นักวิจัยระบุว่ารังไข่เป็นแหล่งเนื้องอกยอดนิยม เนื้องอกเซลล์ Granulosa ของรังไข่ (GCOT) ไม่ใช่โรคเดียว แต่เป็นกลุ่มทั้งหมดที่มีต้นกำเนิดที่ไม่ใช่เยื่อบุผิวอยู่ในกลุ่มของ stromal พัฒนาจากเซลล์ฟอลลิเคิลแกรนูโลซาที่ล้อมรอบโอโอไซต์และก่อตัวเป็นสโตรมา
แก่นของปัญหา
การก่อตัวเกิดขึ้นกับความผิดปกติของฮอร์โมนโดยทั่วไปหรือในรังไข่เองซึ่งมีการพัฒนาแกรนูล กลุ่มประกอบด้วยการก่อตัวทางพยาธิวิทยาดังต่อไปนี้:
- เนื้องอกในถุงน้ำ;
- กระบอก;
- มะเร็งเม็ดและรูขุมขน;
- แกรนูโลซาเอพิเทลิโอมา;
- เนื้องอกในรังไข่
GKO คิดเป็น 1-7% ของโรคมะเร็งบริเวณอวัยวะเพศหญิง อายุของผู้ป่วยคือ 40-60 ปี บ่อยที่สุด - 50-55 ปี แต่มันสามารถพัฒนาได้ทุกเพศทุกวัย
ช่วยด้วย! ความจำเพาะของเนื้องอกเหล่านี้อยู่ที่การทำงานของฮอร์โมน
เนื้องอกเซลล์กรานูโลซ่ารังไข่มักเกิดจากการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนและเยื่อบุโพรงมดลูกเพิ่มขึ้น ทำให้มีอาการทางลบ จากลักษณะที่ปรากฏ GKO ไม่ตรวจพบความร้ายกาจ การเริ่มต้นของการสร้างมะเร็งในร่างกายสามารถทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นให้เกิดมะเร็งได้
อันตรายจากมะเร็ง
มะเร็งของเนื้องอกเซลล์แกรนูลโลซาในหลอดน้ำอสุจินั้นตรวจไม่ง่าย แต่มีระยะเปลี่ยนผ่านอยู่เสมอ - ระหว่างเนื้องอกที่ดีและมะเร็ง แน่นอนมันเป็นตัวกำหนดโอกาสของความร้ายกาจ
น่าสนใจ: สถิติแสดงให้เห็นว่าความร้ายกาจเกิดขึ้นในทุก ๆ ห้ากรณี การมีเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. ทำให้การพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวย
เนื้อเยื่อเนื้องอก
เนื้องอกเซลล์แกรนูโลซาชนิดผู้ใหญ่เองมีเซลล์รูปทรงกลมโมโนฟอร์ม เช่น แตกต่าง แต่บางครั้งรูปร่างก็สามารถยืดออกได้ มีนิวเคลียสสีเข้มล้อมรอบด้วยไซโตพลาสซึมบางๆ
GKO มีสิ่งที่เรียกว่าเสมอ rosettes - ชุดของฟันผุขนาดเล็ก มันมีสีเหลืองเนื่องจากเนื้อหาของไขมันซึ่งมีโครงสร้างเป็นเส้นใย
ผิวเนื้องอกมักจะเรียบ ไม่บ่อย - เป็นหลุมเป็นบ่อ การเตรียมขนาดเล็กของเนื้องอกเซลล์เม็ดเลือดชนิดร้ายของรังไข่: ในมุมมอง เป็นที่แน่ชัดว่าเซลล์ได้สูญเสียความเป็นเอกเทศไปแล้วและกลายเป็นหลายรูปแบบ เหล่านั้น. เซลล์ที่ผิดปกติมีขนาดและรูปร่างแตกต่างกันไป
ในส่วนของเนื้องอก จะมองเห็นบริเวณที่อ่อนตัวและมีโพรงของของเหลวในซีรัมหรือเลือดออก เนื้องอกเซลล์ Granulosa ของรังไข่มีคุณสมบัติที่ไม่พึงประสงค์ที่จะงอก (บุกรุก) เข้าสู่อวัยวะข้างเคียง - สู่รังไข่ที่สอง, มดลูก, ลำไส้, omentum, ตับ
สำคัญ! ไม่มีการแพร่กระจายของเม็ดเลือดและน้ำเหลืองของเนื้องอก ซึ่งหมายความว่าจะไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลที่นี่
ความซับซ้อนของการแพร่กระจายมักจะแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะต่อสู้กับพวกมันด้วยวิธีการผ่าตัด ดังนั้นการให้เคมีบำบัดหรือการฉายแสงจึงเป็นส่วนเสริมในการรักษา
อาการกำเริบก็ตามมา สิ่งนี้อธิบายถึงคุณค่าของการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ มะเร็งเซลล์แกรนูโลซาไม่มีเซลล์ที่ผิดปกติมากเกินไป ซึ่งเป็นลักษณะเด่นอีกอย่างหนึ่งของมะเร็ง ดังนั้นความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งจึงไม่สูงมากนัก นอกจากนี้การเติบโตของเนื้องอกยังช้า
เหตุผลในตั๋วเงิน
ถูกบันทึกไว้ข้างต้นว่าเป็นความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่เป็นสาเหตุหลัก ยิ่งกว่านั้นสคริปต์ลงมา "จากเบื้องบน" ซึ่งเป็นการละเมิดต่อมใต้สมอง เป็นผู้รับผิดชอบในการผลิตเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนในส่วนต่อ
สาเหตุที่แน่ชัดของ GKO ยังไม่ได้รับการกำหนดแม้กระทั่งทุกวันนี้ แต่มีช่วงเวลาที่เร้าใจมากมาย:
- กรรมพันธุ์ไม่ดี;
- ภูมิคุ้มกันต่ำ;
- ไวรัส;
- การอักเสบของอวัยวะ
- สาววัยแรกรุ่นล่าช้า
- การละเมิด MC;
- ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
การจำแนก GKO
เนื้องอกเซลล์แกรนูโลซ่ามีอยู่ 2 ชนิด และ 2 ชนิด แต่ละคนมีลักษณะของตัวเองแน่นอน, ลักษณะ, ผลที่ตามมาและการรักษา
ตั๋วเงินมี 2 ประเภทตามประเภทอายุ - วัยรุ่นหรือเยาวชนและผู้ใหญ่ อดีตครอบครองเพียง 5% ปรากฏในวัยแรกรุ่นและในหญิงสาวอายุต่ำกว่า 30 ปีในขณะที่แผลมักเป็นด้านเดียว 95% - เกิดขึ้นหลังจาก 40 ปีและเป็นของผู้ใหญ่ เนื้องอกในวัยรุ่นมีเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 9 ถึง 22 ซม.
เด็กและเยาวชนไม่งอกใหม่หลังการผ่าตัดอาการจะหายไปและเนื้องอกจะหายไปอย่างสมบูรณ์ ไม่ค่อยมี แต่มีอาการกำเริบโดยปกติในช่วง 3 ปีแรกหลังการผ่าตัด คลินิกก็ใจดีด้วย
สำหรับการอ้างอิง: 10% ของรอยโรคในเด็กพัฒนาระหว่างตั้งครรภ์ แต่สิ่งนี้ไม่เปลี่ยนการพยากรณ์โรค
GKO สำหรับผู้ใหญ่ปรากฏขึ้นที่อายุ 45-60 ปี เนื้องอกเซลล์แกรนูโลซาชนิดผู้ใหญ่ของรังไข่สามารถแสดงออกทางคลินิกในความอ่อนเยาว์เป็นพิเศษของผู้ป่วย ซึ่งสังเกตได้จากภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเกิน อาการอื่นๆ ของเนื้องอกเซลล์แกรนูโลซาในผู้ใหญ่นั้นไม่น่าพอใจนักและคุณภาพชีวิตก็แย่ลงมาก
ประเภทตั๋วเงิน
พวกมันมี 2 ตัวเช่นกัน - มาโครฟอลลิคูลาร์และลูทิไนซ์ Macrofollicular - ลักษณะของวัยหนุ่มสาว เนื้องอกดังกล่าวมักมีขนาดใหญ่ โพรงขนาดใหญ่เต็มไปด้วยของเหลว - เซรุ่มหรือเป็นเลือด
ลูทีนไลซ์ชนิด - เซลล์แกรนูโลซาแตกต่างกันไปตามขนาดและรูปร่าง และจัดเป็นกระจุก ไซโตพลาสซึมได้รับการพัฒนาอย่างดีและไม่มีนิวเคลียส เซลล์เหล่านี้มีสารคัดหลั่งอีโอซิโนฟิลิกหยด
ข้อเท็จจริง! การศึกษาจำนวนมากชี้ให้เห็นว่าการก่อตัวของเด็กและเยาวชนเกิดขึ้นจากการกลายพันธุ์ของยีนที่เกิดขึ้นแม้ในกำเนิดของตัวอ่อนและมันเกิดขึ้นระหว่างการก่อตัวของเพศอวัยวะของทารกในครรภ์ และเนื้องอกเซลล์แกรนูโลซาชนิดผู้ใหญ่ของรังไข่เป็นผลมาจากความผิดปกติของต่อมใต้สมอง
แสดงอาการ
ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดของ MC และเลือดออกในโพรงมดลูก ปวดหลังส่วนล่างและท้องน้อยบ่อย วัยต่าง ๆ มีอาการของตัวเอง หากหญิงสาวมีพยาธิสภาพจะสังเกตเห็นวัยแรกรุ่น ลักษณะของเลือดออกจากมดลูกและในวัยหมดประจำเดือนผิดปกติ
สำคัญ! กิจกรรมของฮอร์โมนของ GKO ทำให้สามารถตรวจพบได้ตั้งแต่เนิ่นๆ พบได้ใน 65-75% ของกรณีการวินิจฉัย เนื้องอกเซลล์แกรนูโลซาที่โตเต็มวัยของรังไข่สามารถผลิตฮอร์โมนเพศใด ๆ ก็ได้ ทั้งเอสโตรเจนและแอนโดรเจน อาการจะต่างกันไปจากนี้
อาการที่ชัดเจนที่สุด
อาการที่พบบ่อยที่สุด:
- พยาธิสภาพใน MC - ในรูปแบบของประจำเดือนในวัยเจริญพันธุ์, ประจำเดือน, เลือดออกในมดลูกในวัยหมดประจำเดือน, เลือดออกด้วยเมือกระหว่างรอบ
- แถมปวดหลังช่วงล่างและท้องน้อย
- เด็กผู้หญิงมีพัฒนาการทางเพศตั้งแต่อายุยังน้อยร่วมกับอาการอื่นๆ: เต้านมโต ขนหัวหน่าวและรักแร้
- ความชุกของแอนโดรเจน - จะทำให้คลิตอริสโตและมดลูกขยายใหญ่ขึ้น, ก่อตัวเป็นรูปชาย, ขนดก, กระตุ้นต่อมไขมันและขนดก ด้วยขนดกผู้หญิงเริ่มมีหนวดและเครา การตรวจทางนรีเวชจะเผยให้เห็นการก่อตัวที่ยืดหยุ่นอย่างหนาแน่นในรังไข่ การรักษาในระยะเริ่มต้นนี้จะประสบความสำเร็จเสมอ
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอก
นอกจากการแพร่กระจาย อาจมีการแตกของแคปซูลของการก่อตัว ตามด้วยคลินิกของช่องท้องเฉียบพลัน ในหนึ่งในสี่ของกรณี GCT สามารถนำไปสู่การสะสมของของเหลวในช่องท้อง - น้ำในช่องท้อง เป็นที่น่าสังเกตว่าไม่มีเซลล์ผิดปกติในของเหลวดังกล่าวที่มี GKO
มาตรการวินิจฉัย
เริ่มด้วยการตรวจทางนรีเวชของผู้ป่วยบนเก้าอี้ - แม้จะตรวจตราประทับในรังไข่ได้แล้วก็ตาม เมื่อวิเคราะห์เลือดเพื่อหาฮอร์โมน ระดับของเอสตราไดออลจะสูงขึ้นเสมอ ในไดนามิกของกระบวนการ การเพิ่มขึ้นของ oncommarker CA-125 จะถูกบันทึกไว้ ปัสสาวะอาจมีเอสโตรเจนด้วย
ตรวจเซลล์วิทยาสำหรับเซลล์ทางพยาธิวิทยาและการตรวจเนื้อเยื่อของการตรวจชิ้นเนื้อ, pneumogynecography, การตรวจโพรงมดลูกด้วยกล้องส่องกล้อง, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ transvaginal, อัลตราซาวนด์ช่องท้องหรือการตรวจอัลตราซาวนด์ของรังไข่ (ทั้งสองวิธีหลังใช้อัลตราซาวนด์ แต่โหมด การใช้งานอุปกรณ์ต่างกัน)
CT - ตรวจพบการก่อตัวของซีสต์หลายห้อง ซึ่งบ่งบอกถึงความร้ายกาจของกระบวนการ
อัลตราซาวนด์ยังคงเป็นวิธีการที่มีค่า - ตรวจพบเนื้องอกในระยะเริ่มต้นในรังไข่
Pneumogynecography หรือ pneumopelviography เป็นการตรวจเอ็กซ์เรย์ประเภทหนึ่งซึ่งใช้อากาศแทนการใช้คอนทราสต์: ไนตรัสออกไซด์ ออกซิเจน คาร์บอนไดออกไซด์ ข้อได้เปรียบของพวกเขาอยู่ที่การสลายอย่างรวดเร็วในโพรง - จากครึ่งชั่วโมงถึง 2 ชั่วโมง ออกซิเจนล่าช้าถึงหนึ่งวัน นอกจากนี้ยังมีคุณสมบัติฆ่าเชื้อแบคทีเรียและยาแก้ปวดวิธีนี้ใช้ในเด็กหญิงและผู้หญิงที่ไม่ได้มีเพศสัมพันธ์ โดยให้ข้อมูลเกี่ยวกับรูปร่างภายนอกของมดลูกและอวัยวะ กระบวนการยึดติดที่นี่ การเปลี่ยนแปลงของซิคาทริเซียมในช่องคลอด การมีอยู่ของการก่อตัวในรังไข่ และการกระเทย
ในการวินิจฉัยการกำเริบของโรคใน GCOS จะใช้คำจำกัดความของเครื่องหมายเช่นสารยับยั้ง กับวัยหมดประจำเดือนมันไม่เกิดขึ้นจริง แต่เมื่อเนื้องอกปรากฏขึ้น ก็จะมีการผลิตต่อไป
วิธีการรักษา
การรักษาเนื้องอกเซลล์แกรนูโลซานั้นซับซ้อนอยู่เสมอ ในที่นี้หมายถึงวิธีการผ่าตัด (ขั้นพื้นฐาน) การฉายรังสีเนื้องอก การบำบัดด้วยฮอร์โมน และเคมีบำบัด การดำเนินการประกอบด้วยการกำจัดพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอย่างสมบูรณ์ มากกำหนดอายุของผู้ป่วยและระยะของ GCT
Pangisterectomy ดำเนินการในสตรีในช่วงวัยหมดประจำเดือน การกำจัดมดลูกและอวัยวะ omentum อย่างสมบูรณ์ ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่กำลังวางแผนตั้งครรภ์ ศัลยแพทย์มักจะพยายามทิ้งท่อและมดลูกไว้ข้างเดียว แต่โอเมนตัมส่วนใหญ่มักจะถูกเอาออกพร้อมกับรังไข่ที่ได้รับผลกระทบ เพราะอยู่ในนั้นที่เนื้องอกชอบที่จะงอก
การแพร่กระจายอาจต้องมีการดำเนินการซ้ำ แต่ความเสี่ยงของการเกิดขึ้นซ้ำยังคงอยู่ในทุกกรณี - นี่คือคุณลักษณะของ GKO เพื่อลดความเป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้นจะทำเคมีบำบัดและการฉายรังสี สำหรับเคมีบำบัดใช้ bleocin อนุพันธ์แพลตตินัม etoposide ฯลฯ การเลือกและหลักสูตรการบริหารเป็นรายบุคคลเสมอ โดยส่วนใหญ่หลังการผ่าตัดจะจำกัดการรักษาเพียง 3 หลักสูตร
นอกจากนี้ยังอาจมีการบำบัดด้วยฮอร์โมน เมสเตอรอลและฮอร์โมนอื่นๆ ด้วยถูกเลือกแยกกันสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ไม่มีเทมเพลตที่นี่
และการรักษาทั่วไปอีกอย่างหนึ่งคือการฉายรังสี มันถูกระบุไว้สำหรับข้อห้ามในการทำเคมีบำบัด ลำแสงวิทยุทำลายเนื้องอกและใน 80% ของกรณีมันถดถอย
วิธีการเพิ่มเติมทั้งหมดใช้เพื่อต่อสู้กับการกำเริบของโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแพร่กระจายอีกด้วย โดยทั่วไป การรักษาจะใช้เวลาตั้งแต่หกเดือนถึง 2 ปี
ใน 12-55% ของกรณี HCT เกิดขึ้น ต่างกันตรงที่การรักษาแบบเต็มรูปแบบใน 12-55% ของผู้ป่วย จะทำให้กำเริบหลังจากไม่กี่ปี - จาก 9 ถึง 30 ปีที่รอ สิ่งนี้แสดงให้เห็นด้วยการทบทวนเนื้องอกเซลล์ granulosa ของรังไข่ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ในระยะที่ 1 ของโรคอัตราการรอดชีวิต 5 ปีคือ 95% ในระยะหลังจะน้อยลงอย่างเห็นได้ชัด บางครั้งมากถึง 70% หรือน้อยกว่านั้น
คำเตือน: ควรเตือนคุณว่าอย่าละเลยอาการกำเริบจากการฉายรังสีและฮอร์โมน นี่คือการรักษาที่สมบูรณ์
พยากรณ์ GKO
การพยากรณ์เนื้องอกเซลล์แกรนูลโลซาในส่วนต่อของมดลูกจะพิจารณาจากระยะ อายุของผู้ป่วย และสภาพทั่วไป ในทางตรงกันข้าม ประสิทธิผลของการรักษาเนื้องอกในผู้ใหญ่ในผู้ป่วยอายุ 50-60 ปีนั้นประสบความสำเร็จมากกว่าในวัยรุ่น ภายใน 5 ปี อาการกำเริบในกรณีดังกล่าวเกิดขึ้นเพียงหนึ่งในสามของผู้ป่วย
เด็กและเยาวชน - อาจกลับมาภายใน 3 ปีหลังการรักษา ควรสังเกตว่าไม่มีศัลยแพทย์คนไหนรับประกันว่าจะไม่มีการกลับเป็นซ้ำ นี่เป็นอีกครั้งที่พูดถึงความสำคัญของการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ
ผู้หญิงถามหมอว่าอย่างไร? คำถามที่พบบ่อยที่สุดของพวกเขาคือเนื้องอกเซลล์ granulosa กับมะเร็ง? คำตอบคือสองเท่า - ใช่และไม่ใช่ มันถูกกำหนดโดยระยะของโรค
อย่างที่เขาพูดกัน เดิมทีไม่ใช่ "มะเร็งบริสุทธิ์" แต่ถ้าผู้หญิงไม่ฟังอาการใด ๆ และเริ่มกระบวนการ เธอจะแพร่กระจายและกลายเป็นมะเร็งอย่างแน่นอน
ความร้ายกาจของเนื้องอกเม็ดเล็กซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกอื่น ๆ คือแม้ 30 ปีหลังจากการกำจัดที่ประสบความสำเร็จก็สามารถกลับมาได้ในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่มีอวัยวะสืบพันธุ์บางส่วนในระหว่างการผ่าตัด
