ภาวะพาราไทรอยด์เกินระดับปฐมภูมิ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

2024 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 21:38

ภาวะพาราไทรอยด์เกินระดับปฐมภูมิเป็นโรคต่อมไร้ท่อที่รุนแรงซึ่งมีการหลั่งของต่อมพาราไทรอยด์เพิ่มขึ้น พยาธิวิทยาส่งผลกระทบต่อเครื่องมือกระดูกและไตเป็นหลัก อะไรคือสาเหตุของการละเมิดนี้? และจะรับรู้สัญญาณเริ่มต้นของโรคได้อย่างไร? เราจะตอบคำถามเหล่านี้ในบทความ

คำอธิบายพยาธิวิทยา

ต่อมพาราไทรอยด์สองคู่ที่พื้นผิวด้านหลังของต่อมไทรอยด์ พวกเขาผลิตฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTH) สารนี้มีหน้าที่ในการเผาผลาญแคลเซียมและฟอสฟอรัส PTH มีผลต่อไปนี้ต่อร่างกาย:

1. ส่งเสริมการปลดปล่อยแคลเซียมจากกระดูกและเพิ่มความเข้มข้นในเลือด
2. เสริมการขับฟอสฟอรัสในปัสสาวะ

หากผลิตฮอร์โมน PTH ในปริมาณที่เพิ่มขึ้น แพทย์จะเรียกภาวะนี้ว่าภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกิน การละเมิดนี้อาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ หากการผลิตฮอร์โมนพาราไทรอยด์เพิ่มขึ้นเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในต่อมพาราไทรอยด์ (เนื้องอกหรือhyperplasia) จากนั้นผู้เชี่ยวชาญพูดถึง hyperparathyroidism หลัก หากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อนี้เกิดจากโรคของอวัยวะอื่น (ส่วนใหญ่มักเกิดจากไต) แสดงว่าเป็นเรื่องรอง

การผลิตฮอร์โมนพาราไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้นส่งผลเสียอย่างมากต่อร่างกายทั้งหมด และเหนือสิ่งอื่นใดต่อระบบโครงกระดูกและไต การหลั่ง PTH ที่เพิ่มขึ้นนำไปสู่การกำจัดแคลเซียมออกจากกระดูกและเพิ่มความเข้มข้นในพลาสมา (hypercalcemia) สิ่งนี้ทำให้เกิดการรบกวนระบบดังต่อไปนี้:

• การเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในกระดูก
• โครงกระดูกผิดรูป;
• แคลเซียมที่สะสมในไตและผนังหลอดเลือด
• ชะลอการส่งสัญญาณของเส้นประสาท
• ความดันโลหิตสูง;
• เพิ่มการหลั่งน้ำย่อย;
• ลักษณะของแผลในทางเดินอาหาร

นอกจากนี้ การขับฟอสฟอรัสของผู้ป่วยผ่านทางไตเพิ่มขึ้นอย่างมาก สิ่งนี้นำไปสู่การปรากฏตัวของก้อนหินในอวัยวะขับถ่าย

ภาวะพาราไทรอยด์เกินระดับปฐมภูมินั้นพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย บ่อยครั้งที่อาการของโรคปรากฏขึ้นในช่วงวัยหมดประจำเดือน พยาธิวิทยานี้เรียกอีกอย่างว่าโรคกระดูกพรุนพาราไธรอยด์หรือโรค Engel-Recklinghausen ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อนี้ค่อนข้างบ่อย เป็นสาเหตุที่พบบ่อยอันดับสามรองจากโรคเบาหวานและความผิดปกติของต่อมไทรอยด์

เหตุผล

สาเหตุของ hyperparathyroidism หลักคือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในต่อมพาราไทรอยด์ต่อไปนี้:

• เนื้องอก;
• hyperplasia;
• ร้ายบวม

ใน 90% ของกรณี hyperparathyroidism เกิดขึ้นจากการก่อตัวของ adenoma บนต่อมพาราไทรอยด์อย่างน้อยหนึ่งต่อม เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงนี้มักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยสูงอายุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีวัยหมดประจำเดือน

สาเหตุของการเกิดพาราไทรอยด์เกินคือความโตของเนื้อเยื่อ (hyperplasia) ของต่อมมากเกินไป พยาธิสภาพนี้มักเป็นกรรมพันธุ์และเกิดขึ้นในผู้ป่วยเด็ก Hyperplasia มักมาพร้อมกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่นๆ

มะเร็งต่อมพาราไทรอยด์หายากมาก พบเพียง 1-2% เท่านั้น เนื้องอกร้ายก่อตัวขึ้นหลังจากการฉายรังสีที่คอหรือศีรษะ

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าประมาณ 15-20% ของผู้คนมีต่อมพาราไทรอยด์เพิ่มเติมอยู่ในเมดิแอสตินัม นี่เป็นตัวแปรของบรรทัดฐาน อย่างไรก็ตาม อวัยวะเพิ่มเติมยังสามารถได้รับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา มีหลายกรณีที่ต่อมในคอแข็งแรงสมบูรณ์ แต่ผู้ป่วยมีฮอร์โมน PTH สูง นี่อาจบ่งชี้ว่ามีเนื้องอกหรือต่อมน้ำเหลืองโตในอวัยวะอื่นๆ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยทำได้ยาก

พยาธิวิทยาต่างๆ

การผลิตฮอร์โมนพาราไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้นส่งผลเสียต่อการทำงานของอวัยวะต่างๆ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรคและอาการ แพทย์แยกแยะรูปแบบต่อไปนี้ของ hyperparathyroidism หลัก:

1. กระดูก. ด้วยพยาธิวิทยาประเภทนี้จะมีการบันทึกความเสียหายอย่างรุนแรงต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูกอุปกรณ์ กระดูกจะเปราะและบิดเบี้ยวอย่างมาก ผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บบ่อยครั้ง กระดูกหักเกิดขึ้นได้แม้ไม่มีรอยฟกช้ำและเติบโตร่วมกันเป็นเวลานาน
2. อวัยวะภายใน. ด้วยรูปแบบของพยาธิสภาพนี้อวัยวะภายในส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ อันเป็นผลมาจากภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ผู้ป่วยจะพัฒนานิ่วในไตและถุงน้ำดี และมีอาการของหลอดเลือด นอกจากนี้แผลพุพองยังปรากฏในทางเดินอาหารการมองเห็นแย่ลงและทรงกลม neuropsychic ทนทุกข์ทรมาน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อกระดูกไม่รุนแรง
3. ผสม. ผู้ป่วยจะได้รับความเสียหายต่อกระดูกและอวัยวะภายในจากภาวะแคลเซียมในเลือดสูงพร้อมกัน

ICD: การจำแนกพยาธิวิทยา

ภาวะพาราไทรอยด์เกินระดับปฐมภูมิตาม ICD-10 ถือเป็นการละเมิดการทำงานของต่อมพาราไทรอยด์ โรคประเภทนี้กำหนดโดยรหัส E21 โรคกลุ่มนี้รวมถึงความผิดปกติของต่อมไร้ท่อทั้งหมดพร้อมกับการหลั่งฮอร์โมนพาราไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้น รหัส ICD-10 แบบเต็มสำหรับ hyperparathyroidism หลักคือ E21.0

อาการเริ่มแรก

ในระยะแรกโรคสามารถดำเนินไปได้โดยไม่มีอาการรุนแรง ที่จุดเริ่มต้นของพยาธิวิทยาการหลั่ง PTH เพิ่มขึ้นเล็กน้อย เป็นผลให้ตรวจพบการละเมิดการทำงานของต่อมพาราไทรอยด์ในช่วงปลายเมื่อผู้ป่วยมีรอยโรคที่ร้ายแรงของกระดูกและอวัยวะภายในแล้ว การวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้นทำได้ด้วยการตรวจฮอร์โมนในเลือด

สัญญาณแรกของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อปรากฏขึ้นพร้อมกับการหลั่งฮอร์โมนพาราไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อาการและการรักษาเบื้องต้นhyperparathyroidism ในผู้หญิงและผู้ชายขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค อย่างไรก็ตาม เป็นไปได้ที่จะระบุสัญญาณเริ่มต้นของพยาธิวิทยาทั่วไป:

1. เมื่อยล้าและกล้ามเนื้ออ่อนแรง. ความเข้มข้นของแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง ผู้ป่วยจะเหนื่อยเร็ว เดินลำบาก เป็นเวลานาน ผู้ป่วยมักจะลุกจากเก้าอี้โดยไม่ได้รับความช่วยเหลือหรือเข้าประตูระบบขนส่งสาธารณะได้ยาก
2. ปวดกล้ามเนื้อ. นี่เป็นสัญญาณเริ่มต้นของการชะล้างแคลเซียมออกจากเนื้อเยื่อ อาการปวดที่พบบ่อยที่สุดคือที่เท้า ลักษณะการเดิน "เป็ด" เนื่องจากอาการปวด ผู้ป่วยจึงเดินเตาะแตะจากเท้าข้างหนึ่งไปอีกข้างหนึ่ง
3. ปัสสาวะบ่อยและกระหายน้ำ. ในคนไข้ที่เป็น primary hyperparathyroidism การขับแคลเซียมในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น สิ่งนี้นำไปสู่ความเสียหายต่อท่อไต เนื้อเยื่อของอวัยวะขับถ่ายสูญเสียความไวต่อฮอร์โมนต่อมใต้สมอง - วาโซเพรสซิน ซึ่งควบคุมการขับปัสสาวะ
4. ฟันเสื่อม. อาการทางพยาธิวิทยาในระยะแรกนี้สัมพันธ์กับการขาดแคลเซียม บ่อยครั้งสัญญาณของการเจ็บป่วยคือการคลายและสูญเสียฟันตลอดจนฟันผุที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว
5. ลดน้ำหนัก สีผิวเปลี่ยน. น้ำหนักของผู้ป่วยในเดือนแรกของโรคอาจลดลง 10-15 กก. การขับปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นนำไปสู่การคายน้ำอย่างรุนแรงซึ่งทำให้น้ำหนักลดลง ผิวของผู้ป่วยจะแห้งมากเกินไปและเป็นสีเทาหรือเหมือนดิน
6. โรคประสาท. แคลเซียมในเลือดสูงนำไปสู่การเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อสมอง ผู้ป่วยมีอาการปวดหัวบ่อย อารมณ์แปรปรวนความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้น

ผู้ป่วยมักไม่เชื่อมโยงอาการดังกล่าวกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ดังนั้นการไปพบแพทย์จึงมักล่าช้า

ในขั้นขั้นสูงของพยาธิวิทยา คลินิกของ primary hyperparathyroidism มีลักษณะเป็นรอยโรคที่เด่นชัดของเนื้อเยื่อกระดูก หลอดเลือด และอวัยวะภายใน การหลั่งฮอร์โมนพาราไทรอยด์เพิ่มขึ้นทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลง ต่อไปเราจะพิจารณารายละเอียดอาการทางพยาธิวิทยาของอวัยวะและระบบต่างๆ

เนื้อเยื่อกระดูก

ภาวะพาราไทรอยด์เกินระดับปฐมภูมิมีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อกระดูก มีการสังเกตสัญญาณต่อไปนี้ของความเสียหายต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูก:

1. ความหนาแน่นของกระดูกลดลง. การชะแคลเซียมและฟอสฟอรัสทำให้เกิดการหายากและเปราะบางของเนื้อเยื่อกระดูก (โรคกระดูกพรุน) พังผืดและซีสต์ก่อตัวในกระดูก
2. การเสียรูปของโครงกระดูก. กระดูกจะนิ่มและงอได้ง่าย มีความโค้งของกระดูกเชิงกราน กระดูกสันหลัง และในกรณีที่รุนแรงและแขนขา หน้าอกกลายเป็นรูประฆัง
3. อาการปวด. ผู้ป่วยมีอาการปวดหลังและแขนขา มักมีการโจมตีที่คล้ายกับอาการของโรคเกาต์ นี่เป็นเพราะทั้งความผิดปกติของกระดูกและการสะสมของเกลือแคลเซียมและฟอสฟอรัสในข้อต่อ
4. หักบ่อย. ผู้ป่วยไม่เพียงได้รับบาดเจ็บจากการหกล้มและรอยฟกช้ำเท่านั้น แต่ยังมีการเคลื่อนไหวที่น่าอึดอัดอีกด้วย บางครั้งกระดูกหักเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติเมื่อผู้ป่วยพักผ่อนเต็มที่ ที่ใน hyperparathyroidism บาดแผลไม่ได้มาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงเสมอไป มีบางครั้งที่ผู้ป่วยไม่สังเกตเห็นกระดูกหัก ในกรณีนี้ การรักษาจะช้ามาก เนื่องจากกระดูกไม่โตพร้อมกัน
5. ลดส่วนสูง. เนื่องจากความพิการของโครงกระดูก ความสูงของผู้ป่วยอาจลดลง 10 - 15 ซม.

กระดูกหักหลายครั้งอาจทำให้ผู้ป่วยทุพพลภาพได้ ในกรณีขั้นสูง ผู้ป่วยจะสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวอย่างอิสระและให้บริการตัวเอง

อวัยวะขับถ่าย

ด้วยการผลิตฮอร์โมน PTH ที่เพิ่มขึ้น ไตจึงกลายเป็นอวัยวะเป้าหมายที่สองรองจากระบบโครงกระดูก การขับแคลเซียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้นทำให้เกิดความเสียหายต่อท่อ ในระยะแรกสิ่งนี้แสดงออกในการถ่ายปัสสาวะและกระหายน้ำบ่อยครั้ง เมื่อเวลาผ่านไป นิ่วจะก่อตัวในอวัยวะ ซึ่งมาพร้อมกับอาการจุกเสียดของไต

ยิ่งสัญญาณของความเสียหายของไตรุนแรงขึ้น การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งแย่ลง ในกรณีที่รุนแรง ผู้ป่วยจะบวมและไตวายซึ่งไม่สามารถย้อนกลับได้

เรือ

แคลเซียมส่วนเกินจะสะสมอยู่ที่ผนังหลอดเลือด สิ่งนี้นำไปสู่การเสื่อมสภาพในการไหลเวียนโลหิตและโภชนาการของอวัยวะต่างๆ ผู้ป่วยมีอาการที่สอดคล้องกับโรคหัวใจและหลอดเลือด:

• ปวดหัว;
• เต้นผิดจังหวะ;
• ความดันโลหิตสูง;
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

เงินฝากแคลเซียมได้จะก่อตัวขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งมักทำให้หัวใจวาย

ระบบประสาท

ยิ่งแคลเซียมในเลือดมีความเข้มข้นสูง ความผิดปกติของระบบประสาทและจิตใจก็จะยิ่งเด่นชัดขึ้น ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการทางพยาธิวิทยาดังต่อไปนี้:

• ไม่แยแส;
• ความเกียจคร้าน;
• ปวดหัว;
• อารมณ์เศร้า;
• วิตกกังวล;
• ง่วง
• ความจำและความสามารถทางจิตลดลง

ในกรณีที่รุนแรง ผู้ป่วยจะมีอาการทางจิต โดยมีอาการมึนงง หลงผิด และเห็นภาพหลอน

ระบบทางเดินอาหาร

ดังที่กล่าวมาแล้ว ฮอร์โมน PTH มีผลต่อการหลั่งน้ำย่อย ผู้ป่วยหลายรายที่เป็น hyperparathyroidism มีภาวะกรดเกิน ซึ่งจะมาพร้อมกับอาการดังต่อไปนี้:

• ปวดท้องแปลนต่างๆ
• คลื่นไส้
• การผลิตก๊าซสูง
• ท้องผูกบ่อย

กับความเป็นกรดที่เพิ่มขึ้น กระบวนการที่เป็นแผลจะพัฒนาขึ้น ส่วนใหญ่มักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งมักพบในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารน้อยลง แผลจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดและเลือดออกบ่อยครั้ง

เกลือแคลเซียมสามารถฝากในถุงน้ำดีได้เช่นกัน สิ่งนี้นำไปสู่การอักเสบของอวัยวะ (ถุงน้ำดีอักเสบ) และต่อมาเป็นโรคถุงน้ำดี มีอาการปวดบริเวณ hypochondrium ด้านขวาและคลื่นไส้

แคลเซียมมักสะสมในตับอ่อน ทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ ผู้ป่วยบ่นว่าปวดท้องอย่างรุนแรงจากลักษณะผ้าคาดเอว ด้วยตับอ่อนอักเสบพาราไทรอยด์ต้นกำเนิดในเลือดความเข้มข้นของแคลเซียมมักจะลดลงบ้าง

ตา

แคลเซียมสะสมอยู่ในเส้นเลือดของอวัยวะที่มองเห็นเช่นเดียวกับในกระจกตา ในระยะแรก ผู้ป่วยจะมีอาการตาแดง ผู้ป่วยเป็นโรคตาแดงบ่อย

ภายหลัง keratopathy วงพัฒนา นี่คือโรคที่เกลือแคลเซียมสะสมอยู่ตรงกลางกระจกตา มีอาการเจ็บตาและตาพร่ามัว

วิกฤตแคลเซียมสูง

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเป็นผลที่ตามมาของภาวะพาราไทรอยด์เกินระดับปฐมภูมิ มันคืออะไร? นี่เป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตพร้อมกับความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและรวดเร็ว ส่วนใหญ่มักปรากฏในระยะหลังของโรคหากไม่มีการรักษาที่เพียงพอ อย่างไรก็ตาม มีบางกรณีที่วิกฤตแคลเซียมในเลือดสูงเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรก ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นโดยฉับพลันบนพื้นหลังของสุขภาพที่ดี

ปัจจัยต่อไปนี้สามารถกระตุ้นวิกฤต:

• โรคติดเชื้อ;
• การตั้งครรภ์;
• พิษ;
• กระดูกหักขนาดใหญ่;
• ขาดน้ำ;
• กินอาหารที่มีแคลเซียม
• กินยาขับปัสสาวะและยาลดกรด

วิกฤตแคลเซียมสูงมักเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน สภาพของผู้ป่วยทรุดโทรมลงอย่างรวดเร็ว ภาวะที่เป็นอันตรายนี้จะมาพร้อมกับอาการดังต่อไปนี้:

• ปวดท้องเหลือทน (เช่นเดียวกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ);
• ไข้ (สูงถึง +39 - +40 องศา);
• ต่อเนื่องอาเจียน
• ท้องผูก;
• ปวดกระดูก;
• ความปั่นป่วนทางจิต;
• โคม่า (ในกรณีที่รุนแรง).

ภาวะแทรกซ้อนนี้ทำให้เสียชีวิตได้ประมาณครึ่งหนึ่ง ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรงทำให้เลือดจับตัวเป็นลิ่มภายในหลอดเลือด ผู้ป่วยเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นหรืออัมพาตของศูนย์ทางเดินหายใจ

จะทำอย่างไรในกรณีที่เกิดภาวะ hyperparathyroidism ระดับปฐมภูมิขึ้น ? แนวทางทางคลินิกระบุว่าผู้ป่วยที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน เป็นไปไม่ได้ที่จะให้ความช่วยเหลือที่บ้านด้วยตัวเอง ดังนั้นคุณต้องโทรเรียกทีมรถพยาบาลทันที ผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการระบุให้ทำการผ่าตัดต่อมพาราไทรอยด์อย่างเร่งด่วน หากไม่สามารถผ่าตัดได้ ผู้ป่วยจะได้รับแคลเซียมคู่อริ

การวินิจฉัย

พยาธิวิทยานี้รักษาโดยแพทย์ต่อมไร้ท่อ หากจำเป็นต้องผ่าตัด อาจต้องปรึกษาแพทย์

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงและโรคกระดูกพรุนเป็นลักษณะเฉพาะของโรคอื่นๆ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องวินิจฉัยแยกโรคพาราไทรอยด์ทำงานเกินหลักด้วยโรคและเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

• เนื้องอกกระดูก;
• ส่วนเกินในร่างกายของวิตามินดี;
• ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเนื่องจากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อหรือยาขับปัสสาวะ

ผู้ป่วยได้รับการตรวจเลือดหาฮอร์โมนพาราไทรอยด์ ความเข้มข้นของ PTH ที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่ามี hyperparathyroidism

งั้นต้องแยกแยะรูปแบบหลักของพยาธิวิทยาจากทุติยภูมิ เพื่อจุดประสงค์นี้จะมีการกำหนดการตรวจเลือดและปัสสาวะสำหรับเนื้อหาของแคลเซียมและฟอสฟอรัส ในรูปแบบหลักของโรคความเข้มข้นของแคลเซียมจะเพิ่มขึ้นทั้งในพลาสมาและปัสสาวะ ในเวลาเดียวกันระดับของฟอสเฟตในเลือดจะลดลงและในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น หากภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินระดับรอง ปริมาณแคลเซียมในเลือดจะยังคงอยู่ในช่วงปกติ

หลังจากตรวจพบระดับ PTH และภาวะแคลเซียมในเลือดสูง การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของภาวะพาราไทรอยด์เกินระดับปฐมภูมิจะถูกดำเนินการ ซึ่งช่วยในการกำหนดสาเหตุของโรค ผู้ป่วยจะได้รับอัลตราซาวนด์ MRI หรือ CT ของต่อมพาราไทรอยด์ การตรวจดังกล่าวทำให้สามารถตรวจพบเนื้องอกและการเกิด hyperplasia ของอวัยวะได้

บางครั้งในผู้ป่วย การตรวจด้วยเครื่องมือไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในต่อมพาราไทรอยด์ แต่ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยก็มีสัญญาณของภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินระดับปฐมภูมิทั้งหมด แนวทางทางคลินิกระบุว่าในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องทำ MRI ของเมดิแอสตินัม อาจมีต่อมพาราไทรอยด์เพิ่มเติมในบริเวณนี้ ซึ่งมักจะเกิดต่อมพาราไทรอยด์

ศัลยกรรม

พยาธิสภาพนี้ไม่อยู่ภายใต้การรักษาด้วยยา ปัจจุบันยังไม่มียาที่มีประสิทธิภาพเพียงพอในการลดการผลิตฮอร์โมนพาราไทรอยด์ นอกจากนี้ adenomas และ hyperplasia ของต่อมพาราไทรอยด์มักจะคืบหน้า ดังนั้น วิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินคือการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคืออาการรุนแรงของโรค:

• หนักโรคกระดูกพรุน;
• ความเข้มข้นของแคลเซียมในพลาสมามากกว่า 3 มิลลิโมล/ลิตร;
• ความผิดปกติของไต;
• หินก่อตัวในทางเดินปัสสาวะ;
• การขับแคลเซียมในปัสสาวะเกิน 10 มิลลิโมล/วัน

หากต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินโดย adenoma หรือเนื้องอกร้าย แพทย์จะทำการตัดเนื้องอกออก ด้วยภาวะ hyperplasia ศัลยแพทย์จะทำการกำจัดต่อมพาราไทรอยด์ออก 3 ต่อมและเป็นส่วนหนึ่งของต่อมที่สี่ การผ่าตัดนี้เรียกว่าการผ่าตัดต่อมพาราไทรอยด์ย่อยทั้งหมด ปัจจุบัน การผ่าตัดต่อมพาราไทรอยด์มักใช้วิธีส่องกล้อง

หลังการผ่าตัด อาการของ hyperparathyroidism หลักจะค่อยๆ หายไป คำแนะนำของแพทย์ในช่วงพักฟื้นหลังการแทรกแซงต้องปฏิบัติตามอย่างระมัดระวัง ภายใน 1.5-2 เดือนหลังจากการกำจัดเนื้องอกหรือการผ่าตัดต่อมพาราไทรอยด์ออก เราควรละเว้นจากการออกแรงอย่างหนักและกิจกรรมกีฬา ในผู้ป่วยที่ผ่าตัด จะพบการกำเริบของโรคใน 5-7% ของผู้ป่วย

การเฝ้าติดตามผู้ป่วย

ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของโรคและไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด มีการกำหนดการตรวจสอบแบบไดนามิก ทุกคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพาราไทรอยด์เป็นพิษขั้นปฐมภูมิต้องได้รับการขึ้นทะเบียนแพทย์ การลงทะเบียนของผู้ป่วยยังคงอยู่ในร้านขายยาต่อมไร้ท่อ ผู้ป่วยจำเป็นต้องไปพบแพทย์และเข้ารับการตรวจดังต่อไปนี้:

• ตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อหาแคลเซียมและฟอสฟอรัส
• วัดความดันโลหิต;
• อัลตราซาวนด์ของไต;
• ตรวจระดับเลือดฮอร์โมนพาราไทรอยด์
• MRI หรืออัลตราซาวนด์ของต่อมพาราไทรอยด์

หมอสั่งอาหารพิเศษสำหรับคนไข้ อาหารที่อุดมด้วยแคลเซียม โดยเฉพาะนมและผลิตภัณฑ์จากนม จะไม่รวมอยู่ในอาหาร ผู้ป่วยต้องดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 2 ลิตร ซึ่งจะช่วยลดความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดและหลีกเลี่ยงภาวะขาดน้ำ

การควบคุมอาหารเป็นส่วนสำคัญของการรักษาภาวะพาราไทรอยด์เกินระดับปฐมภูมิ ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับกฎโภชนาการอย่างเคร่งครัด การกินอาหารที่มีแคลเซียมสูงอาจทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูงได้

ผู้ป่วยมีข้อห้ามอย่างเด็ดขาดในการใช้ยาขับปัสสาวะและไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ ยาเหล่านี้สามารถทำให้อาการแย่ลงได้ หากภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินในผู้หญิงกับพื้นหลังของวัยหมดประจำเดือน หลังจากปรึกษากับนรีแพทย์แล้ว อาจมีการกำหนดการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจน

พยากรณ์

ด้วยการรักษา hyperparathyroidism เบื้องต้นอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคจะเป็นไปในทางที่ดี หลังการผ่าตัดต่อมพาราไทรอยด์ สุขภาพของผู้ป่วยจะค่อยๆ กลับมาเป็นปกติ อาการทางพยาธิวิทยาจากหลอดเลือด ระบบประสาท และอวัยวะของระบบทางเดินอาหารจะหายไปภายใน 1 เดือนหลังจากการกำจัดเนื้องอกหรือการผ่าตัดต่อมพาราไทรอยด์ออก โครงสร้างกระดูกจะกลับคืนสู่สภาพสมบูรณ์ภายใน 1-2 ปีหลังการผ่าตัด

การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อไตถูกทำลาย การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะย้อนกลับไม่ได้ สัญญาณของภาวะไตวายยังคงมีอยู่หลังการผ่าตัด

ทำได้สรุปว่าภาวะพาราไทรอยด์เป็นพิษเป็นโรคร้ายแรงและเป็นอันตรายที่ขัดขวางการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะไม่พลาดสัญญาณแรกของพยาธิวิทยาและเริ่มการรักษาตรงเวลา