ระหว่างการคลอดบุตร ทารกในครรภ์จะเคลื่อนตัวผ่านช่องคลอด ทำหน้าที่แปลและหมุนตัว ความซับซ้อนของการเคลื่อนไหวดังกล่าวคือชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร การนำเสนอของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่จะกำหนดความซับซ้อนของการคลอดบุตร มากกว่า 90% ของเคสเป็นการนำเสนอท้ายทอยของทารกในครรภ์
ชีวกลศาสตร์ในไพรมิปารัส
ตามการวิจัย ในไพรมิปารัส ศีรษะเคลื่อนไปข้างหน้าเล็กน้อยในระหว่างตั้งครรภ์ ระดับของความก้าวหน้านี้ขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของขนาดศีรษะของทารกในครรภ์และเชิงกรานของมารดา สำหรับบางคนทารกในครรภ์จะหยุดเคลื่อนไหวที่ทางเข้าและสำหรับบางคนอยู่ในส่วนที่ขยายของช่องอุ้งเชิงกรานแล้ว เมื่อแรงงานเริ่มต้น ศีรษะจะกลับมาทำงานต่อเมื่อเกิดการหดตัวครั้งแรก หากช่องคลอดขัดขวางความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรในมุมมองด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอยจะเกิดขึ้นในบริเวณกระดูกเชิงกรานที่พบสิ่งกีดขวาง หากการคลอดดำเนินไปตามปกติ ชีวกลศาสตร์จะเปิดขึ้นเมื่อศีรษะผ่านเส้นแบ่งระหว่างส่วนที่กว้างและแคบของช่องอุ้งเชิงกรานเพื่อรับมือกับอุปสรรคที่เกิดขึ้น การบีบตัวของมดลูกเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ ความพยายามปรากฏขึ้นโดยผลักทารกในครรภ์ไปทางออกจากช่องคลอด
ในกรณีส่วนใหญ่ ชีวกลศาสตร์ของแรงงานในการนำเสนอท้ายทอยด้านหน้าจะเปิดใช้งานในขั้นตอนของการเนรเทศ เมื่อศีรษะผ่านเข้าไปในส่วนที่แคบของอุ้งเชิงกรานจากส่วนที่กว้าง แม้ว่าในขั้นต้นทุกอย่างสามารถเริ่มต้นได้ ช่วงเวลาที่เปิดเผยเมื่อหัวของทารกในครรภ์อยู่ในทางเข้า
ในระหว่างกระบวนการขับไล่ทารกในครรภ์ ทารกในครรภ์และมดลูกมีปฏิสัมพันธ์ซึ่งกันและกันอย่างต่อเนื่อง ทารกในครรภ์พยายามยืดมดลูกตามรูปร่างและขนาดของมดลูก ในขณะที่มดลูกจะห่อหุ้มตัวอ่อนในครรภ์และน้ำคร่ำอย่างแน่นหนา ปรับให้เข้ากับรูปร่าง จากการกระทำดังกล่าว ไข่ของทารกในครรภ์และช่องคลอดทั้งหมดจึงได้รับการติดต่อกันอย่างสมบูรณ์ที่สุด นี่คือเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการขับไล่ทารกในครรภ์ออกจากช่องคลอด
โมเมนต์ดิวิชั่น
ชีวกลศาสตร์ของแรงงานในการนำเสนอท้ายทอยด้านหน้าแบ่งออกเป็นสี่ส่วนตามเงื่อนไข:
- งอศีรษะ;
- มันกลับหัวกลับหาง;
- ต่อหัว;
- การหมุนลำตัวภายในรวมกับการหมุนหัวภายนอก
ช่วงเวลาหนึ่ง
การงอศีรษะประกอบด้วยการงอกระดูกสันหลังส่วนคอภายใต้อิทธิพลของแรงกดทับของมดลูก นำคางเข้ามาใกล้หน้าอกมากขึ้น และลดส่วนหลังของศีรษะลง ในกรณีนี้ กระหม่อมขนาดเล็กจะอยู่ใต้กระหม่อมใหญ่ ค่อยๆ เข้าใกล้เส้นลวดของกระดูกเชิงกราน และส่วนนี้จะกลายเป็นส่วนล่างสุดของหัว
ประโยชน์ของการงอนี้คือช่วยให้ศีรษะสามารถเอาชนะช่องอุ้งเชิงกรานที่เล็กที่สุดได้ ขนาดหัวตรงคือ 12 ซม. และส่วนเฉียงเล็ก ๆ ที่เกิดจากการงอคือ 9.5 ซม. จริงอยู่ในระหว่างการคลอดบุตรปกติไม่จำเป็นต้องงอศีรษะอย่างแรง: มันโค้งได้มากเท่าที่ต้องการ ไปจากช่องอุ้งเชิงกรานกว้างไปแคบ จำเป็นต้องงอศีรษะของทารกในครรภ์มากที่สุดในสถานการณ์ที่ช่องคลอดไม่กว้างพอที่จะให้ศีรษะผ่านได้ สิ่งนี้จะเกิดขึ้นเมื่อกระดูกเชิงกรานแคบเกินไปและในกรณีของการนำเสนอท้ายทอยด้านหลังด้วย
การดัดไม่ได้เป็นเพียงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ในช่วงเวลาของชีวกลศาสตร์ของแรงงานนี้ ในเวลาเดียวกันมีการเคลื่อนไหวของศีรษะตามช่องคลอดและหลังจากการงอสิ้นสุดลงการหมุนภายในจะเริ่มขึ้น ดังนั้นในช่วงแรกของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร จึงมีการผสมผสานระหว่างการเคลื่อนไหวเชิงแปลกับการงอและการหมุน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการเคลื่อนไหวที่เด่นชัดที่สุดคือการงอศีรษะ ชื่อของช่วงเวลาแรกจึงสะท้อนถึงข้อเท็จจริงนี้
ช่วงเวลาที่สอง
การหมุนภายในของศีรษะเป็นการผสมผสานระหว่างการเคลื่อนที่แบบแปลนกับการหมุนภายใน เริ่มต้นเมื่อศีรษะงอและตกลงที่ช่องอุ้งเชิงกราน
ศีรษะของทารกในครรภ์เคลื่อนตัวในอุ้งเชิงกรานไปเรื่อย ๆ พบกับการต่อต้านต่อไปเคลื่อนที่และเริ่มหมุนรอบแกนตามยาว มีการขันหัวเข้าไปในกระดูกเชิงกราน สิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยที่สุดเมื่อมันผ่านจากส่วนกว้างไปยังส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน ด้านหลังของศีรษะเลื่อนไปตามผนังกระดูกเชิงกรานใกล้กับข้อต่อหัวหน่าว ช่วงเวลานี้สามารถแก้ไขได้โดยการดูว่าตำแหน่งของรอยต่อที่กวาดเปลี่ยนไปอย่างไร ก่อนเลี้ยว รอยประสานนี้จะอยู่ในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กในขนาดตามขวางหรือเฉียง และหลังจากหมุนแล้ว รอยประสานนี้จะอยู่ในขนาดโดยตรง จุดสิ้นสุดของการหมุนของศีรษะจะถูกทำเครื่องหมายเมื่อมีการเย็บรอยประสานในขนาดตรง และโพรงในโพรงใต้สมองจะถือว่าอยู่ในตำแหน่งใต้ส่วนโค้งหัวหน่าว
ตอนที่สาม
การต่อหัว. ศีรษะยังคงเคลื่อนไปตามช่องคลอด ค่อยๆ เริ่มคลายออก ในการคลอดปกติ การขยายจะดำเนินการที่ทางออกของกระดูกเชิงกราน ด้านหลังศีรษะออกมาจากใต้ส่วนโค้งหัวหน่าว และหน้าผากยื่นออกมาเหนือก้นกบ ยื่นออกมาด้านหลังและด้านหน้าของฝีเย็บเป็นรูปโดม
แอ่งใต้ท้ายทอยอยู่บนขอบล่างของส่วนโค้งหัวหน่าว หากในตอนแรกการยืดศีรษะช้า ในขั้นตอนนี้มันจะเร่ง: ศีรษะจะคลายออกอย่างแท้จริงในความพยายามไม่กี่ครั้ง หัวทะลุผ่านวงแหวนปากช่องคลอดตามขนาดเฉียงเล็กๆ
ในขั้นตอนการต่อยอด กระหม่อม หน้าผาก ใบหน้า และคาง จะโผล่ออกมาจากช่องคลอด
ตอนที่สี่
หมุนศีรษะภายนอกโดยหมุนลำตัวด้านใน ขณะที่ศีรษะเคลื่อนไปตามเนื้อเยื่ออ่อนของอุ้งเชิงกรานออกไหล่จะถูกขันเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกราน หัวที่เกิดจะได้รับพลังงานของการหมุนนี้ เมื่อถึงจุดนี้ หลังศีรษะหันไปทางต้นขาด้านหนึ่งของมารดา ไหล่ด้านหน้าออกมาก่อน ตามมาด้วยดีเลย์เล็กน้อยเนื่องจากการงอของก้นกบ และไหล่หลังเกิด
การกำเนิดของศีรษะและไหล่ช่วยเตรียมช่องคลอดให้เพียงพอสำหรับส่วนอื่นๆ ของร่างกายที่จะโผล่ออกมา ดังนั้นขั้นตอนนี้จึงค่อนข้างง่าย
ชีวกลศาสตร์ที่พิจารณาแล้วของแรงงานในการนำเสนอท้ายทอยด้านหน้าสำหรับไพรมิปารัสนั้นเป็นความจริงอย่างสมบูรณ์สำหรับพหุภาคี ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือในผู้ที่ให้กำเนิดอีกครั้ง จุดเริ่มต้นของชีวกลศาสตร์ตรงกับช่วงเวลาการเนรเทศเมื่อน้ำแตก
การกระทำของสูติแพทย์
นอกจากชีวกลศาสตร์แล้ว ยังจำเป็นต้องใช้ความช่วยเหลือทางสูติกรรมในการคลอดบุตร
ทุกอย่างพึ่งพาธรรมชาติไม่ได้ แม้ว่าผู้หญิงที่คลอดบุตรจะมีการคลอดที่บริเวณท้ายทอยค่อนข้างสม่ำเสมอ อาจต้องได้รับความช่วยเหลือจากสูติแพทย์
- วินาทีแรก. ป้องกัน perineum ป้องกันการขยายก่อนวัยอันควร ฝ่ามือต้องจับศีรษะเพื่อป้องกันการเคลื่อนไหวในระหว่างการพยายามและเพิ่มการงอ มีความจำเป็นต้องพยายามทำให้แน่ใจว่าการดัดงอนั้นไม่สูงสุด แต่มีความจำเป็นทางพันธุกรรม ไม่จำเป็นต้องเข้าไปแทรกแซงเว้นแต่จำเป็นจริงๆ เด็กมักจะสามารถปรับตัวเองให้เข้ากับช่องคลอดได้ ภาวะแทรกซ้อนและการบาดเจ็บจากการคลอดบุตรเกิดขึ้นได้อย่างแม่นยำโดยผลประโยชน์ทางสูติกรรมในระหว่างการคลอดบุตร ไม่ใช่จากการคลอดเอง บ่อยครั้งที่เด็กไม่ได้รับบาดเจ็บจากฝีเย็บของหญิงที่กำลังคลอดบุตร แต่จากมือของผดุงครรภ์ปกป้องเป้า
- วินาทีที่สอง - โดยไม่ต้องพยายามถอดหัวออกจากร่องอวัยวะเพศ ถ้าหัวโผล่ออกมาสุดแรง มันจะกดที่ช่องว่างของอวัยวะเพศอย่างแรง
สั่งมาแบบนี้. เมื่อเสร็จสิ้นความพยายาม แหวนปากช่องคลอดจะค่อยๆ ยืดออกด้วยนิ้วมือขวาเหนือศีรษะที่โผล่ออกมา การยืดกล้ามเนื้อถูกขัดจังหวะด้วยการเริ่มต้นของความพยายามครั้งใหม่
การกระทำเหล่านี้มุ่งเป้าไปที่ผลประโยชน์ทางสูติกรรม จะต้องสลับกันจนกว่าหัวของตุ่มข้างขม่อมจะเข้าใกล้ช่องเปิดของอวัยวะเพศ เมื่อการกดที่ศีรษะเพิ่มขึ้นและการยืดของฝีเย็บเพิ่มขึ้น เป็นผลให้ความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่ศีรษะของทารกในครรภ์และผู้หญิงในครรภ์เพิ่มขึ้น
จุดที่สามคือการลดความตึงเครียดของ perineum ให้มากที่สุดเพื่อเพิ่มความสอดคล้องของหัวเจาะ สูติแพทย์กดปลายนิ้วเบา ๆ บนเนื้อเยื่อรอบ ๆ ช่องเปิดอวัยวะเพศ ชี้ไปทาง perineum ซึ่งช่วยลดความตึงเครียด
จุดที่สี่คือการปรับความพยายาม เวลาของการปรากฏตัวของ tubercles ข้างขม่อมของศีรษะในช่องว่างอวัยวะเพศเพิ่มความเสี่ยงของการแตกของฝีเย็บและการกดทับบาดแผลของศีรษะ
อันตรายที่มากขึ้นพอๆ กันคือการยุติความพยายามโดยสิ้นเชิง การหายใจมีบทบาทสำคัญในเรื่องนี้ ผู้หญิงที่คลอดบุตรได้รับคำสั่งให้หายใจเข้าลึก ๆ และมักจะอ้าปากเพื่อบรรเทาความพยายาม เมื่อความจำเป็นเกิดขึ้น หญิงที่กำลังคลอดบุตรถูกบีบให้ออกแรงเล็กน้อย โดยวิธีการเริ่มต้นและสิ้นสุดความพยายาม ผดุงครรภ์จะควบคุมการเกิดของศีรษะในช่วงเวลาที่สำคัญที่สุด
ตอนที่ห้าคือลักษณะของไหล่และลำตัว หลังจากที่ศีรษะออกมา หญิงที่กำลังคลอดบุตรก็ต้องผลัก ไม้แขวนเสื้อเกิดตามกฎโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือจากสูติแพทย์ หากสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้น หัวจะถูกจับด้วยมือ ฝ่ามือสัมผัสบริเวณขมับของทารกในครรภ์ ดึงศีรษะลงก่อนจนกระทั่งไหล่ข้างหนึ่งปรากฏขึ้นใต้ส่วนโค้งหัวหน่าว
ถัดมา ยกศีรษะด้วยมือซ้ายแล้วยกขึ้น เป้าขวาเลื่อนจากไหล่ด้านหลังออกอย่างระมัดระวัง เมื่อคลายส่วนไหล่แล้วยกลำตัวขึ้นข้างรักแร้
ในบางกรณี เพื่อป้องกันการบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะ จะทำการตัดช่องท้องหากฝีเย็บไม่ยืดหยุ่น
ภาวะแทรกซ้อน
แม้ว่าการคลอดก่อนกำหนดของท้ายทอยจะแสดงชีวกลศาสตร์เป็นประจำ แต่ภาวะแทรกซ้อนก็สามารถเกิดขึ้นได้ ขนาดของกระดูกเชิงกรานส่งผลกระทบอย่างมากต่อการคลอดบุตรที่ประสบความสำเร็จ การคลอดบุตรยากจะเกิดขึ้นหากผู้หญิงที่คลอดบุตรมีกระดูกเชิงกรานแคบ พยาธิวิทยานี้ค่อนข้างหายาก เป็นเหตุผลในการตัดสินใจทำการผ่าตัดคลอดตามแผน มีปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ที่อาจทำให้การคลอดบุตรซับซ้อน: ทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่หรือเกินกำหนด ในกรณีเหล่านี้ มักจะเลือกส่วนการผ่าตัดคลอดตามแผน ในบางกรณี ความจำเป็นในการยุติการคลอดบุตรผ่านการผ่าตัดคลอดจะปรากฏเฉพาะในหลักสูตรเท่านั้น