กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบไม่เจ็บปวดเป็นโรคหัวใจขาดเลือดรูปแบบพิเศษที่ตรวจพบได้ว่ามีเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ ซึ่งไม่แสดงอาการด้วยความเจ็บปวด โรคดังกล่าวไม่ได้มาพร้อมกับอาการลักษณะของการขาดเลือดในรูปแบบของหายใจถี่, เต้นผิดจังหวะและความเจ็บปวด
ในขณะเดียวกัน วิธีการวิจัยแบบมีวัตถุประสงค์ (เรากำลังพูดถึงการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การเฝ้าสังเกต Holter และการตรวจหลอดเลือดหัวใจ) สามารถบันทึกลักษณะการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ แม้ว่าจะไม่แสดงอาการใดๆ ก็ตาม การขาดเลือดขาดเลือดแบบเงียบมีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย ซึ่งต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีในรูปแบบของการแก้ไขวิถีชีวิต การรักษาด้วยยา และบางครั้งถูกบังคับให้ต้องผ่าตัดหัวใจ ต่อไป เราจะพูดถึงรายละเอียดเกี่ยวกับโรคอย่างเช่น กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวด หาปัจจัยในการพัฒนาและอาการของโรค นอกจากนี้ เราจะเข้าใจการวินิจฉัยและการรักษา
รายละเอียด
BBIM ในโรคหัวใจเป็นหนึ่งในสายพันธุ์ของการขาดเลือดซึ่งมีการยืนยันวัตถุประสงค์ของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ไม่มีอาการทางคลินิก พยาธิสภาพนี้พบได้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคขาดเลือดในรูปแบบต่างๆ และแม้กระทั่งในบุคคลที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจมาก่อน ความชุกของโรคนี้อยู่ที่ประมาณห้าเปอร์เซ็นต์ของประชากร
โอกาสที่จะได้รับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น โรคอ้วน การไม่ออกกำลังกาย โรคเบาหวาน และนิสัยที่ไม่ดี สามารถตรวจพบสัญญาณของ MIH บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจในทุก ๆ คนที่แปดที่มีอายุมากกว่าห้าสิบห้าปี ต่อไป มาดูสาเหตุของพยาธิวิทยาที่อธิบายกันและหาปัจจัยกระตุ้นกันดีกว่า
เหตุผล
ตอนของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบเงียบ เช่น อาการปวดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันทั่วไป อาจเกิดขึ้นได้ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่างๆ ในรูปแบบของการออกแรงกาย ความเครียด ความเย็น การสูบบุหรี่ นอกจากนี้ ไข้สูงและดื่มในปริมาณมาก ปริมาณ ในเวลาเดียวกัน เหตุผลที่สนับสนุน BBIM และเกิดขึ้นจากการกระทำของปัจจัยข้างต้นคือ:
- การตีบของหลอดเลือดหัวใจ. ในสถานการณ์ส่วนใหญ่ การตีบตันเกิดจากรอยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ด้วยระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน ภาวะนี้ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีอาการขาดเลือดขาดเลือดแบบไม่เจ็บปวดตอนมากกว่าครึ่ง แพทย์พิจารณาว่าการลดลูเมนของหลอดเลือดหัวใจเป็นเจ็ดสิบเปอร์เซ็นต์มีความสำคัญทางคลินิก นอกจากภาวะหลอดเลือดแล้ว การตีบตันยังอาจเกิดจากระบบหลอดเลือดอักเสบและกระบวนการเนื้องอก
- การพัฒนาของ angiospasm ของหลอดเลือดหัวใจ. ภาวะนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความเครียดและภาระงาน อะไรเป็นสาเหตุอื่นๆ ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวด
- มีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจ มักเกิดจากกระบวนการของการเป็นแผลของเนื้อเยื่อหลอดเลือดในหลอดเลือดและในขณะเดียวกันการอุดตันของเลือดจากส่วนอื่น ๆ ของระบบไหลเวียนโลหิตและความล้มเหลวของการแข็งตัวของเกล็ดเลือด ลิ่มเลือดอุดตันสามารถปิดกั้นรูของหลอดเลือดได้ทั้งหมดหรือบางส่วน ดังนั้น อาจเกิดอาการขาดเลือดขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายได้
กลุ่มเสี่ยง
มีกลุ่มเสี่ยงบางกลุ่มที่มีโอกาสเกิด MIMD สูงมาก เรากำลังพูดถึงผู้ที่มีอาการหัวใจวาย และนอกจากนี้ เกี่ยวกับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดเลือดขาดเลือด นอกจากนี้ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวดอาจส่งผลต่อผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หมวดหมู่นี้รวมถึงตัวแทนของวิชาชีพที่มีความเครียดสูงมาก เรากำลังพูดถึงนักบิน ผู้ควบคุมการจราจรทางอากาศ คนขับรถ ศัลยแพทย์ และอื่นๆ
ด้านล่าง พิจารณาการจำแนกประเภทของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวด
การจำแนก
เพื่อประเมินความรุนแรงของความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยได้อย่างเหมาะสมในขณะที่ทำการรักษาและติดตามพลวัตของพยาธิวิทยาในด้านโรคหัวใจ การจำแนกประเภทตามข้อมูลประวัติ และนอกจากนี้ ในตอนของภาวะขาดเลือดและอาการทางคลินิก ภาพที่นำมาใช้ ตามที่เธอกล่าว การขาดเลือดขาดเลือดแบบไม่เจ็บปวดมีสามประเภท:
- แบบแรก. การพัฒนาของการขาดเลือดขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวดในผู้ป่วยพิสูจน์โดยหลอดเลือดหัวใจตีบที่เห็นได้ชัดของหลอดเลือดหัวใจ ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก หัวใจเต้นผิดจังหวะ และหัวใจล้มเหลว
- ในประเภทที่ 2 ประวัติของผู้ป่วยจะบันทึกภาวะขาดเลือดขาดเลือดโดยไม่มีอาการเจ็บหน้าอก แต่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วย
- เทียบกับพื้นหลังของประเภทที่สาม การขาดเลือดขาดเลือดเงียบเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ทุกๆ วัน ผู้ป่วยดังกล่าวจะประสบกับภาวะขาดเลือดขาดเลือดอย่างไม่เจ็บปวดและเจ็บปวด
ในทางปฏิบัติทางการแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญใช้การจำแนกประเภทที่มีโรคสองประเภทอย่างกว้างขวาง: ประเภทแรกคือ AFMI ซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการที่ชัดเจนซึ่งเป็นลักษณะของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและประเภทที่สองคือเมื่อรวมขาดเลือดเงียบ มีอาการเจ็บหน้าอกตอนหน้าอกและ IHD ในรูปแบบอื่น
มีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวดหรือไม่
อาการ
ความร้ายกาจของการขาดเลือดขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวดนั้นอยู่ที่ความไม่เจ็บปวดอย่างสมบูรณ์ของตอนต่างๆ มีเพียงสองตัวชี้วัดตามที่ผู้ป่วยหรือแพทย์อาจสงสัยว่ามีการพัฒนาของพยาธิวิทยา: การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่วินิจฉัยแล้วและภาวะขาดเลือดขาดเลือดในประวัติศาสตร์และการตรวจหา MIH โดยตรงซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาเชิงป้องกันของการทำงานของหัวใจด้วยการตรึงลักษณะเฉพาะ การเปลี่ยนแปลงของคาร์ดิโอแกรม ในเจ็ดสิบเปอร์เซ็นต์ของกรณี เป็นไปได้ที่จะพูดคุยเกี่ยวกับการมีอยู่ของการขาดเลือดขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวดในหมู่ผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายหรือเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ ผู้ป่วยเหล่านี้เกือบทั้งหมดมีการโจมตีที่ไม่เจ็บปวดสี่ครั้งสำหรับความผาสุกใหม่แต่ละครั้ง
เจ็บใจยังไง? อาการในผู้หญิงและผู้ชายที่จากภาพทางคลินิกของโรค สามารถดำเนินไปตามปกติและผิดปกติ
ในผู้หญิงที่เป็นโรคหัวใจ การโจมตีจะรุนแรงน้อยกว่า อาการปวดมักจะแผ่ไปที่คอ แขน และหลัง บ่อยครั้งบนพื้นหลังนี้ จะสังเกตเห็นอาการคลื่นไส้และอาเจียน และการไอและหายใจถี่พบได้บ่อยกว่าในผู้ชาย
สัญญาณทั่วไปของโรคหัวใจสามารถพิจารณาได้:
- หายใจลำบาก เหนื่อยล้าจากกิจกรรมปกติมาก
- คลื่นไส้ปวดท้องตอนบน;
- ขาบวมในตอนเย็น
- ปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน;
- ปวดหัวตุบๆ;
- ปวดข้อศอกและข้อมือ
- เจ็บหน้าอก
ตอนนี้รู้แล้วว่าใจเจ็บแค่ไหน อาการในผู้หญิงและผู้ชายเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องรับรู้ในเวลาที่เหมาะสม
ภาวะแทรกซ้อน
การปรากฏตัวของพยาธิสภาพนี้ในผู้ป่วยเป็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง ซึ่งบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวด ในผู้ป่วยดังกล่าว ความถี่ของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจจะสูงกว่าผู้ที่มีอาการเจ็บปวดถึงสามเท่า กล้ามเนื้อหัวใจตายในที่ที่มีโรคนี้มีความเด่นชัดน้อยกว่า แต่ในขณะเดียวกันก็มีอาการโดยนัยซึ่งมีความรุนแรงไม่เพียงพอที่จะเตือนผู้ป่วยและบังคับให้เขาใช้มาตรการป้องกันทั้งหมด สำหรับสิ่งนี้ คุณมักจะต้องหยุดหรือลดการออกกำลังกาย ใช้ยาบางชนิด และปรึกษาแพทย์เพื่อขอความช่วยเหลือ อาการทางคลินิกที่ชัดเจนเกิดขึ้นแล้วเมื่อเกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นวงกว้างและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างทวีคูณ
การวินิจฉัย
ในมุมมองของความเจ็บปวดอย่างแท้จริงของโรคที่เป็นปัญหา การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวดนั้นขึ้นอยู่กับวิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือที่สามารถให้ข้อมูลที่เป็นกลางเกี่ยวกับการมีอยู่และระดับของภาวะหัวใจขาดเลือดขาดเลือด เครื่องหมายที่สำคัญที่สุดของการขาดเลือดขาดเลือดดังกล่าวถือเป็นการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของหัวใจที่ไม่แสดงอาการทางคลินิก แต่ได้รับการบันทึกโดยใช้อุปกรณ์ นอกจากนี้ยังสามารถแนะนำการพัฒนาของการขาดเลือดขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวดเมื่อประเมินปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ ข้อมูลเหล่านี้และข้อมูลอื่นๆ ได้มาจากวิธีการวินิจฉัยต่อไปนี้:
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพักเป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยเบื้องต้นที่พบได้บ่อยที่สุด วิธีนี้ช่วยให้คุณได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงลักษณะการทำงานของหัวใจ ข้อเสียของมันคือความสามารถในการลงทะเบียนข้อมูลเฉพาะในสภาวะพักผ่อนร่างกาย ในขณะที่อาการชักแบบไม่เจ็บปวดบางครั้งอาจเกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายเท่านั้น
- โฮลเตอร์ ECG. เทคนิคการวินิจฉัยนี้ให้ข้อมูลมากกว่าการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ วิธีนี้ให้ข้อมูลที่สมบูรณ์กว่ามาก เนื่องจากดำเนินการในลักษณะที่เป็นธรรมชาติและนอกจากนี้ ในสภาพแวดล้อมประจำวันของผู้ป่วย ด้วยวิธีนี้ จำนวนตอนของ MIMS จะถูกเปิดเผย ระยะเวลาทั้งหมดจะถูกกำหนดควบคู่ไปกับกิจกรรมทางอารมณ์และร่างกายตลอดทั้งวัน
- ยกเว้น Holter ECG,ขอแนะนำให้ดำเนินการตามหลักสรีรศาสตร์ของจักรยาน สาระสำคัญของวิธีนี้คือการลงทะเบียนคลื่นไฟฟ้าหัวใจและระดับความดันด้วยการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น เนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจจึงเพิ่มขึ้น ในกรณีที่ผู้ป่วยมีภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวด การเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดเป็นไปไม่ได้เนื่องจากโรคของหลอดเลือดหัวใจ ดังนั้นกล้ามเนื้อหัวใจจะทนทุกข์ทรมานจากภาวะขาดเลือดซึ่งบันทึกโดยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
- ประสิทธิภาพของหลอดเลือดหัวใจ. วิธีนี้ถือเป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานเนื่องจากความสัมพันธ์ที่พิสูจน์แล้วระหว่างพยาธิวิทยาและการตีบของหลอดเลือดหัวใจ เทคนิคนี้ช่วยให้คุณกำหนดลักษณะพร้อมกับระดับของการตีบตันของหลอดเลือดหัวใจ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะกำหนดจำนวนเรือที่ได้รับผลกระทบและขอบเขตของการตีบทั้งหมดคืออะไร ข้อมูลจากการศึกษานี้มีอิทธิพลอย่างมากต่อการเลือกการรักษาของผู้ป่วย
ต่อไป มาพูดถึงวิธีการรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบไม่เจ็บปวดกันก่อนดีกว่า
การรักษา
อัลกอริธึมสำหรับการรักษาโรคที่อธิบายไว้จะสอดคล้องกับรูปแบบอื่นของการขาดเลือดขาดเลือด เป้าหมายของการบำบัดคือการกำจัดรากฐานที่ทำให้เกิดโรคและสาเหตุของโรค การบำบัดเริ่มต้นด้วยการยกเว้นปัจจัยเสี่ยงทั้งหมด เช่น การไม่ออกกำลังกาย การสูบบุหรี่ การรับประทานอาหารที่ไม่สมเหตุผลที่มีไขมันสัตว์ เกลือ แอลกอฮอล์ และอื่นๆ ในปริมาณที่มากเกินไป มีบทบาทพิเศษในการแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันและคาร์โบไฮเดรต การควบคุมความดัน และการรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในระดับที่น่าพอใจในที่ที่มีโรคเบาหวาน การบำบัดด้วยยามีจุดมุ่งหมายเพื่อสนับสนุนกล้ามเนื้อหัวใจและในขณะเดียวกันก็เพิ่มประสิทธิภาพและทำให้จังหวะเป็นปกติ เป็นส่วนหนึ่งของการรักษา แพทย์จัดให้มีการใช้ยาประเภทต่อไปนี้:
- Adrenergic blockers มีความสามารถในการลดอัตราการเต้นของหัวใจ ให้ผล antianginal ที่เด่นชัด และปรับปรุงความทนทานต่อการออกกำลังกาย ต้องขอบคุณฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจที่เด่นชัด การพยากรณ์ชีวิตจึงดีขึ้น
- แคลเซียมคู่อริลดอัตราการเต้นของหัวใจโดยการขยายหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดส่วนปลายและทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติ เนื่องจากความสามารถในการยับยั้งกระบวนการเผาผลาญใน cardiomyocytes ความต้องการออกซิเจนของพวกมันจึงลดลงและความทนทานต่อภาระที่เพิ่มขึ้น การเกิดโรคตอนต่างๆ มีประสิทธิภาพน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ adrenoblockers
- การใช้ไนเตรตช่วยลดความต้านทานภายในหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกัน ต้องขอบคุณไนเตรต การไหลเวียนของเลือดจะถูกกระจายไปยังบริเวณที่ขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งจะเป็นการเพิ่มจำนวนของหลักประกันที่ออกฤทธิ์ นอกจากนี้ ต้องขอบคุณยาดังกล่าว ลูเมนของหลอดเลือดหัวใจจึงขยายตัวในบริเวณที่มีรอยโรคหลอดเลือดตีบและมีผลป้องกันโรคหัวใจ
- ด้วยการใช้ vasodilators คล้ายไนเตรต การกระตุ้นการปลดปล่อยของหลอดเลือดแดงส่วนปลายทำได้สำเร็จ ด้วยเหตุนี้ปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจจึงดีขึ้นอย่างมากและนอกจากนี้ความต้องการออกซิเจนใน myocytes ก็ลดลง ยาเหล่านี้ไม่กำจัดทำให้ขาดเลือดไม่เจ็บปวด แต่ความถี่ของตอนลดลง
- การใช้ยาสแตติน ยาเหล่านี้ทำหน้าที่เกี่ยวกับการเชื่อมโยงที่สำคัญอย่างหนึ่งในการเกิดโรค กล่าวคือ กระบวนการของหลอดเลือด ต้องขอบคุณยาดังกล่าวทำให้ระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำลดลงอย่างมีประสิทธิภาพ ด้วยเหตุนี้ จึงป้องกันการก่อตัวของเนื้อเยื่อหลอดเลือดในร่างกายซึ่งมักจะเกิดขึ้นที่ผนังของหลอดเลือดหัวใจ ป้องกันการตีบของลูเมนและการไหลเวียนของกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง
หัวใจล้มเหลวเล็กน้อย
หน้าที่หลักของหัวใจคือการให้ออกซิเจนและสารอาหารทุกชนิดแก่ร่างกาย และนอกจากนี้ การกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ร่างกายต้องการเลือดในปริมาณที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับว่าผู้คนกำลังพักผ่อนหรือทำงาน เพื่อตอบสนองความต้องการของร่างกายมนุษย์อย่างเพียงพอ อัตราการเต้นของหัวใจพร้อมกับขนาดของลูเมนของหลอดเลือดอาจแตกต่างกันอย่างมาก
การวินิจฉัย "ภาวะหัวใจล้มเหลวไม่รุนแรง" แสดงว่าหัวใจหยุดส่งออกซิเจนและสารอาหารไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่ออย่างเพียงพอ อาการมักเป็นเรื้อรังและผู้ป่วยอาจอยู่กับมันได้นานก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัย
คลื่นไฟฟ้าหัวใจโฮลเตอร์
การเฝ้าสังเกต Holter เป็นการศึกษาการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและได้รับการตั้งชื่อตามผู้ก่อตั้ง Holter เทคนิคนี้การวิจัยทำให้สามารถบันทึกไดนามิกของหัวใจระหว่าง ECG ได้อย่างต่อเนื่องโดยใช้อุปกรณ์พกพาพิเศษ เทคนิคการวินิจฉัยของ Holter ทำให้สามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของหัวใจและติดตามความดันโลหิตได้ตลอดทั้งวันในสภาวะของกิจกรรมตามธรรมชาติของผู้ป่วย
การเฝ้าสังเกตดังกล่าวมีความจำเป็นเพื่อป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวด นอกจากนี้ ขอแนะนำให้ติดตาม Holter ในกรณีที่คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นปกติ แต่บุคคลนั้นมีอาการปวดพร้อมกับการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจชั่วคราวที่เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ และไม่ปรากฏตัวที่สำนักงานแพทย์เสมอไป เทคนิค Holter ช่วยในการตรวจหาความผิดปกติของหัวใจในระหว่างวัน ซึ่งเป็นไปไม่ได้เลยเมื่อวินิจฉัยด้วยวิธีอื่น ด้วยวิธีนี้ ข้อมูลสุขภาพหัวใจสามารถวิเคราะห์ได้ระหว่างการนอนหลับหรือเมื่อผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวในขณะตื่น
