ไส้เลื่อนช่องท้อง สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

สารบัญ:

ไส้เลื่อนช่องท้อง สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา
ไส้เลื่อนช่องท้อง สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

วีดีโอ: ไส้เลื่อนช่องท้อง สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

วีดีโอ: ไส้เลื่อนช่องท้อง สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา
วีดีโอ: โรคเริม รักษาไม่หาย...แต่ป้องกันได้ | พบหมอมหิดล [by Mahidol Channel] 2024, พฤศจิกายน
Anonim

ไส้เลื่อนช่องท้องเป็นโรคที่พบบ่อย พยาธิวิทยานี้มักเกิดขึ้นกับความถี่เดียวกันโดยไม่คำนึงถึงอายุ โรคนี้มีหลายประเภท เกี่ยวโยงกับสิ่งนี้ แต่ละคนควรรู้ว่าพยาธิสภาพนี้แสดงออกอย่างไรและควรใช้มาตรการใด

ข้อมูลพื้นฐาน

ไส้เลื่อนในช่องท้องถือเป็นโรค เป็นลักษณะอาการห้อยยานของอวัยวะของช่องท้องโดยตรงไปยังพื้นผิวของช่องท้อง นอกจากนี้ยังสามารถย้อยผ่านปากไส้เลื่อน ใต้ประตูไส้เลื่อนเข้าใจช่องว่างที่เกิดขึ้นในผนังช่องท้อง การเสียรูปดังกล่าวอาจมีสาเหตุมาจากธรรมชาติ แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บหลังการผ่าตัด

ไส้เลื่อนท้อง
ไส้เลื่อนท้อง

ตามสถิติ ประมาณห้าเปอร์เซ็นต์ของประชากรมีไส้เลื่อนเส้นสีขาวของช่องท้อง บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยานี้ได้รับการวินิจฉัยในผู้ชาย พวกเขาคิดเพียงแปดสิบเปอร์เซ็นต์ของคดีเท่านั้น ส่วนที่เหลืออีก 20 เปอร์เซ็นต์พบในผู้หญิงและเด็ก ไส้เลื่อนแบ่งออกเป็นหลายประเภทขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:

  1. ที่ตั้ง. ตัวอย่างเช่น แยกไส้เลื่อนภายนอกและภายใน
  2. การแปลของไส้เลื่อน. ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเกณฑ์นี้ อาจมีไส้เลื่อนที่สะดือของช่องท้อง, paraumbilical, ขาหนีบ, หน้าท้อง, femoral, lumbar, obturator และอื่น ๆ
  3. ตามเกณฑ์ของการละเมิด จะแยกแยะประเภทการบีบรัดและการอุดฟันได้
  4. ขึ้นอยู่กับปริมาณ ไส้เลื่อนที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์จะถูกจัดสรร
  5. นอกจากนี้ยังมีไส้เลื่อนชนิดพิเศษ เช่น กำเนิดและเร่ร่อน

สาเหตุของไส้เลื่อน

ไส้เลื่อนช่องท้องไม่เคยเกิดขึ้นเลย ปัจจัยหลายอย่างต้องกระทำต่อร่างกายในครั้งเดียวจึงจะเกิดรูปแบบได้ เหตุผลที่ดีมีดังนี้:

  1. ผู้ป่วยมีความผิดปกติทางพันธุกรรมต่อโรคนี้
  2. กล้ามเนื้ออ่อนแรงแต่กำเนิด
  3. บาดเจ็บ
  4. ผลกระทบของการผ่าตัดและความอ่อนล้าของร่างกาย

อาจมีสาเหตุอื่นที่ทำให้ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น นี่คือปัจจัยต่อไปนี้:

  1. ออกกำลังกายหนักเป็นประจำ
  2. น้ำหนักเกิน
  3. เนื้องอกที่อวัยวะภายในช่องท้องโดยตรง
  4. ไอเรื้อรัง. ปัจจัยนี้เกี่ยวข้องกับโรคปอดที่เกิดขึ้นในรูปแบบเรื้อรัง
  5. อาการปัสสาวะผิดปกติ
  6. ท้องผูกถาวร
  7. อุ้มลูกไปพร้อมกับการคลอดบุตรยาก
  8. การปรากฏตัวของโรคบางชนิด เช่น วัณโรค, โรคตับแข็ง, ต่อมลูกหมากโต, ขาเป็นอัมพาต, โปลิโอ เป็นต้น

ต่อไป มาดูกันว่าไส้เลื่อนหน้าท้องอาจมีอาการอย่างไร

อาการของโรคเป็นอย่างไร

อาการไส้เลื่อนท้องอาจแตกต่างกัน ผู้ป่วยเหล่านี้มักรู้สึกไม่สบาย ในกรณีนี้สามารถสังเกตอาการต่างๆเช่นความรุนแรงการยื่นออกมาของรูปแบบได้ มักพบเห็นได้บ่อยเมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งแนวนอน สัญญาณอื่น ๆ ของการพัฒนาของพยาธิวิทยานี้อาจปรากฏในรูปแบบของอาการต่อไปนี้:

ไส้เลื่อนของเส้นช่องท้อง
ไส้เลื่อนของเส้นช่องท้อง
  1. ลักษณะที่รู้สึกปวดเมื่อยตามธรรมชาติ
  2. การเกิดขึ้นของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ
  3. อาการผิดปกติทางเดินอาหารต่างๆ. ตัวอย่างเช่น พยาธิสภาพนี้มักจะมาพร้อมกับอาการท้องอืด และนอกจากนี้ยังมีอาการเช่นท้องเสีย ท้องผูก อาเจียน คลื่นไส้และเรออย่างต่อเนื่อง

ในกรณีที่มีอาการดังกล่าวของไส้เลื่อนในช่องท้อง ควรรีบปรึกษาแพทย์เพื่อขอความช่วยเหลือ แพทย์ต้องประเมินอาการของผู้ป่วยและทำการตรวจที่จำเป็น

เส้นสีขาวท้อง

เส้นสีขาวของช่องท้องเป็นแถบกล้ามเนื้อแนวตั้งที่เริ่มต้นที่กระบวนการ xiphoid ของกระดูกอกและผ่านบริเวณสะดือ สิ้นสุดที่ข้อต่อหัวหน่าว (ส่วนอุ้งเชิงกราน)

กว้างชั้นเอ็นเฉลี่ย 2-3 มม. และส่วนที่กว้างที่สุดถึง 20 มม. ไส้เลื่อนของเส้นสีขาวของช่องท้องเกิดขึ้นเมื่อมัดของเอ็นแยกจากกันที่ระดับสะดือ

ในพื้นที่ของการก่อตัวดังกล่าวการยื่นของโอเมนตัมและลำไส้จะเกิดขึ้น ความกว้างของช่องว่างสามารถเข้าถึงได้หลายเซนติเมตร

ขั้นตอนของการพัฒนาไส้เลื่อนของเส้นสีขาวของช่องท้อง:

  1. การก่อตัวของไขมันในช่องท้อง
  2. การเปลี่ยนแปลงของ lipoma เป็นถุงน้ำดี
  3. การก่อตัวของไส้เลื่อนของเส้นสีขาวของช่องท้อง

การวินิจฉัย

อาการไส้เลื่อนในช่องท้องอาจแตกต่างกันมาก แต่อาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคือลักษณะของส่วนที่ยื่นออกมาในช่องท้อง ในเวลาเดียวกันความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นในระหว่างการคลำ ตามกฎแล้วความเจ็บปวดในการวินิจฉัยนั้นมีลักษณะต่างๆ มักจะดึงหรือปวดเมื่อย

ไส้เลื่อนท้องขาว
ไส้เลื่อนท้องขาว

ในกรณีที่สงสัยว่ามีไส้เลื่อนของเส้นสีขาวของช่องท้อง คุณควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญโดยด่วน เพื่อระบุพยาธิสภาพนี้ผู้ป่วยจะนอนหงายหลังจากนั้นเขาจะถูกขอให้หายใจเข้าลึก ๆ ตามแนวท้องจะมองเห็นตุ่มเล็กๆ เพื่อให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง คุณควรเข้ารับการตรวจ ตามกฎแล้ว แบบสำรวจเกี่ยวข้องกับขั้นตอนต่อไปนี้:

  1. ส่องกล้องตรวจทางเดินอาหาร
  2. เอกซเรย์
  3. การทำ herniography. เทคนิคนี้ประกอบด้วยขั้นตอนการแนะนำตัวแทนคอนทราสต์
  4. ตรวจอัลตราซาวนด์

วิธีการทั้งหมดข้างต้นช่วยให้แพทย์วินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง หลังจากนั้นผู้ป่วยจะได้รับยารักษาไส้เลื่อนช่องท้องในผู้หญิงและผู้ชายตามที่กำหนด

รักษาไส้เลื่อน

การรักษานั้นขึ้นอยู่กับชนิดของโรคโดยตรงและที่บริเวณนั้นด้วย ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไส้เลื่อนหน้าท้อง จะต้องถูกนำออกด้วยการผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

วิธีการรักษานี้ดำเนินการเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะแทรกซ้อนและนอกจากนี้การเติบโตที่เป็นไปได้ของเนื้องอก ด้วยการรักษานี้ อาการของโรคจะบรรเทาลง ใช้การรักษาแบบประคับประคองสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการห้ามอย่างเคร่งครัดในการดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัด ดังนั้น การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจึงมีวิธีการรักษาดังนี้

  1. การบริหารยา.
  2. การดำเนินการเพื่อขจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น
  3. ผู้ป่วยควบคุมอาหารอย่างเคร่งครัด
  4. การแสดงยิมนาสติกแบบต่างๆเป็นประจำ
  5. สวมผ้าพันแผลพิเศษสำหรับผู้ป่วย
  6. ทำการนวดบำบัด

ศัลยกรรม

แพทย์บอกว่าไส้เลื่อนชนิดเดียวเท่านั้นที่สามารถหายได้เอง เรากำลังพูดถึงไส้เลื่อนสะดือที่เกิดขึ้นในทารกอายุต่ำกว่าห้าขวบ โรคนี้ประเภทอื่นต้องได้รับการรักษาเสมอ วิธีการรักษาโดยตรงขึ้นอยู่กับขนาดของไส้เลื่อนและลักษณะทั่วไปของโรค

อาการไส้เลื่อนท้อง
อาการไส้เลื่อนท้อง

หากมีอาการครั้งแรกควรไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด ยิ่งคนไปพบแพทย์เร็วเท่าไหร่ เขาก็ยิ่งฟื้นตัวดีขึ้นเท่านั้น และโอกาสที่ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจะลดลงจนเกือบเป็นศูนย์

ไส้เลื่อนของเส้นสีขาวของช่องท้องคืออะไร

ศัลยกรรมตกแต่งหน้าอก มีสามตัวเลือกสำหรับการดำเนินการ:

  1. ยืดเส้นยืดสาย. ส่วนหนึ่งของการแทรกแซงดังกล่าว ไส้เลื่อนจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ และรูที่ทำการผ่าตัดจะถูกทำให้แน่นอย่างอิสระโดยใช้โครงสร้างเนื้อเยื่อของมันเอง
  2. การผ่าตัดแบบไม่ต้องยืดเหยียดเพื่อเอาไส้เลื่อนช่องท้องออก ในกรณีนี้ รากฟันเทียมที่ทำจากตาข่ายโพลีโพรพีลีนใช้เพื่อปิดรู
  3. การทำงานแบบผสมผสาน ส่วนหนึ่งของการดำเนินการจะใช้ตาข่ายและโครงสร้างเนื้อเยื่อของผู้ป่วยเอง

แพทย์มักจะใช้วิธีผสมผสาน ข้อดีของการผ่าตัดดังกล่าวคือ เนื้อเยื่อจะไม่ยืดในระหว่างนั้น และตาข่ายโพรพิลีนจะสร้างเกราะป้องกัน ซึ่งทำให้สามารถรับน้ำหนักใดๆ ได้

การผ่าตัดไส้เลื่อนเส้นสีขาวของช่องท้องอาจจะต่างกัน

การส่องกล้องเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้หญิง ขั้นตอนประเภทนี้ไม่เกี่ยวข้องกับการกรีดขนาดใหญ่ ในกรณีนี้การกรีดยาวไม่เกินห้ามิลลิเมตรก็เพียงพอแล้ว เพื่อสร้างพื้นที่ทำงานสำหรับผู้ป่วย ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์จะถูกฉีดเข้าไปในช่องท้อง แพทย์จึงจัดการอุปกรณ์ที่มีไฟฉายและกล้องวิดีโอ

คุณสามารถฟื้นตัวได้เร็วแค่ไหนหลังจากถอดไส้เลื่อนหน้าท้องออก

การฟื้นตัวของผู้ป่วยหลังผ่าตัด

ช่วงหลังผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูร่างกายทั้งหมด ในเวลานี้ สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงโภชนาการที่เหมาะสม ในกรณีที่เกิดไส้เลื่อนของเส้นสีขาวของช่องท้องการผ่าตัดจะดำเนินการอย่างเร่งด่วน ในขณะเดียวกัน เมื่อวันก่อนกินอะไรไม่ได้เลย

ทันทีหลังจากการกำจัดไส้เลื่อนช่องท้องของเส้นสีขาว ผู้ป่วยก็ไม่ควรกินอะไรเป็นเวลาสองวัน เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะขาดน้ำ ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้ทำให้ริมฝีปากเปียก หลังจากผ่านไปสองวัน (ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการคงที่) คุณสามารถค่อยๆ เริ่มรับประทานอาหารได้

การกำจัดไส้เลื่อนช่องท้อง
การกำจัดไส้เลื่อนช่องท้อง

ในช่วงสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัดเพื่อเอาไส้เลื่อนหน้าท้องออก คุณควรกินอาหารเหลวในรูปของซีเรียลในน้ำ ซุปเนื้อไขมันต่ำ น้ำซุป ผักบด และอื่นๆ เท่านั้น ผู้ป่วยดังกล่าวสามารถดื่มน้ำและผลไม้แช่อิ่มเท่านั้นพวกเขายังอนุญาตให้ใช้ชาเขียว ในกรณีที่พื้นที่ของรอยบากเริ่มเจ็บคุณควรตรวจสอบลักษณะของการติดเชื้อ เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อจะใช้สารฆ่าเชื้อ เหนือสิ่งอื่นใด ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ปวดทางปาก

หลังจากผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลแล้ว เขาควรไปพบแพทย์เพื่อทำการปิดแผลภายในสิบวัน หากมีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้น แพทย์จะสามารถรับรู้ถึงปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ได้ตลอดเวลาและดำเนินมาตรการที่เหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

ท้องหลังจากกำจัดไส้เลื่อนจะไม่กลับมาเป็นปกติอย่างรวดเร็ว

กล้ามเนื้อหน้าท้องต้องใช้เวลาพักฟื้น ในการนี้ กิจกรรมทางกายควรงดเว้นเป็นเวลาหลายเดือน โดยเฉลี่ยแล้ว ระยะเวลาหลังการผ่าตัดหลังการกำจัดไส้เลื่อนจะใช้เวลาตั้งแต่หนึ่งถึงสี่เดือน หลังการผ่าตัดไส้เลื่อนของช่องท้อง ผู้ป่วยควรสวมผ้าพันแผล

การรักษาไส้เลื่อนอื่นๆ

มันเป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาไส้เลื่อนของช่องท้องด้วยความช่วยเหลือของวิธีการพื้นบ้าน แต่หลังการผ่าตัดช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวเร็วขึ้น ในการรักษาบาดแผลควรใช้ยาต้มของดอกคาโมไมล์ ส่วนหนึ่งของการฟื้นฟูการทำงานของระบบย่อยอาหาร จะใช้การแช่ของปราชญ์ ดาวเรือง หรือมิ้นต์

ในกรณีที่ตรวจพบไส้เลื่อนของช่องท้องในทารกอายุต่ำกว่า 5 ขวบ คุณสามารถลองใช้การนวดได้ การนวดทำให้สายสะดือแข็งแรง ป้องกันไม่ให้อวัยวะย้อย

เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาปฏิบัติการ แนะนำให้ทำแบบฝึกหัดพิเศษ ควรออกกำลังกายแบบไหน? แพทย์ควรให้คำแนะนำนี้ ยิมนาสติกสามารถช่วยเด็กได้เช่นกัน ด้วยการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยบางรายสามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้ในภายหลัง

ไส้เลื่อนของ linea alba
ไส้เลื่อนของ linea alba

ไส้เลื่อนหน้าท้อง: ใช้ผ้าพันแผล

เมื่อใช้ผ้าพันแผลในบริเวณที่มีไส้เลื่อน ควรปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

  1. ควรใส่ผ้าพันแผลท่านอน
  2. ถ้าแนะนำจัดฟันก่อนทำศัลยกรรม ควรดันส่วนที่ยื่นออกมาในช่องท้องด้วยแรงกดเบาๆ
  3. แผ่นวางอยู่ในบริเวณไส้เลื่อน
  4. พันรอบลำตัว หลังจากนั้นก็ยึดด้วยกาวเหนียว
  5. ผ้าพันแผลที่ถูกต้องควรพอดีกับร่างกายโดยกดการก่อตัวของไส้เลื่อน กับพื้นหลังนี้ ผ้าพันแผลไม่ควรบีบร่างกายมากเกินไปหรือทำให้เกิดความไม่สะดวก

เพื่อป้องกันความเสี่ยงที่จะเกิดโรคนี้ คุณต้องใช้มาตรการป้องกันพิเศษ เพื่อป้องกันไส้เลื่อน สตรีมีครรภ์ควรสวมผ้าพันแผล ขอแนะนำให้ใช้หลังคลอดในกรณีที่ท้องไม่ยุบ เมื่อมีน้ำหนักตัวเกินควรดำเนินมาตรการทั้งหมดเพื่อลดน้ำหนัก ตัวอย่างเช่น การออกกำลังกายในระดับปานกลางจะทำให้กล้ามเนื้อหน้าท้องแข็งแรงขึ้น การดูอาหารของคุณเป็นสิ่งสำคัญมาก ในเรื่องนี้ควรสังเกตว่าโภชนาการของมนุษย์ควรมีความสมดุล

ในช่วงหลังผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ รับประทานอาหารพิเศษ และหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่มากเกินไป เป็นไปไม่ได้ที่จะทิ้งไส้เลื่อนไว้โดยไม่มีใครดูแลและไม่รักษา เนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงขึ้นได้ ดังนั้น เราควรเข้าใจถึงอันตรายของผลที่ตามมาทั้งหมด ควรดำเนินการซ่อมแซมไส้เลื่อนที่สัญญาณแรก

ไส้เลื่อนท้องขาวในเด็ก

เกี่ยวข้องกับจำนวนโรคที่หายากในเด็ก

ความเสี่ยงในการเกิดโรคเพิ่มขึ้นภายหลังห้าปี แต่ส่วนใหญ่โรคนี้จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยผู้ใหญ่

พยาธิวิทยาทำให้เกิดความทุกข์ทรมานกับเด็กและไม่สามารถพัฒนาโดยไม่มีอาการได้

การรักษาไส้เลื่อนของเส้นสีขาวของช่องท้องในเด็กแบบอนุรักษ์นิยมนั้นกำหนดไว้เฉพาะกับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาในระยะเริ่มแรกและไม่มีแนวโน้มที่จะพัฒนาอย่างรวดเร็ว

ใช้ยาเพื่อขจัดอาการเพิ่มเติม

เด็กอาจได้รับยาแก้ปวด ยาแก้อักเสบที่เหมาะสมกับวัยของเขา

ยาดังกล่าวไม่ส่งผลต่อไส้เลื่อน แต่บรรเทาอาการทั่วไปได้

วิธีการรักษาทางพยาธิวิทยาแบบไม่ผ่าตัด:

  • กายภาพบำบัด;
  • ฝังเข็ม;
  • นวดบำบัด
  • ใส่เหล็กดัด;
  • ลดไส้เลื่อน;
  • โภชนาการที่เหมาะสม;
  • กินยา
ไส้เลื่อนช่องท้องในผู้หญิง
ไส้เลื่อนช่องท้องในผู้หญิง

พยากรณ์และป้องกัน

การใส่เฝือกเป็นประจำ ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถหลีกเลี่ยงการเติบโตของส่วนที่ยื่นออกมาได้ในภายหลัง แต่เขาไม่สามารถกำจัดไส้เลื่อนได้อย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้ยังมีมาตรการป้องกันเพื่อเอาชนะโรคนี้รวมถึงป้องกันการพัฒนา จำเป็นต้องลดภาระที่กระทำต่อบริเวณหน้าท้องให้น้อยที่สุด ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะปฏิเสธที่จะรับน้ำหนักต่างๆ ในกรณีที่งานของบุคคลนั้นเกี่ยวข้องกับภาระดังกล่าว หาอย่างอื่นดีกว่า

ไส้เลื่อนอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากอาการท้องผูกอย่างต่อเนื่อง เพื่อให้เก้าอี้กลับมาเป็นปกติ คุณต้องคุณควรปรับอาหารของคุณ เมนูของแต่ละคนควรมีอาหารเป็นยาระบาย กากใย และอาหารนมเปรี้ยว กรณีอาการท้องผูกไม่หาย ทานยาระบายได้แน่นอน

กฎพื้นฐานคือการออกกำลังกายเป็นประจำ วิถีชีวิตที่อยู่ประจำควรได้รับการยกเว้นอย่างสมบูรณ์ หากไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำนี้ ผนังหน้าท้องจะหลวมและผอมแห้งมาก โอกาสที่ความเสียหายดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นเท่านั้น แต่อย่าลืมว่าการเล่นกีฬาและความเครียดในร่างกายควรอยู่ในระดับปานกลาง

หากคุณมีอาการไม่พึงประสงค์หรือนูนขึ้น ควรปรึกษาแพทย์ทันที ผู้เชี่ยวชาญจะทำการตรวจที่จำเป็นและทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง กำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม

แนะนำ: