อาการโคม่า Hyperosmolar มักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีที่เป็นโรคเบาหวานเล็กน้อยถึงปานกลาง ได้รับการชดเชยอย่างง่ายดายด้วยอาหารและยาพิเศษ มันพัฒนากับพื้นหลังของการขาดน้ำของร่างกายอันเป็นผลมาจากการใช้ยาขับปัสสาวะ, โรคของหลอดเลือดของสมองและไต การเสียชีวิตจากอาการโคม่าไฮเปอร์ออสโมลาร์ถึง 30%
เหตุผล
อาการโคม่าที่เกิดจากภาวะ hyperosmolar ที่เกี่ยวข้องกับกลูโคสเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานและเกิดขึ้นจากการเพิ่มขึ้นของน้ำตาลในเลือด (มากกว่า 55.5 mmol / l) ร่วมกับภาวะ hyperosmolarity และไม่มีอะซิโตนในเลือด
สาเหตุของปรากฏการณ์นี้อาจเป็น:
- ขาดน้ำอย่างรุนแรงเนื่องจากการอาเจียนอย่างรุนแรง ท้องร่วง แผลไหม้ หรือการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะเป็นเวลานาน
- อินซูลินไม่เพียงพอหรือขาดทั้งจากภายนอกและภายนอก (สาเหตุของปรากฏการณ์นี้อาจเกิดจากการขาดอินซูลินหรือวิธีการรักษาที่ไม่ถูกต้อง);
- ความต้องการอินซูลินที่เพิ่มขึ้นซึ่งอาจเกิดขึ้นจากการละเมิดอาหารโดยรวม การแนะนำการเตรียมกลูโคสเข้มข้น การพัฒนาของโรคติดเชื้อ (โดยเฉพาะโรคปอดบวมและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) หลังการผ่าตัด การบาดเจ็บ การใช้ยาที่มีคุณสมบัติของอินซูลินที่เป็นปฏิปักษ์ (โดยเฉพาะยากลูโคคอร์ติคอยด์และฮอร์โมนเพศ)
การเกิดโรค
โชคไม่ดีที่กลไกการพัฒนาของสภาวะทางพยาธิวิทยานี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ เป็นที่เชื่อกันว่าการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนนี้ได้รับผลกระทบจากการปิดกั้นการขับกลูโคสโดยไตเช่นเดียวกับการบริโภคที่เพิ่มขึ้นของสารนี้เข้าสู่ร่างกายและการผลิตโดยตับ ในเวลาเดียวกัน การผลิตอินซูลินถูกระงับ เช่นเดียวกับการปิดกั้นการใช้กลูโคสโดยเนื้อเยื่อส่วนปลาย ทั้งหมดนี้รวมกับการขาดน้ำของร่างกาย
นอกจากนี้ เชื่อกันว่าการมีอินซูลินภายในร่างกาย (ที่เกิดขึ้นภายในร่างกาย) ของมนุษย์ขัดขวางกระบวนการต่างๆ เช่น การสลายไขมัน (สลายไขมัน) และการสร้างคีโตเจเนซิส (การก่อตัวของเซลล์สืบพันธุ์) อย่างไรก็ตาม อินซูลินนี้ไม่เพียงพอที่จะยับยั้งปริมาณกลูโคสที่ผลิตโดยตับ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการแนะนำอินซูลินจากภายนอก
ด้วยการสูญเสียของเหลวอย่างรวดเร็วในปริมาณมาก BCC (ปริมาณของเลือดหมุนเวียน) ลดลง ซึ่งทำให้เลือดข้นและเพิ่มขึ้นในออสโมลาริตี สิ่งนี้เกิดขึ้นได้อย่างแม่นยำเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของกลูโคส โพแทสเซียม และโซเดียมไอออน
อาการ
อาการโคม่า Hyperosmolar พัฒนาขึ้น ซึ่งอาการจะเกิดขึ้นล่วงหน้าภายในสองสามวันหรือหลายสัปดาห์ ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยจะพัฒนาสัญญาณที่เป็นลักษณะของโรคเบาหวานที่ไม่มีการชดเชย (ระดับน้ำตาลไม่สามารถปรับได้ด้วยยา):
- polyuria (การผลิตปัสสาวะเพิ่มขึ้น);
- เพิ่มความกระหาย;
- เพิ่มความแห้งกร้านของผิวหนังเยื่อเมือก;
- ลดน้ำหนักอย่างรุนแรง;
- จุดอ่อนคงที่
- ผลที่ตามมาของการขาดน้ำคือการเสื่อมสภาพโดยทั่วไปในความเป็นอยู่ที่ดี: โทนสีผิว, ลูกตา, ความดันโลหิต, อุณหภูมิลดลง
อาการทางระบบประสาท
นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตอาการจากระบบประสาท:
- หลอน;
- อัมพาตครึ่งซีก (การเคลื่อนไหวโดยสมัครใจอ่อนตัวลง);
- พูดผิดก็เบลอ
- ตะคริวบ่อยๆ;
- areflexia (ขาดปฏิกิริยาตอบสนอง อย่างใดอย่างหนึ่งหรือมากกว่า) หรือ hyperlefxia (ปฏิกิริยาตอบสนองที่เพิ่มขึ้น);
- กล้ามเนื้อตึง
- สติสัมปชัญญะ
อาการจะเกิดขึ้นหลายวันก่อนที่อาการโคม่าไฮเปอร์ออสโมลาร์จะเกิดขึ้นในเด็กหรือผู้ใหญ่
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ บ่อยคือ:
- ลมบ้าหมูที่ทำได้มีอาการกระตุกของเปลือกตาใบหน้า (อาการเหล่านี้อาจมองไม่เห็นแก่ผู้อื่น)
- เส้นเลือดอุดตันลึก;
- ตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบของตับอ่อน);
- ไตวาย.
การเปลี่ยนแปลงยังเกิดขึ้นในทางเดินอาหาร ซึ่งแสดงออกโดยการอาเจียน ท้องอืด ปวดท้อง ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้ (บางครั้งอาจสังเกตเห็นการอุดตันของลำไส้) แต่แทบจะมองไม่เห็นเลย
พบความผิดปกติของขนถ่าย
การวินิจฉัย
หากสงสัยว่ามีอาการโคม่า hyperosmolar การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตรวจเลือดจะตรวจพบระดับน้ำตาลในเลือดและออสโมลาริตีในระดับสูง นอกจากนี้ยังสามารถให้ระดับโซเดียมสูง เวย์โปรตีนรวมสูง และไนโตรเจนตกค้างได้ ระดับยูเรียอาจสูงขึ้น เมื่อตรวจปัสสาวะ จะตรวจไม่พบคีโตน (อะซิโตน อะซิโตอะซิติก และเบตาไฮดรอกซีบิวทีริกแอซิด)
นอกจากนี้ยังไม่มีกลิ่นของอะซิโตนในอากาศที่ผู้ป่วยหายใจออกและกรดคีโต (ketoacidosis) (การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตบกพร่อง) ซึ่งแสดงภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและออสโมลาริตีในเลือด ผู้ป่วยมีอาการทางระบบประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สัญญาณทางพยาธิวิทยาของ Babinski (การสะท้อนการยืดเท้า), กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น, อาตาทวิภาคี (การเคลื่อนไหวของดวงตาโดยไม่ได้ตั้งใจ)
ในแบบสำรวจอื่นๆโดดเด่น:
- ตรวจอัลตราซาวนด์และเอ็กซเรย์ตับอ่อน
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
- ตรวจน้ำตาลในเลือด
การวินิจฉัยแยกโรคมีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากอาการโคม่าที่เกิดจากภาวะ hypermolar ไม่เพียงแต่เป็นผลจากโรคเบาหวานเท่านั้น แต่ยังรวมถึงภาวะตับและไตวายเมื่อทานยาขับปัสสาวะ thiazide
การรักษา
หากตรวจพบว่าโคม่าไฮเปอร์ออสโมลาร์ การดูแลฉุกเฉินคือการกำจัดภาวะขาดน้ำ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และฟื้นฟูออสโมลาริตีในพลาสมา
เพื่อต่อสู้กับความชุ่มชื้นของร่างกาย จะใช้โซเดียมคลอไรด์ไฮโปโทนิก แนะนำจาก 6 ถึง 10 ลิตรต่อวัน หากจำเป็น ปริมาณของสารละลายจะเพิ่มขึ้น ภายในสองชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการทางพยาธิวิทยาจะต้องฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 2 ลิตรทางหลอดเลือดดำหลังจากนั้นการบริหารจะเกิดขึ้นโดยหยดในอัตรา 1 ลิตรต่อชั่วโมง มาตรการเหล่านี้ถูกนำมาใช้เพื่อทำให้เลือดออสโมลาริตีและความดันในเส้นเลือดดำเป็นปกติ สัญญาณของการกำจัดภาวะขาดน้ำคือการปรากฏตัวของสติของผู้ป่วย
หากตรวจพบว่าโคม่า hyperosmolar การรักษาจำเป็นต้องลดน้ำตาลในเลือดสูง เพื่อจุดประสงค์นี้อินซูลินจะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อและทางหลอดเลือดดำ ในเวลาเดียวกัน จำเป็นต้องมีการควบคุมความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวด ปริมาณแรกคือ 50 IU ซึ่งแบ่งออกเป็นครึ่งและนำเข้าสู่ร่างกายในรูปแบบต่างๆ ในกรณีของความดันเลือดต่ำ วิธีการให้ยาทางหลอดเลือดดำเท่านั้น อินซูลินมากขึ้นในปริมาณที่เท่ากันโดยหยดเข้าเส้นเลือดดำและเข้ากล้าม มาตรการเหล่านี้จะดำเนินการจนกว่าระดับน้ำตาลในเลือดจะถึง 14 มิลลิโมล / ลิตร
อินซูลินอาจแตกต่างออกไป:
- ครั้งเดียว 20 IU เข้ากล้าม;
- 5-8 หน่วย ทุกๆ 60 นาที
ในกรณีที่ระดับน้ำตาลลดลงถึงระดับ 13.88 mmol / l สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮโปโทนิกจะต้องถูกแทนที่ด้วยสารละลายกลูโคส
ระหว่างการรักษาอาการโคม่า hyperosmolar จำเป็นต้องมีการตรวจสอบปริมาณโพแทสเซียมในเลือดอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากจำเป็นต้องนำโพแทสเซียมคลอไรด์ออกจากสถานะทางพยาธิวิทยา
เพื่อป้องกันอาการบวมน้ำในสมองจากภาวะขาดออกซิเจน ผู้ป่วยจะได้รับการฉีดทางหลอดเลือดดำด้วยสารละลายกรดกลูตามิกในปริมาณ 50 มล. จำเป็นต้องใช้เฮปารินเนื่องจากความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มขึ้นอย่างมาก นี้ต้องมีการตรวจสอบการแข็งตัวของเลือด
ตามปกติ อาการโคม่าที่เกิดจากภาวะ hyperosmolar จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่รุนแรงหรือปานกลาง ดังนั้นเราจึงสามารถพูดได้อย่างปลอดภัยว่าร่างกายรับอินซูลินได้ดี ดังนั้นจึงแนะนำให้จัดการยาในปริมาณเล็กน้อยอย่างแม่นยำ
ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ระบบหัวใจและหลอดเลือดยังต้องได้รับการป้องกัน กล่าวคือ การป้องกันภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ เพื่อจุดประสงค์นี้ใช้ "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon" ด้วยความดันที่ลดลงซึ่งอยู่ในระดับคงที่แนะนำให้ใช้สารละลาย DOXA เช่นเดียวกับทางหลอดเลือดดำการให้พลาสมา เจโมเดซ อัลบูมินของมนุษย์ และเลือดครบส่วน
ระวัง…
หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวาน คุณต้องเข้ารับการตรวจโดยแพทย์ต่อมไร้ท่ออย่างต่อเนื่องและปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของเขา โดยเฉพาะการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด จะได้ไม่เกิดโรคแทรกซ้อน
