ยาต้านลิ่มเลือด: รายการ การจัดประเภท การกระทำและบทวิจารณ์

2024 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 21:38

ในการรักษาผู้ป่วยโรคหัวใจ แพทย์ให้ความสำคัญกับการใช้ antianginal รวมทั้งยาลดความดันโลหิตและ antiarrhythmics

จากการศึกษาหลายศูนย์ขนาดใหญ่ ยาเหล่านี้มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่ออุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมอง ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก ปรับปรุงคุณภาพและอายุขัยของผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด

การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดสมัยใหม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง IIb/IIIa ปรปักษ์ที่ปลายประสาท ให้โอกาสเพิ่มเติมในการปรับปรุงผลลัพธ์ของการรักษาลิ่มเลือดอุดตันหรือลิ่มเลือดอุดตัน

เงินสำรองจำนวนมากอยู่ในการเพิ่มประสิทธิภาพการใช้ยาป้องกันลิ่มเลือดแบบดั้งเดิม

การจำแนกยาต้านลิ่มเลือดในเม็ดและหลอด

ใช้สามกลุ่มหลักเพื่อป้องกันและกำจัดลิ่มเลือดอุดตัน:

ยาต้านเกล็ดเลือด:

1. "แอสไพริน".
2. "ไดไพริดาโมล".
3. "อินโดบุเฟน".
4. "ไทโคลพิดีน".
5. "โคลพิโดเกรล".

นอกจากนี้ สารยับยั้งตัวรับแองจิโอเทนซินยังเสริมการจำแนกประเภทของยาต้านการแข็งตัวของเลือด:

1. "ลามิฟีบัน".
2. "อินเทกริลิน".

สารกันเลือดแข็ง:

1. "เฮปาริน".
2. "ดาลเทพาริน".
3. "นโดรพรินทร์".
4. "ภารโนภารินทร์".
5. "เรวิภาริน".
6. "อีนอกซาพาริน".
7. "ซูโลเดกไซด์".

สารยับยั้ง thrombin โดยตรง - "Hirudin"

ทางอ้อม:

1. "Acenocoumarol".
2. "คูมาริน".
3. "ฟีนินเดียน".

กลไกการออกฤทธิ์ของยาต้านการแข็งตัวของเลือดทำหน้าที่ปิดกั้นตัวรับบนเยื่อหุ้มลิ่มเลือด สารออกฤทธิ์ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด ส่งผลให้การจับตัวของอะดีโนซีน ไตรฟอสเฟตกับปลายประสาทของพวกมันถูกปิดกั้น

เมื่อใช้ยาดังกล่าว การแข็งตัวของเลือดจะลดลงและคุณสมบัติทางรีโอโลยีก็ดีขึ้น

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาป้องกันลิ่มเลือด:

1. ความดันโลหิตสูง (โรคที่มีความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่อง)
2. โรคหัวใจขาดเลือด (โรคที่เกิดจากระบบอินทรีย์และการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งเกิดจากการขาดหรือหยุดการทำงานของจุลภาคของกล้ามเนื้อหัวใจ)
3. การละเมิดจุลภาคในหลอดเลือดสมอง
4. กระบวนการทางพยาธิวิทยาในเส้นเลือดของรยางค์ล่าง
5. การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (การละเมิดจุลภาคของสมองอย่างเฉียบพลันเนื่องจากขาดเลือด ซึ่งเป็นตอนของความผิดปกติทางระบบประสาทที่กระตุ้นโดยการขาดเลือดของส่วนของสมองหรือไขสันหลัง)
6. Thrombophlebitis (โรคที่มีแผลอักเสบที่ผนังหลอดเลือดดำและการเกิดลิ่มเลือดที่ปิดรู)
7. Stroke (การละเมิดจุลภาคของสมองอย่างเฉียบพลันซึ่งนำไปสู่ความเสียหายของสมองอย่างต่อเนื่อง)
8. จอประสาทตาในโรคเบาหวาน (ความเสียหายต่อเรตินาของลูกตาจากแหล่งกำเนิดใด ๆ)

นอกจากนี้ ยาเหล่านี้ยังใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง ก่อนหรือหลังการผ่าตัด การใส่ขดลวด ตลอดจนการปลูกถ่ายหลอดเลือดหรือหลอดเลือดหัวใจตีบโดยบายพาส แพทย์โรคหัวใจ นักประสาทวิทยา และผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิตวิทยาสามารถกำหนดการใช้ยาดังกล่าวได้

ข้อเสียของยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ละลายลิ่มเลือดนั้นมีข้อจำกัดมากมาย

ข้อห้าม

ยามีข้อจำกัดบางอย่าง เช่น:

1. แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นระหว่างอาการกำเริบ
2. โรคที่มีลักษณะเฉพาะโดยมีโอกาสเลือดออกมากขึ้น
3. โรคเลือดออกตามไรฟัน(กลุ่มโรคที่มีแนวโน้มตกเลือดใต้ผิวหนังและมีเลือดออกมากขึ้น)
4. โรคไตเรื้อรัง
5. โรคหลอดเลือดสมองตีบ (โรคที่เกี่ยวข้องกับเลือดออกในสมองหรือใต้เยื่อหุ้มสมองและนำไปสู่ผลที่ร้ายแรงมาก)
6. ตับทำงานผิดปกติ
7. โรคหอบหืด (แผลอักเสบของอวัยวะระบบทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับองค์ประกอบของเซลล์ต่างๆ)
8. โรคไต.
9. หัวใจล้มเหลว (การละเมิดความสามารถของกล้ามเนื้อหัวใจในการหดตัวและการเกิดขึ้นของความแออัดในระบบไหลเวียนหรือปอด)
10. โรคหลอดเลือดสมองตีบ (การละเมิดเฉียบพลันของจุลภาคของสมองที่มีการพัฒนาของหลอดเลือดและการตกเลือดในสมอง)
11. ระหว่างตั้งครรภ์
12. ให้นมบุตร

ในทุกสถานการณ์เหล่านี้ ควรหยุดยาต้านเกล็ดเลือดและเลือกวิธีการรักษาอื่นๆ ของบุคคล นอกจากนี้ ยาแต่ละกลุ่มยังมีข้อจำกัดเพิ่มเติม ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่จะทำความคุ้นเคยกับแพทย์หรือในคำแนะนำในการใช้งาน

ผลข้างเคียงของยาต้านการแข็งตัวของเลือด:

• อาการอาหารไม่ย่อย;
• อาเจียน;
• อาการแพ้;
• เม็ดเลือดขาว;
• ผมร่วง;
• เวียนหัว

หากมีอาการเหล่านี้ ควรปรึกษาแพทย์

เพิ่มเติมในบทความ ภาพรวมของยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะถูกดำเนินการ โครงการของสองบริษัทเป็นหนึ่งในผู้ชนะ ดังนั้น "ยาต้านการอักเสบที่เป็นนวัตกรรม - ตัวยับยั้ง NO-synthase ที่เหนี่ยวนำ" บริษัท "Poliar" และ "ยาต้านลิ่มเลือดที่เป็นนวัตกรรม GRS" (LLC "Proton") ได้รับรางวัล

ควรสังเกตว่าการศึกษาพรีคลินิกทั้งสองโครงการได้เสร็จสิ้นลงแล้ว และสำหรับการผลิตยาต้านการแข็งตัวของเลือด กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียได้รับ "go-ahead" เพื่อดำเนินการในระยะแรก ของการทดลองทางคลินิก

ยาต้านลิ่มเลือดภายใต้การพัฒนา GRS ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด:

1. สร้างจาก GRS
2. ยาตัวใหม่ - คิดว่าจะเป็น guanylate cyclase activator
3. เอกสารยืนยันสิทธิพิเศษเป็นของรัสเซีย สหรัฐอเมริกา และสหภาพยุโรป

ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและภาวะแทรกซ้อนเมื่อมีปัจจัยเสี่ยง (หลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, โรคอ้วน, การสูบบุหรี่, วัยเกษียณ) และยานี้ยังมีประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลังการผ่าตัดบนหลอดเลือด เป็นไปได้ที่จะใช้ทั้งยาตัวเดียวและเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่ซับซ้อนด้วยกรดอะซิติลซาลิไซลิก

ประโยชน์หลัก:

1. การผสมผสานระหว่างยาต้านเกล็ดเลือด ยาลดความดันโลหิต และป้องกันโรคหัวใจ
2. ไม่มีผลเสียต่อระบบย่อยอาหาร
3. ความเสี่ยงขั้นต่ำของปฏิกิริยาระหว่างยากับยา (GRS ไม่ถูกเผาผลาญโดยโมโนออกซีเจเนสที่ขึ้นกับไซโตโครม P450 และไม่ยับยั้งการทำงานของพวกมัน)
4. สูงดัชนีการรักษา (ลำดับความสำคัญสูงกว่ายาต้านการแข็งตัวของเลือดที่รู้จักหนึ่งถึงสอง)
5. ปลอดภัยสำหรับการใช้งานในระยะยาว

รายการยาต้านลิ่มเลือด

รายการผล:

1. "แอสไพริน".
2. "คูแรนทิล".
3. "อิบัสทริน".
4. "Tiklid".
5. "ปลาวิก".
6. "ลามิฟีบัน".
7. "อินเทกริลิน".
8. "Fragmin".
9. "ฟราซินารีน".
10. "ฟลักซ์ซัม".
11. "คลีวาริน".
12. "คลีเซน".
13. "เวสเซลดวลเอฟ".
14. "เลพิรูดิน".
15. "ซิงกุมาร์".
16. "วาร์ฟาริน".
17. "ฟีนิลิน".

ถัดไป ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ได้ผลและดีที่สุดในรายการจะได้รับการพิจารณา

แอสไพริน

ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์แนะนำให้รวมยานี้ในการบำบัดร่วมสำหรับการเกิดลิ่มเลือด ยานี้ใช้รักษาปัญหาลิ่มเลือด - เลือดข้น

ด้วยคุณสมบัติเหล่านี้ กรดอะซิติลซาลิไซลิกช่วยละลายลิ่มเลือดที่อยู่ในรูของเส้นเลือด และยังช่วยป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดใหม่อีกด้วย

กรดอะเซทิลซาลิไซลิก ("แอสไพริน") เป็นยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ นอกจากนี้ยายังมีฤทธิ์ลดไข้และยาแก้ปวดอีกด้วยขอบเขตการใช้งานค่อนข้างกว้างขวาง

ในช่วงปี 1980 นักวิจัยพบว่าแอสไพรินละลายลิ่มเลือดและยังช่วยป้องกันการแข็งตัวของเลือดอีกด้วย

นอกจากฤทธิ์ทำให้เลือดบางแล้ว กรดอะซิติลซาลิไซลิกจากลิ่มเลือดยังช่วยในเรื่องต่อไปนี้:

1. เสริมสร้างชั้นชั้นเดียวด้านในของเซลล์แบนที่มีต้นกำเนิดจากเยื่อหุ้มเซลล์ของเส้นเลือดฝอย
2. ป้องกันการสะสมของคอเลสเตอรอลที่ผนังหลอดเลือดดำและหลอดเลือด
3. ช่วยขยายหลอดเลือดอย่างทั่วถึง

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ใช้ยาเพื่อป้องกันอาการหัวใจวาย เช่นเดียวกับโรคหลอดเลือดสมองและโรคร้ายแรงอื่นๆ ที่เกิดขึ้นจากการอุดตันของหลอดเลือดจากแหล่งกำเนิดต่างๆ

เมื่อแอสไพรินรวมกับกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์ เช่นเดียวกับยาที่มีเอธานอลและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ผลกระทบด้านลบของกรดอะซิติลซาลิไซลิกต่อเยื่อเมือกของทางเดินอาหารจะเพิ่มขึ้นและโอกาสที่เลือดออกภายในจะเพิ่มขึ้น

ยาลดกรดที่มีแมกนีเซียมหรืออะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์ทำให้การดูดซึมแอสไพรินจากกระเพาะลดลง

"Tiklopidine" ("Tiklo")

ยาต้านเกล็ดเลือดสมัยใหม่ซึ่งมีประสิทธิภาพมากที่สุดในทางตรงกันข้ามกับ "แอสไพริน" ยานี้ใช้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและยังสร้างความเสียหายให้กับสมองหรือแขนขาที่ต่ำกว่า

แนะนำให้ใช้ยาหลังการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจและการผ่าตัดอื่นๆ ของหลอดเลือด

เนื่องจากการกระทำทางเภสัชวิทยาที่เด่นชัด ยาดังกล่าวไม่สามารถใช้กับยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ ได้ เนื่องจากอาจทำให้เลือดออกภายในและอาการไม่พึงประสงค์ นอกจากนี้ยายังมีชื่อทางการค้าว่า "Tiklo"

โคลพิโดเกรล

ยานี้ถือเป็นยาต้านเกล็ดเลือดสังเคราะห์ ซึ่งมีโครงสร้างเหมือนกันและมีฤทธิ์ในการรักษาโรคด้วย "ไทโคลพิดีน"

ตามคำแนะนำในการใช้ยา เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าสารออกฤทธิ์จะขัดขวางการกระตุ้นของเกล็ดเลือดอย่างรวดเร็วและป้องกันการรวมตัวของเกล็ดเลือด ประโยชน์หลักของยานี้คือ คนส่วนใหญ่สามารถรักษาได้ดี

อนุญาตให้ใช้ยาในสถานการณ์ทางคลินิกส่วนใหญ่โดยไม่ต้องกลัวผลข้างเคียง สารหลักของยายับยั้งกระบวนการจับตัวกันของเกล็ดเลือด

ยานี้ทำให้เลือดบางลงและเพิ่มเวลาเลือดออก เห็นผลดีที่สุดหลังเริ่มการรักษาในสัปดาห์แรก ความสามารถในการรวมตัวตามปกติจะดำเนินต่อไปหนึ่งสัปดาห์หลังจากหยุดการรักษา

ถ้ามีคนเพิ่มขึ้นโอกาสที่เลือดออกหลังได้รับบาดเจ็บ การผ่าตัด หรือการเปลี่ยนแปลงเชิงลบในระบบห้ามเลือด ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ Clopidogrel หากมีการวางแผนการผ่าตัดและไม่สามารถให้ยาต้านเกล็ดเลือดได้ ให้ยกเลิกยาก่อนการผ่าตัด 1 สัปดาห์

ยานี้ได้รับการสั่งจ่ายด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งต่อผู้ป่วยที่เป็นโรคตับบกพร่องขั้นรุนแรง ซึ่งมีความเสี่ยงที่จะวินิจฉัยว่าเป็นโรคเลือดออกตามไรฟัน

ในสถานการณ์ที่มีอาการเลือดออกเพิ่มขึ้น จำเป็นต้องตรวจสอบระบบห้ามเลือด นอกจากนี้ จำเป็นต้องตรวจสอบพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการของตับเป็นประจำ

ไดไพริดาโมล

ยาที่มีผลซับซ้อนต่อระบบเม็ดเลือด ยาขยายหลอดเลือดหัวใจเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดผ่านเตียงหลอดเลือดดำ เมื่อใช้ Dipyridamole จะสังเกตเห็นฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือดที่เด่นชัด

ยาแผนปัจจุบันจำนวนมากทำให้ต้องไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญก่อนเริ่มการรักษา การคัดเลือกยาแต่ละชนิดจะพิจารณาจากลักษณะร่างกายของผู้ป่วย

ยา "ไดไพริดาโมล" ถือเป็นยาต้านเกล็ดเลือดและแอนจิโอโพรเทคเตอร์ มันมีผลในเชิงบวกต่อเส้นเลือดฝอยขจัดความแออัดช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิต ส่งผลดีต่อหลอดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจป้องกันการเกิดภาวะขาดเลือดในสมอง สารออกฤทธิ์ของ "Dipyridamole" จะขยายเส้นเลือดฝอยเล็กน้อย ซึ่งจะเป็นการเพิ่มอัตราปริมาตรของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ

ยาลดกระบวนการจับตัวของเกล็ดเลือดและความหนืดของเลือด ซึ่งทำหน้าที่ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน เส้นเลือดขอดและริดสีดวงทวาร

นอกจากผลทางเภสัชวิทยาโดยตรงแล้ว สารออกฤทธิ์ของยายังกระตุ้นกระบวนการผลิตอินเตอร์เฟอรอนโดยร่างกายด้วยความช่วยเหลือจากผู้ป่วยที่ใช้ไดไพริดาโมลเพิ่มความต้านทานต่อโรคไวรัสและเสริมสร้างภูมิคุ้มกัน

ฟราซิพารีน

ยานี้ใช้ฉีดเข้าใต้ผิวหนังเท่านั้น ห้ามใช้ยาเข้ากล้ามเนื้อ ในระหว่างการรักษาด้วย Fraxiparine ผู้ป่วยจะต้องติดตามระดับของเกล็ดเลือดในเลือดอย่างต่อเนื่อง และหากลดลงอย่างมาก การรักษาก็จะหยุดลง

ในผู้ป่วยวัยเกษียณมีโอกาสเกิดผลข้างเคียงมากกว่าในคนหนุ่มสาวมาก ดังนั้นในระหว่างการรักษา คุณต้องติดตามสภาพทั่วไปของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง

Fraxiparine สามารถยับยั้งการผลิต aldosterone ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระดับโพแทสเซียมในเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน เช่นเดียวกับการเผาผลาญกรดหรือโรคไตเรื้อรัง

ยาไม่มีผลผลต่อการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางและไม่กดความเร็วของปฏิกิริยาทางจิต

คูรันทิล

สารออกฤทธิ์หลักของยาช่วยชะลอกระบวนการจับเกล็ดเลือดและทำให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้น เมื่อรับประทานในปริมาณมาก "คูรันทิล" จะขยายแม้กระทั่งเส้นเลือดฝอยที่เล็กที่สุด แต่ไม่พบการเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดขนาดใหญ่ซึ่งแตกต่างจากยาแคลเซียมคู่อริ และตัวชี้วัดความดันโลหิตยังคงปกติ

สารออกฤทธิ์ถือเป็นอนุพันธ์ของไพริมิดีนและสารกระตุ้นอินเตอร์เฟอรอน ดังนั้นนอกจากฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาหลักแล้ว ยายังกระตุ้นการทำงานของระบบป้องกันของร่างกาย และเพิ่มความต้านทานของร่างกายต่อโรคไวรัส

ระหว่างการรักษา "Kurantil" คนต้องงดดื่มชาและกาแฟเนื่องจากพื้นหลังนี้ผลการรักษาของยาอาจลดลง

ยานี้ไม่ได้ระบุไว้สำหรับผู้ที่อายุต่ำกว่าสิบสองปีเนื่องจากขาดประสบการณ์ทางคลินิกกับการใช้ยาในกุมารเวชศาสตร์ ระหว่างการรักษาด้วย Curantil ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในการขับขี่ยานพาหนะและกลไกที่ซับซ้อนซึ่งต้องให้ความสนใจเพิ่มขึ้น มาตรการดังกล่าวเกิดจากความเป็นไปได้ในการลดความดันโลหิตและทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะของผู้ป่วย

ความคิดเห็น

ตามคำวิจารณ์ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญสั่งยาต้านการแข็งตัวของเลือดในกรณีที่เกิดลิ่มเลือดอุดตันและลิ่มเลือดอุดตัน ยารับมือกับงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ

แพทย์ไม่แนะนำให้กินยาเอง เนื่องจากกิจกรรมดังกล่าวโดยมากจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเลือดออกรุนแรงในผู้ป่วย

มีการวิจารณ์ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นจำนวนมากจากผู้ที่มีอาการเจ็บป่วยและการผ่าตัดร้ายแรง พวกเขาชื่นชมผลของยาดังกล่าวอย่างสูง เช่น Clopidogrel, Curantil, Ticlopidin แต่การนัดหมายและการตรวจสอบการรับเข้าเรียนควรดำเนินการโดยแพทย์เท่านั้น