มันค่อนข้างยากที่จะจินตนาการถึงการรักษาแบบผู้ป่วยหนักสมัยใหม่โดยไม่ได้ใส่สายสวนปากมดลูก สำหรับการแนะนำของสายสวนมักใช้หลอดเลือดดำ subclavian ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ทั้งด้านล่างและเหนือกระดูกไหปลาร้า สถานที่สอดสายสวนถูกกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญ
วิธีการใส่สายสวนหลอดเลือดดำนี้มีข้อดีหลายประการ: การแนะนำสายสวนค่อนข้างง่ายและสะดวกสบายสำหรับผู้ป่วย ขั้นตอนนี้ใช้สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางซึ่งเป็นท่อที่ยาวและยืดหยุ่นได้
กายวิภาคศาสตร์คลินิก
เส้นเลือด subclavian เก็บเลือดจากรยางค์บน ที่ระดับขอบล่างของซี่โครงแรก มันจะดำเนินต่อไปด้วยหลอดเลือดดำที่ซอกใบ ในที่นี้ มันจะวิ่งไปรอบๆ ซี่โครงแรกจากด้านบน แล้ววิ่งไปตามขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อย่นหลังกระดูกไหปลาร้า ตั้งอยู่ในพื้นที่พรีกลาเซียล พื้นที่นี้เป็นช่องว่างสามเหลี่ยมหน้าผากซึ่งเกิดขึ้นจากร่องของหลอดเลือดดำ มันถูกล้อมรอบด้วยกล้ามเนื้อสเกล, sternothyroid, sternohyoid และเนื้อเยื่อของ clavicular-mastoid หลอดเลือดดำ subclavianอยู่ที่ด้านล่างสุดของช่องว่างนี้
ผ่านสองจุด ในขณะที่จุดล่างอยู่ห่างจากกระบวนการคอราคอยด์ของกระดูกสะบัก 2.5 เซนติเมตร และจุดบนอยู่ต่ำกว่าขอบกระดูกไหปลาร้าสามเซนติเมตร ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีและทารกแรกเกิดจะผ่านกลางกระดูกไหปลาร้า การฉายภาพจะเลื่อนไปตามอายุจนถึงช่วงกลางที่สามของกระดูกไหปลาร้า
เส้นเลือดจะเอียงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับเส้นกึ่งกลางลำตัว เมื่อขยับแขนหรือคอ ภูมิประเทศของเส้นเลือด subclavian จะไม่เปลี่ยนแปลง นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าผนังของมันเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับซี่โครงแรก กล้ามเนื้อ subclavian พังผืด clavicular-thoracic และ clavicular periosteum
สิ่งบ่งชี้สำหรับ CPV
เส้นเลือด subclavian (ภาพด้านล่าง) มีเส้นผ่านศูนย์กลางค่อนข้างใหญ่ ทำให้เป็นการใส่สายสวนที่สะดวกสบายที่สุด
ขั้นตอนการสวนหลอดเลือดดำนี้ระบุไว้ในกรณีของ:
- การผ่าตัดซับซ้อนที่กำลังจะเกิดขึ้นกับการสูญเสียเลือดที่เป็นไปได้
- ความต้องการการดูแลอย่างเข้มข้น
- ใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ
- ต้องวัดความดันเลือดดำที่ส่วนกลาง
- โภชนาการทางหลอดเลือด
- ความจำเป็นในการตรวจสอบโพรงหัวใจ
- ผ่าตัดหัวใจแบบเปิด
- ความจำเป็นในการศึกษาความคมชัดของเอ็กซ์เรย์
เทคนิคการใส่สายสวน
EAP ควรจัดขึ้นโดยผู้เชี่ยวชาญและเฉพาะในห้องที่มีอุปกรณ์พิเศษสำหรับขั้นตอนดังกล่าวเท่านั้น ห้องจะต้องปลอดเชื้อ สำหรับขั้นตอนนี้ หอผู้ป่วยหนัก ห้องผ่าตัด หรือห้องแต่งตัวธรรมดาๆ ก็เหมาะ ในขั้นตอนการเตรียมผู้ป่วยสำหรับ CPV จะต้องวางบนโต๊ะผ่าตัด ในขณะที่ส่วนปลายของโต๊ะควรลดลง 15 องศา ควรทำเพื่อไม่ให้เกิดภาวะเส้นเลือดอุดตันในอากาศ
วิธีการเจาะ
การเจาะหลอดเลือดดำ subclavian สามารถทำได้สองวิธี: การเข้าถึง supraclavicular และ subclavian ในกรณีนี้ การเจาะสามารถทำได้จากด้านใดด้านหนึ่ง หลอดเลือดดำนี้มีลักษณะของการไหลเวียนของเลือดที่ดีซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด มีจุดเชื่อมต่อมากกว่าหนึ่งจุดในระหว่างการใส่สายสวน ผู้เชี่ยวชาญให้ความสำคัญกับจุด Abaniac มากที่สุด ตั้งอยู่บนเส้นขอบของกระดูกไหปลาร้าด้านในและตรงกลางที่สาม อัตราความสำเร็จของการสวน ณ จุดนี้สูงถึง 99%
ข้อห้ามสำหรับ CPV
CPV เช่นเดียวกับขั้นตอนทางการแพทย์อื่นๆ มีข้อห้ามหลายประการ หากขั้นตอนนั้นล้มเหลวหรือไม่สามารถทำได้ด้วยเหตุผลใดก็ตาม เส้นเลือดที่คอหรือภายในและภายนอกจะใช้สำหรับการสวน
การเจาะหลอดเลือดดำ subclavian มีข้อห้ามต่อหน้า:
- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดและการแข็งตัวของเลือด
- กลุ่มอาการ Vena Cava ที่เหนือกว่า
- โรคพาเก็ท-ชโครเตอร์
- กระบวนการอักเสบในพื้นที่บริเวณที่ตั้งใจจะใส่สายสวน
- pneumothorax ทวิภาคี
- ถุงลมโป่งพองหรือหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง
- กระดูกไหปลาร้าบาดเจ็บ
ควรเข้าใจว่าข้อห้ามทั้งหมดข้างต้นค่อนข้างสัมพันธ์กัน ในกรณีที่มีความจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับ CPV การเข้าถึงเส้นเลือดอย่างเร่งด่วน สามารถทำได้โดยไม่ต้องคำนึงถึงข้อห้าม
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังทำหัตถการ
โดยส่วนใหญ่ การใส่สายสวนของหลอดเลือดดำ subclavian ไม่ได้ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง การเปลี่ยนแปลงใด ๆ ระหว่างการใส่สายสวนสามารถระบุได้ด้วยเลือดสีแดงสดที่เต้นเป็นจังหวะ ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนคือใส่สายสวนหรือสายนำไฟฟ้าไม่ถูกต้องในเส้นเลือด
ข้อผิดพลาดดังกล่าวสามารถกระตุ้นการพัฒนาของผลที่ไม่พึงประสงค์เช่น:
- ฉีด Hydrothorax และไฟเบอร์
- เจาะผนังหลอดเลือดดำ
- เส้นเลือดอุดตันใต้สมอง
- พันและบิดสายสวน
- การเคลื่อนตัวของสายสวนผ่านทางเส้นเลือด
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ
ในกรณีนี้จำเป็นต้องปรับตำแหน่งสายสวน หลังจากแก้ไขท่าเรือแล้วต้องติดต่อที่ปรึกษาที่มีประสบการณ์มากมาย หากจำเป็น สายสวนจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ เพื่อหลีกเลี่ยงอาการของผู้ป่วยที่เสื่อมสภาพจำเป็นต้องตอบสนองต่ออาการแทรกซ้อนทันทีโดยเฉพาะลิ่มเลือดอุดตัน
ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
เพื่อป้องกันการเกิดเส้นเลือดอุดตันในอากาศ จำเป็นต้องมีการปฏิบัติตามความรัดกุมของระบบอย่างเคร่งครัด หลังจากขั้นตอนเสร็จสิ้น ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการตรวจจะได้รับการเอ็กซ์เรย์ ช่วยป้องกันการก่อตัวของ pneumothorax ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวไม่ได้รับการยกเว้นหากสายสวนอยู่ในคอเป็นเวลานาน นอกจากนี้ การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือด การพัฒนาของเส้นเลือดอุดตันในอากาศ ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลายอย่าง เช่น ภาวะติดเชื้อและการเป็นหนอง อาจเกิดการอุดตันของสายสวนได้
เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้น การจัดการทั้งหมดควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติสูงเท่านั้น
เราตรวจสอบกายวิภาคของหลอดเลือดดำ subclavian เช่นเดียวกับขั้นตอนการเจาะ
