การแก้ไขพยาธิสภาพของการสบฟันและการจัดฟันเป็นหนึ่งในส่วนที่สำคัญที่สุดในทันตกรรมสมัยใหม่ หนึ่งในวิธีการที่นิยมมากที่สุดในการจัดฟันเพื่อแก้ไขปัญหาเหล่านี้ถือเป็นการแทรกแซงทางศัลยกรรม ในบางกรณี การผ่าตัดขากรรไกรเป็นวิธีเดียวที่จะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกที่เห็นได้ชัดเจน
ศัลยกรรมกระดูกขากรรไกร
โดยปกติ แนวคิดนี้หมายถึงการดำเนินการเฉพาะจำนวนหนึ่งที่ออกแบบมาเพื่อแก้ไขความสมมาตรภายนอกของใบหน้าและความคลาดเคลื่อน เมื่อทำการผ่าตัดกระดูก เนื้อเยื่ออ่อนจะเปลี่ยนไป ซึ่งช่วยให้ลักษณะภายนอกของใบหน้าดูสวยงามยิ่งขึ้น การเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างกระดูกทำให้สามารถปรับเปลี่ยนบางอย่างได้ เช่น ขยายหรือย่อขากรรไกร แก้ไขขนาดของคาง และขยับขากรรไกรไปยังตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุด
การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวไม่สามารถทำได้ด้วยเครื่องมือจัดฟัน จาน หรืออุปกรณ์พิเศษอื่นๆ ยกเว้นนอกจากนี้ มักจะต้องผ่าตัดขากรรไกรหักหากความเสียหายรุนแรงเพียงพอ การตัดกระดูกต้องมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนและมีข้อจำกัดหลายประการ ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับสุขภาพร่างกายของผู้ป่วย
ข้อบ่งชี้ทั่วไปในการผ่าตัด
แพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดกระดูกขากรรไกรในชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 และ 3 ซึ่งมีลักษณะผิดปกติทางสายตาขนาดคางและกราม การผ่าตัดกรามเพื่อแก้ไขฟันเหยินมักจะทำหลังจากผลการรักษาด้วยวิธีอื่นไม่เป็นที่น่าพอใจเท่านั้น
การรักษาเบื้องต้นทำได้โดยใช้โครงสร้างออร์โธปิดิกส์ เช่น ครอบฟันและวีเนียร์ เช่นเดียวกับการใช้เหล็กจัดฟัน หากไม่สามารถบรรลุผลตามที่ต้องการหลังการรักษาได้ หรือเพียงแค่ทำให้สุขภาพของผู้ป่วยแย่ลง แพทย์ก็ตัดสินใจทำการผ่าตัดที่เหมาะสม
ความผิดปกติที่ร้ายแรงอย่างเพียงพอในโครงสร้างของขากรรไกรไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยเครื่องมือจัดฟัน คางที่ยื่นออกมาหรือรอยยิ้มของเหงือกสามารถแก้ไขได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น ในความโปรดปรานของการผ่าตัดยังเป็นความจริงที่ว่าการแก้ไขความผิดปกติของโครงกระดูกด้วยวิธีการทั่วไปของการจัดฟันมักจะกระตุ้นให้เกิดพยาธิสภาพของ TMJ (ข้อต่อชั่วคราว) หรือความคลาดเคลื่อนของฟัน ในทางกลับกัน พยาธิสภาพบางอย่างของ TMJ ทำให้เกิดอาการปวดหลังและศีรษะอย่างรุนแรง ปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของระบบทางเดินอาหารพร้อมกับอาการแทรกซ้อนอื่นๆ
ข้อห้ามในการผ่าตัด
ข้อห้ามที่สำคัญที่สุดคืออายุของผู้ป่วย การดำเนินการดังกล่าวไม่ได้ดำเนินการสำหรับผู้เยาว์ เนื่องจากเมื่ออายุ 18 ปี กระบวนการของการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกกำลังดำเนินไปอย่างแข็งขัน ปัญหาและข้อบกพร่องทางสายตาที่เกี่ยวข้องกับเครื่องมือกรามสามารถแก้ไขได้เองเมื่อถึงเวลาที่การกัดเกิดขึ้นในที่สุดและกระบวนการของการเติบโตของกรามจะเสร็จสิ้น เหตุผลอื่นๆ ที่อาจปฏิเสธการผ่าตัดขากรรไกรเพื่อแก้ไขความผิดปกติและความผิดปกติ ได้แก่:
- เอชไอวีและวัณโรค;
- เป็นเบาหวาน;
- โรคติดเชื้อใดๆ;
- ปัญหาการแข็งตัวของเลือดหรือเนื้องอก;
- โรคของระบบต่อมไร้ท่อ ภูมิคุ้มกัน และระบบหัวใจและหลอดเลือด
- ความผิดปกติทางจิตและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
- การรักษาเนื้อเยื่อกระดูกที่ไม่สมบูรณ์และช้า การปรากฏตัวของโรคที่เกี่ยวข้อง
- ฟันไม่พร้อมผ่าตัด
จุดสุดท้ายมักเป็นปัญหาชั่วคราว เพื่อกำจัดเครื่องมือจัดฟันที่ใช้ หากการจัดฟันด้วยเครื่องมือจัดฟันแบบง่ายๆ ไม่เพียงพอ แพทย์จะสั่งการถอนฟันและทำเทียมของฟัน รวมทั้งแก้ไขเส้นพลาสติกด้านข้าง
ขั้นตอนเตรียมศัลยกรรม
หลังจากได้รับการแต่งตั้งของการแทรกแซงการผ่าตัดกระบวนการของการกำหนดพารามิเตอร์ที่จำเป็นของกระดูกของขากรรไกรและใบหน้าเริ่มต้นขึ้นซึ่งจะรวมความเป็นไปได้ของการซิงโครไนซ์คุณภาพสูงของการทำงานของข้อต่อขมับทั้งหมด การติดฟันที่ถูกต้องซึ่งกันและกัน และการแสดงออกทางสีหน้าที่กลมกลืนกันจากมุมมองที่สวยงาม
ซอฟต์แวร์พิเศษจะสร้างแบบจำลองสามมิติของกรามที่ถูกแก้ไขในอนาคต โมเดลนี้ได้รับคำแนะนำจากแพทย์โดยตรงระหว่างการผ่าตัดขากรรไกร การใช้เทคโนโลยีที่ทันสมัยทำให้สามารถทำซ้ำการคำนวณที่ทำไว้ก่อนหน้านี้ได้อย่างแม่นยำถึง 99 เปอร์เซ็นต์
แผนงานและแบบจำลองที่สร้างขึ้นเป็นเพียงขั้นตอนแรกในกระบวนการเตรียมการ ตามด้วยขั้นตอนที่สองและยาวที่สุด ซึ่งจำเป็นในเกือบทุกกรณี แพทย์จะดำเนินการจัดฟันเบื้องต้นโดยใช้เครื่องมือจัดฟันและเครื่องมือที่จำเป็นอื่นๆ ระยะเวลาในการเตรียมการผ่าตัดใช้เวลา 2 ถึง 18 เดือน
ผลที่ตามมาของการปฏิเสธการดำเนินการ
ตามสถิติ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ปฏิเสธการผ่าตัดที่แนะนำโดยทันตแพทย์ที่ขากรรไกรเพื่อแก้ไขการกัด ไม่ช้าก็เร็วต้องเผชิญกับภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมที่ทำให้พยาธิสภาพรุนแรงขึ้น รายการของภาวะแทรกซ้อนรวมถึงต่อไปนี้:
- โรคเหงือก. ฟันถูกทำลายและสูญเสียบางส่วน
- การรบกวนในทางเดินอาหารเนื่องจากการเคี้ยวอาหารที่ไม่เหมาะสม
- ปวดหู ขมับ และกรามบ่อยๆ ปวดฟัน
- ลักษณะของปัญหาในการพูด การละเมิดการออกเสียงและพจน์
เทคนิคการผ่าตัดและอุปกรณ์ใหม่ล่าสุดช่วยให้คุณทำได้อย่างรวดเร็วและการผ่าตัดนั้นปลอดภัย ดังนั้นการปฏิเสธของผู้ป่วยโดยไม่มีข้อห้ามจึงเป็นขั้นตอนที่น่าสงสัยมาก
ภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังการผ่าตัด
เนื่องจากการผ่าตัดจัดฟันถือเป็นการผ่าตัดประเภทเดียวที่คาดการณ์ได้เมื่อเทียบกับประเภทอื่นๆ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนต่างๆ จึงลดลงตามธรรมชาติให้เหลือน้อยที่สุดที่ยอมรับได้ ในระหว่างการทำงานของศัลยแพทย์ ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดมยาสลบ มีเพียงบางกรณีที่มีการแทรกแซงเล็กน้อยในโครงสร้างกระดูกเท่านั้นที่อนุญาตให้ใช้ยาชาเฉพาะที่
ผู้ป่วยบางรายสังเกตว่าหลังการผ่าตัดมีอาการชาชั่วคราวที่ริมฝีปากบนและล่าง แพทย์เรียกผลกระทบนี้ว่าปลอดภัยอย่างยิ่งและมีประโยชน์ในบางวิธี: การขาดความไวหลังการผ่าตัดกัดกรามอย่างมีเหตุผลทำให้ไม่มีอาการปวดในตอนแรก เมื่อถึงเวลาที่ความรู้สึกไวกลับคืนมา ตามปกติความเจ็บปวดจะลดลงอย่างสมบูรณ์หรือไม่เด่นชัดนัก
เป็นที่น่าสังเกตว่าเมื่อเปลี่ยนขนาดของกรามระหว่างการผ่าตัด กระบวนการพักฟื้นมักจะใช้เวลานานกว่าเสมอ เนื่องจากแพทย์ถูกบังคับให้ทำลายความสมบูรณ์ของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน
ศัลยกรรมกรามหัก
กำหนดการผ่าตัดเฉพาะในสถานการณ์ที่วิธีการทางออร์โธปิดิกส์ทั้งหมดไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกหรือไม่สามารถใช้ได้ ด้วยอาการบาดเจ็บหลายจุดและกรามหักอย่างรุนแรง การผ่าตัดจึงเป็นมาตรการที่จำเป็น ภายใต้การจัดหมวดหมู่นี้กรณีต่อไปนี้ตก:
- กระดูกหัก;
- ฟันไม่พอเฝือก;
- การแตกหักของสารประกอบที่ลดไม่ได้
สี่เทคนิคการผ่าตัดขั้นพื้นฐานที่ใช้:
- ขันกรามด้วยเข็มเหล็กหรือไม้เรียวเจาะกระดูก
- เย็บกระดูกด้วยไนลอนหรือใยสังเคราะห์
- ติดกระดูกและยึดด้วยแผ่นโลหะหรือเฝือก
- การตรึงกระดูกด้วยเครื่องมือของ Vernadsky, Uvarov, Rudko และอุปกรณ์อื่นๆ ที่คล้ายกัน
ผ่าตัดเอาถุงน้ำออก
มีสองวิธีในการดำเนินการดังกล่าว: cystotomy และ cystectomy ในที่ที่มีซีสต์จำนวนมากซึ่งมีแนวโน้มที่จะเสื่อมสภาพและเกิดซ้ำ แพทย์ส่วนใหญ่ใช้การผ่าตัดสองขั้นตอนเพื่อเอาซีสต์กรามออก วิธีนี้รวมทั้งทั้งสองวิธีในคราวเดียว เป็นการประหยัดและไม่กระทบกระเทือนจิตใจ การแทรกแซงเป็นที่ยอมรับได้ในผู้ป่วยนอก ผลลัพธ์ของการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จคือการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ของผู้ป่วยด้วยการรักษารูปทรงและขนาดของกรามไว้
ขั้นตอนแรกของการผ่าตัดคือการคลายการบีบอัด - การสร้างข้อความเกี่ยวกับช่องปากตามประเภท cystotomy อย่างไรก็ตามไม่เหมือนกับวิธี cystotomy ช่องทำจากเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่าซึ่งจะเพียงพอสำหรับการไหลออกจากโพรงถุงน้ำเป็นเวลานาน ขั้นตอนที่สองคือ cystectomy มาตรฐาน ช่วงเวลาระหว่างขั้นตอนจะคงอยู่ประมาณ 12-18 เดือน
Osteotomy ของขากรรไกรบน
การผ่าตัดจะดำเนินการกับขากรรไกรในกรณีนี้หากมีข้อบ่งชี้ข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:
- เล็กเกินไปหรือกรามที่พัฒนาอย่างมากในทางกลับกัน
- กรามบนยื่นออกมา;
- เปิดปาก.
หมอตัดเยื่อเมือกในช่องปากเหนือรอยพับเล็กน้อย ดันขอบของแผลออกจากกัน และตัดผนังด้านหน้าของกราม หลังจากแยกชิ้นส่วนที่เลื่อยออกก่อนหน้านี้ แพทย์จะแก้ไขตำแหน่งใหม่ของขากรรไกรและยึดด้วยเพลทไททาเนียม โดยปกติ การผ่าตัดขากรรไกรบนถือเป็นขั้นตอนหนึ่งของการจัดฟันที่ซับซ้อน
กระดูกขากรรไกรล่าง
แนะนำการแทรกแซงสำหรับการเสียรูปรุนแรงของกรามล่างและการคลาดเคลื่อนอย่างมีนัยสำคัญ ในบางกรณี แพทย์จะใส่เฝือกระหว่างขากรรไกรเพื่อแก้ไข การจัดการดังกล่าวหลังการผ่าตัดกรามมีข้อเสียเพียงข้อเดียว คือ ไม่สามารถอ้าปากได้เต็มที่และจำเป็นต้องกินอาหารเหลวเพียงอย่างเดียวเป็นเวลาประมาณสองสัปดาห์
เทคนิคนี้โดยทั่วไปจะคล้ายกับการผ่าตัดกระดูกขากรรไกรบน ศัลยแพทย์จะตัดเชิงกรานและเยื่อเมือกเพื่อให้เข้าถึงกรามได้โดยตรง จากนั้นทำการตัดในสถานที่ที่กำหนดไว้ เศษกระดูกส่วนเกินจะถูกแยกออกจากกัน ขากรรไกรอยู่ในตำแหน่งใหม่และยึดด้วยแผ่นไททาเนียม หากจำเป็น แพทย์อาจสั่งเพิ่มเติมร่วมกับ osteotomy และการทำศัลยกรรมพลาสติกที่ขากรรไกร
หลังผ่าตัดระยะเวลา
หลังตัดกระดูกต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลาสามวัน ภาวะแทรกซ้อนสามารถขยายระยะเวลานี้ได้ถึง 10 วัน แพทย์จะตัดสินความสำเร็จสุดท้ายของการผ่าตัดเพียงหกเดือนหลังการผ่าตัด
ในวันแรกหมอจะแก้กรามด้วยผ้ากดทับและถอดออกหลังจาก 24 ชั่วโมง ในระหว่างการพักฟื้นผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อหลีกเลี่ยงโรคติดเชื้อ ในขณะเดียวกัน จะมีการใส่แถบยางยืดพิเศษระหว่างฟันเพื่อให้ยึดขากรรไกรได้ดีขึ้น เย็บแผลหลังผ่าตัดจะถูกลบออกหลังจาก 14 วันและสกรูยึด - หลังจากสามเดือนเท่านั้น
เนื้อเยื่อบวมน้ำจะคงอยู่เป็นเวลาหนึ่งเดือน และอาการไวต่อคางจะผิดปกติเป็นเวลาสี่เดือนนับจากวันที่ทำศัลยกรรมกราม อาการเหล่านี้ไม่ใช่อาการแทรกซ้อน และจะค่อยๆ หายไปเมื่อหายดี
ในขณะนี้ การทำศัลยกรรมกรามถือเป็นหนึ่งในวิธีที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับผู้ป่วย และผลในเชิงบวกหลังการผ่าตัดที่จำเป็นจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนทั้งในแง่ของความสะดวกสบายในชีวิตและความสวยงาม
