Pyelonephritis เป็นกระบวนการที่ค่อนข้างไม่พึงประสงค์และซับซ้อนของการอักเสบของเนื้อเยื่อของไต ซึ่งมีสาเหตุจากแบคทีเรียที่ไม่เฉพาะเจาะจงและส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าของเนื้อเยื่อไต
เป็นที่น่าสังเกตว่าโรคนี้พบได้บ่อยในคนทุกวัย และตามที่แพทย์บอก pyelonephritis อยู่ในตำแหน่งสูงสุดในความชุกของโรคซาร์ส ดังนั้นในปีที่ผ่านมา รัสเซียพบผู้ป่วย pyelonephritis ประมาณหนึ่งล้านราย
เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าโรคนี้มีลักษณะเฉพาะในช่วงอายุที่มากขึ้น และยังขึ้นอยู่กับเพศอีกด้วย กรณีแรกของการพัฒนา pyelonephritis เกิดขึ้นในวัยเด็กและวัยรุ่น และในผู้หญิงอาการจะเกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้ชาย
ยอดสุดท้ายของการพัฒนา pyelonephritis เกิดขึ้นในวัยชรา อย่างไรก็ตาม ในกลุ่มนี้ pyelonephritis ส่งผลกระทบต่อผู้ชายอย่างล้นหลามเนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับต่อมลูกหมาก
อะไรคือผลที่ตามมาของ pyelonephritis ในเด็กและผู้ใหญ่ที่อาจเกิดขึ้นในอนาคต? เราจะพูดถึงเรื่องนี้กันต่อไป
ปัจจัยโน้มเอียง
ความเป็นไปได้ของโรคนี้ในวงกว้างขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายและสิ่งที่บ่งบอกถึงการทำงานของภูมิคุ้มกันของมนุษย์ มีวิธีที่ทราบกันดีหลายประการสำหรับเชื้อโรคที่จะเข้าสู่ไต: ต่อมน้ำเหลือง, โลหิตวิทยา, หรือจากน้อยไปมาก ซึ่งการติดเชื้อจะเดินทางผ่านระบบสืบพันธุ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในที่ที่มีกรดไหลย้อนในปัสสาวะ
สังเกตปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้:
- ปัสสาวะชะงักงันเนื่องจากความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ
- ปัญหาการไหลออกในเส้นเลือดของไต
- ความบกพร่องทางกายวิภาคของทางเดินปัสสาวะซึ่งอาจมีมา แต่กำเนิดหรือได้มา
- ไตย้อย
- มี epicystostomy เพื่อระบายปัสสาวะ
- ปัญหาเกี่ยวกับผนังกระเพาะปัสสาวะ
- มีแบคทีเรียในปัสสาวะแม้ว่าจะไม่มีอาการก็ตาม
- เงื่อนไขอื่นๆ ที่ลดปฏิกิริยาโดยรวมของร่างกาย
ปัจจัยเสี่ยงอีกประการสำหรับการพัฒนาของ pyelonephritis คือการที่ผู้หญิงยึดมั่นในโรคนี้ เนื่องจากพวกมันมีกายวิภาคพิเศษ ซึ่งช่วยให้จุลินทรีย์ที่เป็นอันตรายเข้าสู่เนื้อเยื่อไต
อาการของโรค
ความจำเพาะและความรุนแรงของอาการของโรคนี้ขึ้นอยู่กับจากรูปแบบที่กำลังพัฒนา pyelonephritis เฉียบพลันมีความรุนแรงที่มองเห็นได้ และเพื่อให้เข้าใจภาพทางคลินิกได้ดียิ่งขึ้น กลุ่มอาการต่างๆ จะถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มตามอัตภาพ:
- อาการปวดอาจมีความรุนแรงและเพิ่มขึ้นในบริเวณเอวและสะดือ
- มึนเมา - ผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับความเหนื่อยล้า อ่อนแรงมากเกินไป มีไข้ถึงมีไข้หรือเป็นไข้ย่อย เบื่ออาหาร ผิวซีด หนาวสั่น และเหงื่อออกมากเกินไป
- ผลที่ตามมาของภาวะ pyelonephritis เฉียบพลันในผู้หญิงคืออุณหภูมิสามารถเปลี่ยนเป็นไข้ได้ ผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับการอาเจียนและคลื่นไส้
- กลุ่มอาการปัสสาวะ - การเพิ่มขึ้นของไมโครโปรตีนในปัสสาวะ แบคทีเรียในปัสสาวะ และเม็ดเลือดขาว ถ้าคนมี urolithiasis ปัสสาวะและ crystalluria อาจพัฒนา
- ความผิดปกติของปัสสาวะเป็นลักษณะเฉพาะของการถ่ายปัสสาวะบกพร่อง การพัฒนาของ Pollakiuria และ Nocturia
- อาการผิดปกติทางไต - ผู้ป่วยมีอาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูง การเปลี่ยนแปลงสมดุลของกรด-เบส อาการคัน และผิวแห้ง
pyelonephritis รูปแบบเรื้อรัง
การอักเสบเรื้อรังของเนื้อเยื่อของไตสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการใดๆ ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ตรวจพบ pyelonephritis ประเภทนี้ได้ช้า การรักษาที่ไม่เหมาะสมรวมถึงการรบกวนการไหลออกของปัสสาวะทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง ในระยะแรกผลของ pyelonephritis ระหว่างตั้งครรภ์สำหรับเด็กนั้นไม่รุนแรงนัก แต่โรคจะทิ้งรอยประทับไว้กับสุขภาพของทารก
การอักเสบเรื้อรังสาเหตุ:
- ภาวะไตอักเสบเฉียบพลันกำเริบซ้ำแล้วซ้ำเล่า
- ความบกพร่องของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะอื่นๆ
- กรดไหลย้อนเรื้อรัง
- เลือกยาปฏิชีวนะผิด;
- การพัฒนาการแปลนอกไต
โดยปกติการอักเสบของเนื้อเยื่อของไตชนิดนี้จะเป็นกระบวนการข้างเดียว ซึ่งมีลักษณะเฉพาะโดยอาการปวดทื่อในไตที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ คนไข้ยังมีอาการปวดเวลาปัสสาวะ
ในช่วงเวลาของอาการกำเริบ มีเพียงหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจาก pyelonephritis ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น เม็ดเลือดขาวจะครอบงำในปัสสาวะ และปริมาณของโปรตีนเพิ่มขึ้น เมื่อผ่านไประยะหนึ่ง ความรุนแรงของกลุ่มอาการอาจบรรเทาลงได้ ซึ่งเกิดจากการย่นของอวัยวะและอัตราการกรองที่ลดลง
ถึงแม้จะเป็นเช่นนี้ เมื่อเวลาผ่านไป กระบวนการอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ของไตได้อย่างรวดเร็ว ส่งผลต่อท่อไตเช่นกัน ทำให้หลอดฝ่อ - อวัยวะย่น
เนื่องจากการทำงานของเนื้อเยื่อไตบกพร่อง อาจพัฒนาจาก pyelonephritis เรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์สำหรับเด็กและแม่ ได้แก่ ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง
การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ
ก่อนการวินิจฉัยผู้ป่วย pyelonephritis แพทย์จะสั่งการให้ข้อมูลบางอย่างการวิจัยในห้องปฏิบัติการ พวกเขาดำเนินการในทุกคนที่สงสัยว่าเป็นโรครวมทั้งสตรีมีครรภ์ อย่างไรก็ตาม ผลที่ตามมาของ pyelonephritis ระหว่างตั้งครรภ์สำหรับเด็กอาจแตกต่างกัน:
- การเพาะเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะ
- ตรวจปัสสาวะเสร็จอาจไม่เป็นลบ การวินิจฉัยจึงถือว่าน่าสงสัย
เมื่อ pyelonephritis เพิ่มจำนวน leukocytes - พัฒนา leukocyturia ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะไม่เกินบรรทัดฐานที่อนุญาต ดังนั้นจึงตรวจไม่พบโปรตีนในปัสสาวะเนื่องจากไมโครอัลบูมินูเรีย การประเมินความหนาแน่นของปัสสาวะมักตรวจพบ hypostenuria หรือ hyperstenuria ซึ่งเป็นความผิดปกติในการกรองไตรวมทั้งปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาลดลง เมื่อเนื้อร้ายของโกลเมอรูไลของไตเกิดขึ้น มักกำหนดมาโครฮีมาตูเรีย
ในกรณีที่ผลการทดสอบปัสสาวะไม่ดี ควรทำการวิเคราะห์ Nechiporenko ซึ่งทำให้สามารถประเมินระดับตะกอนที่สม่ำเสมอได้ การวิเคราะห์ตาม Zimnitsky ซึ่งประเมินฟังก์ชันความเข้มข้นของไตก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน
หากบุคคลมีความเสี่ยงต่อการเกิด pyelonephritis จะมีการระบุ bakposev ซึ่งจะช่วยให้:
- กำหนดว่าเชื้อโรคจะตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพตามที่กำหนดอย่างไร
- นับจำนวนจุลินทรีย์ที่เป็นอันตราย
- ประเมินผลของการรักษา
หากจำเป็น สามารถกำหนดวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมดังต่อไปนี้:
- การตรวจเลือดทางคลินิกเพื่อติดตามระดับของเม็ดเลือดขาวและนิวโรฟิล
- ตรวจเลือดทางชีวเคมีด้วยซึ่งในกรณีของรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนของโรคนี้ ตัวชี้วัดเป็นที่ยอมรับ แต่อาจสังเกตความผันผวนของอัตราส่วนอิเล็กโทรไลต์ ถ้าไตวายร่วมกับ pyelonephritis ระดับของ urea และ creatinine มักจะเพิ่มขึ้นในเลือดจากหลอดเลือดดำ
เพื่อยืนยันการมีอยู่ของ pyelonephritis ในบุคคล วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือยังช่วย: ผู้เชี่ยวชาญทำการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะ ถ่ายภาพรังสี และอัลตราซาวนด์ ในอัลตราซาวนด์ของไตจะมองเห็นการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานและกลีบเลี้ยง แคปซูลของไตจะบวมและหนาขึ้น เนื้อเยื่อของพวกมันเปลี่ยนแปลง
เอ็กซเรย์แสดงการขยายตัวของไตที่ได้รับผลกระทบ การตรวจปัสสาวะแสดงการเคลื่อนไหวของไตที่ได้รับผลกระทบลดลงบางส่วนในระหว่างการดลใจ
หากผู้ป่วยมีไข้เป็นเวลา 3 วัน โดยเลือกใช้ยาปฏิชีวนะอย่างถูกวิธี แพทย์มักจะสั่งตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (multispiral tomography) ซึ่งจะช่วยแยกฝีในไต เนื้องอก และเม็ดเลือดออก
การวินิจฉัยโรคเรื้อรัง
เนื่องจาก pyelonephritis ไม่มีภาพทางคลินิกที่ชัดเจน การวินิจฉัยโรคไตเรื้อรังจึงค่อนข้างยาก จำเป็นต้องวิเคราะห์ประวัติของโรคอย่างรอบคอบและพิจารณาว่ามีเซลล์ Sternheimer-Malbin และเม็ดเลือดขาวที่ "มีชีวิต"
ในการตรวจหา จะมีการเติมสีย้อมลงในปัสสาวะเล็กน้อย อันเป็นผลมาจากการที่เม็ดเลือดขาวที่ทำงานได้อาจมีเฉดสีต่างกันหรือไม่มีสีเลย เม็ดโลหิตขาวที่ตายแล้วจะมีสีชมพูอ่อนซึ่งสามารถเปลี่ยนเป็นสีอื่นๆ ได้เฉดสีสดใส
เม็ดเลือดขาวสีฟ้าอาจมีขนาดและโครงสร้างต่างกัน ด้วยจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นมากเกินไป การก่อตัวของนิวเคลียสที่มีลักษณะเป็นก้อน ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าเซลล์ Sternheimer-Malbin ซึ่งบ่งชี้ว่าการอักเสบของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศในรูปแบบเรื้อรัง
หากสงสัยว่าเป็น pyelonephritis เรื้อรัง แต่ตรวจไม่พบ leukocytes ที่ทำงานอยู่ ขอแนะนำให้ทำการทดสอบความเครียดโดยให้ยา Prednisolone ทางหลอดเลือดดำ ผลลัพธ์จะถูกประเมินหลังจากผ่านไป 1, 2 และ 3 ชั่วโมง เช่นเดียวกับหนึ่งวันหลังจากขั้นตอน
การทดสอบถือได้ว่าเป็นผลบวก ถ้าเซลล์เม็ดเลือดขาวอย่างน้อย 400,000 ถูกขับออกทางปัสสาวะหลังการฉีด และส่วนที่ต้องการจะต้อง "มีชีวิต" ทำงานอยู่
แบคทีเรียที่ต้านทานต่อปัสสาวะเป็นสัญญาณของการอักเสบของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ หากตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะมากกว่า 100,00 ตัวต่อ 1 มม. จำเป็นต้องระบุความไวต่อยาปฏิชีวนะและค้นหาความจำเป็นในมาตรการป้องกันระบบทางเดินปัสสาวะ
ยาตามอาการ
อาการบำบัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดการขาดของเหลว บรรเทาอาการปวด และแก้ไขอาการมึนเมา ไม่แนะนำให้ลดไข้ด้วยยาแก้อักเสบและลดไข้เนื่องจากพิษต่อไต
เพื่อบรรเทาอาการปวด แพทย์สั่งยาลดไข้ให้ผู้ป่วย:
- "พลาติฟิลลิน";
- "ปาปาเวอรีน";
- "Drotaverine".
เมื่อไรในการรักษาในโรงพยาบาลควรใช้รูปแบบทางหลอดเลือดของยาเหล่านี้ การใช้ยาเม็ดและแคปซูล "Sparex" และ "No-shpa" ก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน
การรักษา pyelonephritis
เพื่อการรักษาภาวะเฉียบพลันอย่างมีประสิทธิภาพ ขั้นแรกจำเป็นต้องลดปริมาณของเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยเป็นโรคหัวใจ ความดันโลหิตสูง
ยาต้มสมุนไพรและเครื่องดื่มผลไม้รสเปรี้ยวซึ่งมีฤทธิ์ขับปัสสาวะและน้ำยาฆ่าเชื้อจะมีประโยชน์:
- ค่าไต;
- ยาต้มโรสฮิป;
- lingonberries;
- เครื่องดื่มผลไม้จากแครนเบอร์รี่ ฯลฯ
ในยุคของเรา ตลาดเภสัชมียาให้เลือกมากมายพอสมควรสำหรับการรักษา pyelonephritis อย่างมีประสิทธิภาพ:
- "คาเนฟรอน";
- "บรัสนิเวอร์";
- "ซีสตัน".
ยาปฏิชีวนะ
ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ etiotropic เป็นเวลา 5-14 วัน ใน pyelonephritis ที่ไม่ซับซ้อนซึ่งมีรูปแบบเฉียบพลันกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะกับ fluoroquinolones:
- ซิโปรฟลอกซาซิน;
- Ofloxacin;
- เลโวฟลอกซาซิน
เซฟาโลสปอริน
เซฟาโลสปอรินใช้แทน:
- เซฟติบูเทน;
- เซฟไตรแอโซน;
- เซโฟแทกซิม
ยาเพนิซิลลินที่ป้องกันสารยับยั้ง โดยเฉพาะ Amoxiclav ก็มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคไตอักเสบเช่นกัน
ในการรักษาผู้ป่วยใน การรักษาด้วยยาฟลูออโรควิโนโลนทางหลอดเลือด ในที่สุดก็เปลี่ยนเป็นยาเม็ด แต่ที่จุลินทรีย์แกรมบวกในปัสสาวะได้รับการรักษาด้วยเซฟาโลสปอรินที่ป้องกันสารยับยั้ง
ในรูปแบบเฉียบพลันของโรค การบำบัดควรมุ่งไปที่การกำจัดสิ่งกีดขวางที่เกิดขึ้นในระบบสืบพันธุ์ เป็นไปได้ที่จะรวมอะมิโนไกลโคไซด์กับฟลูออโรควิโนโลน ซึ่งจะมีความเป็นพิษต่ำ
การรักษา pyelonephritis เรื้อรัง
ก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคนี้ในรูปแบบเรื้อรัง จำเป็นต้องกำจัดจุดโฟกัสของการติดเชื้อให้เร็วที่สุด เช่น ฟันผุและทอนซิลอักเสบ เพราะถึงแม้จะรักษาด้วยคุณภาพก็มีความเป็นไปได้ ของการติดเชื้อซ้ำ
ควรเลือกยาปฏิชีวนะอย่างถูกต้องและรอบคอบ โดยคำนึงถึงผลลัพธ์ของบัคโปเซฟ ตลอดจนกำหนดความไวต่อยาที่ใช้ ไม่แนะนำให้กำหนดการรักษาเชิงประจักษ์โดยไม่มีอาการกำเริบและเงื่อนไขที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
ในระหว่างการรักษา จำเป็นต้องติดตามการพัฒนาของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคอย่างต่อเนื่อง บริจาคปัสสาวะให้กับบัคโปเซฟเป็นประจำ เนื่องจากสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะอาจก่อตัวขึ้นจนต้องเปลี่ยนระบบการรักษา
การรักษา pyelonephritis เรื้อรังต้องใช้ไนโตรโซลีน กรดนาลิดิซิก และไนโตรฟูแรน แทนที่เป็นครั้งคราว นี่เป็นกระบวนการที่ค่อนข้างยาวซึ่งอาจใช้เวลาหลายเดือน อาการของ pyelonephritis มักจะหายไปหลังจากให้ยาปฏิชีวนะ 10 วัน
แต่มีบางกรณีที่ถึงแม้จะรักษาอย่างมีประสิทธิภาพแล้ว พืชที่ก่อโรคก็ยังสามารถหว่านต่อไปได้ ด้วยกระแสดังกล่าวโรค, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่องและค่อนข้างนานมีการระบุ, เปลี่ยนยาทุกสัปดาห์
ในการรักษา pyelonephritis ในผู้ป่วยอย่างมีประสิทธิภาพ จำเป็นต้องกำจัดจุดโฟกัสของการติดเชื้อ ใช้ยาปฏิชีวนะในรูปแบบแท็บเล็ตและการเตรียมสมุนไพร ในผู้ป่วย pyelonephritis เรื้อรังซึ่งเกิดขึ้นในระยะแฝง ผู้ป่วยควรได้รับการแนะนำในสถานพยาบาลหรือสปาบำบัด
