ภาพที่มองเห็นได้คือศักยภาพทางชีวภาพที่ปรากฏในเปลือกสมองเพื่อตอบสนองต่อแสงที่เรตินา
ประวัติศาสตร์เล็กน้อย
E. D. Adrian อธิบายครั้งแรกในปี 1941 แต่ได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนาหลังจาก Davis และ Galambos นำเสนอเทคนิคการหาผลรวมที่เป็นไปได้ในปี 1943 จากนั้นใช้วิธีการลงทะเบียน VEP กันอย่างแพร่หลายในคลินิกซึ่งมีการศึกษาตำแหน่งการทำงานของเส้นทางการมองเห็นในผู้ป่วยด้านจักษุวิทยา ในการลงทะเบียน VEP จะใช้ระบบอิเล็กโทรฟิสิกส์มาตรฐานเฉพาะทางที่ใช้คอมพิวเตอร์สมัยใหม่
แผ่นโลหะ ซึ่งก็คืออิเล็กโทรดแบบแอคทีฟ ถูกวางบนหัวของผู้ป่วย 2 เซนติเมตรเหนือท้ายทอยในแนวกึ่งกลางเหนือบริเวณที่เปลือกนอกของ striate ที่มองเห็นถูกฉายลงบนหลุมฝังศพของกะโหลก อิเล็กโทรดที่สองที่ไม่แยแสจะถูกวางไว้บนใบหูส่วนล่างหรือกระบวนการกกหู อิเล็กโทรดกราวด์ติดอยู่ที่กลีบหูอีกข้างหนึ่งหรือบนผิวหนังตรงกลางหน้าผาก การทดสอบการมองเห็นด้วยคอมพิวเตอร์ทำอย่างไร? วิธีการใช้สารกระตุ้นหรือไฟแฟลช (แฟลช VEP) หรือรูปแบบย้อนกลับจากจอภาพ (รูปแบบ VEP) มุมมองการกระตุ้นอยู่ที่ประมาณสิบห้าองศา การศึกษาจะดำเนินการโดยไม่ต้องขยายรูม่านตา อายุของบุคคลที่อยู่ระหว่างขั้นตอนก็มีบทบาทเช่นกัน มาดูกันว่าคนๆ หนึ่งจะมองอย่างไร
เพิ่มเติมเกี่ยวกับแนวคิด
VEPs คือการตอบสนองทางไฟฟ้าชีวภาพของพื้นที่การมองเห็นที่อยู่บนเปลือกสมองและทางเดินธาลาโมคอร์ติคและนิวเคลียสใต้เยื่อหุ้มสมอง การสร้างคลื่นของ VEP ยังเกี่ยวข้องกับกลไกทั่วไปของการทำงานของสมองที่เกิดขึ้นเองซึ่งบันทึกไว้ใน EEG ในการตอบสนองต่อผลกระทบของแสงบนดวงตา VSTs จะแสดงกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพส่วนใหญ่เป็นทรงกลมจุดภาพชัดของเรตินา ซึ่งเกิดจากการเป็นตัวแทนที่มากขึ้นในศูนย์คอร์เทกซ์ที่มองเห็นเมื่อเปรียบเทียบกับบริเวณเรตินาที่อยู่รอบนอก
การลงทะเบียนเป็นอย่างไร
การลงทะเบียนของศักยภาพทางสายตาที่ปรากฏนั้นดำเนินการในรูปแบบของการสั่นของศักย์ไฟฟ้าที่มีลักษณะสม่ำเสมอหรือส่วนประกอบที่แตกต่างกันในขั้ว: ศักย์ลบหรือ N พุ่งขึ้นไปข้างบน ศักยภาพเชิงบวก นั่นคือ, P ถูกชี้ลง ลักษณะของ VIZ ประกอบด้วยรูปแบบและตัวบ่งชี้เชิงปริมาณสองตัว โดยปกติศักย์ VEP จะเล็กกว่ามาก (มากถึงประมาณ 40 μV) เมื่อเทียบกับคลื่นอิเล็กโตรเอนเซฟาโลแกรม (สูงถึง 100 μV) เวลาในการตอบสนองจะถูกกำหนดโดยใช้ช่วงเวลาตั้งแต่วินาทีที่การกระตุ้นด้วยแสงเปิดจนถึงถึงตัวบ่งชี้สูงสุดของศักยภาพของเปลือกสมอง โดยส่วนใหญ่ ศักยภาพจะถึงค่าสูงสุดหลังจาก 100 มิลลิวินาที หากมีพยาธิสภาพต่างๆ ของเส้นทางการมองเห็น รูปร่างของ VEP จะเปลี่ยนไป แอมพลิจูดของส่วนประกอบจะลดลง เวลาแฝงจะยาวขึ้น นั่นคือเวลาที่แรงกระตุ้นเดินทางไปยังเปลือกสมองตามทางเดินที่มองเห็นได้
การมองเห็นอยู่ในกลีบอะไร? มันอยู่ในกลีบท้ายทอยของสมอง
พันธุ์
ธรรมชาติของส่วนประกอบใน VEP และลำดับของพวกมันค่อนข้างคงที่ แต่ในขณะเดียวกัน ลักษณะชั่วขณะและแอมพลิจูดมักจะมีการเปลี่ยนแปลง สิ่งนี้กำหนดโดยเงื่อนไขที่ทำการศึกษา ลักษณะเฉพาะของตัวกระตุ้นแสง และการใช้อิเล็กโทรด ในระหว่างการกระตุ้นของเขตข้อมูลภาพและความถี่ย้อนกลับจากหนึ่งถึงสี่ครั้งต่อวินาที phasic transient-VEP จะถูกบันทึกซึ่งองค์ประกอบสามส่วนจะแตกต่างกันตามลำดับ - N 70, P 100 และ N 150 ความถี่ของการพลิกกลับด้วยการเพิ่มขึ้น มากกว่าสี่ครั้งต่อวินาทีทำให้เกิดจังหวะการตอบสนองทั้งหมดในเปลือกสมองในรูปแบบของไซนัสซึ่งเรียกว่า VEP ของสถานะคงตัว ศักยภาพเหล่านี้แตกต่างจาก phasic เนื่องจากไม่มีส่วนประกอบแบบอนุกรม พวกมันดูเหมือนโค้งเป็นจังหวะโดยมีการดรอปสลับกันและเพิ่มศักยภาพ
ศักยภาพที่ปรากฏปกติ
การวิเคราะห์ VEP ดำเนินการโดยแอมพลิจูดของศักย์ไฟฟ้า วัดเป็นไมโครโวลต์ ตามรูปแบบการบันทึกและช่วงเวลาจากการสัมผัสกับแสงไปจนถึงการปรากฏตัวของยอดคลื่น SPM (การคำนวณเป็นมิลลิวินาที) พวกเขายังให้ความสนใจกับความแตกต่างในแอมพลิจูดของศักยภาพและขนาดของเวลาแฝงในระหว่างการกระตุ้นแสงในตาขวาและซ้ายในทางกลับกัน
ใน VEP (สิ่งที่เป็นจักษุวิทยาหลายคนสนใจ) ของประเภท phasic ในระหว่างการพลิกกลับด้วยความถี่ต่ำของรูปแบบกระดานหมากรุกหรือในการตอบสนองต่อแสงแฟลช P 100 องค์ประกอบที่เป็นบวกคือ ปล่อยออกมาด้วยความคงตัวพิเศษ ระยะเวลาแฝงของส่วนประกอบนี้มีตั้งแต่เก้าสิบห้าถึงหนึ่งร้อยยี่สิบมิลลิวินาที (เวลาเยื่อหุ้มสมอง) องค์ประกอบก่อนหน้า นั่นคือ N 70 มีตั้งแต่หกสิบถึงแปดสิบมิลลิวินาที และ N 150 มีค่าตั้งแต่หนึ่งร้อยห้าสิบถึงสองร้อย ลทบ 200 ไม่ได้ลงทะเบียนทุกกรณี นี่คือวิธีการทำงานของการทดสอบการมองเห็นด้วยคอมพิวเตอร์
เนื่องจากแอมพลิจูดของ VEP มีความแปรปรวนต่างกันไป เมื่อคำนึงถึงผลการศึกษาจึงมีค่าสัมพัทธ์ โดยปกติค่าของขนาดที่สัมพันธ์กับช่วง P 100 ในผู้ใหญ่ตั้งแต่สิบห้าถึงยี่สิบห้าไมโครโวลต์ ค่าศักยภาพที่สูงขึ้นในเด็ก - มากถึงสี่สิบไมโครโวลต์ ในการกระตุ้นรูปแบบ ค่าแอมพลิจูดของ VEP จะต่ำกว่าเล็กน้อยและกำหนดโดยขนาดของรูปแบบ หากค่าของสี่เหลี่ยมจัตุรัสมากกว่า ศักยภาพก็จะสูงขึ้น และในทางกลับกัน
ดังนั้น ศักยภาพทางสายตาที่ปรากฏจึงเป็นภาพสะท้อนของสถานะการทำงานของเส้นทางการมองเห็นและช่วยให้ได้รับข้อมูลเชิงปริมาณในระหว่างการศึกษา ผลลัพธ์ช่วยให้สามารถวินิจฉัยพยาธิสภาพของทางเดินการมองเห็นในผู้ป่วยโรคประสาทตาพื้นที่
คนๆ หนึ่งเห็นเป็นอย่างนี้แหละ
การทำแผนที่ภูมิประเทศของศักยภาพทางชีวภาพของสมองโดย VEP
การทำแผนที่ภูมิประเทศของศักยภาพทางชีวภาพของสมองของศีรษะโดย VEP หลายช่องสัญญาณจะบันทึกศักยภาพทางชีวภาพจากส่วนต่างๆ ของสมอง: ข้างขม่อม หน้าผาก ขมับ และท้ายทอย ผลการศึกษาจะถูกส่งไปยังหน้าจอมอนิเตอร์เป็นแผนที่ภูมิประเทศในสีที่แตกต่างกันไปจากสีแดงเป็นสีน้ำเงิน ต้องขอบคุณการทำแผนที่ภูมิประเทศ ค่าแอมพลิจูดของศักยภาพ VEP ในจักษุวิทยาจะปรากฏขึ้น มันคืออะไรเราอธิบาย
สวมหมวกนิรภัยแบบพิเศษที่มีขั้วไฟฟ้าสิบหกขั้ว (แบบเดียวกับ EEG) ที่ศีรษะของผู้ป่วย อิเล็กโทรดถูกติดตั้งบนหนังศีรษะที่จุดฉายภาพเฉพาะ: ข้างขม่อม หน้าผากเหนือซีกซ้ายและซีกขวา ขมับ และท้ายทอย การประมวลผลและการลงทะเบียน biopotentials ดำเนินการโดยใช้ระบบ electrophysiological เฉพาะเช่น "Neurocartograph" จาก บริษัท "MBN" ด้วยเทคนิคนี้ การวินิจฉัยแยกโรคทางไฟฟ้ากายภาพในผู้ป่วยจึงเป็นไปได้ ด้วยโรคประสาทอักเสบ retrobulbar เฉียบพลันในทางตรงกันข้ามมีกิจกรรมทางไฟฟ้าซึ่งแสดงออกที่ด้านหลังศีรษะและการขาดพื้นที่ตื่นเต้นเกือบทั้งหมดในกลีบสมองส่วนหน้า
การวินิจฉัยค่าศักยภาพการมองเห็นในโรคต่างๆ
ในการศึกษาทางสรีรวิทยาและทางคลินิก หากการมองเห็นสูงเพียงพอ ควรใช้วิธีการลงทะเบียน VEP ทางกายภาพสำหรับการพลิกกลับ
ในการศึกษาทางคลินิกและสรีรวิทยาที่มีการมองเห็นสูงเพียงพอ ควรใช้วิธีการลงทะเบียน VEP ทางกายภาพในรูปแบบหมากรุกย้อนกลับ ศักยภาพเหล่านี้ค่อนข้างคงที่ในแง่ของแอมพลิจูดและคุณสมบัติชั่วคราว สามารถทำซ้ำได้ดีและไวต่อพยาธิสภาพต่างๆ ในเส้นทางการมองเห็น
บนแฟลช VEPs มีความแปรปรวนมากกว่าและไวต่อการเปลี่ยนแปลงน้อยกว่า วิธีนี้ใช้ในกรณีที่ผู้ป่วยมีความชัดเจนในการมองเห็นลดลงอย่างมาก ไม่มีการเพ่งสายตา ด้วยวิธีการมองเห็นที่ขุ่นมัวอย่างน่าประทับใจ อาตาเด่นชัด และในเด็กเล็ก
เกณฑ์ต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับการทดสอบการมองเห็น:
- ไม่มีการตอบสนองหรือแอมพลิจูดลดลงมาก
- เวลาแฝงที่นานขึ้นของจุดไคลแม็กซ์ที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมด
เมื่อบันทึกภาพที่มีการแสดงศักยภาพ จำเป็นต้องคำนึงถึงบรรทัดฐานตามอายุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการศึกษาของเด็ก เมื่อตีความข้อมูลการลงทะเบียน VEP ในวัยเด็กที่มีพยาธิสภาพของเส้นทางการมองเห็น เราควรคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของปฏิกิริยาไฟฟ้าด้วยไฟฟ้า
มีสองขั้นตอนในการพัฒนา VEP ซึ่งลงทะเบียนเพื่อตอบสนองต่อการเปลี่ยนรูปแบบ:
- เร็ว - ตั้งแต่แรกเกิดถึงหกเดือน;
- ช้า - จากหกเดือนถึงวัยรุ่น
แล้วในวันแรกของชีวิต VEPs จดทะเบียนในเด็ก
เฉพาะที่การวินิจฉัยโรคทางสมอง
EEG แสดงอะไร? ที่ระดับ chiasmatic พยาธิวิทยาของวิถีการมองเห็น (เนื้องอก การบาดเจ็บ ออพโตเคียสมอลอะราคนอยด์อักเสบ กระบวนการทำลายล้าง โป่งพอง) แสดงให้เห็นการลดลงของแอมพลิจูดของศักยภาพ เวลาแฝงเพิ่มขึ้น และองค์ประกอบแต่ละส่วนของ VEP หลุดออกมา มีการเปลี่ยนแปลง VEP เพิ่มขึ้นพร้อมกับความก้าวหน้าของแผล บริเวณ prechiasmatic ของเส้นประสาทตามีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งได้รับการยืนยันด้วยจักษุวิทยา
พยาธิสภาพย้อนยุคมีความโดดเด่นด้วยความไม่สมดุลระหว่างครึ่งซีกของศักยภาพในการมองเห็น และมองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นด้วยการบันทึกแบบหลายช่องสัญญาณ การทำแผนที่ภูมิประเทศ
รอยโรค Chiasmal มีลักษณะเป็นครอสโอเวอร์ VEP ไม่สมมาตร ซึ่งแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในศักยภาพทางชีวภาพในสมองที่อยู่อีกฟากหนึ่งของดวงตา ซึ่งทำให้การมองเห็นลดลง
ในระหว่างการวิเคราะห์ VEP ควรพิจารณาการสูญเสียฟิลด์การมองเห็นที่เป็นอัมพาตครึ่งซีกด้วย ในเรื่องนี้ ในโรค chiasmal การกระตุ้นแสงของครึ่งหนึ่งของสนามการมองเห็นจะเพิ่มความไวของวิธีการ ซึ่งทำให้สามารถระบุลักษณะที่แตกต่างระหว่างความผิดปกติในเส้นใยของการมองเห็นที่มาจากส่วนจมูกและขมับของเรตินาทั้งสอง
ที่ระดับ retrochiasmatic ของข้อบกพร่องในเส้นทางการมองเห็น (fasciculus ของ Graziole, ทางเดินแก้วนำแสง, พื้นที่มองเห็นของเปลือกสมองของศีรษะ) มีความผิดปกติของลักษณะข้างเดียวซึ่งแสดงออกในรูปแบบของการไม่ ความไม่สมดุลซึ่งแสดงใน VEP ทางพยาธิวิทยาซึ่งมีตัวบ่งชี้เดียวกันที่กระตุ้นตาแต่ละข้าง
สาเหตุที่กิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพของเซลล์ประสาทในบริเวณส่วนกลางของวิถีการมองเห็นลดลงนั้นเป็นข้อบกพร่องที่เหมือนกันในลานสายตา หากจับบริเวณจุดภาพชัด ในระหว่างการกระตุ้น ครึ่งหนึ่งของสนามจะเปลี่ยนไปและได้รูปร่างที่เป็นลักษณะเฉพาะของ scotomas ส่วนกลาง หากศูนย์การมองเห็นหลักได้รับการเก็บรักษาไว้ VEP อาจมีค่าปกติ EEG แสดงอะไรอีก
พยาธิสภาพของเส้นประสาทตา
หากมีกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเส้นประสาทตา อาการที่แสดงออกมากที่สุดคือเวลาแฝงที่เพิ่มขึ้นของส่วนประกอบหลักของ VEP R 100
โรคประสาทอักเสบของเส้นประสาทตาจากด้านข้างของดวงตาที่ได้รับผลกระทบพร้อมกับเวลาแฝงที่เพิ่มขึ้นนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยแอมพลิจูดของศักยภาพที่ลดลงและการเปลี่ยนแปลงส่วนประกอบ นั่นคือการมองเห็นส่วนกลางบกพร่อง
มักมีการลงทะเบียนส่วนประกอบรูปตัว W ของ P 100 ซึ่งสัมพันธ์กับการทำงานของมัดตามแนวแกนของเส้นประสาทตาที่ลดลง โรคดำเนินไปพร้อมกับเวลาแฝงที่เพิ่มขึ้นสามสิบถึงสามสิบห้าเปอร์เซ็นต์ แอมพลิจูดที่ลดลง และการเปลี่ยนแปลงอย่างเป็นทางการในส่วนประกอบของ VEP หากกระบวนการอักเสบลดลงในเส้นประสาทตาและการมองเห็นเพิ่มขึ้น รูปร่างของ VEP และตัวบ่งชี้แอมพลิจูดจะถูกทำให้เป็นมาตรฐาน ลักษณะการจับเวลาของ VEP ยังคงเพิ่มขึ้นเป็นเวลาสองถึงสามปี
โรคประสาทอักเสบจากแสงซึ่งพัฒนากับพื้นหลังของเส้นโลหิตตีบหลายเส้นได้รับการพิจารณาก่อนหน้านี้การตรวจหาอาการทางคลินิกของโรคโดยการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นใน VEP ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมในช่วงต้นของเส้นทางการมองเห็นในกระบวนการทางพยาธิวิทยา
รอยโรคเส้นประสาทตาข้างเดียวมีความหน่วงแฝงของส่วนประกอบ P 100 แตกต่างกันมาก (21 มิลลิวินาที)
ขาดเลือดด้านหน้าและด้านหลังของเส้นประสาทตาเนื่องจากข้อบกพร่องเฉียบพลันของการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดเหล่านั้นที่ป้อนมันมาพร้อมกับการลดลงของความกว้างของ VEP และไม่สูงเกินไป (สามมิลลิวินาที)) เพิ่มเวลาแฝงของ P 100 ในส่วนของตาที่เป็นโรค ในกรณีนี้ ค่า VEP ของดวงตาที่แข็งแรงมักจะยังคงปกติ
ความแออัดของดิสก์ในระยะเริ่มต้นนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยการลดลงของแอมพลิจูดของศักยภาพการมองเห็นที่มองเห็น (VEP) ในระดับปานกลางและเวลาในการตอบสนองเพิ่มขึ้นเล็กน้อย หากโรคดำเนินไป การละเมิดจะได้รับการแสดงออกที่ชัดเจนยิ่งขึ้นซึ่งสอดคล้องกับภาพจักษุแพทย์อย่างเต็มที่
ด้วยการฝ่อของเส้นประสาทตาประเภททุติยภูมิหลังจากประสบภาวะขาดเลือดขาดเลือด, โรคประสาทอักเสบ, ดิสก์แออัดและกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ แอมพลิจูดของ VEP ลดลงและการเพิ่มขึ้นของเวลาแฝง P 100 ก็ถูกสังเกตเช่นกัน การเปลี่ยนแปลงสามารถกำหนดลักษณะได้ด้วยระดับการแสดงออกที่แตกต่างกันและปรากฏอย่างเป็นอิสระจากกัน
กระบวนการทางพยาธิวิทยาในเรตินาและคอรอยด์ (serous central choriopathy, maculopathy หลายรูปแบบ, macular degeneration) มีส่วนทำให้ระยะเวลาแฝงเพิ่มขึ้นและแอมพลิจูดลดลงศักยภาพ
มักไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างแอมพลิจูดที่ลดลงกับความยาวแฝงของศักยภาพที่เพิ่มขึ้น
สรุป
ดังนั้น เราสามารถสรุปได้ว่าแม้ว่าวิธีการวิเคราะห์ VEP จะไม่เฉพาะเจาะจงในการกำหนดกระบวนการทางพยาธิวิทยาใดๆ ของเส้นทางการมองเห็น แต่ก็ใช้สำหรับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นในคลินิกโรคตาประเภทต่างๆ และชี้แจงระดับและระดับ ของความเสียหาย สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือการทดสอบการมองเห็นและการผ่าตัดตา