเลือดอุดตันในระบบหลอดเลือดของปอด นี่เป็นการเจ็บป่วยที่ค่อนข้างร้ายแรงซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ
สาเหตุของโรค
โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากการผ่าตัด การหยุดชะงักของการทำงานปกติของหัวใจ การแตกหักของกระดูก เนื้องอกที่ร้ายแรง ในช่วงหลังคลอด หลังจากนอนพักเป็นเวลานาน ลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นจะปิดรูของหลอดเลือดส่งผลให้ความดันเพิ่มขึ้นในระบบหลอดเลือดแดงในปอดและเกิดการตกเลือดในเนื้อเยื่อปอด แบคทีเรียก่อโรคจะแทรกซึมเข้าไปในบริเวณที่ได้รับผลกระทบซึ่งนำไปสู่การอักเสบ
การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ความดันโลหิตสูงในปอดเฉียบพลันที่มีภาระเพิ่มขึ้นที่ด้านขวาของหัวใจอาจเกิดจากการอุดตันของลูเมนของหลอดเลือด vasoconstriction ที่เกี่ยวข้องกับการปลดปล่อยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ: ฮีสตามี, เซโรโทนิน, ทรอมบอกเซนเช่นเดียวกับ อาการกระตุกสะท้อนของหลอดเลือดแดงปอด ในกรณีนี้ การแพร่กระจายของออกซิเจนล้มเหลวและภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดเกิดขึ้น ซึ่งรุนแรงขึ้นจากการปล่อยเลือดที่ออกซิไดซ์ต่ำผ่านระบบระหว่างระบบและหลอดเลือดแดงในปอดอะนาสโตโมส การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความเมื่อยล้าที่มีอยู่แล้วในเส้นเลือด หนึ่งวันหลังจากหลอดเลือดปอดอุดตัน หัวใจวายก็เกิดขึ้น การพัฒนาเต็มที่จะสิ้นสุดประมาณวันที่ 7
พยาธิวิทยากายวิภาค
บริเวณปอดที่ได้รับผลกระทบจากอาการหัวใจวายมีรูปร่างเป็นปิรามิดที่ไม่สม่ำเสมอ ฐานจะพุ่งไปที่ขอบ พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอาจมีขนาดต่างๆ ในบางกรณี เยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative หรือ infarct pneumonia มารวมกัน ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เนื้อเยื่อปอดที่ได้รับผลกระทบจะมีสีแดงเข้ม แน่นเมื่อสัมผัส และยื่นออกมาเหนือเนื้อเยื่อที่แข็งแรง เยื่อหุ้มปอดจะทื่อ ทื่อ และมักมีของเหลวสะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด
ปอดบวม: อาการของโรค
อาการและความรุนแรงของโรคขึ้นอยู่กับขนาด จำนวน และตำแหน่งของหลอดเลือดที่ลิ่มเลือดปิด เช่นเดียวกับโรคร่วมของหัวใจและปอด ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเล็กน้อยมักไม่แสดงอาการใดๆ และตรวจพบโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ อาการหัวใจวายที่เด่นชัดมากขึ้นนั้นเกิดจากอาการเจ็บหน้าอกซึ่งมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน, หายใจถี่, ไอ, ไอเป็นเลือด การตรวจตามวัตถุประสงค์มากขึ้นเผยให้เห็นชีพจรและไข้อย่างรวดเร็ว อาการของอาการหัวใจวายเด่นชัดคือ: การหายใจด้วยหลอดลมที่มีความชื้นและ crepitus, ความหมองคล้ำของเสียงกระทบ นอกจากนี้ยังมีป้ายเช่น:
- สีซีดและมักเป็นขี้เถ้า;
- จมูกสีฟ้า ริมฝีปาก ปลายนิ้ว;
- ลดความดันโลหิต;
- ลักษณะของ atrial fibrillation
ความพ่ายแพ้ของกิ่งใหญ่ของหลอดเลือดแดงของปอดสามารถกระตุ้นความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวาหายใจไม่ออก ตรวจพบเม็ดโลหิตขาวในเลือดปฏิกิริยาการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ERS) ถูกเร่งอย่างมีนัยสำคัญ
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยมักจะทำได้ยาก การระบุโรคที่อาจทำให้กล้ามเนื้อปอดตายได้เป็นเรื่องสำคัญมาก ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องทำการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียด (โดยเฉพาะแขนขาที่ต่ำกว่า) ในอาการหัวใจวาย ซึ่งแตกต่างจากโรคปอดบวม ความเจ็บปวดที่ด้านข้างจะเกิดขึ้นก่อนมีไข้และหนาวสั่น เสมหะมีเลือดปรากฏขึ้นหลังจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรงที่ด้านข้าง วิธีการต่อไปนี้ใช้ในการวินิจฉัยโรค:
- การตรวจเอ็กซ์เรย์ - เพื่อตรวจหาการขยายตัวของรากปอดและการเสียรูป
- ECG - เพื่อตรวจหาสัญญาณของหัวใจด้านขวาเกิน
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - กำหนดอาการของหัวใจห้องล่างขวาเกิน
-
การตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ของหลอดเลือดดำส่วนปลาย - การวินิจฉัยการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก
- รังสีไอโซโทปปอดสแกน - เพื่อตรวจหาบริเวณที่มีการแพร่กระจายของปอดลดลง
-
Angiopulmonography - เพื่อตรวจหาสิ่งกีดขวางของกิ่งของหลอดเลือดแดงปอด ข้อบกพร่องของไส้ในหลอดเลือดแดง
อาการบวมน้ำที่ปอดหลังจากหัวใจวาย
ปอดขาดเลือด:ผลที่ตามมา
โรคนี้ตามปกติไม่เป็นอันตรายต่อชีวิตมนุษย์ อย่างไรก็ตามหลังจากเจ็บป่วยเช่นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังผลที่ตามมาอาจรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ อาจเกิดขึ้นได้ ตัวอย่างเช่น โรคปอดบวมหลังเกิดกล้ามเนื้อ มีหนองและการแพร่กระจายของการอักเสบไปยังเยื่อหุ้มปอด ปอดบวมน้ำ หลังจากหัวใจวาย มีความเสี่ยงสูงที่เส้นเลือดอุดตัน (ลิ่มเลือด) จะเข้าสู่หลอดเลือด ในทางกลับกันทำให้เกิดกระบวนการเป็นหนองและส่งเสริมฝีที่บริเวณที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาการบวมน้ำที่ปอดในกล้ามเนื้อหัวใจตายพัฒนาก่อนอื่นด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงและมีการกักเลือดในวงกลมเล็ก ๆ พร้อมกัน เมื่อความรุนแรงของการหดตัวของหัวใจลดลงอย่างกะทันหัน จะเกิดกลุ่มอาการแสดงอาการต่ำเฉียบพลัน ซึ่งกระตุ้นให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง ในเวลาเดียวกัน มีการกระตุ้นของสมอง การปล่อยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่นำไปสู่การซึมผ่านของเยื่อหุ้มถุงลม - เส้นเลือดฝอยและการกระจายเลือดที่เพิ่มขึ้นในปอดไหลเวียนจากขนาดใหญ่ การพยากรณ์โรคของหลอดเลือดหัวใจตีบขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐาน ขนาดของพื้นที่ได้รับผลกระทบ และความรุนแรงของอาการทั่วไป
รักษาโรค
เมื่อตรวจพบสัญญาณแรกที่บ่งชี้ว่าเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ควรเริ่มการรักษาทันที ผู้ป่วยจะต้องถูกนำตัวไปที่หอผู้ป่วยหนักของสถาบันการแพทย์โดยเร็วที่สุด การรักษาเริ่มต้นด้วยการแนะนำยา "เฮปาริน" สารนี้ไม่ละลายลิ่มเลือดอุดตัน แต่จะป้องกันการเพิ่มขึ้นของลิ่มเลือดและสามารถหยุดกระบวนการลิ่มเลือดอุดตันได้ ยา "เฮปาริน" สามารถลดผลกระทบของการหดเกร็งของหลอดเลือดและหลอดเลือดของฮีสตามีนของเกล็ดเลือดและเซโรโทนินซึ่งช่วยลดอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงในปอดและหลอดลม การบำบัดด้วยเฮปารินจะดำเนินการเป็นเวลา 7-10 วัน ในขณะที่เฝ้าติดตามเวลา thromboplastin บางส่วนที่เปิดใช้งาน (APTT) นอกจากนี้ยังใช้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเช่น d alteparin, enoxaparin, fraxiparin
เพื่อบรรเทาอาการปวด ลดภาระในการไหลเวียนของปอด ลดอาการหายใจสั้น ใช้ยาระงับปวด เช่น มอร์ฟีน (สารละลาย 1% ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) หากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดทำให้เกิดอาการปวดเยื่อหุ้มปอดซึ่งได้รับผลกระทบจากการหายใจ ตำแหน่งของร่างกาย ไอ แนะนำให้ใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช้ยาเสพติด เช่น Analgin (การให้สารละลาย 50% ทางหลอดเลือดดำ) เมื่อวินิจฉัยภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอหรือการช็อก ยาขยายหลอดเลือด (โดปามีน, โดบูทามีน) ใช้สำหรับการรักษา หากสังเกตอาการหดเกร็งของหลอดลม (ที่ความดันบรรยากาศปกติ) จำเป็นต้องฉีดสารละลาย aminophylline 2.4% ช้าๆ ทางหลอดเลือดดำ หากหัวใจวายพัฒนา-ปอดบวมที่ปอด ต้องใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษา ความดันเลือดต่ำที่สงบและภาวะ hypokinesis ของช่องท้องด้านขวาแนะนำให้ใช้ยาละลายลิ่มเลือด ("Alteplaz", "Streptokinase") ในบางกรณีอาจต้องผ่าตัดการแทรกแซง (thrombectomy) โดยเฉลี่ย หัวใจวายเล็กๆ จะหายไปใน 8-12 วัน
ป้องกันโรค
เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ สิ่งแรกที่จำเป็นจะต้องป้องกันความแออัดของหลอดเลือดดำที่ขา (การเกิดลิ่มเลือดของเส้นเลือดบริเวณขา) ในการทำเช่นนี้ขอแนะนำให้นวดแขนขาสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกล้ามเนื้อหัวใจตายให้ใช้ผ้าพันแผลยืดหยุ่นที่ขาส่วนล่าง นอกจากนี้ยังแนะนำให้ยกเว้นการใช้ยาที่เพิ่มการแข็งตัวของเลือด และจำกัดการใช้ยาทางหลอดเลือดดำ ตามข้อบ่งชี้เป็นไปได้ที่จะกำหนดยาที่ลดการแข็งตัวของเลือด เพื่อป้องกันโรคติดเชื้อร่วมกันมีการกำหนดหลักสูตรยาปฏิชีวนะ เพื่อป้องกันความดันโลหิตสูงในปอด แนะนำให้ใช้ Eufillin
