โรคเรื้อรังและเฉียบพลันต่างๆ ของระบบหลอดลมปอด (ปอดบวม, หลอดลมตีบ, atelectasis, กระบวนการแพร่กระจายในปอด, โพรงโพรง, ฝี, ฯลฯ), โรคโลหิตจางและรอยโรคของระบบประสาทสามารถนำไปสู่ข้อบกพร่องในปอด การระบายอากาศและการเกิดการหายใจล้มเหลว, ความดันโลหิตสูงของการไหลเวียนในปอด, เนื้องอกของเมดิแอสตินัมและปอด, โรคหลอดเลือดของหัวใจและปอด ฯลฯ
บทความนี้กล่าวถึงประเภทของการหายใจล้มเหลว
คำอธิบายพยาธิวิทยา
ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวมีลักษณะจำกัดความสามารถของเนื้อเยื่อปอดในการยุบตัวและขยายตัว ซึ่งสังเกตได้จากอาการปอดบวม เยื่อหุ้มปอดอักเสบ การยึดเกาะในช่องเยื่อหุ้มปอดการเคลื่อนไหวของโครงซี่โครง kyphoscoliosis ฯลฯ การหายใจไม่เพียงพอในโรคดังกล่าวเกิดขึ้นเนื่องจากข้อ จำกัด ของความลึกของแรงบันดาลใจซึ่งสูงสุดที่เป็นไปได้
รูปร่าง
การจำกัดการหายใจล้มเหลวเกิดจากข้อบกพร่องในการช่วยหายใจของถุงลมเนื่องจากปอดขยายตัวจำกัด การหายใจล้มเหลวของระบบช่วยหายใจมีสองรูปแบบ: ปอดและนอกปอด
การจำกัดการระบายอากาศนอกปอดบกพร่องเกิดจาก:
- รบกวนการทำงานและโครงสร้างของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ
- ข้อจำกัด (รบกวน) ของการเคลื่อนไหวของไดอะแฟรมและหน้าอก
- เพิ่มความดันในช่องเยื่อหุ้มปอด
เหตุผล
ระบบหายใจล้มเหลวต้องพิจารณาโดยแพทย์ ความไม่เพียงพอของการช่วยหายใจในปอดที่ จำกัด เกิดขึ้นเนื่องจากการปฏิบัติตามปอดลดลงซึ่งสังเกตได้ในระหว่างกระบวนการแออัดและการอักเสบ เส้นเลือดฝอยในปอดที่ล้นไปด้วยเลือดและเนื้อเยื่อบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าช่วยป้องกันไม่ให้ถุงลมขยายตัวเต็มที่และบีบออก นอกจากนี้ ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ ความสามารถในการขยายของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าและเส้นเลือดฝอยลดลง
อาการ
การจำกัดการหายใจล้มเหลวนั้นมีอาการหลายอย่าง
- ความจุปอดโดยทั่วไปลดลง ปริมาณคงเหลือ VC (ตัวบ่งชี้นี้สะท้อนถึงระดับการจำกัดปอด)
- ข้อบกพร่องในกลไกการควบคุมการหายใจภายนอกความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจก็ปรากฏขึ้นเช่นกันเนื่องจากการทำงานของศูนย์ทางเดินหายใจบกพร่อง เช่นเดียวกับการเชื่อมต่อจากภายนอกและอวัยวะภายใน
- การสำแดงของภาวะหายใจไม่ออกที่จำกัดของถุงลม รูปแบบที่สำคัญทางคลินิกนั้นต้องใช้แรงงานและการหายใจเพื่อหยุดหายใจ เช่นเดียวกับรูปแบบเป็นระยะ
- เนื่องจากสาเหตุและข้อบกพร่องก่อนหน้านี้ในสถานะเมมเบรนเคมีกายภาพ ความผิดปกติของการกระจายไอออนของเมมเบรน
- ความปั่นป่วนของเซลล์ประสาทในศูนย์ทางเดินหายใจ ส่งผลให้ความลึกและความถี่ของการหายใจเปลี่ยนแปลงไป
- ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจส่วนกลาง. สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ: เนื้องอกและการบาดเจ็บในไขกระดูก, การกดทับของสมอง (ที่มีการอักเสบหรือบวมน้ำ, การตกเลือดในไขกระดูกหรือโพรง), ความมึนเมา (เช่นยาเสพติด, เอทานอล, สารพิษที่เกิดขึ้นระหว่างตับวายหรือ uremia), สารพิษ, การเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างของเนื้อเยื่อสมอง (เช่น กับซิฟิลิส, syringomyelia, หลายเส้นโลหิตตีบและไข้สมองอักเสบ).
- ข้อบกพร่องในการควบคุมอวัยวะภายในของกิจกรรมของศูนย์ทางเดินหายใจซึ่งแสดงออกโดยการให้ความสำคัญมากเกินไปหรือไม่เพียงพอ
- ความบกพร่องของการหายใจไม่ออกของถุงน้ำในช่องท้อง ลดกิจกรรมที่ไม่เฉพาะเจาะจงของยาชูกำลังของเซลล์ประสาทที่อยู่ในการก่อตัวของไขว้กันเหมือนแหของก้านสมอง (ได้มาหรือสืบทอดเช่นยาเกินขนาดของ barbituratesยาแก้ปวดยาเสพติด ยากล่อมประสาท และสารออกฤทธิ์ทางจิตและประสาทอื่นๆ)
- การกระตุ้นมากเกินไปของ hypoventilation ที่ จำกัด alveolar สัญญาณดังต่อไปนี้: การหายใจตื้น ๆ อย่างรวดเร็วนั่นคืออิศวร, ภาวะเลือดเป็นกรด, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะขาดออกซิเจน กลไกการเกิดโรคของภาวะหายใจล้มเหลวแบบจำกัดคืออะไร
- การรบกวนมากเกินไปของ hypoventilation จำกัด alveolar สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด: การระคายเคืองที่เพิ่มขึ้นของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ (เมื่อบุคคลสูดดมสารระคายเคืองเช่นแอมโมเนียในหลอดลมอักเสบเฉียบพลันและ / หรือหลอดลมอักเสบในขณะที่สูดดมอากาศร้อนหรือเย็นความเจ็บปวดในทางเดินหายใจอย่างรุนแรงและ / หรือ ที่หน้าอก (เช่น เยื่อหุ้มปอดอักเสบ แผลไฟไหม้ บาดแผล)
- ความผิดปกติในการควบคุมระบบทางเดินหายใจทางประสาท สามารถสังเกตได้เนื่องจากความเสียหายในระดับต่าง ๆ ของเส้นทางเอฟเฟกต์ที่ควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ
- ข้อบกพร่องในทางเดิน cortico-spinal ไปยังกล้ามเนื้อของระบบทางเดินหายใจ (เช่นใน syringomyelia, ไขสันหลังขาดเลือด, การบาดเจ็บหรือเนื้องอก) ซึ่งนำไปสู่การสูญเสียสติ (โดยสมัครใจ) การควบคุมการหายใจเป็น รวมถึงการเปลี่ยนเป็นการหายใจแบบ “เสถียร” “เหมือนเครื่องจักร” “อัตโนมัติ”
- ความผิดปกติของเส้นทางที่นำไปสู่ไดอะแฟรมจากศูนย์ทางเดินหายใจ (เช่น มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังหรือขาดเลือด โปลิโอไมเอลิติส หรือโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง) ซึ่งแสดงออกโดยการสูญเสียระบบทางเดินหายใจอัตโนมัติ เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงไปสู่กำหนดลมหายใจ
- ข้อบกพร่องในทางเดินกระดูกสันหลังส่วนล่าง เส้นประสาทสั่งการและเซลล์ประสาทสั่งการของไขสันหลังไปถึงกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ (เช่น ไขสันหลังขาดเลือดหรือบาดเจ็บ โบทูลิซึม โรคโปลิโออักเสบ การปิดกั้นการนำเส้นประสาทและกล้ามเนื้อเมื่อใช้งาน curare และ myasthenia gravis โรคประสาทอักเสบ) อาการมีดังนี้ แอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจลดลงและภาวะหยุดหายใจขณะเป็นช่วงๆ
แยกข้อจำกัดจากภาวะหายใจล้มเหลวอุดกั้น
ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวซึ่งแตกต่างจากการจำกัด เกิดขึ้นเมื่ออากาศผ่านหลอดลมและหลอดลมได้ยากเนื่องจากหลอดลมหดเกร็ง หลอดลมอักเสบ (การอักเสบของหลอดลม) การแทรกซึมของสิ่งแปลกปลอม การกดทับของหลอดลมและหลอดลมโดย เนื้องอก, การตีบ (ตีบ) ของหลอดลมและหลอดลม ฯลฯ ในเวลาเดียวกันการทำงานของการหายใจภายนอกถูกละเมิด: การหายใจเข้าเต็มที่และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการหายใจออกยากอัตราการหายใจมี จำกัด
การวินิจฉัย
การหายใจล้มเหลวแบบจำกัดนั้นมาพร้อมกับการเติมอากาศในปอดอย่างจำกัด เนื่องจากพื้นผิวของปอดระบบทางเดินหายใจลดลง การยกเว้นส่วนหนึ่งของปอดจากการหายใจ การมีลักษณะยืดหยุ่นของหน้าอกและปอดลดลงเช่นกัน เป็นความสามารถของเนื้อเยื่อปอดในการยืด (อาการบวมน้ำที่ปอดหรือปอดบวม, โรคปอดบวมที่กว้างขวาง, โรคปอดบวม, โรคปอดบวม ฯลฯ) หากข้อบกพร่องที่จำกัดไม่รวมกับหลอดลมอุดกั้นที่อธิบายข้างต้น ความต้านทานของทางเดินหายใจจะไม่เพิ่มขึ้น
ผลที่ตามมาของความผิดปกติของการช่วยหายใจแบบจำกัด (จำกัด) ซึ่งตรวจพบโดย spirography แบบคลาสสิกคือการลดลงเกือบตามสัดส่วนในความสามารถและปริมาตรของปอดส่วนใหญ่: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER เป็นต้น.
คอมพิวเตอร์สไปโรกราฟีแสดงให้เห็นว่ากราฟการไหล-ปริมาตรเป็นสำเนาของเส้นโค้งที่ถูกต้องในรูปแบบที่ลดลงเนื่องจากปริมาตรปอดโดยรวมลดลง ซึ่งเลื่อนไปทางขวา
เกณฑ์การวินิจฉัย
เกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดสำหรับความผิดปกติของการช่วยหายใจแบบจำกัด ซึ่งช่วยให้แยกแยะความแตกต่างจากข้อบกพร่องในการอุดกั้นได้อย่างน่าเชื่อถือ:
- ดัชนี Tiffno ปกติหรือสูงขึ้น (FVC/FEV1);
- ความจุและปริมาตรของปอดลดลงเกือบตามสัดส่วน โดยวัดโดยสไปโรกราฟี และตัวบ่งชี้การไหล เช่น ตามลำดับ รูปทรงโค้งมน-ปริมาตรที่ปรับเปลี่ยนเล็กน้อยหรือปกติ ซึ่งเลื่อนไปทางขวา
- ลดลงใน EVR (ปริมาณสำรองการหายใจ) เกือบจะเป็นสัดส่วนกับ ERV (เช่น ปริมาณสำรองการหายใจออก)
ควรสังเกตอีกครั้งว่าเมื่อวินิจฉัยความผิดปกติของการระบายอากาศแบบจำกัดในรูปแบบที่บริสุทธิ์ เราไม่สามารถพึ่งพา VC ที่ลดลงเท่านั้น สัญญาณการวินิจฉัยและดิฟเฟอเรนเชียลที่น่าเชื่อถือที่สุดคือไม่มีการเปลี่ยนแปลงในลักษณะที่ปรากฏของส่วนการหายใจออกของเส้นโค้งปริมาตรการไหลและ ERR และการลดตามสัดส่วนROVD.
ผู้ป่วยควรดำเนินการอย่างไร
หากมีอาการหายใจติดขัดต้องไปพบแพทย์ อาจจำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญจากพื้นที่อื่น
การรักษา
จำกัดโรคปอดต้องระบายอากาศที่บ้านเป็นเวลานาน งานของเธอมีดังนี้:
- ปรับปรุงคุณภาพชีวิต;
- ยืดชีวิตมนุษย์;
- ปรับปรุงการทำงานของเครื่องช่วยหายใจ
โดยส่วนใหญ่แล้ว ในระหว่างการระบายอากาศที่บ้านในระยะยาว ผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวอย่างเข้มงวดจะใช้ผ้าปิดจมูกและเครื่องช่วยหายใจแบบพกพา (ในบางกรณี จะใช้ท่อช่วยหายใจ) ในขณะที่การระบายอากาศจะทำในเวลากลางคืน เช่นเดียวกับหลายๆ ชั่วโมงระหว่างวัน
พารามิเตอร์การช่วยหายใจมักจะถูกเลือกในสภาวะที่หยุดนิ่ง จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอและอุปกรณ์จะได้รับบริการจากผู้เชี่ยวชาญที่บ้าน ข้อกำหนดที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการระบายอากาศที่บ้านในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังคือออกซิเจนจากถังออกซิเจนเหลวหรือเครื่องผลิตออกซิเจน
เราจึงพิจารณาการหายใจล้มเหลวแบบจำกัดและอุดกั้น
