โรคโทรโฟบลาสติกเป็นกลุ่มของเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและร้ายแรงซึ่งเกิดจากโทรโฟบลาสต์ในรก คำนี้รวมถึงพยาธิสภาพ เช่น โมลไฮดาทิดิฟอร์ม (บางส่วนและทั้งหมด), โมลไฮดาทิดิฟอร์มที่แพร่กระจาย, เนื้องอกโทรโฟบลาสติกที่ตำแหน่งรก, มะเร็งคอริโอและเนื้องอกเยื่อบุผิวโทรโฟบลาสติก พยาธิวิทยาได้รับการวินิจฉัยส่วนใหญ่ด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์และการสแกน CT การตรวจที่ออกแบบมาเพื่อตรวจหาความเข้มข้นของเอชซีจีในเลือด การบำบัดกำหนดในรูปแบบของ hysterotomy, เคมีบำบัด, การกำจัดไฝ
คำอธิบายของโรค
โรคโทรโฟบลาสติกในการปฏิบัติทางนรีเวชหายาก - ใน 1-3% ของผู้ป่วยจากร้อยราย - และถือเป็นโรคที่หายากมาก การพัฒนาทางพยาธิวิทยานี้เป็นไปไม่ได้หากไม่มีการตั้งครรภ์เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่มดลูกเป็นตำแหน่งหลักของการแปล ควรสังเกตว่ามีมากกว่าหนึ่งรูปแบบ เมื่อพิจารณาจากรูปแบบต่างๆเนื้องอกซีสต์บางส่วนคิดเป็น 5% ของกรณี, มะเร็งคอหอย - 17%, ดริฟท์ทั้งหมด - 72.2% และประเภทอื่นๆ - 5.3%
ระหว่างโรคโทรโฟบลาสติค พยาธิสภาพที่ลุกลามของเซลล์ตัวอ่อนชั้นนอกจะพัฒนา ซึ่งในทางกลับกันก็มีส่วนเกี่ยวข้องโดยตรงในการสร้างเยื่อบุผิวของคอริออนิกวิลลี่ พยาธิสภาพดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากสิ้นสุดการตั้งครรภ์และในระยะตั้งครรภ์ มันสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบที่ร้ายกาจและไม่เป็นอันตราย แต่ไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง พยาธิวิทยาเป็นภาวะที่อันตรายมากซึ่งสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ค่อนข้างเป็นลบ
ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของพยาธิวิทยา
เมื่อศึกษาสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคนี้ พบว่า เนื้องอกโทรโฟบลาสติคมักพบในสตรีบางช่วงอายุ ประวัติและประวัติทางสูติกรรมมีลักษณะเฉพาะ และปัจจัยทางภูมิศาสตร์มีส่วนสำคัญ บทบาทในเรื่องนี้ ดังนั้น สถานการณ์ความเสี่ยงคือ:
- ผู้หญิงอายุ 20-50 ปี ช่วงอันตรายที่สุดคือ 40 ปีขึ้นไป
- การตั้งครรภ์ที่สองและต่อมา;
- ประวัติการแท้ง
ในหมู่ผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในประเทศตะวันออก โรคนี้พบได้บ่อย หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีไฝแล้ว มีความเสี่ยงที่จะเป็นโมลแพร่กระจายและมะเร็งท่อน้ำดี การแพร่กระจายมีแนวโน้มมากขึ้นในผู้ที่สังเกตอาการทางพยาธิวิทยาและระยะเวลาแฝงเป็นเวลานาน
การจำแนกโรคโทรโฟบลาสติก
อิงจากการจำแนกระหว่างประเทศแยกแยะระหว่างรูปแบบที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและเนื้องอกร้ายของโรค
ดังนั้น เนื้องอกร้ายจึงถูกแบ่งออกเป็น:
- สำหรับไฝที่รุกราน
- เนื้องอกโทรโฟบลาสติกของเตียงรก
- มะเร็งท่อน้ำดี;
- อิมิตเตอร์ของเนื้องอกโทรโฟบลาสติกที่มีเซลล์เดียว
เนื้องอกร้ายมีการนำเสนอทางคลินิกที่แพร่กระจายและไม่แพร่กระจาย มีความเสี่ยงต่ำหรือสูง
ในทางกลับกัน รูปแบบที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยของโรคโทรโฟบลาสติกในนรีเวชวิทยาแบ่งออกเป็น:
- สำหรับดริฟท์ไฮดาทิดิฟอร์มบางส่วน (แบบอ่อน);
- ลื่นไถล
ตัวอักษรต่างกัน
ข้อกำหนดของโรคโทรโฟบลาสติกแสดงว่าสามารถมีลักษณะที่แตกต่างกันได้ ไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง การพิจารณาระยะต่างๆ ของการพัฒนาของโรคก็มีความสำคัญเท่าเทียมกัน ซึ่งช่วยให้เราเข้าใจระดับอันตรายของโรคได้
ตามที่แสดงโดยการจัดประเภททางคลินิกของ FIGO มีขั้นตอน:
- สเตจแรก. เฉพาะมดลูกเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ ไม่มีการแพร่กระจายในขั้นตอนนี้
- รอบสอง. การแพร่กระจายได้แพร่กระจายไปยังช่องคลอด เชิงกราน และอวัยวะ
- สเตจที่สาม. การแพร่กระจายได้ทะลุปอด ไม่ต้องพูดถึงอวัยวะเพศที่ได้รับผลกระทบ
- สเตจที่สี่. การแพร่กระจายระยะไกลต่างๆ เกิดขึ้น (ไต ตับ ม้าม ทางเดินอาหาร สมอง)
พยากรณ์
หากโรคของมดลูกรักษาให้หายทันเวลาและถูกต้อง ทุกอย่างก็จะผ่านไปโดยไม่มีอาการแทรกซ้อนเคมีบำบัดมีอัตราความสำเร็จ 70% กับรูปแบบการแพร่กระจายและอัตราความสำเร็จ 100% กับรูปแบบที่ไม่แพร่กระจาย
ในหลายๆ กรณี เยาวชนหญิงสามารถคงไว้ซึ่งหน้าที่การกำเนิดของตนได้เต็มที่ เพื่อให้การตั้งครรภ์ครั้งต่อไปประสบความสำเร็จ คุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำและใบสั่งยาทั้งหมดของแพทย์ จำเป็นต้องเข้ารับการตรวจปีละ 2 ครั้ง และอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่อง ใช้ยาคุมกำเนิด
อาการกำเริบใน 4-8% เท่านั้น
โรคใดๆ ก็ตามที่ถือว่าเป็นเนื้องอกวิทยาเป็นกระบวนการที่สืบเนื่องมาจากสาเหตุ สาเหตุที่เป็นไปได้ของการเกิดโรคโทรโฟบลาสติกอาจเป็นไวรัสไข้หวัดใหญ่ คุณสมบัติพิเศษของไข่ ความผิดปกติของโครโมโซม ปัจจัยทางภูมิคุ้มกัน การทำงานของไฮยาลูโรนิเดสสูง การขาดโปรตีน
ใครโดนบ่อยกว่ากัน
พยาธิวิทยามักเกิดขึ้นในผู้หญิงอายุมากกว่าสี่สิบปี (อาจ 5 ครั้ง) ผู้หญิงที่อายุต่ำกว่า 35 ปีต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้น้อยกว่ามาก นอกจากนี้ยังระบุแหล่งที่มาของความเสี่ยงอื่นๆ ได้ เช่น การทำแท้ง การตั้งครรภ์ที่ยุติเอง หรือการคลอดบุตร มีรูปแบบหนึ่งที่โรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงจากตะวันออก แต่ผู้หญิงจากตะวันตกมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้น้อยกว่า
หลังจากย้ายไฝไฮดาทิดิฟอร์มแล้ว การพัฒนาของมะเร็งท่อน้ำดีอาจเริ่มต้นขึ้น ด้วยรูปแบบที่สมบูรณ์ของการล่องลอย cystic การล่องลอยแบบรุกรานจะพัฒนาขึ้น การลื่นไถลบางส่วนมีผลกระทบต่อกระบวนการนี้น้อยกว่ามาก
หลังสิ้นสุดการตั้งครรภ์การทำแท้ง การแท้ง การคลอดบุตร หรือระหว่างตั้งครรภ์ (ปกติหรือนอกมดลูก) อาจมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของโทรโฟบลาสต์ได้
มาดูอาการหลักของโรคโทรโฟบลาสติกกันดีกว่า
อาการ
สัญญาณหลักของโรคคือ:
- การเพิ่มขนาดของมดลูกที่ไม่เข้ากับเกณฑ์ปกติของอายุครรภ์ (50%);
- ซีสต์ทวิภาคี thecalutein (ใน 40% ของกรณี);
- เลือดออกทางช่องคลอด (ประมาณ 90%).
ในกรณีส่วนใหญ่ ไฝของ hydatidiform อาจมีความซับซ้อนโดย preeclampsia, toxicosis ของหญิงตั้งครรภ์ (อาเจียนถาวร), ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด, การแตกของซีสต์รังไข่, อาการของ hyperthyroidism (hyperthermia, tachycardia) กระบวนการนี้ยังได้รับผลกระทบในทางลบจากการตกเลือดจำนวนมาก ในบางกรณี แบบฟอร์มนี้ทำให้เกิด PE และ DIC
หากเราพิจารณาความผิดปกติทางคลินิกของไฝไฮดาทิดิฟอร์มในโรคโทรโฟบลาสติก จำเป็นต้องเน้น:
- แพร่กระจายไปยังช่องคลอด ปอด ช่องคลอด
- การเติบโตแบบแทรกซึม;
- เพิ่มความเสี่ยงของการเปลี่ยนเป็นมะเร็งท่อน้ำดี
คอริออนคาร์ซิโนมาอาจเป็นอันตรายได้ เพราะภายใต้อิทธิพลของมัน ผนังมดลูกจะยุบตัวได้ ดังนั้นโรครูปแบบนี้มักทำให้เลือดออกรุนแรง จากมะเร็งท่อน้ำดี การแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังอวัยวะอุ้งเชิงกราน จากนั้นไปยังตับ ไต ม้าม ปอด กระเพาะอาหาร และสมอง
ในทางกลับกัน เนื้องอกโทรโฟบลาสติกก็ถูกทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งจะทำให้เลือดออก เนื้องอกนี้มีส่วนช่วยในการแพร่กระจายของการแพร่กระจายไปยังช่องท้อง ช่องคลอด และสมอง
เนื้องอกเซลล์เยื่อบุผิวอยู่ในช่องปากมดลูกหรือที่ด้านล่างของมดลูก เนื้องอกในอาการนี้อาจคล้ายกับมะเร็งปากมดลูก โรคโทรโฟบลาสติกประเภทนี้ทำให้ตัวเองรู้สึกได้หลังจากตั้งครรภ์มาหลายปีเท่านั้น
อะไรทำให้เกิดการแพร่กระจาย
การแพร่กระจายของเนื้อร้ายทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ, เจ็บหน้าอก, ไอมีเสมหะเป็นเลือด, เลือดออกในกระเพาะอาหาร, โรคโลหิตจาง, ลำไส้อุดตัน, cachexia, มึนเมาเป็นต้น
พยาธิวิทยามีรูปแบบที่อาจทำให้เกิดความเจ็บปวดในช่องท้อง การแตกและบิดของขาของซีสต์ การกดทับของเส้นประสาท การทะลุของมดลูก
ต้องรู้ว่าอาการของโรคจะต่างกันได้ แต่เมื่อสัญญาณแรกปรากฏขึ้นคุณควรปรึกษาแพทย์ทันที
การวินิจฉัยโรคโทรโฟบลาสติก
ผู้หญิงที่วินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้เคยตั้งครรภ์ที่สิ้นสุดด้วยการทำแท้ง (เกิดขึ้นเองหรือเกิดขึ้นเอง) การตัดท่อเพื่อตั้งครรภ์นอกมดลูก หรือการคลอดบุตร
ผู้หญิงส่วนใหญ่บ่นเรื่องเลือดออกในมดลูกเป็นวงกลม ปวดศีรษะ ประจำเดือนขาด ประจำเดือนหมดประจำเดือน ไอ เจ็บหน้าอกและปวดท้อง ไอเป็นเลือด
ระหว่างการตรวจทางนรีเวช ขนาดของมดลูกจะถูกกำหนด ซึ่งบางครั้งไม่สอดคล้องกันหลังคลอดหรืออายุครรภ์ บ่อยครั้งที่นรีแพทย์สามารถตรวจพบเนื้องอกในช่องคลอด มดลูก และกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้ด้วยการคลำ
การตรวจหาเนื้องอกที่มีขนาดเล็กไม่เกิน 5 มม. การตรวจอัลตราซาวนด์ผ่านช่องคลอดเหมาะอย่างยิ่ง สัญญาณของโรคคือซีสต์รังไข่ thecalutein ขนาดใหญ่
วิธีช่วยเหลือ
การตรวจจับการแพร่กระจายในกระดูกเชิงกรานและอวัยวะอื่น ๆ ถูกกำหนดโดยใช้วิธีการเสริม:
- CT;
- MRI ของสมอง
- อัลตราซาวด์ช่องท้อง ไต ตับ
- PET;
- ปอด CT;
- เอ็กซ์เรย์หน้าอก
หากตรวจพบการแพร่กระจาย ให้ปรึกษาศัลยแพทย์ช่องท้อง ศัลยแพทย์ระบบประสาท ระบบทางเดินปัสสาวะ แพทย์ระบบทางเดินหายใจ
โรคโทรโฟบลาสติกรักษาอย่างไร
บำบัด
แผนงานของมาตรการรักษาโรคนั้นพิจารณาจากระยะและรูปแบบของโรค
การรักษาภาวะไฮดาทิดิฟอร์มดริฟท์ดำเนินการโดยใช้การสกัดแบบสุญญากาศพร้อมการขูดมดลูกเพื่อควบคุมที่กำลังจะเกิดขึ้น เมื่อไฝถูกกำจัดออกไปแล้ว ควรใช้การคุมกำเนิดเป็นเวลาหนึ่งปี ไม่ได้กำหนดเคมีบำบัดด้วยการลดลงแบบไดนามิกในระดับเอชซีจีเป็นค่าปกติ
แนวทางทางคลินิกสำหรับโรค trophoblastic ต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด
เคมีบำบัด
หากมีพยาธิสภาพที่มีสัญญาณร้าย ให้กำหนดเคมีบำบัด รูปแบบของการรักษาดังกล่าวอาจเป็นดังนี้:
- ซิสพลาตินและเอโทโพไซด์;
- "Dactinomycin" และ "Methotrexate";
- Methotrexate, Cisplatin, Dactinomycin, Vincristine
ในกรณีที่ผนังมดลูกทะลุ มีเลือดออกจากเนื้องอกในระยะแรกและดื้อต่อเคมีบำบัด แนะนำให้ใช้วิธีการผ่าตัด การผ่าตัดมดลูกเพื่อประหยัดอวัยวะเหมาะสำหรับผู้ป่วยในวัยเจริญพันธุ์ ในกรณีที่ผู้หญิงไม่มีแผนที่จะคลอดบุตรอีกต่อไป การผ่าตัดมดลูกออกหรือตัดเหนือศีรษะก็จะดำเนินการ
หลังจากสิ้นสุดหลักสูตรการรักษาโรคโทรโฟบลาสติกขณะตั้งครรภ์ ขอแนะนำให้ตรวจติดตามเอชซีจี การควบคุมเสียงสะท้อน และการถ่ายภาพรังสีปอดหลายครั้งต่อปี
หลังจากเข้ารับการตรวจทางพยาธิวิทยา ผู้หญิงจะสามารถวางแผนการตั้งครรภ์ได้ไม่เร็วกว่าใน 11-17 เดือน
เราทบทวนคำแนะนำหลักสำหรับโรคโทรโฟบลาสติก
