ริดสีดวงทวารเป็นโรค proctologic ที่มีลักษณะเป็นเส้นเลือดขอดในทวารหนัก พยาธิวิทยาสามารถแสดงออกในรูปแบบของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน, เส้นเลือดขอด, การเปลี่ยนแปลงรูปร่าง, โหนด
ตามรายงานบางฉบับ ประมาณ 20% ของประชากรมีประวัติการวินิจฉัย: โรคริดสีดวงทวาร และประมาณ 70% ของทุกคนอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตของพวกเขามีอาการต่างๆ ของโรค คันหรือไม่สบายในทวารหนัก
สาเหตุและการเกิดโรค
การจำแนกโรคริดสีดวงทวารค่อนข้างกว้างขวาง แต่ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรคจะเหมือนกันทุกกรณี
อาจเป็นแรงดันเบื้องต้นในเส้นเลือดจากความเสียหายทางกล โรคติดเชื้อที่ส่งผลต่อการลดลงของน้ำเสียงของเส้นเลือดอาจส่งผลต่อการพัฒนาของโรค บางคนมีลักษณะทางกายวิภาคที่ส่งผลเสียต่อระบบหลอดเลือดของทวารหนัก คนที่เล่นกีฬาหนักหรือทำงานหนักมักประสบปัญหานี้
การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเองสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคริดสีดวงทวารได้ หากบุคคลอยู่ในตำแหน่งเดียวเป็นเวลานานหรือมีความผิดปกติของอุจจาระบ่อยครั้งปัญหาก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน การเติบโตของมะเร็งในระบบสืบพันธุ์ ทวารหนัก และในช่องท้อง สามารถกระตุ้นให้เกิดโรคริดสีดวงทวารได้
การจำแนก
วันนี้หมอแยกโรคออกเป็นสองระยะ:
- เรื้อรัง;
- เผ็ด
ตามรูปแบบพยาธิวิทยาโรคแบ่งออกเป็น:
- ภายใน;
- นอก;
- รวมกัน
รูปแบบเรื้อรัง
การจำแนกโรคริดสีดวงทวารตามระยะ:
| 1 | ในขั้นตอนนี้ไม่มีริดสีดวงทวารย้อย แต่มีเลือดไหลออกจากทวารหนัก หลักสูตรของโรคมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในชั้น submucosal ของไส้ตรง อย่างไรก็ตาม เซลล์กล้ามเนื้อเดี่ยวมีความอ่อนไหวต่อการเปลี่ยนแปลง dystrophic ริดสีดวงทวารสามารถกระพุ้งเข้าไปในรูของคลองทวารได้และด้วยเหตุนี้จึงมีเลือดออก ระยะนี้สามารถวินิจฉัยได้ด้วยการส่องกล้องเท่านั้น |
| 2 | ระยะนี้มีลักษณะอาการห้อยยานของอวัยวะ และไม่จำเป็นต้องมีเลือดออก กระบวนการ Dystrophic กำลังเติบโต โหนดมีขนาดเพิ่มขึ้น ในสถานการณ์เช่นนี้ การลดตัวเองลงในคลองทวารมักเกิดขึ้น ช่วงนี้ผอมลงจริงจังผนังของเยื่อเมือกของโหนด |
| 3 |
ในขั้นตอนนี้ ปมหลุดบ่อยขึ้นและต้องรีเซ็ตด้วยตนเองตลอดเวลา แม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลง dystrophic อย่างรุนแรง แต่ชั้น submucosal ของไส้ตรงยังคงความยืดหยุ่น ดังนั้นจึงสามารถทำหน้าที่ได้เกือบเต็มที่ |
| 4 | ช่วงนี้ริดสีดวงตกอย่างต่อเนื่อง แต่ไม่เพียง แต่โหนดจะหลุดออกมาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเยื่อเมือกของไส้ตรงด้วยดังนั้นจึงไม่สามารถลดขนาดได้อย่างอิสระอีกต่อไป เช่นเดียวกับในระยะอื่น ๆ ทุกอย่างเกิดขึ้นโดยมีหรือไม่มีเลือดออก ระยะนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการแทนที่เซลล์ยืดหยุ่นที่เกือบจะสมบูรณ์ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน พบการแตกหลายครั้งในเครื่องมือเอ็น |
รูปทรงเฉียบคม
แบบฟอร์มนี้เป็นอาการแทรกซ้อนของรูปแบบเรื้อรัง การจำแนกโรคริดสีดวงทวารเฉียบพลันประกอบด้วยสามขั้นตอน:
- ลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่มีการอักเสบในริดสีดวงทวารภายในและภายนอก
- ลิ่มเลือดอุดตัน แต่มีกระบวนการอักเสบอยู่แล้ว
- ในระยะที่ 3 กระบวนการอักเสบของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้เริ่มขึ้นแล้ว อาการบวมอาจปรากฏขึ้นที่ผิวหนัง perianal และเนื้อร้ายของเยื่อเมือกอาจเกิดขึ้นได้
การจำแนกโรคริดสีดวงทวารตามองศาสะท้อนถึงพยาธิกำเนิดของพยาธิวิทยาและให้โอกาสแพทย์ในการประเมินสิ่งบ่งชี้อย่างเป็นกลางและเลือกหลักสูตรการรักษาอย่างเพียงพอ
บ่อยที่สุดพยาธิวิทยาดำเนินการกับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงในระยะเรื้อรังไปสู่กระบวนการอักเสบเฉียบพลัน ผู้ยั่วยุเฉียบพลัน ได้แก่
- ท้องผูกมากขึ้น;
- การอักเสบของฝีเย็บ คลองทวาร หรือไส้ตรง
กระบวนการดังกล่าวทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มขึ้น และกระบวนการอักเสบจะส่งผ่านไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง
การวินิจฉัย
เทคนิคการตรวจที่ง่ายที่สุดคือการนั่งบนเก้าอี้นรีเวช เมื่อผู้ป่วยกดขาลงที่ท้องให้มากที่สุด หรือทำการตรวจในท่าเข่า-ศอก แพทย์ยังประเมินว่าคลินิกใด, การจำแนกประเภทของริดสีดวงทวาร ในการตรวจสอบ ประเมินสภาพของทวารหนัก, ช่องว่าง, กำหนดว่ามีการเสียรูปหรือการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ, ความเป็นไปได้ของการลดโหนดด้วยตนเอง
มีการใช้โพรบเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีรอยแยกทางทวารหนัก
วิธีนิ้วช่วยให้คุณกำหนดสถานะยาชูกำลังของกล้ามเนื้อหูรูด, การหดตัวโดยสมัครใจ นอกจากนี้ วิธีนี้ยังช่วยให้คุณระบุรอยแผลเป็น ติ่งเนื้อ และข้อบกพร่องของเยื่อเมือกได้ แม้ว่าเทคนิคนี้จะไม่อนุญาตให้ระบุขนาดและตำแหน่งของโหนดอย่างมั่นใจ
การส่องกล้องตรวจเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการตรวจหาโรคในระยะเริ่มแรก นี่เป็นเทคนิคเครื่องมือที่ผู้ป่วยยอมรับอย่างดีและช่วยให้คุณประเมินสภาพของคลองทวารได้ในระยะ 8-12 เซนติเมตร
นอกจากนี้ เมื่อมีการชี้แจงการวินิจฉัยและการจำแนกโรคริดสีดวงทวาร การตรวจซิกมอยโดสโคปีหรือการตรวจลำไส้ แม้ว่าการตรวจเหล่านี้ไม่สามารถแทนที่การตรวจโดย proctologist ได้อย่างสมบูรณ์ พวกเขาอนุญาตให้ระบุพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ตามสถิติพบว่าผู้ป่วยรายที่สามทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคริดสีดวงทวารจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอื่น ๆ ทั้งในทวารหนักและในลำไส้ใหญ่หรือทวารหนักซึ่งอันที่จริงแล้วนำไปสู่การตกเลือด
บ่อยครั้งบนพื้นหลังของริดสีดวงทวาร ตรวจพบรอยแยกทางทวารหนักซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจาก microtrauma เรื้อรังของเยื่อเมือก
ผู้ป่วยที่มักมีเลือดออกจะให้ความสนใจเป็นพิเศษในการวินิจฉัย เพราะพวกเขาไม่เพียงแต่พูดถึงการปรากฏตัวของริดสีดวงทวารเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวกับการพัฒนาของมะเร็งในทวารหนักหรือลำไส้ใหญ่ด้วย
การรักษาโรคระยะที่ 1
เลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับการจำแนกโรคริดสีดวงทวาร ในระยะแรกของรูปแบบเรื้อรัง พวกเขาหันไปใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ไม่บ่อยนักกับ sclerotherapy หรือการถ่ายภาพด้วยแสงอินฟราเรด
อนุรักษ์นิยมหรือการรักษาด้วยยามีวัตถุประสงค์เพื่อหยุดอาการไม่พึงประสงค์ที่มาพร้อมกับโรคและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น จนถึงปัจจุบันคลังยาที่ค่อนข้างใหญ่ซึ่งมีการศึกษาผลเป็นอย่างดี ก่อนอื่น ใช้เหน็บทางทวารหนัก
มีแม้กระทั่งการจำแนกประเภทของยาเหน็บจากโรคริดสีดวงทวาร:
- มีฤทธิ์ระงับปวด ในการเตรียมการดังกล่าวมีโนเคนหรือยาสลบ ผลข้างเคียงหลักของยาเหน็บดังกล่าวทำให้ความดันโลหิตของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างมาก
- ห้ามเลือด. ผลกระทบของเทียนเหล่านี้มุ่งเป้าไปที่การเพิ่มการแข็งตัวของเลือด อาจเป็นส่วนหนึ่งของกองทุน: vikasol, แคลเซียมคลอไรด์, dicynone
- เทียนไขลดการอักเสบ สารดังกล่าวยังมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ยามักจะประกอบด้วยน้ำมันทะเล buckthorn, โพลิส, สาโทเซนต์จอห์น และส่วนผสมจากธรรมชาติอื่นๆ ที่ช่วยเร่งกระบวนการบำบัด
จนถึงปัจจุบัน เทียนที่นิยมมากที่สุดเรียกว่า "บรรเทา" นอกจากยาเหน็บแล้ว ยังสามารถใช้เจลและขี้ผึ้งได้ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบได้ เช่น ครีม Aurobin, Heptrombin G สตรีมีครรภ์ควรใช้ผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติ เช่น ยานาตาลซิด
ขึ้นอยู่กับการจำแนกโรคริดสีดวงทวารและระดับของความเจ็บปวด สามารถกำหนดรูปแบบยาเม็ดที่ใช้ยาแก้ปวดได้ เช่นเดียวกับ venotropic และยาระบาย
Sclerotherapy อาจแนะนำในขั้นตอนนี้ การดำเนินการนี้ทำได้ง่ายมากและใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีโดยไม่เจ็บปวด ผู้ป่วยที่ผ่านขั้นตอนนี้ไป จะไม่รู้สึกไม่สบายในทวารหนักตลอดไป
การรักษาระยะที่ 2
ในขั้นตอนนี้จะใช้วิธีการเดียวกันกับระยะแรกของโรค
เทคนิคการจับตัวเป็นก้อนด้วยอินฟราเรดช่วยให้ฟลักซ์แสงอินฟราเรดแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อของโหนดและจับตัวเป็นก้อนเนื้อเยื่อ แนะนำให้ใช้ขั้นตอนนี้เมื่อมีเลือดออก ขึ้นอยู่กับการจำแนกประเภทของริดสีดวงทวารและความรุนแรงของอาการอาจดำเนินการตั้งแต่ 1 ถึง 6 การแข็งตัวของเลือด อย่างไรก็ตาม เทคนิคนี้อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนได้หลายอย่าง เช่น ความเจ็บปวด เนื้อร้ายของเยื่อเมือก ลิ่มเลือดอุดตันที่โหนด
การผูกยางกับห่วงยางถือเป็นมาตรการที่รุนแรง แต่ก็ยังมีประสิทธิภาพ ขั้นตอนนี้ระบุไว้สำหรับระยะที่ 2 หรือ 3 ของโรคเท่านั้น มีสองวิธีในการดำเนินการตามขั้นตอน แต่ในทั้งสองกรณีจะใช้แหวนยางยืดซึ่งเป็นเวลา 12-14 วันบีบอัดเนื้อเยื่อของริดสีดวงทวารด้วยการข้ามขาเป็นระยะ เทคนิคนี้ช่วยให้ 80% ของผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการผ่าตัดริดสีดวงทวาร
การรักษาแบบผสมผสานสามารถใช้ได้ในระยะนี้ของโรค
การรักษาโรคระยะที่ 3
ถ้าตามการจำแนกโรคริดสีดวงทวารเราสามารถพูดถึงระยะที่ 3 ได้แล้วนอกจาก ligation ด้วยแหวนลาเท็กซ์แล้วยังสามารถเสนอการผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องตามวิธี Longo ได้อีกด้วย สาระสำคัญของเทคนิคคือการกำจัดพื้นที่เล็ก ๆ ของเยื่อเมือกของไส้ตรง จากนั้นเย็บแผลด้วยลวดเย็บกระดาษไทเทเนียม และที่สำคัญที่สุดคือโหนดจะไม่ถูกลบออก แต่หดตัวนั่นคือปริมาณการไหลเวียนของเลือดลดลง เมื่อเวลาผ่านไป ปริมาณเลือดไปเลี้ยงต่อมน้ำเหลืองจะรุนแรงน้อยลง และต่อมน้ำเหลืองจะกระชับด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
การรักษาขั้นที่ 4
หากจำแนกตามโรคริดสีดวงทวารเรื้อรังระยะที่ 4 ถูกกำหนดแล้ว ความสามารถของผู้ป่วยในการทำงานลดลงอย่างรวดเร็ว ริดสีดวงทวารมักจะหลุดออกมาระหว่างการถ่ายอุจจาระ จึงมีทางเดียวเท่านั้นที่จะออก - ริดสีดวงทวารนั่นคือ, การแทรกแซงการผ่าตัด. วิธีนี้ก็ยังใช้กรณีวินิจฉัยริดสีดวงทวารภายนอก
การป้องกันการใช้ยา
แม้จะมีความรู้เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับความสำคัญของการรักษาด้วยยาในการป้องกันการพัฒนาของริดสีดวงทวาร แต่แพทย์ก็กำหนดความจำเป็นในการตรวจผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล มีกลุ่มเสี่ยงซึ่งรวมถึงผู้ที่มีวิถีชีวิตอยู่ประจำที่มีน้ำหนักเกินมาก ผู้หญิงระหว่างตั้งครรภ์ หรือผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมาก
