ตาม ICD 10 โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อยู่ในคลาส M: โรคข้ออักเสบหลายข้อ นอกจากนี้ ยังรวมถึง JRA (โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กและเยาวชน) โรคเกาต์และอื่นๆ สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ทราบแน่ชัด มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับการพัฒนา แต่ยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกัน การติดเชื้อนี้เชื่อว่าจะทำให้ระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องในบุคคลที่มีความโน้มเอียง เป็นผลให้เกิดโมเลกุลที่ทำลายเนื้อเยื่อของข้อต่อ ตรงกันข้ามกับทฤษฎีที่ว่าข้ออักเสบรูมาตอยด์ (รหัส ICD - 10 M05) นั้นรักษาได้ไม่ดีด้วยยาต้านแบคทีเรีย
ประวัติคดี
ข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคโบราณ กรณีแรกของมันถูกค้นพบในระหว่างการศึกษาโครงกระดูกของชาวอินเดียนแดงซึ่งมีอายุประมาณสี่และครึ่งพันปี ในวรรณคดีคำอธิบายของ RA พบได้ตั้งแต่ 123 AD ผู้ที่มีอาการเฉพาะของโรคถูกจับบนผืนผ้าใบของรูเบนส์
ในฐานะที่เป็นหน่วย nosological โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยแพทย์ Landre-Bove ในตอนเริ่มต้นศตวรรษที่สิบเก้าและเรียกมันว่า "โรคเกาต์" โรคนี้ได้รับชื่อปัจจุบันในอีกครึ่งศตวรรษต่อมาในปี พ.ศ. 2402 เมื่อมีการกล่าวถึงโรคนี้ในบทความเกี่ยวกับธรรมชาติและการรักษาโรคเกาต์รูมาติก ทุก ๆ หนึ่งแสนคนตรวจพบห้าสิบคดีซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง ภายในปี 2010 มีผู้เสียชีวิตจากโรค RA ทั่วโลกมากกว่าสี่หมื่นเก้าพันคน
สาเหตุและการเกิดโรค
RA เป็นโรคทั่วไปที่มีบทแยกใน ICD 10 โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เช่นเดียวกับโรคร่วมอื่น ๆ เกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:
1. กรรมพันธุ์:
- อ่อนแอต่อโรคภูมิต้านตนเองในครอบครัว;
- การมีอยู่ของแอนติบอดีที่เข้ากันไม่ได้บางประเภท
2. การติดเชื้อ:
- โรคหัด คางทูม (คางทูม) การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ syncytial;
- ตับอักเสบบี;
- ทั้งครอบครัวของไวรัสเริม, CMV (cytomegalovirus), Epstein-Barr;
- retroviruses.
3. ปัจจัยกระตุ้น:
- อุณหภูมิต่ำกว่าปกติ;
- มึนเมา;
- ความเครียด การใช้ยา การหยุดชะงักของฮอร์โมน
การเกิดโรคคือปฏิกิริยาที่ผิดปกติของเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันต่อการปรากฏตัวของแอนติเจน ลิมโฟไซต์ผลิตอิมมูโนโกลบูลินกับเนื้อเยื่อของร่างกายแทนที่จะทำลายแบคทีเรียหรือไวรัส
คลินิก
ตาม ICD 10 โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์พัฒนาในสามขั้นตอน ในระยะแรกสังเกตการบวมของข้อต่อแคปซูลซึ่งทำให้เกิดอาการปวดอุณหภูมิเพิ่มขึ้นและรูปร่างของข้อต่อเปลี่ยนไป ในระยะที่สอง เซลล์ของเนื้อเยื่อที่หุ้มข้อต่อจากด้านในจะเริ่มแบ่งตัวอย่างรวดเร็ว ดังนั้นเยื่อหุ้มไขข้อจึงหนาแน่นและแข็ง ในระยะที่สาม เซลล์อักเสบจะปล่อยเอนไซม์ที่ทำลายเนื้อเยื่อข้อต่อ สิ่งนี้ทำให้เกิดความยากลำบากในการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจและนำไปสู่ความบกพร่องทางกายภาพ
โรคข้อรูมาตอยด์ (ICD 10 - M05) เริ่มมีอาการทีละน้อย อาการจะค่อยๆ ปรากฏขึ้น อาจใช้เวลาเป็นเดือน ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก กระบวนการนี้สามารถเริ่มต้นแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันได้ ความจริงที่ว่ากลุ่มอาการของข้อ (ความเจ็บปวด การผิดรูป และการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิในท้องถิ่น) ไม่ใช่อาการที่ทำให้เกิดโรคทำให้การวินิจฉัยโรคยากขึ้นมาก ตามกฎแล้วอาการตึงในตอนเช้า (ไม่สามารถขยับข้อต่อได้) ใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมงและจะทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อมีการพยายามเคลื่อนไหว ลางสังหรณ์ของโรคคืออาการปวดข้อเมื่อสภาพอากาศเปลี่ยนแปลงและความอ่อนไหวต่อสภาพอากาศทั่วไป
ตัวเลือกหลักสูตรทางคลินิก
โรคมีหลายทางเลือก ซึ่งแพทย์ควรแนะนำในคลินิก
1. คลาสสิก เมื่อความเสียหายของข้อต่อเกิดขึ้นอย่างสมมาตร โรคจะดำเนินไปอย่างช้าๆ และมีสารตั้งต้นทั้งหมด
2. โรคข้อเข่าเสื่อมที่มีผลต่อข้อต่อขนาดใหญ่โดยเฉพาะ มักเป็นที่หัวเข่า มันเริ่มต้นอย่างเฉียบพลันและอาการทั้งหมดสามารถย้อนกลับได้ภายในหนึ่งเดือนครึ่งนับจากเริ่มมีอาการ ในเวลาเดียวกันอาการปวดข้อมีความผันผวนในธรรมชาติไม่มีรอยโรคทางพยาธิวิทยาบนภาพเอ็กซ์เรย์การเปลี่ยนแปลงและการรักษาด้วย NSAIDs (ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) มีผลดี
3. อาการของ Felty จะได้รับการวินิจฉัยว่าถ้าม้ามโตที่มีรูปแบบเฉพาะของการเปลี่ยนแปลงของเลือดร่วมกับโรคของข้อต่อ
4. โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน (รหัส ICD 10 - M08) ลักษณะเด่นคือพวกเขาเป็นเด็กอายุต่ำกว่า 16 ปีป่วย โรคนี้มีสองรูปแบบ:
- กับกลุ่มอาการภูมิแพ้ติดเชื้อ
- รูปแบบข้อต่อและอวัยวะภายใน ซึ่งรวมถึง vasculitis (การอักเสบของข้อต่อ) ความเสียหายต่อลิ้นหัวใจ ไต และทางเดินอาหาร ตลอดจนความเสียหายต่อระบบประสาท
การจำแนก
ในกรณีของหน่วยงาน nosological อื่นที่แสดงใน ICD 10 โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีหลายประเภท
1. ตามอาการทางคลินิก:
- เร็วมากเมื่อมีอาการนานถึงหกเดือน;
- เร็วถ้าโรคคงอยู่นานถึงหนึ่งปี;
- ใช้งานแล้ว - สูงสุด 24 เดือน;
- ล่าช้า - มีระยะเวลาเป็นโรคมากกว่าสองปี
2. ระยะเอ็กซ์เรย์:
- ก่อน. มีการยุบตัวของเนื้อเยื่ออ่อนของข้อต่อซึ่งเป็นจุดโฟกัสเดียวของโรคกระดูกพรุน
- วินาที. กระบวนการของโรคกระดูกพรุนจับ epiphysis ทั้งหมดของกระดูก พื้นที่ข้อต่อแคบลง การสึกกร่อนปรากฏบนกระดูกอ่อน
- ที่สาม. การเสียรูปของ epiphyses ของกระดูก ความคลาดเคลื่อนตามนิสัยและ subluxations;
- ที่สี่. Ankylosis (ไม่มีช่องว่างอย่างสมบูรณ์)
3. ภูมิคุ้มกันคุณสมบัติ:
สำหรับโรคไขข้อ:
- โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ seropositive (ICD 10 - M05.0) ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยมีปัจจัยไขข้ออักเสบในเลือด
- โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ seronegative
ตามแอนติบอดีต่อไซทรูลลีนเปปไทด์ (Anti-CCP):
- seropositive rheumatoid arthritis;
- โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ seronegative (ICD 10 - M06).
4. คลาสฟังก์ชัน:
- อันดับแรก - บันทึกกิจกรรมทั้งหมดแล้ว
- วินาที - กิจกรรมระดับมืออาชีพถูกละเมิด
- สาม - ความสามารถในการบริการตนเองยังคงอยู่
- ที่สี่ - กิจกรรมทั้งหมดหยุดชะงัก
ข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก
โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน ICD 10 แยกประเภทออกเป็นประเภทที่แยกต่างหาก - เป็นโรคภูมิต้านตนเองของเด็กเล็ก ส่วนใหญ่แล้ว เด็กป่วยหลังจากเกิดโรคติดเชื้อร้ายแรง ฉีดวัคซีน หรือได้รับบาดเจ็บที่ข้อ การอักเสบปลอดเชื้อเกิดขึ้นในเยื่อหุ้มไขข้อซึ่งนำไปสู่การสะสมของของเหลวมากเกินไปในช่องข้อต่อ ความเจ็บปวด และในที่สุดจะทำให้ผนังของแคปซูลข้อต่อหนาขึ้นและการยึดติดกับกระดูกอ่อน เมื่อเวลาผ่านไป กระดูกอ่อนจะแตกและเด็กจะพิการ
ในคลินิก โมโน - โอลิโก - และโรคข้ออักเสบ เมื่อได้รับผลกระทบเพียงหนึ่งข้อก็จะเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมตามลำดับ หากข้อต่อมากถึงสี่ข้ออาจมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเวลาเดียวกันแสดงว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อม โรคข้ออักเสบได้รับการวินิจฉัยเมื่อข้อต่อเกือบทั้งหมดได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ยังมีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่เป็นระบบเมื่ออวัยวะอื่นนอกเหนือจากโครงกระดูกได้รับผลกระทบ
การวินิจฉัย
ในการวินิจฉัย จำเป็นต้องรวบรวมประวัติให้ถูกต้องและครบถ้วน ทำการตรวจเลือดทางชีวเคมี เอ็กซเรย์ข้อต่อ และตรวจวินิจฉัยโรค
ในการตรวจเลือด แพทย์ให้ความสนใจกับอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง ปัจจัยไขข้ออักเสบ จำนวนเซลล์เม็ดเลือด ความก้าวหน้าที่สุดในขณะนี้คือการตรวจพบการต่อต้าน CCP ซึ่งแยกได้ในปี 2548 นี่เป็นตัวบ่งชี้ที่จำเพาะเจาะจงมากซึ่งมักปรากฏอยู่ในเลือดของผู้ป่วย ไม่เหมือนปัจจัยรูมาตอยด์
การรักษา
หากผู้ป่วยมีการติดเชื้อหรืออยู่ในสภาวะปกติ จะมีการระบุการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเฉพาะสำหรับเขา เมื่อเลือกยาควรคำนึงถึงความรุนแรงของโรคข้อ ตามกฎแล้วพวกเขาเริ่มต้นด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และในขณะเดียวกันก็ฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าไปในข้อต่อ นอกจากนี้ เนื่องจาก RA เป็นโรคภูมิต้านตนเอง ผู้ป่วยจึงต้องการพลาสมาเฟียเรซิสเพื่อกำจัดสารเชิงซ้อนของภูมิคุ้มกันทั้งหมดออกจากร่างกาย
การรักษามักจะใช้เวลานานและอาจใช้เวลานานหลายปี เนื่องจากยาต้องสะสมในเนื้อเยื่อ หนึ่งในประเด็นสำคัญของการบำบัดคือการรักษาโรคกระดูกพรุน สำหรับผู้ป่วยรายนี้ พวกเขาจะถูกขอให้ปฏิบัติตามอาหารพิเศษที่มีแคลเซียมในปริมาณสูง (ผลิตภัณฑ์จากนมอัลมอนด์ วอลนัท เฮเซลนัท) และทานอาหารเสริมแคลเซียมและวิตามินดี
