TB ส่งผลได้มากกว่าแค่ปอด สาเหตุของโรค (ไม้กายสิทธิ์ของ Koch) แทรกซึมเข้าไปในระบบต่าง ๆ ของร่างกายมนุษย์ อาการที่รุนแรงที่สุดอย่างหนึ่งของการติดเชื้อนี้คือเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค ในโรคนี้แบคทีเรียทำให้เกิดความเสียหายต่อสมอง การวินิจฉัยสมัยใหม่ทำให้สามารถตรวจพบโรคนี้ได้ในระยะเริ่มแรก ในกรณีนี้โรคสามารถรักษาให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตาม กระบวนการที่เป็นวัณโรคในระบบประสาทส่วนกลางยังคงเป็นพยาธิสภาพที่อันตรายอย่างยิ่ง โรคที่ถูกละเลยอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
โรคนี้คืออะไร
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคคือการอักเสบของเยื่อบุของสมอง เป็นเรื่องรอง ผู้ป่วยทุกรายมีวัณโรคระยะลุกลามหรือเคยเป็นโรคนี้มาก่อน บางครั้งก็เป็นเรื่องยากมากที่จะสร้างจุดสนใจหลักของการติดเชื้อ
การระบาดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรคในสมองมักเกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาวหรือฤดูใบไม้ผลิ อย่างไรก็ตาม บุคคลสามารถป่วยได้ตลอดเวลาของปี โรคนี้มักเกิดกับเด็ก ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันลดลงอย่างรุนแรง
เชื้อโรคและการเกิดโรค
สาเหตุของโรคคือไม้กายสิทธิ์ของโคช เรียกอีกอย่างว่า Mycobacterium tuberculosis (MBT) จุลินทรีย์นี้เข้าสู่สมองในสองขั้นตอน:
- อย่างแรก แบคทีเรียจะเข้าสู่กระแสเลือดจากแผลปฐมภูมิ จากนั้นเข้าสู่สมองเพื่อเอาชนะสิ่งกีดขวางระหว่างระบบไหลเวียนโลหิตและระบบประสาทส่วนกลาง ไม้กายสิทธิ์ของ Koch สร้างความเสียหายให้กับหลอดเลือดของเยื่อบุสมอง สิ่งนี้นำไปสู่การปรากฏตัวของแกรนูโลมาในอวัยวะ
- แบคทีเรียเข้าสู่ฐานของสมองพร้อมกับ CSF ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นพร้อมกับการอักเสบ
ทำให้เกิดตุ่มในสมอง เป็นก้อนหรือ tubercles ที่มีขนาดจุลทรรศน์ในแผล การอักเสบไม่เพียงส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อของเยื่อหุ้มเซลล์เท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อหลอดเลือดด้วย มีการตีบตันของหลอดเลือดแดงในสมองซึ่งนำไปสู่การละเมิดการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่น การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยายังเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อของอวัยวะ แต่มีความเด่นชัดน้อยกว่าในเปลือก มวลสีเทาปรากฏขึ้นที่ฐานของสมอง มีลักษณะคล้ายวุ้นในความสม่ำเสมอ
ใครมีความเสี่ยง
นอกจากผู้ป่วยวัณโรคแล้ว กลุ่มเสี่ยงยังรวมถึงผู้ที่เคยสัมผัสกับผู้ป่วยด้วย พยาธิสภาพนี้มักพบในคนที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังและการติดยา นิสัยที่ไม่ดีมีผลเสียอย่างมากต่อสถานะของภูมิคุ้มกัน เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรคพบได้บ่อยและรุนแรง นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่สมอง
การจำแนกโรค
ในทางยา เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะรูปแบบต่างๆ ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค:
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเบซิลาร์. ด้วยโรคชนิดนี้ รอยโรคจะส่งผลต่อเส้นประสาทสมอง สัญญาณของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองนั้นเด่นชัด แต่ไม่มีความบกพร่องทางสติปัญญา โรคนี้รุนแรง อาจกำเริบ แต่การรักษาอย่างทันท่วงทีจะทำให้หายดี
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไขสันหลังอักเสบ. นี่เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค มันดำเนินการด้วยความเสียหายไม่เพียง แต่กับเยื่อหุ้ม แต่ยังรวมถึงเนื้อหาของสมองด้วย ใน 30% ของกรณีพยาธิวิทยาสิ้นสุดลงด้วยความตาย หลังพักฟื้นมักพบอาการแทรกซ้อนรุนแรง: แขนขาเป็นอัมพาตและความผิดปกติทางจิต
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบเซรุ่ม. ของเหลว (exudate) สะสมที่ฐานของสมอง ไม่พบสัญญาณการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง แบบฟอร์มนี้ดำเนินการได้ง่ายและมักจะสิ้นสุดในการกู้คืนโดยสมบูรณ์ ไม่สังเกตอาการแทรกซ้อนและอาการกำเริบ
ระยะของโรค
ในคลินิกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค สามารถแยกโรคได้หลายระยะ:
- prodromal;
- ระยะระคายเคือง (โรคเยื่อหุ้มสมอง);
- เทอร์มินัล
พยาธิวิทยาโดดเด่นด้วยการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไป ระยะ prodromal สามารถอยู่ได้นานถึง 6-8 สัปดาห์ จากนั้นมีอาการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองสังเกตได้ภายใน 15-24 วัน หากไม่มีการรักษา โรคจะผ่านเข้าสู่ระยะสุดท้าย ผู้ป่วยจะมีอาการไข้สมองอักเสบ อัมพาต และโรคนี้มักเป็นอันตรายถึงชีวิต ต่อไปเราจะพิจารณารายละเอียดอาการและผลที่ตามมาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรคในแต่ละระยะ
อาการ
โรคเริ่มมีระยะลุกลามยาวนาน ในระยะแรกอาการของโรคจะไม่จำเพาะเจาะจง ผู้ป่วยบ่นว่าปวดศีรษะในตอนเย็น วิงเวียน วิงเวียน คลื่นไส้ เบื่ออาหาร ความหงุดหงิด อุณหภูมิของร่างกายอาจสูงขึ้นเล็กน้อย แต่มีบางกรณีที่เริ่มมีอาการโดยไม่มีไข้ มีความล่าช้าในการถ่ายปัสสาวะและถ่ายอุจจาระ การพัฒนาทางพยาธิวิทยาที่ช้านี้เป็นลักษณะเฉพาะของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เป็นวัณโรค
แล้วก็มาถึงขั้นระคายเคือง อาการปวดศีรษะของผู้ป่วยรุนแรงขึ้น รุนแรงขึ้น และแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่หน้าผากและคอ อุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 38-39 องศา ผู้ป่วยจะเซื่องซึมไม่แยแสและง่วงนอน จิตใจของเขาสับสน จุดสีแดงปรากฏบนผิวหนังของหน้าอกและบนใบหน้า ซึ่งก็หายไปอย่างรวดเร็ว
ในขั้นตอนนี้ ตัวรับของเยื่อหุ้มสมองจะระคายเคืองอย่างรุนแรง ซึ่งเรียกว่าโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ นอกจากอาการปวดศีรษะที่ทนไม่ได้แล้ว อาการเฉพาะอื่นๆ ของวัณโรคก็เกิดขึ้นเช่นกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบ:
- คอแข็ง. ผู้ป่วยจะเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อคออย่างรวดเร็ว ด้วยเหตุนี้ จึงเป็นเรื่องยากสำหรับเขาที่จะเอียงศีรษะ
- อาการเคอร์นิก. ผู้ป่วยนอนหงาย ขาของเขางอที่ข้อสะโพกและข้อเข่า ผู้ป่วยไม่สามารถยืดแขนขาได้เองเนื่องจากกล้ามเนื้อน่องที่เพิ่มขึ้น
- โรคระบบทางเดินหายใจ. ผู้ป่วยหายใจแรงและไม่สม่ำเสมอ เขารู้สึกหายใจไม่ออก
- กลัวแสงและเสียง. ผู้ป่วยหลับตาตลอดเวลา พูดน้อย
- เพิ่มการหลั่งน้ำลายและเหงื่อ
- กระโดดนรก
หากไม่มีการรักษาหรือการรักษาไม่เพียงพอ ระยะสุดท้ายของโรคจะเกิดขึ้น อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง +41 องศาหรือลดลงถึง +35 มีอิศวรที่แข็งแกร่งอัตราชีพจรถึง 200 ครั้งต่อนาที ผู้ป่วยตกอยู่ในอาการโคม่า ในระยะสุดท้ายของโรค การเสียชีวิตเกิดจากอัมพาตทางเดินหายใจ
ลักษณะของโรคในเด็ก
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคพบได้บ่อยในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ โดยปกติเด็กป่วยอายุต่ำกว่า 5 ปีหรือวัยรุ่น โรคนี้มีอาการเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม เด็กมักจะได้รับผลด้านลบจากพยาธิวิทยา เช่น ภาวะน้ำคั่งเกิน บางครั้งอาการของโรคในระยะลุกลามคล้ายกับภาพทางคลินิกของพิษเฉียบพลัน มีอาการอาเจียนรุนแรง น้ำหนักลด มีไข้สูง ในทารก กระหม่อมบวมและตึงในระยะเริ่มแรกแล้ว
ภาวะแทรกซ้อน
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคเป็นอันตรายเพราะอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงจากระบบประสาทส่วนกลางได้ ที่พบมากที่สุดคือท้องมานของสมอง (hydrocephalus) พยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการยึดเกาะในเยื่อหุ้มสมอง
ผู้ป่วยประมาณ 30% หลังจากการเจ็บป่วยยังคงเป็นอัมพาตของเส้นประสาทสมองและอัมพฤกษ์ของแขนขา ในบางกรณีที่หายากกว่านั้น การมองเห็นและการได้ยินจะเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยบางรายมีอาการชัก
การวินิจฉัย
จำเป็นต้องวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรคด้วยการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองจากแบคทีเรียและไวรัส เนื่องจากสัญญาณของโรคเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตาม หากโรคนี้เกิดจากแบคทีเรียหรือไวรัสเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคก็จะเริ่มเฉียบพลันเสมอ การเริ่มมีอาการอย่างค่อยเป็นค่อยไปเป็นลักษณะเฉพาะสำหรับแผลวัณโรคของเยื่อหุ้มสมองเท่านั้น
การตรวจวินิจฉัยที่สำคัญคือการเจาะเอว ด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้จะถูกบันทึกไว้ในน้ำไขสันหลัง:
- เพิ่มความดันน้ำไขสันหลัง
- มีปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้น
- จำนวนองค์ประกอบเซลลูลาร์สูงกว่าปกติหลายเท่า
- ตรวจพบไม้เท้าของ Koch
- ลดน้ำตาล
นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องสร้างการแปลจุดสนใจหลักของมัยโคแบคทีเรีย ด้วยเหตุนี้จึงใช้วิธีเพิ่มเติมในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค:
- การถ่ายภาพรังสีปอด;
- สอบฟันคุด;
- ตรวจต่อมน้ำเหลือง ม้าม และตับ
- ทดสอบ tuberculin (ทดสอบ Mantoux).
เพื่อประเมินสภาพทางระบบประสาทของผู้ป่วย CT และ MRI ของสมองถูกกำหนด
แพทย์ TB หรือนักประสาทวิทยาทำการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากการตรวจที่ครอบคลุม
วิธีการรักษา
ระยะเร่งรัดของการรักษาทางพยาธิวิทยานี้ดำเนินการในโรงพยาบาลเท่านั้น ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคหลายตัว:
- "สเตรปโตมัยซิน".
- "ไอโซเนียซิด".
- "ไรแฟมพิซิน".
- "ไพราซินาไมด์".
- "เอธัมบูทอล".
ยา 4-5 ตัวถูกกำหนดพร้อมกันในรูปแบบต่างๆ โครงการนี้มีขึ้นในช่วง 2-3 เดือนแรก เหลือยาเพียงสองประเภท: Isoniazid และ Rifampicin ระยะรักษาโรคทั่วไปค่อนข้างนาน ใช้เวลาประมาณ 12-18 เดือน
เพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ถูกกำหนด: Dexamethasone หรือ Prednisolone นอกจากนี้ เพื่อป้องกันความผิดปกติทางระบบประสาท มีการให้วิตามินบี กรดกลูตามิก และ "ปาปาเวอรีน"
ระหว่างเจ็บป่วย ผู้ป่วยมีการผลิตฮอร์โมนต้านยาขับปัสสาวะลดลง ทำให้หัวบวมสมอง. เพื่อหยุดอาการนี้มีการกำหนดตัวรับแอนจิโอเทนซิน: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis
ผู้ป่วยต้องอยู่บนเตียงเป็นเวลา 30 ถึง 60 วัน เฉพาะในเดือนที่สามของการเจ็บป่วยแพทย์อนุญาตให้บุคคลลุกขึ้นเดินได้ ผู้ป่วยทำการเจาะกระดูกสันหลังเป็นระยะ จากผลลัพธ์ที่ได้ จะประเมินประสิทธิภาพของการรักษาที่กำหนด
ในกรณีที่รุนแรงของ hydrocephalus การผ่าตัดจะถูกระบุ - ventriculoperitoneal shunting ในระหว่างการผ่าตัดนี้จะมีการใส่สายสวนเข้าไปในโพรงของสมองและนำของเหลวส่วนเกินออก ซึ่งช่วยลดความดันในกะโหลกศีรษะและลดอาการบวมน้ำในสมอง
พยากรณ์
พยากรณ์ชีวิตโดยตรงขึ้นอยู่กับระดับของพยาธิวิทยา หากการรักษาเริ่มต้นในระยะแรกโรคจะหายขาดอย่างสมบูรณ์ รูปแบบขั้นสูงของพยาธิวิทยาสิ้นสุดในการเสียชีวิตใน 50% ของกรณี
ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามหลังฟื้นตัว ผลที่ตามมาทางระบบประสาทยังคงอยู่: อัมพฤกษ์ของแขนขา อัมพาตของเส้นประสาทสมอง เก็บได้นานถึง 6 เดือน
รักษาได้ทันท่วงที ผู้ป่วยสามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้เมื่อเวลาผ่านไป โรคในวัยเด็กส่งผลเสียต่อพัฒนาการทางจิต
สังเกตการจ่ายยา
หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว ผู้ป่วยจะต้องลงทะเบียนที่ร้านขายยาวัณโรคเป็นเวลา 2-3 ปี ไปพบแพทย์และทำการทดสอบอย่างสม่ำเสมอ ช่วงนี้ต้องเสพยา "ทูบาซิด" และ"Pask" ตามรูปแบบพิเศษ หนึ่งปีหลังจากเข้ารับการบำบัดในโรงพยาบาล ปัญหาเรื่องความสามารถในการทำงานเพิ่มเติมของผู้ป่วยกำลังถูกตัดสิน
หากผู้ป่วยได้รับผลที่ตามมาจากโรค แสดงว่าเขาพิการและจำเป็นต้องได้รับการดูแล หากผู้ป่วยมีอาการตกค้างในระดับปานกลาง ถือว่าไม่เหมาะสำหรับการทำงานแต่ไม่ต้องการการดูแล
หากผู้ป่วยฟื้นตัวเต็มที่และไม่มีผลที่ตามมาจากโรค บุคคลนั้นก็จะกลับไปทำงานตามปกติ อย่างไรก็ตาม การทำงานหนักและการสัมผัสกับความหนาวเย็นเป็นข้อห้ามสำหรับเขา
การป้องกัน
การป้องกันโรคคือป้องกันการติดเชื้อวัณโรค ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากพยาธิสภาพในรูปแบบที่ใช้งานจะได้รับการจัดสรรพื้นที่อยู่อาศัยแยกต่างหากหากพวกเขาอาศัยอยู่ในหอพักหรืออพาร์ตเมนต์ส่วนกลาง นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ผู้อื่นแพร่เชื้อ
บทบาทสำคัญในการป้องกันคือการตรวจหาวัณโรคในระยะเริ่มแรก สำหรับสิ่งนี้จะใช้การทดสอบ tuberculin และการถ่ายภาพด้วยรังสี การตรวจสุขภาพตามปกติ ทารกในเดือนแรกของชีวิตควรได้รับวัคซีนบีซีจี ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงโรคอันตรายและภาวะแทรกซ้อนในอนาคต
