การทำให้ sternocleidomastoid สั้นลงอย่างต่อเนื่องหรือกล่าวอีกนัยหนึ่งคือ กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ซึ่งถูกกระตุ้นโดยการบาดเจ็บจากการคลอดหรือการด้อยพัฒนา เป็น torticollis ที่มีมาแต่กำเนิด ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะโดยมีข้อ จำกัด ในกระดูกสันหลังส่วนคอและการเอียงศีรษะอย่างต่อเนื่อง ในทางการแพทย์ พยาธิวิทยาเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยในทารก ส่วนใหญ่มักจะมีการลงทะเบียนในเด็กผู้หญิง การกล่าวถึงโรคนี้ครั้งแรกเกิดขึ้นในศตวรรษที่ 2
ข้อมูลทั่วไป
ความล้าหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ซึ่งเป็นหนึ่งในกล้ามเนื้อคู่ขนาดใหญ่ เป็นสาเหตุหลักของโรคตอติคอลลิสแต่กำเนิดในทารกแรกเกิด เมื่อหดตัวใบหน้าจะหันไปทางเดียวและไปในทิศทางตรงกันข้ามศีรษะจะเบี่ยงเบน ในกรณีที่กล้ามเนื้อทั้งสองเกร็ง ศีรษะจะถูกดันไปข้างหน้าเล็กน้อยแล้วเหวี่ยงกลับ หากพยาธิวิทยาเด่นชัดมากแสดงว่าเด็กมีความไม่สมดุลของใบหน้าและกะโหลก สาเหตุของปรากฏการณ์นี้ก็คือ ด้านที่ได้รับผลกระทบ ไหล่ ใบไหล่ และกระดูกไหปลาร้าอยู่สูงขึ้นไป ตรงกันข้ามกับส่วนที่มีสุขภาพดี ในเวลาเดียวกันกล้ามเนื้อที่เป็นโรคจะถูกบีบอัดให้สั้นลงและหนาขึ้นและมีอาการบวมที่ส่วนล่าง ขอแนะนำให้เริ่มการรักษา toticollis ที่มีมา แต่กำเนิดโดยเร็วที่สุดเนื่องจากในกรณีนี้การพยากรณ์โรคจะดีเท่านั้น
หากรูปร่างผิดปกติเกิดขึ้น การผ่าตัดก็จะไม่สามารถกำจัดได้ วิธีเดียวที่การผ่าตัดจะช่วยได้คือเพิ่มความสามารถในการขยับคอและศีรษะ ในขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพ การทำกายภาพบำบัดมีความสำคัญมาก
การจำแนกเงื่อนไขทางพยาธิวิทยา
ตอติคอลลิสมีความโดดเด่น:
- พิการแต่กำเนิด - ปรากฏในครรภ์หรือระหว่างคลอดไม่สำเร็จ
- ได้มา - พัฒนาหลังส่งมอบ
สองสายพันธุ์นี้แบ่งออกเป็นรูปแบบต่อไปนี้:
- กล้ามเนื้อ - ด้วยประเภทที่มีมา แต่กำเนิด ทารกมีกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid สั้น และเมื่อได้รับมา กล้ามเนื้อคอที่ตึงเกินไปเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยเรื้อรัง
- Dermo-desmogenic - กระตุ้นลักษณะพิการแต่กำเนิดของข้อต่อหรือพับที่คอ ที่ได้มา - แผลเคมีของผิวหนังชั้นหนังแท้หรือแผลไหม้ เช่นเดียวกับกระบวนการอักเสบในต่อมน้ำเหลืองที่คอ
- ประสาท. รูปแบบที่มีมา แต่กำเนิดแสดงออกด้วยการติดเชื้อของทารกในครรภ์และกล้ามเนื้อ dystonia ที่ตามมาในช่วงเวลาของการสร้างมดลูก ที่ได้มา - เกิดขึ้นจากโรคโปลิโอ, สมองพิการ, เนื้องอกของระบบประสาทส่วนกลาง
- โรคข้ออักเสบ. ด้วยกรรมพันธุ์ - มีพื้นที่ที่มีรูปร่างผิดปกติหรือการหลอมรวมของกระดูกสันหลังและในกรณีที่ได้มา - ข้อบกพร่องหรือกระดูกหักในเนื้อเยื่อของกระดูกสันหลังของภูมิภาคปากมดลูก
แยกแยะชนิดของตอติคอลลิสที่ได้มา:
- บาดแผล;
- สะท้อน;
- การติดตั้ง;
- ติดเชื้อ;
- ชดเชย
พยาธิวิทยาที่มีมาแต่กำเนิด:
- myogenic;
- ไม่ทราบสาเหตุ;
- arthrogenic;
- osteogenic;
- ประสาท
สาเหตุของตอติคอลลิสแต่กำเนิด
ปัจจัยที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพนี้ในทารกแรกเกิดและทารกอายุไม่เกิน 1 ปี:
- ตำแหน่งผิดปกติของศีรษะของทารกในครรภ์ในครรภ์ของสตรีมีครรภ์ หากผนังมดลูกบีบรัดเนื่องจากแรงกดทับ มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการผิดรูปของกล้ามเนื้อ ซึ่งนำไปสู่อาการบิดงอในทารกในครรภ์
- มดลูกอักเสบของกล้ามเนื้อหรืออักเสบเรื้อรัง. โรคทั้งสองชนิดสามารถทำให้กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid สั้นลง กลายเป็นเนื้อเยื่อที่ไม่ยืดหยุ่นได้
- ความผิดปกติแต่กำเนิด. การเกิดตอร์ติคอลลิสในยารักษาโรคนั้นค่อนข้างหายาก
- การบาดเจ็บระหว่างคลอด - การใช้คีมหนีบสูญญากาศ การยืดหรือฉีกขาดมากเกินไปจะทำลายความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อ และรอยแผลเป็นที่เหลืออยู่บนเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขัดขวางความยืดหยุ่นและการเติบโตตามปกติ
การนำเสนอทางคลินิกในเด็ก
อาการหลักของตอติคอลลิสแต่กำเนิดในเด็กคือเอียงศีรษะไปทางซ้ายหรือไหล่ขวาในขณะที่คางหันไปในทิศทางตรงกันข้าม การพยายามเอาศีรษะไปอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องจะทำให้ร้องไห้ได้มาก คุณสมบัติอื่นๆ ได้แก่:
- การได้ยินและการมองเห็นที่ด้านข้างของแผลลดลง
- ฟันขึ้นช้า;
- กระดูกไหปลาร้าและกระดูกอกผิดรูป;
- ความผิดปกติแต่กำเนิดที่เกิดขึ้นพร้อมกันในรูปแบบของปากแหว่ง เพดานโหว่ ความผิดปกติ;
- กะโหลกหน้าไม่สมมาตร - หู คิ้ว และตาเคลื่อนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ
- พัฒนาการทางร่างกายและจิตใจล่าช้า
- ระหว่างคลำที่คอ ข้างที่ได้รับผลกระทบมีรูปแบบหนาแน่นและเจ็บปวด
- หัวใจและปอดล้มเหลว
- ยกไหล่ข้างที่ได้รับผลกระทบ
เปลี่ยนตำแหน่งของศีรษะไม่พบรอยโรคทวิภาคี อย่างไรก็ตาม การเคลื่อนไหวใด ๆ ก็มีจำกัด และทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ในกรณีที่รุนแรงซึ่งเป็นผลมาจากการขาดการรักษามีความโค้งของบริเวณทรวงอก, ปากมดลูกและเอว, ความผิดปกติของใบหน้าและสมองของกะโหลกศีรษะ สัญญาณดังกล่าวจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนหลังจากอายุ 3 ขวบ
อาการของตอติคอลลิส
คลินิกพยาธิวิทยารูปแบบต่างๆ:
- Myogenic - พบบ่อยที่สุด ศีรษะของทารกเอียงไปทางกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบและหมุนไปในทิศทางตรงกันข้าม เมื่อคลำจะรู้สึกได้ถึงรูปร่างโค้งมนหรือการบดอัดที่สม่ำเสมอ การขาดการรักษานำไปสู่การพัฒนาที่ผิดปกติของกะโหลกศีรษะตลอดจนบริเวณคาดไหล่และทำให้เสียโฉมกระดูกสันหลัง กระดูกด้านที่ได้รับผลกระทบจะแบน ตา คิ้ว และหูลดลง กล่าวคือ ใบหน้าดูไม่สมมาตร ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย ทวิภาคี myogenic torticollis จะได้รับการวินิจฉัย ในเวลาเดียวกัน การเคลื่อนไหวมีจำกัดอย่างมาก และศีรษะเอียงไปทางบริเวณทรวงอก
- Neurogenic - โทนเสียงในครึ่งที่ได้รับผลกระทบของร่างกายและแขนขาเพิ่มขึ้น: ที่จับถูกบีบอัดและงอ, ลำตัวบิด, ขางอ อีกครึ่งของร่างกายเสียงลดลง การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟและแอคทีฟในบริเวณคอจะยังคงอยู่ เมื่อพักผ่อนศีรษะของทารกจะ "ปล่อยให้" อยู่ในตำแหน่งที่เลวร้าย
- ตอติคอลลิสแต่กำเนิดที่ไม่ทราบสาเหตุ - เอียงศีรษะเล็กน้อยไม่คงที่ ในการตรวจการคลำ กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid มีรูปร่างและความยาวปกติ แต่มีเกร็งมาก ประกอบกับรูปแบบของโรคนี้คือ encephalopathy, ความไม่เพียงพอปริกำเนิดและปล้องของกระดูกสันหลังส่วนคอ
- Arthrogenic - subluxation หมุนของกระดูกคอแรก
- Osteogenic - คอผิดรูป (เปลี่ยน) และสั้นลง ความคล่องตัวมีจำกัด ดึงศีรษะเข้าหาไหล่แล้วหันไปทางด้านข้าง เงื่อนไขนี้มาพร้อมกับความผิดปกติต่าง ๆ ในการพัฒนาโครงกระดูก รูปแบบของโรคนี้กระตุ้นให้เกิดอาการปวดตะโพก
มาตรการวินิจฉัยที่จำเป็น
การวินิจฉัยโรคตอร์ติคอลลิสที่มีมาแต่กำเนิด รวมถึงการรวบรวมประวัติ ข้อมูลการตรวจทางการแพทย์ และผลการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ นอกจากนี้ แพทย์พบว่ามี:
- ปัญหาระหว่างตั้งครรภ์;
- พยาธิกำเนิดหรือปกติ
หากคุณสงสัยtorticollis ทารกถูกตรวจโดยนักประสาทวิทยา ศัลยกรรมกระดูก โสตศอนาสิกแพทย์ และจักษุแพทย์ อัตราแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ:
- ปฏิกิริยาของร่างกาย (ปฏิกิริยาตอบสนอง);
- พัฒนาการทางร่างกายและจิตใจ
- เสียงของกล้ามเนื้อ (ความตึงของกล้ามเนื้อ);
- คล่องตัว;
- ความผิดปกติของระบบโครงกระดูก รวมทั้งโครงกระดูกใบหน้า
นอกจากนี้ยังมีการระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของการพัฒนาของโรค จากวิธีการใช้เครื่องมือ:
- electromyography และ electroeurography;
- อัลตราซาวนด์ของศีรษะ คอ และหลอดเลือดสมอง;
- เอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังส่วนคอ
- MRI และ CT ของคอ
แพทย์กำหนดรายการตรวจเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับลักษณะของพยาธิวิทยา
การรักษาทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับชนิดของตอติคอลลิสที่ระบุ
การรักษาจะดำเนินการทันทีหลังการวินิจฉัย มันสำคัญมากสำหรับตอร์ติคอลลิสที่มีมา แต่กำเนิดในทารกแรกเกิดเพื่อให้ทารกอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องโดยใช้อุปกรณ์พิเศษเพื่อกระตุ้นการหันศีรษะไปในทิศทางต่างๆ
ขึ้นอยู่กับชนิดของตอติคอลลิส การรักษาต่อไปนี้จะถูกระบุ:
- Neurogenic - การนวดเฉพาะที่และทั่วๆ ไป รวมถึงการใช้ยา เพื่อลดการตื่นตัวของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
- Dermo-desmogenic - การตัดทิ้งรอยแผลเป็นและการปลูกถ่ายผิวหนังในภายหลัง
- โรคข้อเข่าเสื่อมที่มีมา แต่กำเนิด - การตรึงแบบแก้ไขฉากทำได้โดยใช้ที่ยึดศีรษะ ผ้าพันแผลที่ทรวงอก ปลอกคอ Shantsหากไม่สามารถลด subluxation ได้ ให้ทำการผ่าตัดปากมดลูก
- กล้าม - คอร์สนวด, พาราฟิน, UHF, ฟิตเนสบำบัด, ว่ายน้ำ, อิเล็กโตรโฟรีซิส. การใช้ orthosis ปากมดลูก, Shants collar-tyre. หากไม่มีผลลัพธ์จากวิธีอนุรักษ์นิยม การแก้ไขโดยการผ่าตัดจะถูกระบุ
วิธีบำบัด
ตอติคอลลิสแต่กำเนิดรักษาได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและศัลยกรรม ยาและกายภาพบำบัดมักจะเพียงพอสำหรับการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์และปรับปรุงสภาพ ในกรณีที่รุนแรง แพทย์แนะนำให้ทำการผ่าตัด ซึ่งเป็นที่ยอมรับสำหรับเด็กอายุมากกว่าหนึ่งปีครึ่ง
รักษาตอร์ติคอลลิสในเด็ก มีกิจกรรมดังต่อไปนี้:
- ลอยตัวในอ่างพร้อมห่วงคล้องคอ
- ใช้ค้ำคอ,ปลอกคอ Shants
- กายภาพบำบัด - พาราฟิน UHF หรืออิเล็กโตรโฟรีซิส เป้าหมายของพวกเขาคือปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในกล้ามเนื้อคอ ปรับเสียงให้เป็นปกติ และละลายรอยแผลเป็น
- นอนบนหมอนกระดูกเพื่อคลายกล้ามเนื้อคอ
- นวดทั่วไปและแบบท้องถิ่น (ในโซนคอ-คอ) ด้วย torticollis ที่มีมา แต่กำเนิดถือเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด ด้วยการจัดการนี้ การไหลเวียนของเลือดดีขึ้น เสียงของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบและแข็งแรงเป็นปกติ
- ดึงคอโดยใช้ห่วง Glisson
- การออกกำลังกาย เลือกเป็นรายบุคคล มีวัตถุประสงค์เพื่อยืดและผ่อนคลายกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid
- ควบคุมการหมุนหัวปกติการสวมใส่เศษขนมปังที่เหมาะสม
บริการนวด
การนวดสำหรับกล้ามเนื้อทอร์ติคอลลิสที่มีมาแต่กำเนิดได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการแก้ไขปัญหานี้ ขั้นตอนดำเนินการทั้งในด้านที่มีสุขภาพดีและด้านที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ยังมีการพัฒนากล้ามเนื้อหลังและกล้ามเนื้อหลังรูปสี่เหลี่ยมคางหมู ในด้านสุขภาพ การเคลื่อนไหวจะดำเนินการด้วยปลายนิ้วที่มีความเข้มข้นต่างกันไป เช่น
- การเต้นที่ทำให้สั่นเล็กน้อย
- ถู;
- ลากเส้น;
- นวด.
ด้วยการกระทำดังกล่าว กล้ามเนื้อที่ยืดออกจะแข็งแรงขึ้น ในส่วนของกล้ามเนื้อที่ผิดรูปนั้นห้ามมิให้ใช้ยาชูกำลังที่ใช้ในการนวด อนุญาตให้ใช้เฉพาะการลูบไล้เท่านั้น ขั้นตอนการนวดมีดังนี้ เริ่มแรกกล้ามเนื้อของคอและใบหน้าได้รับการพัฒนาจากด้านที่แข็งแรง นอกจากนี้ พวกเขาจะค่อยๆ นวดคอและกล้ามเนื้อแบนกว้าง (trapezius) ขณะที่ศีรษะเอียงไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ ด้านที่ผิดรูป การเคลื่อนไหวควรจะเบา สัมผัสนุ่มและมองไม่เห็น
ออกกำลังกายบำบัด
นอกจากการนวดแล้ว เด็กที่มีอาการกล้ามเนื้อทอร์ติคอลลิสที่มีมาแต่กำเนิดแล้ว การออกกำลังกายเพื่อการรักษาก็พิสูจน์ตัวเองได้ดีเช่นกัน พิจารณาการออกกำลังกายที่แพทย์อนุญาตให้ทำที่บ้าน:
- ลูกนอนหงาย เอาหมอนหนุนหัว แก้ไหล่ ใช้มืออุ่นๆ ค่อยๆ ลูบหัวด้วยธาตุแสงสั่นไหวไปคนละทาง
- พลิกด้านที่มีสุขภาพดี วางมือใต้ศีรษะ ยกลำตัวขึ้น แสดงห้าถึงสิบครั้งต่อวัน
- อุ้มเด็กไว้บนท้อง ยกแขนขึ้น พาพวกเขาไปด้านข้าง งอและกดไปด้านข้าง
การออกกำลังกายง่ายๆ เหล่านี้จะช่วยยืดเส้นใยกล้ามเนื้อ ลดความเสี่ยงที่จะเกิดการเสียรูปได้ ไม่เพียงแต่กล้ามเนื้อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อกระดูกบริเวณหลัง คอ และศีรษะด้วย ยิมนาสติกบำบัดจะช่วยรวมผลลัพธ์ที่ได้รับหลังจากขั้นตอนการนวด
ตอติคอลลิสแต่กำเนิด: การฟื้นฟู กลุ่มเสี่ยง ผลที่ตามมา
หลังคลอด ในสัปดาห์แรกการวินิจฉัยโรคนี้ทำได้ยากมาก ดังนั้นคุณแม่ยังสาวควรตรวจสอบเศษอาหารที่มีอายุมากกว่าสามสัปดาห์ขึ้นไปอย่างระมัดระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กที่มีการนำเสนอก้นในระหว่างการคลอดบุตร เนื่องจากพวกเขามีความเสี่ยง
ในเดือนที่ 5 หรือ 6 เมื่อมีการก่อตัวของกล้ามเนื้อ พยาธิสภาพนี้จะมองเห็นได้ชัดเจน การพยากรณ์โรคนั้นดีเมื่อตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ การฟื้นฟูสมรรถภาพรวมถึงชุดของมาตรการที่แพทย์เลือกเป็นรายบุคคล โดยปกติแล้วจะรวมถึง - การรักษาตำแหน่ง, ยิมนาสติก, อิเล็กโตรโฟรีซิส, การนวด, การบำบัดด้วยแม่เหล็ก ระยะเวลาในการรักษาสัญญาณของกล้ามเนื้อตอติคอลลิสที่มีมา แต่กำเนิดคือประมาณหนึ่งปี
การขาดมาตรการที่ทันท่วงทีใช้เวลาประมาณสามถึงหกปีทำให้เกิดสัญญาณรอง โครงกระดูกและกล้ามเนื้อของทารกปรับให้เข้ากับตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องซึ่งก่อให้เกิดความผิดปกติของร่างกาย ไม่สมมาตรปรากฏบนใบหน้ากระดูกสันหลังได้รับผลกระทบ(scoliosis พัฒนา). การแก้ไข torticollis ในเด็กทารกหลังจากผ่านไปหนึ่งปีด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมนั้นค่อนข้างยาก จำเป็นต้องทำการผ่าตัดบ่อยครั้งหลังจากนั้นจะมีการระบุการฟื้นฟูในรีสอร์ทของแหลมไครเมีย Anapa หรือ Pyatigorsk
