Hypercortisolism อาการและสาเหตุที่จะกล่าวถึงในบทความ เป็นโรคที่มีลักษณะเรื้อรังในระยะยาวของร่างกายกับฮอร์โมนของต่อมหมวกไตในปริมาณที่มากเกินไปผิดปกติ พยาธิวิทยานี้เรียกอีกอย่างว่ากลุ่มอาการของ Itenko-Cushing และตอนนี้จะมีการบอกในรายละเอียด
เหตุผล
ก่อนที่จะพิจารณาอาการของภาวะคอร์ติซอลในเลือดสูง เราต้องพูดสั้น ๆ เกี่ยวกับพยาธิวิทยาด้วยตัวเอง มีเหตุผลเพียงสองประการที่สามารถเกิดขึ้นได้:
- การรักษาระยะยาวด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์
- เพิ่มการหลั่งของคอร์ติซอลโดยเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต
พูดง่ายๆ คือ ฮอร์โมนไม่สมดุล คอร์ติซอลเองซึ่งสังเคราะห์โดยต่อมใต้สมองนั้นมีความสำคัญต่อร่างกายเพราะเป็นตัวควบคุมการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตเช่นเดียวกับผู้เข้าร่วมโดยตรงในการพัฒนาปฏิกิริยาความเครียด
ในบางคน เนื่องจากอาชีพของพวกเขา ระดับของฮอร์โมนนี้จึงสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง นักกีฬามักจะประสบปัญหานี้คอร์ติซอลยังผลิตอย่างแข็งขันในร่างกายของผู้หญิงที่ถือทารกในครรภ์ ในสตรีมีครรภ์ ระดับของฮอร์โมนนี้ในช่วงเดือนสุดท้ายของภาคการศึกษาเพิ่มขึ้นอย่างมาก
คอร์ติซอลยังผลิตในปริมาณมากโดยผู้ติดสุรา ผู้สูบบุหรี่หนัก และผู้ติดยา ผู้ที่มีปัญหาทางจิตก็เสี่ยงเช่นกัน
ปัจจัยโน้มเอียง
อาการของภาวะคอร์ติซอลในเลือดสูงอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีใดกรณีหนึ่งต่อไปนี้:
- การมีอยู่ของความบกพร่องทางพันธุกรรม (ปัญหาเกี่ยวกับระบบต่อมไร้ท่อที่ญาติมี)
- ผ่านหลักสูตรการรักษาที่ยาวนานซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ ความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ dexamethasone และ prednisone
- การปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบหรือการก่อตัวของเนื้องอกที่เกิดขึ้นในต่อมใต้สมอง สิ่งสำคัญคือต้องจองไว้ก่อนว่าปัจจัยโน้มน้าวใจนี้เป็นลักษณะเฉพาะของร่างกายผู้หญิงมากกว่า
- มะเร็งต่อมไทรอยด์หรือปอด
- เนื้องอกของต่อมหมวกไต (เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง)
การจำแนก
เธอควรได้รับความสนใจเล็กน้อยก่อนที่จะพูดถึงอาการและการวินิจฉัยภาวะคอร์ติซอลในเลือดสูง พยาธิวิทยานี้มีสามประเภท:
- ภายนอก. โรคนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติภายในที่เกิดขึ้นในร่างกาย ในประมาณ 70% ของกรณี สาเหตุคือโรคของอิทเซ็นโกะ-คุชชิง นี่ไม่ใช่กลุ่มอาการที่มีชื่อเดียวกัน ชื่อมีความคล้ายคลึงกัน แต่พยาธิสภาพนั้นไม่เหมือนกัน โรคอิทเซ็นโกะ-คุชชิงโดดเด่นด้วยการผลิตฮอร์โมน adrenocorticotropic ที่เพิ่มขึ้นโดยต่อมใต้สมอง แถมยังไปกระตุ้นการหลั่งคอร์ติซอลจากต่อมหมวกไต
- ภายนอก. อาการที่เกิดจาก Cushingoid syndrome เป็นลักษณะเฉพาะส่วนใหญ่ของ hypercortisolism ประเภทนี้ นี่เป็นพยาธิวิทยาที่พบได้บ่อยที่สุด สาเหตุของการเกิดคือการรักษาด้วยสเตียรอยด์ในระยะยาว กลูโคคอร์ติคอยด์มักใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคหอบหืด หรือยากดภูมิคุ้มกัน
- หลอกซินโดรม. บางครั้งตามอาการและอาการแสดงบางอย่างดูเหมือนว่าบุคคลนั้นทนทุกข์ทรมานจากภาวะ hypercortisolism สิ่งนี้สามารถระบุได้ด้วยผลการวินิจฉัยทั่วไป (ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทำการวินิจฉัยที่แตกต่าง) ไม่ได้หมายความว่ามีอาการเฉพาะเจาะจงเสมอไปที่บ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีภาวะ hypercortisolism ที่แท้จริง และสาเหตุทั่วไปของการพัฒนาของ pseudosyndrome คือ โรคอ้วน การตั้งครรภ์ การดื่มแอลกอฮอล์ ภาวะซึมเศร้า และความเครียด ไม่บ่อยนัก - ในการใช้ยาคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจน แม้แต่ทารกก็อาจมีอาการหลอกได้ เพราะสารที่มีอยู่ในร่างกายของแม่และทำให้เกิดโรคนี้เข้าสู่ร่างกายของเขาพร้อมกับน้ำนมแม่
อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยจะต้องผ่านและกำหนดการรักษา แต่สิ่งที่แน่นอน - สิ่งนี้จะถูกตัดสินโดยแพทย์ต่อมไร้ท่อโดยคำนึงถึงผลการตรวจและลักษณะเฉพาะของร่างกายผู้ป่วย
สัญญาณของพยาธิวิทยา
ตอนนี้คุณควรให้ความสนใจกับอาการของ hypercortisolism ที่สุดจุดเด่นคือความอ้วน พบในผู้ป่วยมากกว่า 90% ที่เป็นโรคนี้ นอกจากนี้ไขมันสะสมยังไม่สม่ำเสมอมาก มีการแปลที่ด้านหลัง, หน้าท้อง, หน้าอก, คอ, ใบหน้า แขนขาอาจจะค่อนข้างบาง
อาการ hypercortisolism อีกอย่างที่พบในผู้ชายและผู้หญิงคือใบหน้าสีม่วงแดงรูปจันทร์ที่มีโทนสีฟ้า สิ่งนี้เรียกว่า "การแต่งงาน" นอกจากสัญลักษณ์ดังกล่าวแล้วยังมีโคก "จุดสุดยอด" อีกด้วย เกิดจากการสะสมของไขมันบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอปกเกล้าเจ้าอยู่หัว
โครงสร้างผิวมีการเปลี่ยนแปลง มันบางลงเกือบจะโปร่งใส โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่หลังมือ
ความผิดปกติในระบบกล้ามเนื้อ
เพื่อศึกษาอาการของภาวะคอร์ติซอลในเลือดสูง (โรคอิตเซนโก-คุชชิง) ต่อไป เรายังต้องจองด้วยว่าโรคนี้ น้ำเสียงและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง และกล้ามเนื้อลีบ การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดเหล่านี้แสดงอาการของกล้ามเนื้อผิดปกติ
ผู้ป่วยยังมี "ก้นลาด" อีกด้วย มันคืออะไร? นี่คือชื่อของโรคซึ่งปริมาณของกล้ามเนื้อตะโพกและกระดูกต้นขาลดลง นอกจากนี้ยังมี "พุงกบ" ที่แสดงอาการขาดสารอาหาร
มักจะเกิดไส้เลื่อนของเส้นสีขาวของช่องท้อง เนื้อเยื่อในช่องท้องและถุงน้ำดีจะ "ยื่นออกมา" ผ่านช่องว่างคล้ายกรีดของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ พยาธิสภาพนี้แสดงออกโดยปวดท้อง, ท้องอืด, ท้องผูก, อาเจียนและคลื่นไส้ อย่างไรก็ตาม การพัฒนาสามารถรับรู้ได้ด้วยการปรากฏตัวของเนื้องอกที่ยื่นออกมา: สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า
การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง
เรื่องราวต่อจากสาเหตุและอาการของภาวะคอร์ติซอลในเลือดสูง ควรสังเกตว่าปกของผู้ที่เป็นโรคนี้มีลักษณะเป็น "หินอ่อน" ผิวหนังมีลายของหลอดเลือดชัดเจน โดยตัวมันเองมีแนวโน้มที่จะแห้งและลอกเป็นขุย ในบางพื้นที่อาจมีเหงื่อออกกระจาย
หากคุณใส่ใจกับผิวหนังบริเวณต้นขา ก้น หน้าท้อง ต่อมน้ำนม และผ้าคาดไหล่ คุณจะสังเกตเห็นรอยแตกลาย เหล่านี้เป็นลายเส้นสีฟ้าหรือสีม่วงซึ่งมีความยาวเริ่มต้นจากสองสามมิลลิเมตรและบางครั้งก็ถึง 8 ซม. ความกว้างของมันช่างน่ากลัว: รอยแตกลายสามารถไปถึง 2 ซม.
ผู้ป่วยยังมีสิว เส้นเลือดขอด เลือดออกใต้ผิวหนัง และรอยดำในบางพื้นที่
ปัญหากระดูก
การปรากฏตัวของพวกเขายังเป็นอาการของภาวะคอร์ติซอลในเลือดสูงในผู้หญิงและผู้ชายด้วย ในการปรากฏตัวของโรคนี้เนื้อเยื่อกระดูกได้รับความเสียหายและบางลงซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของโรคกระดูกพรุน สัญญาณของมันคืออาการปวดอย่างรุนแรง, ความผิดปกติของกระดูก (กระดูกหักได้), scoliosis และ kyphoscoliosis โดยเฉพาะบริเวณทรวงอกและเอว
เพราะการกดทับของกระดูกสันหลัง ผู้คนจึงดูสูญเสียความสูงและก้มตัว หากเด็กได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคของ Itsenko-Cushing แสดงว่าเด็กมีพัฒนาการทางร่างกายล่าช้า สาเหตุมาจากการชะลอตัวของการพัฒนาของกระดูกอ่อน epiphyseal
การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ
นอกจากป้ายด้านบนแล้วยังมีอีกมากมายอาการของ hypercortisolism ซึ่งเป็นผลมาจากโรคนี้เช่นกัน
จากด้านข้างของหัวใจ เช่น คาร์ดิโอไมโอแพทีมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการไม่เพียงพอและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด ผู้ป่วยจำนวนมากเริ่มทรมานจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว
ระบบประสาทก็ทรมานมากเช่นกัน นี้แสดงออกในภาวะซึมเศร้า, เซื่องซึม, โรคจิตสเตียรอยด์ ผู้ป่วยบางรายรู้สึกอิ่มเอิบ ส่วนคนอื่น ๆ ก็พยายามฆ่าตัวตาย
อีก 10-20% ของผู้ที่ทุกข์ทรมานจากภาวะคอร์ติซอลในเลือดสูงจะพัฒนาสิ่งที่เรียกว่าเบาหวานชนิดสเตียรอยด์ ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับโรคตับอ่อนแต่อย่างใด โรคนี้ค่อนข้างไม่รุนแรงและสามารถแก้ไขได้อย่างรวดเร็วโดยการใช้ยาลดน้ำตาลและรับประทานอาหารตามแต่ละบุคคล
เมื่อพิจารณาถึงอาการของภาวะคอร์ติซอลในเลือดสูงในผู้ชายและผู้หญิง ควรสังเกตด้วยว่าบ่อยครั้งโรคนี้ทำให้เกิดการพัฒนาของโพลี- และกลางคืน และอาการบวมน้ำ (ส่วนปลาย)
อาการของโรคขึ้นอยู่กับเพศ
อาการของโรคนี้เหมือนกันในผู้ป่วยทุกราย อย่างไรก็ตาม นอกเหนือจากทั้งหมดข้างต้นแล้ว ผู้ชายและผู้หญิงต้องเผชิญกับการเปลี่ยนแปลงในร่างกายของพวกเขาอย่างหมดจด นี่เป็นเหตุผลเพราะภูมิหลังของฮอร์โมนมีความเฉพาะเจาะจงทางเพศ
ในผู้หญิงที่มีพยาธิสภาพนี้ ภาวะมีบุตรยาก, ประจำเดือน, hypertrichosis, ขนดกและการติดเชื้อมักเกิดขึ้น รอบประจำเดือนยังมารบกวน
และผู้ชายก็มีสัญญาณของการเป็นสตรีอย่างชัดเจน ลูกอัณฑะอาจฝ่อ ความใคร่และความแรงมักจะลดลงgynecomastia
การวินิจฉัย
มีคนกล่าวไว้มากมายเกี่ยวกับอาการของภาวะคอร์ติซอลในเลือดสูงในผู้ชายและผู้หญิง การรักษาจะมีการหารือในภายหลัง แต่ตอนนี้ควรให้ความสนใจเล็กน้อยกับประเด็นของการวินิจฉัย
ความสงสัยเกี่ยวกับพยาธิสภาพที่พิจารณาเป็นข้อมูลทางกายภาพและการลบล้าง ในการวินิจฉัยโรค ขั้นตอนแรกคือการตรวจหาสาเหตุของภาวะคอร์ติซอลในเลือดสูง เพื่อจุดประสงค์นี้จะทำการทดสอบคัดกรอง กล่าวคือ:
- ตรวจปัสสาวะทุกวันว่ามีสารคอร์ติซอลขับออกมาหรือไม่. หากระดับสูงกว่าปกติ 3-4 เท่า จะวินิจฉัยภาวะคอร์ติซอลในเลือดสูง
- ทดสอบเดกซาเมทาโซนขนาดเล็ก. หากบุคคลนั้นมีสุขภาพดี การใช้ยานี้จะช่วยลดระดับฮอร์โมนได้อย่างน้อยสองครั้ง สิ่งนี้จะไม่เกิดขึ้นกับภาวะคอร์ติซอลมากเกินไป
นอกจากนี้ยังมี 11-OX ในปัสสาวะเพิ่มขึ้นและ 17-CS ในระดับต่ำ มีภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ คอเลสเตอรอลเพิ่มขึ้น และเซลล์เม็ดเลือดแดง
เพื่อตรวจสอบว่าสาเหตุของพยาธิวิทยาคืออะไรกันแน่ การตรวจ CT หรือ MRI รวมถึงการฉายแสงของต่อมหมวกไต หากแพทย์เห็นว่าจำเป็น แพทย์จะสั่งตรวจเลือดทางชีวเคมี โดยทั่วไปแล้ว การศึกษานี้เผยให้เห็นโรคเบาหวานสเตียรอยด์ที่ฉาวโฉ่และการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์
บำบัด
และต้องให้ความสนใจเล็กน้อย เนื่องจากเรากำลังพูดถึงสาเหตุและอาการของภาวะคอร์ติซอลมากเกินไป การรักษาทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดขึ้น
ตัวอย่างเช่น หากวินิจฉัยว่าเป็นโรคที่ก่อให้เกิดโรค (iatrogenic) แนวทางในการรักษาคือการกำจัดกลูโคคอร์ติคอยด์ รวมถึงการทดแทนด้วยยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ เมื่อบุคคลมีพยาธิสภาพที่มีลักษณะภายนอก เขาจะได้รับยาที่ยับยั้งการสร้างสเตียรอยด์
ในบางกรณี ตรวจพบเนื้องอกที่ต่อมหมวกไต ปอด หรือต่อมใต้สมอง จากนั้นวิธีแก้ไขคือการผ่าตัด เนื่องจากในกรณีดังกล่าว เนื้องอกสามารถถูกลบออกได้ด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัดเท่านั้น
อย่างไรก็ตาม บางครั้งการแทรกแซงก็ไม่สมจริงด้วยเหตุผลอย่างใดอย่างหนึ่ง จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับ adrenalectomy ซึ่งต่อมหมวกไตทั้งหมดจะถูกตัดออก อีกทางเลือกหนึ่งคือการฉายรังสีบริเวณ hypothalamic-pituitary ถึงแม้ว่ามักจะใช้ร่วมกับยาหรือการผ่าตัดรักษา วิธีนี้ช่วยเสริมสร้างและรวมผลการรักษา
แต่นั่นไม่ใช่ทั้งหมดที่ต้องรู้เกี่ยวกับการจัดการอาการและการรักษาภาวะคอร์ติซอลในเลือดสูง การวินิจฉัยโรคเป็นเรื่องร้ายแรง ดังนั้นจึงไม่สามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้ยา แม้ว่าจะมีการระบุการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับยาหลายชนิด เช่น
- ยากล่อมประสาท
- ยาลดความดันโลหิต
- ยาขับปัสสาวะ
- สารกระตุ้นชีวภาพ
- ยาลดน้ำตาล
- หัวใจไกลโคไซด์
- เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน
- ยากล่อมประสาท
- วิตามิน.
หากผู้ป่วยเป็นโรคกระดูกพรุน จะแสดงการรักษาตามอาการ ต้องมีค่าตอบแทนเมแทบอลิซึมของคาร์โบไฮเดรต แร่ธาตุ และโปรตีน
แต่ที่รับผิดชอบและสำคัญที่สุดคือการรักษาหลังผ่าตัด หากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดต่อมหมวกไต เขาจะต้องปฏิบัติตามการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนอย่างต่อเนื่อง หากไม่มีมัน ร่างกายของเขาจะไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ
พยากรณ์
การศึกษาเฉพาะของโรคร้ายแรงดังกล่าว จำเป็นต้องตอบคำถามที่สำคัญมาก: โอกาสในการฟื้นตัวจากพยาธิสภาพนี้เป็นอย่างไร? การพยากรณ์โรคคืออะไร? อาการของ hypercortisolism และอาการแสดงนั้นรุนแรง ซึ่งสามารถเห็นได้จากที่กล่าวมาแล้ว และน่าเสียดายที่หากละเลยพยาธิวิทยาความเสี่ยงของการเสียชีวิตนั้นสูงมาก อัตราการเสียชีวิตสูงถึง 40-50%
การพยากรณ์โรคเป็นที่น่าพอใจหากสาเหตุของพยาธิวิทยาคือคอร์ติคอสเตอโรมาที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่อีกครั้ง การทำงานของต่อมหมวกไตที่แข็งแรงจะกลับคืนมาเฉพาะใน 80% ของผู้ป่วยเท่านั้น
หากตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดร้าย การพยากรณ์โรคของอัตราการรอดชีวิตใน 5 ปีจะอยู่ที่ประมาณ 20-25% โดยเฉลี่ยประมาณ 14 เดือน
การพยากรณ์โรคจะพิจารณาจากวิธีการรักษาอย่างทันท่วงทีในทุกกรณี ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะชะลอการวินิจฉัยในทุกกรณี ยิ่งเคสก้าวหน้ามากเท่าไหร่ ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากขึ้นเท่านั้น ชีวิตของผู้ป่วยก็จะสั้นลงเท่านั้น นั่นคือเหตุผลที่แนะนำให้เข้ารับการตรวจสุขภาพทั่วไปอย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง เพื่อสุขภาพที่ดีของคุณ และหากพบปัญหา อย่างน้อยก็สามารถควบคุมทางการแพทย์ได้ทันท่วงที
