คนส่วนใหญ่ไม่ถือว่าการพัฒนาของโรคภูมิแพ้เป็นอันตรายถึงชีวิต กรณีนี้มักเป็นเช่นนี้ แต่ในบางกรณีอาจมีอาการที่เป็นอันตรายซึ่งกระตุ้นให้เกิด angioedema (อาการบวมน้ำของ Quincke) พยาธิวิทยาแสดงออกในรูปแบบของการเพิ่มขึ้นของใบหน้าหรือแขนขาอันเป็นผลมาจากการบวมของชั้นลึกของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ปฏิกิริยาดังกล่าวเกิดจากการแพ้ในธรรมชาติ อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยา สารก่อภูมิแพ้ในอาหาร ละอองเกสร ของเสียจากสัตว์ หรือแมลงกัดต่อย พยาธิสภาพนี้มีลักษณะโดยการตอบสนองที่ผิดปกติของร่างกายต่อสิ่งเร้าบางอย่าง
ลักษณะและรายละเอียดของพยาธิวิทยา
Angioneurotic edema - อาการบวมเฉพาะที่ของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังอันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของหลอดเลือดและการหลั่งของของเหลวจากพวกเขา ปรากฏการณ์นี้มักจะมาพร้อมกับการพัฒนาของลมพิษและอาการคันบนชั้นผิวของผิวหนัง ในบางกรณี กลไกการพัฒนาของพยาธิวิทยายังไม่ทราบ
อาการบวมน้ำของ Quincke มักเกิดจากพยาธิสภาพการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อสารระคายเคืองที่มาจากสภาพแวดล้อมภายนอก เป็นผลให้ร่างกายเริ่มผลิตฮีสตามีนและพรอสตาแกลนดินซึ่งเป็นสารที่มีหน้าที่ตอบสนองต่อกระบวนการอักเสบ พวกเขามีส่วนทำให้การซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นจากการที่น้ำเหลืองไหลเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบ ๆ ทำให้เกิด angioedema (ICD 10 - T78.3) ปรากฏการณ์นี้เป็นที่รู้จักในศตวรรษที่ 19 เมื่อนักสรีรวิทยาชาวเยอรมัน G. Quincke อธิบายปรากฏการณ์ที่คล้ายกันในผู้ป่วยของเขา และยังพัฒนาวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพอีกด้วย
อาการบวมน้ำของ Quincke ยังสามารถสังเกตได้ที่อวัยวะภายใน แต่ส่วนใหญ่มักปรากฏที่คอ แขน และใบหน้า การแปลความหมายของ angioedema ที่อันตรายที่สุดคืออวัยวะระบบทางเดินหายใจและเยื่อหุ้มสมองความเสียหายของพวกเขาอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและการหายใจไม่ออก หากปราศจากความช่วยเหลือ ความตายก็เกิดขึ้น
ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นเพียง 2% ของอาการแพ้ทั้งหมดที่เป็นไปได้ ตามสถิติ ทุกคนที่สิบในโลกประสบปัญหาคล้ายกันในรูปแบบบางอย่างที่แสดงออก
อัตราการเกิดอาการแพ้อาจแตกต่างกัน ในบางกรณี อาการบวมจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาที และบางครั้งก็ค่อยๆ ปรากฏขึ้นในหนึ่งหรือหลายวัน ขึ้นอยู่กับปริมาณของสารก่อภูมิแพ้และระยะเวลาที่สารก่อภูมิแพ้เข้าสู่ร่างกาย ระยะเวลาของอาการไม่พึงประสงค์อาจแตกต่างกันไป ในบางกรณีพยาธิสภาพสามารถคงอยู่นานกว่าหกสัปดาห์ (รูปแบบเรื้อรัง)
บวมในเด็ก
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในเด็กและผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุด คนที่มีความโน้มเอียงที่จะเป็นโรคภูมิแพ้ก็มีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาดังกล่าว ในบางกรณี พยาธิวิทยาสามารถแสดงออกได้ในคนที่มีสุขภาพดีในทุกช่วงวัย
เด็กอาจมีอาการแองจิโออีดีมาตั้งแต่วันแรกของชีวิต พยาธิวิทยาในกรณีนี้สามารถพัฒนาได้หากได้รับอาหารผสมเทียม นมวัว และการใช้ยา
ในทารกแรกเกิด โรคนี้รุนแรงและมักทำให้เสียชีวิตได้ มักตรวจพบอาการบวมน้ำที่กระเพาะอาหารและเยื่อหุ้มสมอง อาการบวมน้ำของ Quincke ในเด็กมักมาพร้อมกับโรคหอบหืด
หากสีซีดปรากฏบนผิวหนังของเด็ก ส่วนจมูกของใบหน้าเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น หายใจถี่ คุณควรรีบไปพบแพทย์ เนื่องจากอาจบ่งชี้ว่ากล่องเสียงบวม เมื่อเวลาผ่านไป สีฟ้าจะกระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของผิวหนัง อาการหายใจไม่ออกจะปรากฏขึ้น เด็กจะหมดสติ
พยาธิวิทยาต่างๆ
แองจิโออีดีมาที่แพ้มีได้หลายรูปแบบ:
- อาการบวมน้ำเฉียบพลันเกิดจากปฏิกิริยาภูมิแพ้เฉียบพลันต่อสารก่อภูมิแพ้ มันมาพร้อมกับการพัฒนาของลมพิษ บ่อยครั้งที่ปฏิกิริยาดังกล่าวเกิดขึ้นกับยาฝิ่น ซึ่งเป็นสารทึบรังสีที่ใช้ในการเอ็กซเรย์ ยากลุ่ม NSAIDs และแอสไพริน รวมทั้งสารยับยั้ง ACE ในกรณีนี้จะส่งผลต่อใบหน้า ทางเดินหายใจส่วนบน และลำไส้โรคนี้อาจปรากฏขึ้นหลายปีหลังจากเริ่มการรักษาด้วยยาข้างต้น
- รูปแบบเรื้อรังที่อาการบวมน้ำคงอยู่นานกว่าหกสัปดาห์ สาเหตุของปรากฏการณ์นี้ไม่เป็นที่รู้จักในวงการแพทย์ สงสัยว่าอาการแพ้อาจเกิดจากยาเรื้อรัง วัตถุเจือปนอาหารและสารกันบูด
- รูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุพัฒนาโดยไม่มีลมพิษ ในกรณีนี้ระยะเวลาของการกำเริบและการถดถอยสลับกัน ไม่ทราบสาเหตุของการพัฒนาพยาธิสภาพดังกล่าว
- แองจิโออีดีมาที่เกิดจากกรรมพันธุ์เนื่องจากขาดสารยับยั้ง C1 การพัฒนาของอาการบวมน้ำขึ้นอยู่กับความเครียดและ microtrauma บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยาพัฒนาในผู้ชายและสามารถสืบทอดได้ กล่องเสียงมักจะมีอาการบวมน้ำแบบนี้
สาเหตุของอาการบวมน้ำ
หลายคนรู้ว่าอาการแองจิโออีดีมาแสดงออกอย่างไร แต่ไม่ใช่ทุกคนที่รู้สาเหตุของการปรากฏตัว ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อผลกระทบของสารก่อภูมิแพ้ในร่างกายมนุษย์ สารก่อภูมิแพ้อาจเป็นสารพิษ เครื่องสำอาง ยาพิษจากแมลง ยา สะเก็ดผิวหนังของสัตว์ และอื่นๆ
ในบางกรณี อาการบวมน้ำของ Quincke อาจเกิดขึ้นจากปฏิกิริยาการแพ้แบบหลอก ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากความไวสูงต่อยาและอาหารบางชนิด นอกจากนี้ ปัญหาอาจปรากฏเป็นภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยยา ACE inhibitors ซึ่งมักพบในผู้สูงอายุซึ่งยาชะลอการสลายตัวของ bradykinin ในร่างกายซึ่งกระตุ้นการขยายหลอดเลือดและเพิ่มการซึมผ่านของผนัง
แองจิโออีดีมาจากกรรมพันธุ์เกิดจากการขาดสารยับยั้ง C1 ซึ่งควบคุมการทำงานของโปรตีนที่มีหน้าที่ในการจับตัวเป็นลิ่มของเลือด ควบคุมการอักเสบและความดันโลหิต และความเจ็บปวด การขาดสารนี้เกิดจากความผิดปกติของยีนหรือการบริโภคที่เร่งขึ้น ปรากฏการณ์นี้สามารถเกิดขึ้นได้จากโรคติดเชื้อและภูมิต้านทานผิดปกติ เนื้องอกมะเร็ง บางครั้งอาการบวมอาจเกิดขึ้นจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติหรือความเครียดขั้นรุนแรง
สาเหตุทางอ้อมของการพัฒนาของพยาธิวิทยา ได้แก่ โรคบางอย่างของอวัยวะภายใน โรคหนอนพยาธิ และความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ
อาการและสัญญาณของการเจ็บป่วย
อาการของแองจิโออีดีมาแสดงออกในรูปของอาการบวมและบวมที่ใบหน้า (เปลือกตา แก้ม ริมฝีปาก) เยื่อบุในช่องปาก อวัยวะเพศ บางครั้งใบหน้าก็บวมมากจนเหมือนบอลลูน ในขณะที่บุคคลนั้นไม่สามารถลืมตาได้ มืออาจบวมโดยเฉพาะนิ้ว เท้า และหน้าอก ในสถานการณ์เช่นนี้ อาการคันจะหายไป สีผิวไม่เปลี่ยนแปลง โดยปกติในกรณีที่ไม่รุนแรง อาการบวมจะหายไปภายในสามวัน แต่บางครั้งอาจลามไปถึงกล่องเสียง ทำให้หายใจลำบาก ในกรณีนี้บุคคลจะมีอาการไอ, เสียงแหบ, ใบหน้าซีด, และความผิดปกติของคำพูดปรากฏขึ้น ในกรณีที่รุนแรง การอุดกั้นทางเดินหายใจจะเกิดขึ้น อาการโคม่าไฮเปอร์แคปนิกและเสียชีวิต ในกรณีนี้ยังมีอาการปวดในบริเวณท้อง, อาเจียน, แดงหรือน้ำเงินของผิวหนัง, มีเลือดออกที่เยื่อเมือก อาการของโรคภูมิแพ้ดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยใน 1/4 ของผู้ป่วย อาการบวมน้ำของ Quincke นั้นแตกต่างจากลมพิษธรรมดาโดยความลึกของแผลที่ผิวหนัง บางครั้งอาการบวมนี้เรียกว่าลมพิษยักษ์
อาการของ angioedema สามารถแสดงออกได้เช่นความดันโลหิตต่ำ, อิศวร, เหงื่อออก, สับสน, ไม่ประสานกัน, การพัฒนาของความกลัวตาย, ความตื่นตระหนก
ด้วยอาการบวมน้ำในทางเดินอาหาร อาการจะคล้ายกับอาการอาหารไม่ย่อย: คลื่นไส้ ซึ่งมาพร้อมกับการอาเจียน ปวดท้อง ท้องร่วง ปรากฏการณ์ดังกล่าวไม่ได้อันตรายน้อยกว่าเพราะอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้
เยื่อหุ้มสมองบวม อาการทางพยาธิวิทยาจะคล้ายกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในกรณีนี้จะมีอาการปวดหัว กลัวแสง อาการชาที่กล้ามเนื้อคอ ชัก การได้ยินและการมองเห็นบกพร่อง เป็นอัมพาต
อาการบวมน้ำของข้อต่อไม่เป็นอันตรายต่อชีวิตมนุษย์ ในกรณีนี้ส่วนไขข้อของข้อต่อเสียหายซึ่งกระตุ้นการเคลื่อนไหวที่บกพร่องและการพัฒนาความเจ็บปวด ใน 50% ของกรณีอาการบวมจะมาพร้อมกับการพัฒนาของลมพิษ คนที่มีอาการคัน ตุ่มพองขนาดต่างๆ เยื่อบุตาอักเสบ และน้ำตาไหล
ปฐมพยาบาล
เนื่องจากพยาธิสภาพนี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาภาวะแองจิโออีดีมา สิ่งนี้ทำให้มนุษย์ไม่ต้องสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้หากทราบให้โทรเรียกรถพยาบาล เมื่อฉีดยาหรือแมลงกัดต่อย ให้พันผ้าพันแผลไว้เหนือบริเวณที่ฉีดหรือกัด หรือใช้ความเย็นเพื่อชะลอการแพร่กระจายของสารก่อภูมิแพ้ทั่วร่างกายอันเป็นผลมาจากการหดตัวของหลอดเลือด จากนั้นบุคคลนั้นก็ปลดเสื้อผ้าของเขาออกซึ่งส่งผลให้มีอากาศบริสุทธิ์เข้ามาสงบสติอารมณ์ให้ดื่มถ่านกัมมันต์ซึ่งก่อนหน้านี้ละลายในน้ำหรือ antihistamine เป็นการดีที่สุดถ้าให้ antihistamine เป็นการฉีด เหยื่อจะต้องได้รับเครื่องดื่มอัลคาไลน์โดยไม่ล้มเหลว เมื่อต้องการทำเช่นนี้ โซดาหนึ่งกรัมจะละลายในน้ำ 1 ลิตร
หากไม่มี antihistamines ยาลดขนาดหลอดเลือดเฉพาะที่ เช่น Otrivin หรือ Nozivin สามารถช่วยได้ หนึ่งในยาเหล่านี้ในปริมาณไม่กี่หยดถูกปลูกฝังในกล่องเสียงและช่องจมูก
วิธีสำรวจ
การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเริ่มต้นด้วยการศึกษาประวัติและการตรวจร่างกายผู้ป่วย การตั้งคำถามของเขา โดยปกติในกรณีที่ไม่มีลมพิษแพทย์จะชี้แจงความเป็นไปได้ในการใช้สารยับยั้ง ACE เมื่อมีอาการบวมน้ำของ Quincke ที่ใบหน้าและลำคอเทคนิคการวินิจฉัยมักไม่ค่อยใช้เนื่องจากการวินิจฉัยสามารถทำได้บนพื้นฐานของการตรวจร่างกายของบุคคล ในกรณีของหลักสูตรทางพยาธิวิทยาเรื้อรัง แพทย์จะศึกษาการรับประทานอาหารของผู้ป่วยและยาที่เขาใช้ หากสมาชิกในครอบครัวคนอื่นมีอาการคล้ายคลึงกัน แพทย์จะสั่งการศึกษาสารยับยั้ง C1 เพื่อกำหนดรูปแบบของพยาธิวิทยา
การวินิจฉัย angioedema ของสมองและทางเดินอาหารเป็นเรื่องยาก เนื่องจากอาการบ่งชี้ว่าระบบไหลเวียนโลหิตในสมองบกพร่อง ในกรณีนี้จะทำการตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการ ด้วย angioedema ผลการวิเคราะห์จะแสดงความเข้มข้นของอิมมูโนโกลบูลินและ eosinophilia ที่เพิ่มขึ้น ด้วยอาการบวมน้ำที่ไม่ทำให้เกิดอาการแพ้ สัญญาณของโรคภูมิต้านตนเองจะถูกเปิดเผย
แพทย์ยังแยกแยะพยาธิสภาพจากโรคผิวหนังอักเสบ, พร่อง, โปรโตพอร์ไฟเรีย, โรคไต และกลุ่มอาการของโรคการกดทับของ vena cava
พยาธิวิทยาบำบัด
การรักษาอาการบวมน้ำที่เกี่ยวกับอารมณ์ร่วมเกี่ยวข้องกับการรักษาที่มุ่งฟื้นฟูการหายใจ ขจัดสารก่อภูมิแพ้ และหยุดอาการบวมน้ำ ในกรณีนี้มันสำคัญมากที่จะต้องระบุสาเหตุของการพัฒนาทางพยาธิวิทยาเพื่อระบุสารก่อภูมิแพ้ ในกรณีที่รุนแรงและปานกลาง ผู้บาดเจ็บจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เขายังกำหนด antihistamines และ glucocorticosteroids, enterosorbents และการบำบัดด้วยการแช่ ในรูปแบบทางพันธุกรรมของพยาธิวิทยา การแนะนำของตัวยับยั้ง C1 จะถูกดำเนินการ หากไม่มียาดังกล่าว จะมีการถ่ายพลาสมา ผู้ป่วยจะได้รับยาแอนโดรเจนและยาต้านการละลายลิ่มเลือด มีอาการบวมที่คอ ให้ฮอร์โมนและยาขับปัสสาวะทางเส้นเลือด
ยารักษา
ยาลดอาการบวมน้ำแนะนำให้ใช้สิ่งต่อไปนี้:
- อะดรีนาลีนเพื่อเพิ่มความดันโลหิตและกำจัดภาวะขาดอากาศหายใจ
- ยาฮอร์โมน เช่น เพรดนิโซโลน
- ยาแก้แพ้เช่น"Suprastin" หรือ "Zirtek"
- ยาขับปัสสาวะ (เลสิคหรือน้ำเกลือ).
- C1 inhibitors โดยเฉพาะ "Kontrykal"
- ตัวดูดซับ
งานบำบัดที่สำคัญที่สุดคือการปกป้องระบบทางเดินหายใจ ดังนั้นการรักษาจึงมุ่งไปที่การกำจัดอาการบวมน้ำเป็นหลัก ส่วนใหญ่มักจะใช้วิธีใส่ท่อช่วยหายใจของหลอดลม อะดรีนาลีนถูกใช้เพื่อป้องกันการพัฒนาของการหายใจไม่ออก ขั้นตอนสุดท้ายของการรักษาคือการแต่งตั้งยาตามอาการ
พยากรณ์
ด้วยความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที โรคนี้คาดการณ์ได้ว่าเป็นกุศล ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดอาการช็อก หายใจไม่ออก และเสียชีวิตได้ ไม่มีการรับประกันว่าอาการบวมน้ำของ Quincke จะไม่ปรากฏหากไม่มีความโน้มเอียงที่จะเป็นโรคภูมิแพ้ ระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์สามารถสร้างขึ้นใหม่ได้เมื่อเวลาผ่านไป เช่น หลังจากประสบกับโรคติดเชื้อ บางครั้งอาการบวมอาจไม่ปรากฏขึ้นหลังจากการสัมผัสครั้งแรกกับสารก่อภูมิแพ้ แต่ในข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้เมื่อบุคคลนั้นไม่พร้อมสำหรับเหตุการณ์ดังกล่าว
การป้องกัน
การหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ในโลกสมัยใหม่แทบจะเป็นไปไม่ได้เลย แต่คุณสามารถลดจำนวนการประชุมกับสารก่อภูมิแพ้ซึ่งแนะนำได้ แพทย์แนะนำให้ผู้ที่มีความเสี่ยงที่จะไม่ลองอาหารใหม่ ๆ โดยเฉพาะอาหารที่มาจากต่างประเทศ เมื่อสั่งยาโดยแพทย์ จำเป็นต้องตรวจหาสารก่อภูมิแพ้ และควรหลีกเลี่ยงแมลงกัดต่อย
หากคุณมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้ แพทย์แนะนำให้มียาแก้แพ้ติดตัวเสมอ รวมถึงการสังเกตอาการของอาการบวมน้ำของ Quincke เพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายอย่างทันท่วงที นอกจากนี้ แต่ละคนควรทราบวิธีการปฐมพยาบาลในการพัฒนาอาการบวมน้ำ เนื่องจากชีวิตมนุษย์สามารถพึ่งพาความรู้นี้ได้
เพื่อป้องกันไม่ให้เกิด angioedema ซ้ำ แนะนำให้รับประทานอาหารพิเศษ อย่าใช้ยาโดยไม่มีใบสั่งแพทย์ ด้วยรูปแบบทางพันธุกรรมของโรค บุคคลจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ตึงเครียดและความเครียดทางอารมณ์ตลอดจนการติดเชื้อไวรัสและการบาดเจ็บ ผู้ป่วยดังกล่าวไม่ควรรับประทานยาที่มีเอสโตรเจน เมื่อคนดังกล่าวได้รับการผ่าตัดทางเลือก พวกเขาจะได้รับการบำบัดป้องกันโรคโดยใช้การถ่ายพลาสมา
