โรค Dressler's syndrome in cardiology เป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติที่เกิดขึ้นเอง ซึ่งจะเกิดขึ้นหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันได้ไม่กี่สัปดาห์ ภาวะแทรกซ้อนนี้มีลักษณะเฉพาะตามอาการสามกลุ่ม: อาการเจ็บหน้าอก อาการเกี่ยวกับปอด (ไอ หายใจมีเสียงหวีด หายใจลำบาก) เสียงถูระหว่างแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ
โรค Dressler's in cardiology (หรือ post-infarction syndrome) เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่ทำลายเนื้อเยื่อของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการตอบสนองของภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอต่อการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในโปรตีนของกล้ามเนื้อหัวใจ กระบวนการทางพยาธิวิทยานี้อธิบายโดยแพทย์โรคหัวใจจาก USA W. Dressler ในปี 1955 เพื่อเป็นเกียรติแก่เขา โรคนี้ได้รับชื่อที่สอง นอกจากนี้ ในวรรณคดีทางการแพทย์ คุณสามารถหาคำต่างๆ เช่น: polyserositis หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตอนปลาย, บาดแผลหลัง, การผ่าตัดหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ โดยทั่วไปความชุกของภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายคือ 3-4% อย่างไรก็ตาม ตามข้อมูลจากแหล่งต่างๆโดยคำนึงถึงรูปแบบที่ไม่มีอาการและผิดปกติ ภาวะแทรกซ้อนนี้จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 15-30% ที่มีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำซ้อน ซับซ้อน หรือเป็นวงกว้าง
เหตุผล
สาเหตุเริ่มแรกของโรค Dressler ในด้านโรคหัวใจคือรอยโรคขาดเลือดของเส้นใยโครงสร้างของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งนำไปสู่ความตายของ cardiomyocytes ในกรณีส่วนใหญ่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดระยะใกล้ (macrofocal infarction) ที่ซับซ้อน ในระหว่างการทำลายเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตาย โปรตีนที่เสียสภาพจะเริ่มเข้าสู่กระแสเลือด ในทางกลับกันระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อพวกเขาราวกับว่าเป็นสิ่งแปลกปลอม เป็นผลให้เกิดปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองซึ่งเป็นสาเหตุของการพัฒนากลุ่มอาการหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
แอนติเจนในเลือดที่เจาะเข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจในกระบวนการของความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจมีความสำคัญเป็นพิเศษในการก่อตัวของอาการที่ซับซ้อนของอาการหัวใจวายนี้ ดังนั้นนอกเหนือจากระยะเฉียบพลันแล้วทริกเกอร์สำหรับการก่อตัวของโรคอาจเป็น hemopericardium ซึ่งมีลักษณะการตกเลือดในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ นอกจากนี้ ภาวะนี้อาจเกิดจากการบาดเจ็บที่หน้าอก อาการบาดเจ็บที่หัวใจ หรือการผ่าตัดหัวใจที่ไม่เพียงพอ ผู้ป่วยหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยโรคภูมิต้านตนเองก็มีความเสี่ยงเช่นกัน แพทย์บางคนเชื่อว่าการติดเชื้อไวรัสเป็นสาเหตุของการพัฒนากระบวนการอักเสบ อย่างไรก็ตาม แพทย์โรคหัวใจยังไม่มีคำตอบที่ชัดเจนในเรื่องนี้
การเกิดโรค
ซินโดรมDressler ในโรคหัวใจเป็นกระบวนการภูมิต้านทานผิดปกติที่พัฒนาขึ้นจากการเพิ่มความเข้มข้นของการผลิตแอนติบอดีต่อแอนติเจนของหัวใจ ในกรณีนี้ การละเมิดอย่างเฉียบพลันของกระบวนการส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจตายและการตายของเซลล์ทำให้เกิดการสลายของโซนเนื้อร้ายและการปล่อยส่วนประกอบที่เสียสภาพเข้าสู่กระแสเลือด สิ่งนี้มีส่วนช่วยในการพัฒนาการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันด้วยการก่อตัวของ autoantibodies ซึ่งการกระทำนั้นมุ่งเป้าไปที่โปรตีนที่มีอยู่ในองค์ประกอบของอวัยวะเป้าหมายที่มีเซรุ่ม
ภูมิคุ้มกันแอนติบอดีต่อ cardiomyocytes ซึ่งมีอยู่ในปริมาณมากในพลาสมาของผู้ป่วยหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ก่อตัวเป็นคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่มีเนื้อหาของเซลล์ในเนื้อเยื่อของพวกมันเอง พวกมันไหลเวียนได้อย่างอิสระในกระแสเลือดสะสมในเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจและในโครงสร้างภายในของแคปซูลข้อต่อกระตุ้นกระบวนการอักเสบที่ปลอดเชื้อ นอกจากนี้ ระดับของลิมโฟไซต์ที่เป็นพิษต่อเซลล์เริ่มสูงขึ้น ซึ่งทำลายเซลล์ที่เสียหายในร่างกาย ดังนั้นสถานะของภูมิคุ้มกันทั้งทางร่างกายและระดับเซลล์จึงถูกรบกวนอย่างมีนัยสำคัญซึ่งยืนยันลักษณะภูมิต้านทานผิดปกติของอาการที่ซับซ้อน
พันธุ์
อาการคนแต่งตัวประหลาดหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย - มันคืออะไร? โรคนี้แบ่งออกเป็น 3 รูปแบบ ภายในแต่ละของพวกเขายังมีสปีชีส์ย่อยหลายอย่างซึ่งการจำแนกประเภทนั้นขึ้นอยู่กับการแปลของการอักเสบ ดังนั้น Dressler's syndrome จึงเกิดขึ้น:
1. ทั่วไป. อาการทางคลินิกของรูปแบบนี้เกี่ยวข้องกับการอักเสบของเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มหัวใจ และปอดผ้า ประกอบด้วยความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบรวมและแบบเดี่ยว:
- เยื่อหุ้มหัวใจ - ชั้นข้างขม่อมและอวัยวะภายในของถุงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
- ปอดบวม - ความผิดปกติของการแทรกซึมเกิดขึ้นในปอด นำไปสู่โรคปอดอักเสบ
- เยื่อหุ้มปอด - เยื่อหุ้มปอดกลายเป็นเป้าหมายของแอนติบอดี สัญญาณของต่อมน้ำเหลืองพัฒนา
- เยื่อหุ้มหัวใจ-เยื่อหุ้มหัวใจ - มีอาการไวของเยื่อหุ้มปอดและซีโรซาของเยื่อหุ้มหัวใจ;
- เยื่อหุ้มหัวใจ-ปอดบวม - เยื่อหุ้มหัวใจและเนื้อเยื่อปอดได้รับผลกระทบ
- เยื่อหุ้มปอด-เยื่อหุ้มหัวใจ-ปอดอักเสบ - การอักเสบผ่านจากถุงหัวใจไปยังโครงสร้างปอดและเยื่อหุ้มปอด
2. ผิดปกติ แบบฟอร์มนี้มีลักษณะเฉพาะโดยตัวแปรที่เกิดจากความพ่ายแพ้ของแอนติบอดีในข้อต่อและเนื้อเยื่อหลอดเลือด มันมาพร้อมกับกระบวนการอักเสบในข้อต่อขนาดใหญ่หรือปฏิกิริยาทางผิวหนัง: pectalgia, "shoulder syndrome", erythema nodosum, dermatitis
3. ไม่มีอาการ (ลบ) ด้วยรูปแบบนี้ โดยมีอาการเล็กน้อย มีไข้ ปวดข้อถาวร และมีการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือดขาว
เมื่อวินิจฉัยโรคในรูปแบบที่ผิดปกติและถูกลบไป ปัญหาบางอย่างมักเกิดขึ้น ซึ่งทำให้การศึกษาเชิงลึกเกี่ยวกับโรคนี้มีความเกี่ยวข้องมากที่สุด
อาการ
โรค Dressler คลาสสิกพัฒนาประมาณ 2-4 สัปดาห์หลังจากหัวใจวาย ที่พบบ่อยที่สุดอาการต่างๆ ได้แก่ แน่นและเจ็บหน้าอก มีไข้ ไอ หายใจลำบาก กระบวนการทางพยาธิวิทยาในกรณีส่วนใหญ่เริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน โดยอุณหภูมิจะเพิ่มขึ้นเป็นไข้หรือเป็นไข้ย่อย อาการวิงเวียนศีรษะ อ่อนแรง คลื่นไส้ หายใจและชีพจรเต้นเร็วขึ้น
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นองค์ประกอบบังคับของอาการที่ซับซ้อน สำหรับเขา ความรู้สึกเจ็บปวดในระดับต่างๆ ที่รุนแรงในบริเวณหัวใจเป็นเรื่องปกติ โดยจะขยายไปถึงหน้าท้อง คอ ไหล่ หัวไหล่ และแขนทั้งสองข้าง อาการปวดอาจรุนแรง บิดเบี้ยว หรือบิดเบี้ยว เมื่อกลืนและไอจะสังเกตเห็นความรัดกุมในหน้าอกความเจ็บปวดจะทวีความรุนแรงขึ้น ในตำแหน่งนอนหงายหรือยืนจะอ่อนตัวลง มักมีอาการใจสั่น หายใจถี่ หายใจตื้นบ่อยๆ ใน 85% ของผู้ป่วยมีการเสียดสีของแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ หลังจากนั้นสองสามวันความเจ็บปวดก็บรรเทาลง ลักษณะอาการของเยื่อหุ้มปอดอักเสบคือความเจ็บปวดจากการแทงข้างเดียวที่ส่วนบนของร่างกาย ซึ่งรุนแรงขึ้นด้วยการหายใจลึกๆ และเอียงไปทางด้านที่มีสุขภาพดี
สำหรับโรคปอดบวม หายใจลำบาก หายใจมีเสียงหวีด หายใจลำบาก ไอ ไม่ค่อยพัฒนาปอดบวมกลีบล่าง โรคนี้มาพร้อมกับความอ่อนแอเหงื่อออกมากเกินไปและโรคไข้ สิ่งสกปรกในเลือดอาจปรากฏในเสมหะ ในรูปแบบที่ผิดปกติของโรค การทำงานของข้อต่อจะถูกรบกวน
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและโรคเดรสเลอร์
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคือการอักเสบของถุงเยื่อหุ้มหัวใจที่มีลักษณะเป็นไขข้อ ติดเชื้อ หรือหลังเกิดกล้ามเนื้อ พยาธิวิทยาแสดงออกด้วยความอ่อนแอความเจ็บปวดหลังกระดูกอกซึ่งกำเริบโดยการสูดดมและไอ จำเป็นต้องนอนพักเพื่อรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ในกรณีของโรคเรื้อรัง ระบบการปกครองจะพิจารณาจากสภาพของผู้ป่วย ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินเฉียบพลัน ให้รักษาตามอาการ: ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาแก้ปวดเพื่อขจัดความเจ็บปวด ยาที่ทำให้กระบวนการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจเป็นปกติ และอื่นๆ ในโรค Dressler's เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะรักษาด้วยยาที่ขจัดโรคพื้นเดิม
การแปลความหมายของกลุ่มอาการในช่องท้อง
พยาธิวิทยาถูกกำหนดโดยเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งเป็นกระบวนการอักเสบในเยื่อบุชั้นในของโพรง มีภาพทางคลินิกที่ชัดเจน:
- รุนแรงปวดท้อง ความเจ็บปวดจะค่อยๆ ลดลงเมื่อพบตำแหน่งร่างกายที่สบาย โดยส่วนใหญ่มักจะนอนตะแคงข้างโดยงอขา
- อุจจาระผิดปกติ;
- อ่านว่าเพิ่มอุณหภูมิ
ด้วยการพัฒนารูปแบบของโรคนี้ จำเป็นต้องแยกความแตกต่างของรูปแบบภูมิต้านตนเองออกจากรูปแบบที่ติดเชื้อ ซึ่งมักเป็นผลมาจากพยาธิสภาพของทางเดินอาหาร กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับผลการวินิจฉัยอย่างทันท่วงที ซึ่งส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการใช้ยากลุ่มต่างๆ
การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา
เรายังคงอธิบายอาการของ Dressler หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย สิ่งที่เป็นที่ชัดเจนในตอนนี้ อย่างไรก็ตาม สถานการณ์อธิบายได้เฉพาะในกรณีทั่วไป เป็นการดีกว่าสำหรับแต่ละคนโดยเฉพาะเพื่อปรึกษาแพทย์ของตน เมื่อวินิจฉัยอาการแทรกซ้อนของอาการหัวใจวายนี้ การร้องเรียนของผู้ป่วย ลักษณะเฉพาะอาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมืออย่างครอบคลุม พารามิเตอร์การวินิจฉัยที่มีคุณค่าซึ่งให้ภาพที่สมบูรณ์ของสภาพของผู้ป่วย ได้แก่:
- เกณฑ์ทางคลินิก. สัญญาณที่ยืนยันว่ามีโอกาสสูงที่จะเกิดโรคโพลิซีโรซิติสของเดรสเลอร์คือไข้ไข้และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
- การวิจัยในห้องปฏิบัติการ. ใน KLA เป็นไปได้: eosinophilia, leukocytosis, ESR ที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังมีการตรวจเลือดเพื่อหาเครื่องหมายของความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ การเพิ่มขึ้นของระดับของโปรตีนทรงกลม - troponin T และ troponin I - ยืนยันความจริงของการตายของเซลล์
- ในการวินิจฉัยโรค Dressler's มักใช้ ECG ซึ่งแสดงแนวโน้มเชิงลบ สัญญาณทั่วไปที่สุดคือการเคลื่อนที่แบบทิศทางเดียวของเซ็กเมนต์ ST ในหลายลีด
- อัลตราซาวนด์ของเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มปอด
- เอ็กซ์เรย์หน้าอก. ด้วยการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอด interlobar หนาขึ้นด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเงาของหัวใจจะขยายตัวด้วยโรคปอดบวมทำให้ปอดมืดลง ในบางกรณี cardiomegaly จะมองเห็นได้ชัดเจนในกลุ่มอาการของ Dressler หลังจากหัวใจวาย
- ในสถานการณ์การวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจน MRI ของปอดและหัวใจจะถูกกำหนด
รักษาโรคนี้
การรักษาเกิดขึ้นในสภาวะที่หยุดนิ่ง ไม่จำเป็นต้องมีการดูแลฉุกเฉินสำหรับโรค Dressler เนื่องจากไม่มีภัยคุกคามต่อชีวิตที่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม หากเริ่มการรักษาเร็วกว่านี้ โอกาสในการฟื้นตัวจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก
หลักบทบาทในสเปกตรัมของมาตรการการรักษาในกลุ่มอาการ Dressler's postinfarction นั้นเล่นโดยการบำบัดด้วยยาซึ่งมีเป้าหมายหลายประการและเกี่ยวข้องกับการใช้ยาหลายทิศทาง:
- Cardiotropic ซึ่งช่วยขจัดความผิดปกติของหัวใจ ยาเหล่านี้เป็นยาที่ใช้รักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ: ตัวปิดกั้นเบต้า, ยาต้านโรคหลอดเลือดหัวใจ, ไนเตรต, ตัวบล็อกช่องแคลเซียม, ไกลโคไซด์ของหัวใจ
- ต้านการอักเสบ. ในกรณีที่ดื้อต่อ NVPS จะดำเนินการหลักสูตรระยะสั้นของการบริหารกลูโคคอร์ติคอยด์ ในรูปแบบที่รุนแรงของโรคใช้ยากลุ่มอื่น ("Methotrexate", "Colchicine")
สารกันเลือดแข็งเนื่องจากโอกาสที่เพิ่มขึ้นของการพัฒนาของ hemopericardium ในการรักษาหลังจากหัวใจวายไม่ได้ใช้ หากจำเป็นให้ใช้ปริมาณยาใต้ผิวหนัง ในแต่ละกรณีการรักษาทางพยาธิวิทยานี้จะถูกเลือกเป็นรายบุคคล ด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงมีการระบุการให้ยาแก้ปวดเข้ากล้ามเนื้อ ด้วยการสะสมของการไหลอย่างมีนัยสำคัญจะทำการเจาะโพรงเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ด้วยการกดทับของหัวใจ การผ่าตัดจะดำเนินการ - การตัดช่องท้อง
จะป้องกันการพัฒนาของ Dressler's syndrome ได้อย่างไร
โรคนี้ไม่ถือว่าเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิต แม้จะรุนแรงที่สุด การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยก็ค่อนข้างดี วิธีการป้องกันเบื้องต้นซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดสาเหตุของการพัฒนาของ Dressler's syndrome วันนี้ยังไม่พัฒนา อย่างไรก็ตาม เพื่อลดโอกาสของการเกิดข้อต่อในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ขอแนะนำให้เปิดใช้งานก่อน ในพยาธิสภาพที่มีอาการกำเริบ การบำบัดด้วยการต้านการกำเริบของโรคถูกกำหนดเพื่อป้องกันการกำเริบของกระบวนการทางพยาธิวิทยาอีกครั้ง
แนวทางปฏิบัติสำหรับโรค Dressler Syndrome
เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดโรคนี้ จำเป็นต้องพิจารณาอาการที่เกิดขึ้นทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจอย่างรอบคอบ เนื่องจากสาเหตุเริ่มต้นของการพัฒนาของ Dressler's syndrome คือกล้ามเนื้อหัวใจตาย มาตรการป้องกันควรมุ่งเป้าไปที่การป้องกันการพัฒนาของภาวะเฉียบพลันนี้เป็นหลัก คำแนะนำทางคลินิกหลักคือการสังเกตอย่างทันท่วงทีโดยแพทย์โรคหัวใจ การใช้ยาป้องกันภาวะขาดเลือด ยาต้านลิ่มเลือดอุดตัน รวมถึงยาลดคอเลสเตอรอลสูง
ภาวะแทรกซ้อนของพยาธิวิทยานี้
ในกรณีที่ไม่มีการวินิจฉัยและการรักษาที่มีคุณภาพสูงและทันเวลา โรค Dressler's syndrome สามารถนำไปสู่การพัฒนาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการสร้างหรือตกเลือด (การปรากฏตัวของสารหลั่งเลือดหรือการบีบเนื้อเยื่อหัวใจ) และในกรณีที่รุนแรงขึ้น ทำให้เกิดการกดทับของหัวใจอย่างรุนแรง พยาธิวิทยานี้มีลักษณะเป็นหลักสูตรกำเริบโดยมีการทุเลาและการกำเริบที่เกิดขึ้นในช่วงเวลา 1-2 สัปดาห์ถึง 2 เดือน ภายใต้อิทธิพลของการรักษาจะมีอาการอ่อนแอลงและในกรณีที่ไม่มีการแก้ไขโรคตามกฎแล้วโจมตีด้วยพลังใหม่
