วิกฤตใด ๆ เป็นภาวะของบุคคลซึ่งการดำเนินของโรครุนแรงขึ้นอย่างกะทันหัน และอาการที่คุกคามถึงชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว วิกฤตการณ์ myasthenic และ cholinergic ซึ่งเป็นคู่หูของ myasthenia gravis เป็นอันตรายเพราะผู้ป่วยอาจหยุดหายใจและหยุดหัวใจ บางครั้งชีวิตของคนเราวัดกันเป็นนาที ซึ่งแพทย์หรือคนที่อยู่ใกล้ๆ จะต้องมีเวลาช่วยเหลืออย่างเหมาะสม เหตุใดจึงมีอาการกำเริบของโรค myasthenia gravis ที่ดูเหมือนไม่ร้ายแรง เรานำเสนอภาษาง่ายๆ ที่ทุกคนสามารถเข้าใจเกี่ยวกับสิ่งที่ทุกคนควรรู้: สาเหตุของวิกฤต myasthenic และ cholinergic, คลินิก, การดูแลฉุกเฉินสำหรับผู้ที่ประสบเหตุร้ายดังกล่าว บางทีคนใกล้ตัวเรา หากจู่ๆ เขาก็ป่วยระหว่างการเดินทางหรืออยู่บนถนน ข้อมูลในบทความนี้อาจช่วยชีวิตคนได้
Myasthenia gravis
เรื่องราวของวิกฤตจะเริ่มต้นด้วยคำอธิบายแนวคิดของ myasthenia gravis มันเกิดขึ้นที่คนอื่นเอาโรคนี้มาจำลองตั้งแต่ผู้ที่เป็นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงมักบ่นว่าเมื่อยล้า เฉื่อยชา ไม่สามารถเคลื่อนไหวใดๆ ได้ มีเพียงเบาที่สุดเท่านั้น
อันที่จริง โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (myasthenia gravis) เป็นโรคกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อที่อยู่ในกลุ่มภูมิต้านตนเอง นั่นคือ เกิดจากความล้มเหลวในร่างกายในการผลิตแอนติบอดีที่เหมาะสม หรือการผลิตเซลล์นักฆ่าที่โจมตีเนื้อเยื่อและเซลล์ที่แข็งแรง ซึ่ง กลายเป็นปัญหาใหญ่
โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (Myasthenic Crisis) เกิดขึ้นจากภูมิหลังของโรคทั่วไปและมีอาการคล้ายคลึงกัน ซึ่งแสดงออกมาในระดับที่สูงกว่ามากเท่านั้น ซึ่งก่อนหน้านี้ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตประมาณ 40% ตอนนี้ถ้าเริ่มการรักษาโดยไม่ชักช้าก็สามารถหลีกเลี่ยงความตายได้ ฉันต้องการสังเกตว่า 10 คนต่อ 100,000 พลเมืองของโลกต้องทนทุกข์ทรมานจาก myasthenia gravis และผู้หญิงต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้บ่อยกว่าผู้ชาย 3 เท่า Myasthenia สามารถประจักษ์ได้ในวัยเด็กแล้ว แต่กรณีดังกล่าวหาได้ยาก ส่วนใหญ่จะพบในคนอายุ 20 ปีจนถึงอายุมาก
อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง
หากไม่มี myasthenia gravis หากบุคคลนั้นมีภาวะ myasthenia gravis จะไม่สามารถเกิดขึ้นได้ อย่างไรก็ตาม โรคอื่นๆ บางโรคที่มีอาการคล้ายคลึงกัน บางครั้งอาจเข้าใจผิดได้ เช่น อาการเฉื่อยชา อ่อนแรง และความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น อาการเพิ่มเติมใน myasthenia gravis:
- เปลือกตาหย่อนคล้อย สังเกตได้ชัดเจนที่สุดในตอนเย็นและลดลงในตอนเช้าหลังจากพักผ่อนทั้งคืน
- การมองเห็นสองครั้ง;
- อ่อนแรง อ่อนล้าสูง หลังจากออกแรงตามปกติของคนอื่น เช่น ปีนเขาขั้นตอน;
- สัญญาณ bulbar เริ่มต้น (ลักษณะของเสียงจมูกหลังจากรับประทานอาหารและการสนทนาที่ยาวนาน ความยากลำบากในการออกเสียงตัวอักษรแต่ละตัว);
- ไดนามิกของสัญญาณ bulbar (กลืนลำบาก สำลักบ่อย);
- ความผิดปกติของพืช (อัมพฤกษ์ลำไส้, อิศวร);
- สัญญาณเลียนแบบ (ริ้วรอยลึกมากบนหน้าผาก, การแสดงสีหน้าเป็นลักษณะเฉพาะ);
- น้ำลายไหล;
- จับยาก
- เดินลำบาก
ลักษณะเฉพาะของ myasthenia คืออาการข้างต้นทั้งหมดเพิ่มขึ้นหลังจากออกแรงทางกายภาพและในตอนเย็น และหลังจากพักผ่อนเต็มที่ อาการเหล่านี้จะลดลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิง
อาการของวิกฤต myasthenic
หากบุคคลหนึ่งเป็นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (myasthenia gravis) ในบางกรณี เขาอาจประสบกับภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง (Myasthenic Crisis) อาการของโรคพื้นเดิมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเช่นอิศวร, ความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อสำคัญ (ทางเดินหายใจ, หัวใจ), น้ำลายจะรุนแรงขึ้น นอกจากนี้ วิกฤตการณ์ยังแสดงอาการดังต่อไปนี้:
- อัมพาตของกล้ามเนื้อกลืนและลิ้นอันเป็นผลมาจากเสมหะน้ำลายอาหารสามารถเข้าสู่ทางเดินหายใจได้
- สำลัก;
- ตื่นตระหนกและตื่นตระหนกเนื่องจากขาดอากาศ
- เหงื่อเย็น;
- บางครั้งปัสสาวะและ/หรือถ่ายอุจจาระโดยธรรมชาติ;
- หมดสติ;
- ผิวแห้ง;
- ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
- การขยายรูม่านตา;
- หัวใจเฉียบพลันความไม่เพียงพอ คือ การรบกวนการทำงานของหัวใจ
โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงมีหลายองศา:
- ง่าย;
- กลาง;
- หนัก;
- เร็วปานสายฟ้าแลบ
ความแตกต่างอยู่ที่ความแรงของอาการข้างต้น วิกฤตการณ์ที่ร้ายแรงและรวดเร็วปานสายฟ้าแลบเป็นสิ่งที่อันตรายอย่างยิ่ง ซึ่งบุคคลนั้นจะพัฒนาความอ่อนแอของระบบทางเดินหายใจและการกลืนกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็ว แท้จริงแล้วภายในไม่กี่นาที การหายใจในตอนแรกจะเร็วขึ้น ใบหน้าเปลี่ยนเป็นสีแดง ความดันพุ่งขึ้น ชีพจรเต้นถึง 160 ครั้งต่อนาที จากนั้นการหายใจก็เริ่มหยุดชะงัก มันอาจจะหายไป ใบหน้าเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน (ในยานี้เรียกว่าอาการตัวเขียว) ความดันลดลง ชีพจรแทบไม่รู้สึกเลย
สาเหตุของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง
Myasthenia สามารถเป็นได้ทั้งมาแต่กำเนิดและได้มา ครั้งแรกเกิดขึ้นเนื่องจากการกลายพันธุ์ในยีน ประการที่สองพัฒนาถ้าบุคคลมี:
- ปัญหาต่อมไทมัส;
- มะเร็งบางชนิด (โดยเฉพาะเต้านม ปอด รังไข่);
- ต่อมไทรอยด์เป็นพิษ;
- โรคไข้สมองอักเสบเซื่องซึม
กับภูมิหลังของโรคเหล่านี้ วิกฤต myasthenic สามารถพัฒนาได้ในกรณีเช่นนี้:
- โรคติดเชื้อเฉียบพลัน รวมทั้งซาร์ส ไข้หวัดใหญ่ หลอดลมอักเสบ;
- การดำเนินงาน
- ความเครียดทางจิตใจที่รุนแรง;
- การออกกำลังกายสูง;
- กินยาบางชนิด (โดยเฉพาะยากล่อมประสาท);
- ความผิดปกติของฮอร์โมน
- ข้ามยาสำหรับผู้ป่วย myasthenia gravis การละเมิดหลักสูตรการรักษา
วิกฤตโคลิเนอจิก
วิกฤต Myasthenic และวิกฤต cholinergic มักเกิดขึ้นควบคู่กัน จึงมีข้อผิดพลาดในการสร้างความแตกต่างและเป็นผลให้ในการรักษา อย่างไรก็ตาม อาการภายนอกที่ค่อนข้างคล้ายกันทั้งสองนี้เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันและมีสาเหตุที่แตกต่างกัน
ดังนั้น ในช่วงวิกฤต myasthenic ความหนาแน่นของตัวรับ cholinergic ของเยื่อหุ้มเซลล์จะลดลงเนื่องจากการถูกทำลาย และส่วนที่เหลือจะเปลี่ยนการทำงาน และด้วยวิกฤต cholinergic การกระตุ้นตัวรับ cholinergic มากเกินไป (nicotinic และ / หรือ muscarinic) เกิดขึ้น กระบวนการนี้เริ่มต้นโดยการใช้ยาเพื่อรักษา myasthenia gravis ในปริมาณที่สูง เช่นเดียวกับยาที่ห้ามใช้สำหรับโรคนี้
การวินิจฉัยวิกฤตนี้ไม่ใช่เรื่องง่าย เนื่องจากอาการหลักๆ ของมันเกิดขึ้นพร้อมกันกับโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (myasthenic) เพื่อช่วยระบุสิ่งที่เกิดขึ้นกับบุคคลได้อย่างถูกต้องคุณสมบัติดังกล่าวในสภาพของเขาซึ่งเป็นลักษณะของวิกฤต cholinergic สามารถช่วยได้: ผู้ป่วยมีอาการมึนเมา: ปวดท้อง, อาเจียนเปิด, ท้องร่วง วิกฤต Myasthenic มีลักษณะทุกอย่างยกเว้นอาการเหล่านี้
ลักษณะที่สองของวิกฤต cholinergic คืออาการของ myasthenia แย่ลงโดยไม่ต้องออกกำลังกาย แต่หลังจากทานยา anticholinesterase
วิกฤตผสม
นี่คือพยาธิสภาพที่อันตรายที่สุดต่อสุขภาพและชีวิต มันรวมวิกฤต myasthenic และ cholinergic นำเสนอทั้งหมดที่ระบุไว้ในระหว่างทั้งสองสถานะมีอาการ ทำให้วินิจฉัยได้อย่างถูกต้องได้ยาก แต่ยิ่งไปกว่านั้น - การรักษาเพราะยาเหล่านั้นที่ช่วยประหยัดจากวิกฤต myasthenic ซ้ำเติมวิกฤต cholinergic มากยิ่งขึ้น ในวิกฤตแบบผสม จะแบ่งกระแสออกเป็น 2 ช่วงคือ
1. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง ผู้ป่วยมีอาการผิดปกติของ bulbar, ปัญหาการหายใจ, การออกกำลังกายทำให้เกิดความเหนื่อยล้า แต่การเสพยา (Klamin, Prozerin) ไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาเชิงลบ
2. Cholinergic มีอาการมึนเมา
การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าวิกฤตแบบผสมมักเกิดขึ้นในผู้ที่เคยประสบกับวิกฤตโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างใดอย่างหนึ่งหรือหลายครั้งแล้ว
คุณสามารถสงสัยว่าจะเกิดวิกฤตปะปนกันโดยลักษณะที่ปรากฏต่อไปนี้:
- ในผู้ป่วยจะสังเกตเห็นความลำบากในการหายใจและความผิดปกติของ bulbar และการทำงานของมอเตอร์ของแขนขามีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย
- การใช้ยาไม่สม่ำเสมอลดอาการทางพยาธิวิทยา เช่น ช่วยให้การเคลื่อนไหวดีขึ้นและแทบไม่ช่วยให้การหายใจคงที่
การวินิจฉัย
เพื่อไม่ให้ผิดพลาดและให้ความช่วยเหลืออย่างมีประสิทธิภาพอย่างรวดเร็วในภาวะวิกฤตของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การวินิจฉัยผู้ป่วยอย่างถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น อาการบางอย่างของวิกฤต myasthenic อาจมีอยู่ในโรคที่ไม่เกี่ยวข้องกับ myasthenia gravis (เช่น หายใจลำบาก หัวใจล้มเหลว) อาการของวิกฤต cholinergic มีความคล้ายคลึงกับอาการมึนเมาและบ้างปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร หากมีผู้ติดตามกับผู้ป่วยที่สามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับการมี myasthenia gravis และยาที่เขาใช้ การวินิจฉัยจะง่ายขึ้นอย่างมาก เพื่อแยกประเภทของวิกฤต แพทย์ทำการทดสอบ proserine
ปัญหาพิเศษในการวินิจฉัยพบได้ในวิกฤตที่หลากหลาย เพื่อให้กำหนดระยะแรกได้อย่างแม่นยำ จึงทำการวิเคราะห์ทางคลินิกเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วย ตลอดจนการประเมินทางไฟฟ้าสรีรวิทยาของผลกระทบที่ได้รับจากการใช้ยาต้านโคลีนเอสเตอเรส
การมีอยู่ของ myasthenia gravis ในคน (ก่อนเริ่มมีวิกฤต) ตรวจพบโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การทดสอบทางเภสัชวิทยาและภูมิคุ้มกัน
การดูแลฉุกเฉินสำหรับวิกฤต myasthenic และ cholinergic
หากผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (myasthenia gravis) มีอาการแย่ลงอย่างกะทันหัน (เกิดวิกฤตขึ้น) ชีวิตจะนับเป็นนาที สิ่งสำคัญที่ผู้อื่นควรทำคือเรียกรถพยาบาลทันที น่าเสียดาย ในความเป็นจริงของเรา มีบางสถานการณ์ที่ความช่วยเหลือเฉพาะทางล่าช้า คุณจะช่วยคนที่กำลังจะตายในกรณีนี้ได้อย่างไร? ขั้นแรก พยายามทำให้เขาหายใจ เอาเมือกออกจากคอของเขา ตามกฎแล้วผู้ที่เป็นโรค myasthenia ควรมีหมายเหตุเกี่ยวกับโรคนี้รวมถึงยา (เช่น Prozerin) และเข็มฉีดยา หากไม่มีความเป็นไปได้ที่รถพยาบาลจะมาถึงอย่างรวดเร็ว ผู้ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันต้องได้รับการฉีดยาตามข้อมูลในหมายเหตุ
หมอติดอาวุธต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยด่วนผู้ป่วยยังไปที่ห้องไอซียูซึ่งดำเนินการบำบัดฉุกเฉินอย่างเข้มข้น:
- รับรองการแจ้งทางเดินหายใจ
- การจ่ายออกซิเจน;
- อุปกรณ์ช่วยหายใจของปอดเทียม
หากผู้ป่วยไม่มีอาการวิกฤต cholinergic (อาเจียน ท้องเสีย) ให้ใช้ยาต่อไปนี้: "Prozerin", "Atropine" หากมีอาการมึนเมา การบำบัดฉุกเฉินประกอบด้วยการช่วยหายใจในปอดและการฉีดยาเช่น Atropine, Immunoglobulin และผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์อื่น ๆ ตามที่ระบุไว้เท่านั้น
การรักษา
หากบุคคลมีภาวะ myasthenic การรักษาหลังการดูแลฉุกเฉินจะขึ้นอยู่กับการทดสอบทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ การวิเคราะห์ และการเปลี่ยนแปลงของโรค IVL (นั่นคือการช่วยหายใจของปอดเทียม) ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกของอาการของผู้ป่วยตลอดจนการบ่งชี้ว่ามีออกซิเจนในเลือดสามารถทำได้นานถึงหกวัน แต่ถ้าผู้ป่วยมี ปฏิกิริยาเชิงบวกต่อ Prozerin หลังจาก 16 ชั่วโมงหรือนานกว่านั้น IVL จะถูกยกเลิก โดยทั่วไป ขั้นตอนการใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเรื่องที่จริงจังและมีความรับผิดชอบ ซึ่งต้องมีการตรวจสอบเครื่องช่วยหายใจอย่างต่อเนื่อง % ของก๊าซในเลือด การไหลเวียนโลหิต อุณหภูมิ ความสมดุลของของเหลวในร่างกายและสิ่งอื่น ๆ
วิธีที่ยอดเยี่ยมในการรับมือกับวิกฤตทุกประเภทในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (myasthenia gravis) คือการแลกเปลี่ยนพลาสมาเฟียเรซิส ในเวลาเดียวกันเลือดจะถูกนำออกจากหลอดเลือดดำส่วนกลาง (หรือท่อน) มันถูกหมุนเหวี่ยงเปลี่ยนพลาสมาเป็นผู้บริจาคหรือเทียม. วิธีนี้ให้ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม - ในสองสามชั่วโมงอาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นอย่างมาก Plasmapheresis ดำเนินการในหลักสูตร 7 ถึง 14 วัน
ขั้นตอนหนึ่งของการรักษาคือการรักษาด้วยยา ตามข้อบ่งชี้ ผู้ป่วยจะได้รับอิมมูโนโกลบูลิน สารต้านอนุมูลอิสระ ยาต้านโคลีนเอสเตอเรส และเมื่อมีกระบวนการอักเสบ - ยาปฏิชีวนะ
พยากรณ์และป้องกัน
เมื่อสามสิบหรือสี่สิบปีที่แล้ว ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (myasthenia gravis) เสียชีวิตระหว่างที่โรคกำเริบบ่อยครั้ง ตอนนี้อัตราการตายลดลง 12 เท่า คุณต้องเข้าใจว่าบางครั้งชีวิตของผู้ที่มีภาวะ myasthenic ขึ้นอยู่กับการกระทำของเรา ต้องให้การดูแลฉุกเฉินอย่างรวดเร็ว ดังนั้น หากจู่ๆ อยู่บนถนน ขณะขนส่ง ทุกที่ที่เราเห็นคนเริ่มหายใจไม่ออก ควรเรียกรถพยาบาลทันที
ตัวเองผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงควรปฏิบัติตามมาตรการต่างๆ เพื่อป้องกันวิกฤต:
- อยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์และปฏิบัติตามการรักษาอย่างเคร่งครัด
- หลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไป, ประสาทหลอน;
- อยู่ห่างจากโรคติดเชื้อให้มากที่สุด
- อย่าให้ร่างกายของคุณต้องมึนเมา
- รวมอาหารที่อุดมด้วยโพแทสเซียมในอาหาร (เช่น จานมันฝรั่ง ลูกเกด)
