วันนี้ปัญหาการรักษาเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้ในการผ่าตัดเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่ง เนื่องจากเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของแผลในกระเพาะอาหาร และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ใน 20% ของผู้ป่วย ในการแพทย์แผนปัจจุบัน กลวิธีในการรักษาผู้ป่วยโรคนี้ยังไม่ได้รับการพัฒนาอย่างเพียงพอ นอกจากนี้ วิธีการของการแข็งตัวของเลือดจากการส่องกล้องที่ใช้นั้นไม่ปลอดภัย มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอและเชื่อถือได้ อันเป็นผลมาจากการที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตในบุคคลก่อนและหลังการผ่าตัด ในผู้ชาย พยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นบ่อยกว่าผู้หญิงถึงสามเท่า
คำอธิบายปัญหา
เลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้ – เป็นโรคอันตรายที่เลือดจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการทางพยาธิวิทยา (กระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น) หรือหลอดเลือดที่เสียหายเข้าสู่รูของทางเดินอาหาร ปรากฏการณ์อันตรายดังกล่าวสามารถสังเกตได้จากการพัฒนาของแผลโรค, โรค Crohn, การติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน, พยาธิสภาพของตับอ่อนและถุงน้ำดี, เช่นเดียวกับโรคเลือด ในกรณีนี้ เลือดออกอาจเกิดขึ้นในส่วนต่าง ๆ ของทางเดินอาหาร โดยเริ่มจากหลอดอาหารส่วนบนและลงท้ายด้วยไส้ตรง แต่ส่วนใหญ่แล้ว (60% ของเคส) แหล่งที่มาของเลือดออกคือกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
เลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้เป็นแผลเป็นมักเป็นอาการและภาวะที่อันตรายที่กระตุ้นให้เกิดอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย การเสียชีวิต ดังนั้นจึงแนะนำให้ศึกษาสาเหตุของการพัฒนาและภาพทางคลินิกของโรคอย่างรอบคอบ เพื่อที่เมื่อสัญญาณแรกปรากฏขึ้น ให้ติดต่อสถาบันทางการแพทย์ทันที
สาเหตุของการเกิดโรค
ใน 70% ของกรณี เลือดออกในกระเพาะและลำไส้เฉียบพลันเกิดขึ้นจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและแผลในกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะกัดเซาะ ด้วยความถี่เดียวกันพยาธิวิทยาเกิดขึ้นจากเนื้องอกมะเร็งหรือเส้นเลือดขอดในกระเพาะอาหารอันเป็นผลมาจากโรคความดันโลหิตสูง ไม่ค่อยพบโรคนี้ในพยาธิสภาพของระบบไหลเวียนเลือด การบาดเจ็บ โรค Rendu-Osler และอื่นๆ
ในทางการแพทย์ มีเหตุผลมากกว่าแปดสิบประการในการพัฒนาโรคนี้ แบ่งออกเป็นสามกลุ่มใหญ่ตามเงื่อนไข:
- โรคกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น. อาการหลักของโรคแผลในกระเพาะอาหารคือการมีเลือดออกที่ลึกลับ และเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้ที่ลุกลามเป็นแผลเป็นอาการแทรกซ้อนของโรคนี้การเกิดพยาธิสภาพดังกล่าวมักถูกกระตุ้นโดยการออกแรงทางกายภาพที่รุนแรงในช่วงเวลาที่อาการกำเริบของโรค, ความเครียด, การสูบบุหรี่และการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์, การรักษาโรคด้วยยาที่มีกรดอะซิติลซาลิไซลิก เลือดออกอาจเกิดจากแผลในกระเพาะอาหารที่มีต้นกำเนิดต่างๆ เนื้องอกเนื้อร้ายที่เน่าเปื่อย โรคกระเพาะกัดกร่อน ลำไส้เล็กส่วนต้น รวมถึงการบาดเจ็บที่ช่องท้อง การอาเจียนอย่างรุนแรง เส้นเลือดขอดในกระเพาะอาหาร ภาวะหัวใจล้มเหลว
- โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด. ในบางกรณี เลือดออกในกระเพาะและลำไส้เฉียบพลันเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรค Rendu-Osler โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อ หลอดเลือดอักเสบ และเลือดออกตามไรฟัน
- โรคเลือด. พยาธิวิทยาอาจเกิดขึ้นจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน การใช้ยากันเลือดแข็งเกินขนาด โรคโลหิตจางจากพลาสติก aplastic พยาธิสภาพแต่กำเนิดของระบบไหลเวียนโลหิต
กลุ่มเสี่ยงได้แก่:
- ผู้สูงอายุ
- ผู้ที่ใช้ NSAIDs ยาต้านการแข็งตัวของเลือด และกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานาน
- นิโคตินและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
อาการและสัญญาณของการเจ็บป่วย
ในบางกรณีพยาธิวิทยาถูกซ่อนไว้ เมื่อมีเลือดออกจากเยื่อเมือกที่ได้รับผลกระทบจะมีการตรวจพบเลือดน้อยมากโดยปกติแล้วจะสามารถตรวจพบได้เฉพาะเมื่อตรวจอุจจาระ ในกรณีเช่นนี้ อาการของโรคพื้นเดิม เช่น แผลพุพองหรือโรคกระเพาะ มีอิทธิพลเหนือกว่า แต่ก็ยังเกิดขึ้นที่พยาธิวิทยาไม่แสดงสัญญาณดังนั้นการตรวจหาเลือดในอุจจาระระหว่างการวิเคราะห์จึงเป็นหลักอาการของโรคระบบทางเดินอาหาร
อันตรายที่สุดคือเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้เรื้อรัง ซึ่งกินเวลานาน กระตุ้นให้เกิดภาวะโลหิตจาง อันตรายจากปรากฏการณ์ดังกล่าวคือสามารถเลียนแบบอาการของโรคอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหารได้
อาการทั่วไปของพยาธิวิทยาคือการมีเลือดไหลออกพร้อมกับอาเจียนหรืออุจจาระ (อุจจาระสีดำ) และภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรง เป็นลม ผิวซีด การมองเห็นและการได้ยินบกพร่อง ความดันโลหิตลดลง หัวใจเต้นเร็ว หายใจลำบาก และหัวใจเต้นเร็ว อาการจะรุนแรงขึ้นเมื่อบุคคลอยู่ในตำแหน่งแนวตั้งของร่างกาย ในบางกรณี พยาธิวิทยาพัฒนาอย่างรวดเร็วจนอาจเสียชีวิตจากการช็อกก่อนที่อาการจะเกิดขึ้น
อาการเลือดออกทางหลอดเลือดดำ
เส้นเลือดขอดอาจทำให้เลือดออกได้ ในกรณีนี้ สีของเลือดในระหว่างการอาเจียนจะเปลี่ยนไปเนื่องจากปฏิกิริยาของฮีโมโกลบินกับกรดไฮโดรคลอริก ด้วยปฏิกิริยานี้ ฮีมาตินไฮโดรคลอไรด์สีน้ำตาลจึงก่อตัวขึ้น ดังนั้นอาเจียนจะคล้ายกับกากกาแฟ ในกรณีที่ไม่มีกรดไฮโดรคลอริกในน้ำย่อย อาเจียนจะมีส่วนผสมของเลือดแดงที่ไม่เปลี่ยนแปลง
เลือดออกจากลำไส้เล็กส่วนต้น
เลือดออกในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือส่วนอื่นๆ ของลำไส้ มีอาการเป็นสีดำอุจจาระชักช้า (melena) ปรากฏการณ์นี้สังเกตได้จากการก่อตัวของธาตุเหล็กซัลไฟด์จากเฮโมโกลบินภายใต้อิทธิพลของเอนไซม์ย่อยอาหารที่ทำปฏิกิริยากับเลือดขณะที่มันเคลื่อนผ่านลำไส้ นอกจากนี้ยังสามารถสังเกต Melena ได้เนื่องจากไม่ใช่เลือดทั้งหมดออกมาพร้อมกับอาเจียน แต่มีบางส่วนเข้าสู่ลำไส้ บางครั้งเลือดออกมากในลำไส้ส่วนบนจะเคลื่อนตัวอย่างรวดเร็ว ดังนั้นคนอาจมีอุจจาระเป็นเลือดไม่เปลี่ยนแปลง
ความรุนแรงของพยาธิวิทยา
ในทางการแพทย์ พยาธิวิทยามีความรุนแรงหลายระดับ ขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียไป:
- ระดับเล็กน้อยซึ่งมีการสูญเสียเลือดเล็กน้อย (ประมาณครึ่งลิตร) สภาพของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ หัวใจเต้นเร็วปานกลาง ความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ปกติ
- ความรุนแรงปานกลาง มีอาการเสียเลือดปานกลาง ซึ่งคนเสียเลือดตั้งแต่เจ็ดร้อยถึงหนึ่งลิตร ผู้ป่วยมีอาการเซื่องซึม เวียนศีรษะ คลื่นไส้ ความดันโลหิตต่ำ ผิวซีด หัวใจเต้นเร็ว เป็นลม
- ระดับรุนแรงเกิดจากการเสียเลือดมาก - ประมาณหนึ่งลิตรครึ่ง ในกรณีนี้ ผิวจะซีด มีเหงื่อออก กระหายน้ำ คนหาวอยู่ตลอดเวลา ชีพจรเพิ่มขึ้น และความดันโลหิตลดลง
- เสียเลือดอย่างรุนแรง โดยที่คนเสียเลือดไปประมาณ 2 ลิตร อาการของผู้ป่วยรุนแรงมาก หมดสติ ชีพจร และความดันโลหิตเป็นเวลานานไม่สามารถกำหนดได้
มาตรการวินิจฉัย
ในการผ่าตัด วิธีเพิ่มประสิทธิภาพการวินิจฉัยและการรักษาเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้มีการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่นี่คือการกำหนดระยะทางคลินิกของโรคและระดับการตกเลือด วิธีการแก้ปัญหาแบบบูรณาการทำให้สามารถเลือกวิธีการรักษาผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น
เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การวินิจฉัยจะเริ่มด้วยการประเมินความรุนแรงของการสูญเสียเลือด จากนั้นจึงทำการตรวจหลอดอาหาร แต่การนำไปใช้มักจะทำให้สถานการณ์ของผู้ป่วยแย่ลง เนื่องจากทำให้เกิดช่องว่างใหม่ ความอยากอาเจียน หรือช่องว่างที่มีอยู่เพิ่มขึ้น ดังนั้นขั้นตอนจะดำเนินการหลังจากให้ยาเพื่อป้องกันการอาเจียนและการฉีดยาชาเล็กน้อยเพื่อให้ร่างกายผ่อนคลาย
การวินิจฉัยเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้เสมอควรมีเป้าหมายหลายประการ:
- กำหนดตำแหน่งที่แน่นอนของการตกเลือด หากเลือดออกจากทางเดินอาหารได้รับการยืนยัน ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยังแผนกศัลยกรรมและทำการวินิจฉัยเพิ่มเติม
- การกำหนดระยะเวลาของพยาธิสภาพนี้
- การระบุสาเหตุของโรคและระดับของอาการ
- ความแตกต่างของพยาธิสภาพจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย เลือดออกในปอด และโรคอื่นๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน
แล้วกลวิธีสำหรับการตกเลือดในกระเพาะอาหารและลำไส้ก็เป็นไปตามที่แพทย์สั่งการศึกษาต่อไปนี้:
- ตรวจเลือดและปัสสาวะในห้องปฏิบัติการ
- FGDS ซึ่งทำให้สามารถระบุแหล่งที่มาและลักษณะของเลือดออกได้
- การวิจัยกัมมันตภาพรังสี
- ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่.
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
- Probe test ซึ่งต้องใช้การล้างกระเพาะอาหารเป็นเวลานานด้วยน้ำสะอาด หากเข้าถึงน้ำสะอาดไม่ได้ แสดงว่ามีเลือดออกไม่หยุด
ออกแบบมาอย่างเหมาะสมและดำเนินการเพิ่มประสิทธิภาพของการวินิจฉัยและการรักษาเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้ ทำให้ลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรคและช่วยชีวิตคนได้ หากตรวจพบพยาธิวิทยาจะถูกลบออกทันที หากมีอาการทางพยาธิวิทยาปรากฏขึ้น คุณไม่สามารถรักษาตัวเองได้ คุณต้องไปโรงพยาบาลเพื่อรับการตรวจและห้ามเลือดโดยด่วน
การรักษาโรค
การรักษาเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้จะขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ภาพส่องกล้อง ระดับการสูญเสียเลือด ระยะเวลา ตำแหน่งของแหล่งที่มาของพยาธิวิทยา และอายุของบุคคล จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยในโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรมโดยใช้เปลหาม
กลยุทธ์การรักษาจำเป็นต้องมีการส่องกล้องห้ามเลือดในเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้เพื่อหยุดการสูญเสียเลือดและป้องกันการกำเริบของโรค จากนั้นจึงทำการรักษาอย่างเข้มข้นซึ่งมุ่งเป้าไปที่การรักษาเสถียรภาพของบุคคล แก้ไขพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตและการผ่าตัด ความเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดการกลับเป็นซ้ำ (94%) เกิดขึ้นในสี่วันแรกหลังจากเลือดหยุดไหล ช่วงนี้หมอต้องออกกำลังควบคุมคนไข้ไม่ให้เลือดออก
มักเกิดซ้ำของพยาธิวิทยาใน 30% ของกรณี ดังนั้นจึงควรทำการส่องกล้องครั้งที่สองหนึ่งวันหลังจากขั้นตอนหลัก วิธีนี้ทำให้ลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตได้หลายเท่า
การรักษาก่อนผ่าตัด
ก่อนทำศัลยกรรม มีกิจกรรมดังนี้
- ผู้ป่วยต้องนอนเปลหามที่แผนกศัลยกรรมโดยด่วน
- ทำการบำบัดด้วยการห้ามเลือดที่ซับซ้อน ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยต้องนอนพักผ่อน ได้รับการล้างกระเพาะอาหาร ใส่หัววัด Blackmoore ซึ่งอะดรีนาลีนหรือนอเรพิเนฟรินจะเข้าสู่กระเพาะอาหาร
- การส่องกล้องเพื่อการรักษาทำได้โดยการบิ่นที่แผลด้วยสารละลายอะดรีนาลีน เช่นเดียวกับการแข็งตัวของเลือด การแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์ การกะพริบหลอดอาหารด้วยคลิปโลหะ
- เส้นเลือดเทียมถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงตีบเพื่อเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือด
การผ่าตัดรักษาเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดฉุกเฉินคือ:
- เลือดออกไม่หยุด
- เสียเลือดอย่างรุนแรง
- มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดซ้ำทางพยาธิวิทยา
การผ่าตัดทางเลือกมักจะทำในวันที่สองหลังจากที่เลือดหยุดไหล การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดควรมีชุดมาตรการการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม หลักวัตถุประสงค์ของการผ่าตัดรักษาคือ: บรรลุการห้ามเลือด, กำจัดสาเหตุของเลือดออก, การผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือ vagotomy ลำไส้เล็กส่วนต้น
ในกรณีที่เลือดออกในทางเดินอาหารอย่างรุนแรง การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการตัดเลือดออกบริเวณผนังด้านหน้าของอวัยวะ และเย็บที่ผนังด้านหลัง ด้วย vagotomy จะทำ pyloroplasty เพิ่มเติม ในกรณีที่มีเลือดออกจากเส้นเลือดในกระเพาะอาหารหรือหลอดอาหาร พวกเขาจะเย็บจากด้านข้างของเยื่อบุผิวโดยใช้คีมพิเศษ สำหรับเนื้องอกหรือการแพร่กระจายที่ร้ายแรง การผ่าตัดแบบประคับประคองจะถูกใช้
เมื่อเลือดออกจากกระเพาะอาหารและลำไส้โดยแพทย์ จำเป็นต้องรับประทานอาหารพิเศษเพื่อป้องกันแผลจากความเครียด แพทย์ของคุณอาจสั่งยาลดกรด สารยับยั้งการปั๊มโปรตีน และยาอื่นๆ เพื่อป้องกันเลือดออกในอนาคต
ช่วงหลังผ่าตัด
หลังการผ่าตัด การรักษาจะขึ้นอยู่กับระดับของการสูญเสียเลือด ปริมาณของการผ่าตัด และการปรากฏตัวของโรคร่วม ผู้ป่วยต้องนอนพักเป็นเวลาห้าวัน ในช่วงเวลานี้พวกเขาจะได้รับการถ่ายเลือด, โปรตีนและอัลบูมิน, กลูโคส, วิตามินซีและยาอื่น ๆ การรักษาด้วย Antiulcer นั้นดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์ระบบทางเดินอาหารด้วยความช่วยเหลือของยาเช่น Amoxicillin และ Metronidazole แพทย์สั่งและยาต้านแบคทีเรียเพื่อป้องกันการพัฒนาของกระบวนการติดเชื้อ ด้วยระบบทางเดินอาหารเลือดออก แนวทางทางคลินิกมุ่งไปที่การปฏิบัติตามอาหาร Meilengracht
กายภาพบำบัด
ในช่วงพักฟื้น ผู้ป่วยควรรับประทานอาหารที่พอเพียงและออกกำลังกายปานกลางเป็นเวลาแปดเดือนหลังการผ่าตัด สำหรับผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้ แนะนำให้เข้ารับการตรวจติดตามผลทุก 6 เดือน จำเป็นต้องทำการรักษาเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค ด้วยอาการแทรกซ้อนของแผลในกระเพาะอาหาร ปัญหาของการแทรกแซงทางศัลยกรรมที่วางแผนไว้จึงถูกตัดสิน
พยากรณ์
ปัจจัยที่ส่งผลต่อความเสี่ยงต่อการตกเลือด ได้แก่ อายุของผู้ป่วย พยาธิสภาพที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ความรุนแรงของการสูญเสียเลือด ขนาดของแผลและตำแหน่งของแผล แพทย์หลายคนกล่าวว่าผู้ที่มีอายุมากกว่าหกสิบปีมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดสูง การพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยจะเกิดขึ้นหากมีการล่มสลายในบุคคลก่อนเข้ารับการรักษาในสถาบันการแพทย์รวมถึงการพัฒนาของโรคโลหิตจาง
การป้องกัน
เพื่อป้องกันการพัฒนาของเลือดออก ขอแนะนำให้ดำเนินการรักษาแผลในกระเพาะอาหารและโรคอื่น ๆ ที่สามารถกระตุ้นได้ทันท่วงที ผู้ป่วยดังกล่าวควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ทางเดินอาหาร โดยปกติอาการกำเริบของโรคในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูใบไม้ผลิดังนั้นในเวลานี้ขอแนะนำให้ทำการตรวจตามกำหนดเวลาและทำการทดสอบที่จำเป็น เมื่อเวลาผ่านไป ขั้นตอนดังกล่าวสามารถทำได้วันละครั้งปี.
ในกรณีที่ไม่เกิดซ้ำของพยาธิวิทยาเป็นเวลาสองปีของการรักษาอย่างต่อเนื่องการบำบัดจะถูกกำหนดทุกๆสองปีเป็นเวลาหนึ่งเดือน วิธีการนี้ช่วยลดความเสี่ยงของการตกเลือดให้เหลือน้อยที่สุด
นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของระบบทางเดินอาหารอย่างต่อเนื่อง ใช้อาหารบำบัดหมายเลข 1 และหมายเลข 5 ซึ่งจะทำให้ระดับความร้อน กลไกและสารเคมีของเยื่อบุผิวค่อยๆ ลดน้อยลง ของกระเพาะและลำไส้
เลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้เป็นภาวะอันตรายที่กระตุ้นให้เสียชีวิตได้ ยาแผนปัจจุบันในปัจจุบันมีวิธีการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคดังกล่าวไม่เพียงพอ วิธีการทั้งหมดเหล่านี้ไม่ได้ผลเพียงพอ ดังนั้นความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ร้ายแรงจึงมีอยู่เสมอ เพื่อป้องกันการพัฒนาของพยาธิวิทยาจำเป็นต้องปฏิบัติตามใบสั่งยาและคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์นำวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและขจัดนิสัยที่ไม่ดี แนวทางบูรณาการในการแก้ไขปัญหานี้จะช่วยแก้ปัญหาที่ยากลำบากสำหรับศัลยแพทย์ในระหว่างการรักษาพยาธิสภาพที่เป็นอันตราย
