โรคต่อมไทรอยด์ (ต่อมไทรอยด์) ครองตำแหน่งผู้นำหลังโรคเบาหวานในกลุ่มโรคต่อมไร้ท่อ แนวคิดของคอพอกเป็นแบบรวม เพราะเป็นกลุ่มโรคทั้งหมดที่มีขนาดเพิ่มขึ้น แต่มีสาเหตุต่างกัน การขยายตัวของต่อม (struma) สามารถสังเกตได้ทั้งกับการทำงานที่เพิ่มขึ้นและลดลง
จะแยกคอพอกของยาขยายอื่นๆ ได้อย่างไร? เวลากลืนจะขยับขึ้นลง
คอพอกที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน พบบ่อยกว่าต่อมไทรอยด์ทำงาน 10 เท่า มันมักจะขัดขืนและไม่ละลายหายไปเอง พยาธิวิทยาในผู้หญิงเกิดขึ้นได้บ่อยกว่าผู้ชายเกือบ 10 เท่า โดยปกติใน 20-40 ปี นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในการทำงานของร่างกายชายมีความมั่นคงมากขึ้น และร่างกายของผู้หญิงได้รับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอย่างต่อเนื่อง: ประจำเดือน, การตั้งครรภ์, การคลอดบุตร, การให้น้ำนม, วัยหมดประจำเดือน…
คำนี้พูดถึงความคล้ายคลึงของคอพอกกับของนก พวกเขามีการขยายตัวของหลอดอาหารเป็นพิเศษซึ่งอาหารสะสมและคอจะขยายตัวในที่นี้(เช่นนกกระทุง) ไม่มีอะไรสะสมในต่อมไทรอยด์ แต่เนื้อเยื่อเติบโต คำนี้ถูกนำมาใช้โดยนักธรรมชาติวิทยาชาวสวิส A. Haller ในศตวรรษที่ 18
สาระสำคัญของโรค
การเปลี่ยนแปลงของต่อมไทรอยด์ที่มีคอพอกไม่ทำให้เกิดการอักเสบและไม่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก ปริมาตรปกติของต่อมไทรอยด์ในผู้หญิงคือ 15-20 มล. ในผู้ชาย - 18-25 มล. ส่วนเกินของตัวเลขเหล่านี้ถือเป็นสตรูมา ต่อมไทรอยด์เติบโตตลอดช่วงวัยแรกรุ่น จากนั้นทรงตัว และค่อยๆ เริ่มฝ่อในวัยชรา
ประเภทของคอพอก
มันสามารถเกิดขึ้นได้และมีอยู่ในฐานะโรคหลัก มันสามารถเป็นรอง นั่นคือ กับภูมิหลังของสาเหตุที่มีอยู่แล้ว
ตามการทำงาน คอพอกสามารถมีภาวะไฮโป- ไฮเปอร์ฟังก์ชันของต่อมหรือยูไทรอยด์ได้ นอกจากนี้ยังมีโรคคอพอกเฉพาะถิ่น (ที่ขาดสารไอโอดีน) และเป็นระยะๆ ในตัวเลือกที่สอง สาเหตุยังคงไม่ชัดเจน
ตามสัณฐานวิทยา คอพอกเป็นก้อนกลม กระจายและผสมกัน
หากต่อมไทรอยด์มีเพียง 2 โหนด ถือว่ามีต่อมไทรอยด์หลายโหนดแล้ว พยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยทุก ๆ วินาที
โรคคอพอกกระจาย ต่อมมีภาวะ hypertrophied สม่ำเสมอ โดยเพิ่มขึ้นไม่สม่ำเสมอ โหนดมักเป็นตัวการ กรณีหลังระดับฮอร์โมนเป็นปกติ
ตามผลของฮอร์โมนในร่างกาย คอพอก แบ่งเป็นสารพิษและไม่เป็นพิษ อย่างแรกมีลักษณะเป็นพิษต่อร่างกาย
ปัจจัย
ปัจจัยจูงใจทั้งหมดมาจากภายนอกและภายนอก
ภายนอก:
- ขาดสารไอโอดีน ขาดซีลีเนียม สังกะสีและโมลิบดีนัม
- นิเวศวิทยาที่ไม่ดี รังสีอัลตราไวโอเลต
- บาดเจ็บ
- เสพยาที่ขัดขวางการขนส่งไอโอดีน;
- นอนไม่หลับอย่างต่อเนื่อง;
- นิสัยไม่ดี;
- การติดเชื้อ;
- ภาวะอุณหภูมิเกินและหดเกร็งของหลอดเลือดด้วย;
- ออกกำลังกายหนักๆ
ภายนอก:
- กรรมพันธุ์;
- เพศ;
- ภูมิคุ้มกันลดลง;
- เครียดและประสาทเกิน;
- ฮอร์โมนไม่สมดุล
- กระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง;
- โรคในต่อม (การอักเสบ การก่อตัว ความผิดปกติของการทำงานในรูปของปริมาณคอลลอยด์ที่เพิ่มขึ้น);
- อ้วน;
- โรคต่อมไร้ท่ออื่นๆ;
- ขาดสารอาหารและกินอาหารที่มีไนเตรตและยาฆ่าแมลง;
- พยาธิสภาพในต่อมพาราไทรอยด์หรือตับอ่อน;
- งานในอุตสาหกรรมเคมี
การพัฒนาของคอพอกในระดับที่ 2 ของต่อมไทรอยด์ได้รับผลกระทบจากองค์ประกอบของน้ำ - การปรากฏตัวของเกลือแคลเซียมในเปอร์เซ็นต์ที่สูง urochrome ไนเตรต ฯลฯ ทั้งหมดนั้นขัดขวางอย่างมีนัยสำคัญ การดูดซึมไอโอดีน โรคคอพอกแบบกระจายปรากฏใน 90% ของกรณี
จำแนกคอพอกตามองศา
มีสองประเภทดังกล่าว ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2498 การไล่ระดับของ O. V. Nikolaev ถูกนำมาใช้และฝึกฝนจนกระทั่งอัลตราซาวนด์มาถึง ตั้งแต่ปี 1992 การจำแนกประเภทของ WHO ถูกใช้ในต่างประเทศ
การไล่สีของ Nikolaev ยังคงใช้อยู่ในปัจจุบันเนื่องจากการนำไปใช้ได้จริง รายละเอียด และการเลือกกลวิธีที่ถูกต้องการรักษา. โรคคอพอก 6 องศา
- 0 องศา - ไม่มีคลินิก มีแต่การเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์
- 1 องศา - ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสายตาและทางคลินิก ตรวจพบโหนดโดยการตรวจสอบเท่านั้น
- คอพอก 2 ระดับของต่อมไทรอยด์ - ต่อมไทรอยด์ทั้งหมดคลำอย่างสมบูรณ์และมองเห็นคอคอดเมื่อกลืนกิน
- 3 องศา - พื้นผิวด้านหน้าของคอเปลี่ยนไปทางสายตา
- 4 องศา - คอหนาและคอพอกห้อย;
- 5 องศา - คอพอกยักษ์ มีอาการบีบรัด หายากมาก
ในการจัดระบบของ WHO มี 3 ขั้นตอนของการขยายต่อมไทรอยด์ ดังนั้นทุกองศาหลังจาก 2 ถูกจัดเป็น 2 ซึ่งทำให้ยากต่อการวินิจฉัยและเลือกการรักษา ไม่มีความแตกต่างที่ชัดเจน
ในหมวดนี้มี 3 องศา:
- 0 องศา - ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสายตา แต่ต่อมมองเห็นได้ชัดเจน สัดส่วนของมันไม่เกินขนาดของส่วนปลายของนิ้วหัวแม่มือของผู้ป่วย พบบริเวณที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปในการตรวจชิ้นเนื้อ
- 1 องศา - ขนาดของต่อมไทรอยด์มีขนาดใหญ่กว่าส่วนปลาย ถูกกำหนดโดยการตรวจสอบเท่านั้น ไม่ใช่ด้วยสายตา
- คอพอก 2 องศา - คอบิดเบี้ยว ผู้ป่วยสามารถสัมผัสได้ถึงการเปลี่ยนแปลงของต่อมด้วยตนเอง
DTZ
คอพอกพิษกระจายของต่อมไทรอยด์ระดับ 2 (DTG) เกิดขึ้นบ่อยขึ้นตั้งแต่ 20 ถึง 40 ปี อิทธิพลของโหนดเป็นพิษ ใน 85% ของกรณี DTG จะมาพร้อมกับ hyperfunction ของต่อมในรูปแบบของ thyrotoxicosis
กลไกการเจริญของคอพอกนั้นคือขาดแคลนไอโอดีนซึ่งต่อมไทรอยด์ใช้ในการผลิตฮอร์โมน มันเริ่มแสวงหาและดูดซับไอโอดีนอย่างแข็งขัน (อย่างน้อยก็ได้รับเพียงเล็กน้อย) เพื่อจุดประสงค์นี้ เธอต้องเพิ่มขนาดของเธอ นี่คือปฏิกิริยาแบบปรับตัวของต่อม
นอกจากกลไกนี้แล้ว การแพร่กระจายของคอพอกเป็นพิษในระดับที่ 2 ของต่อมไทรอยด์มักเกิดขึ้นจากการพัฒนาของการกลายพันธุ์ของยีนและกระบวนการภูมิต้านตนเอง มันสามารถพัฒนาได้จากการทานเลโวไทรอกซิน (thyrotoxicosis ยา)
คอพอกกระจายของต่อมไทรอยด์ระดับ 2 หรือภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน เป็นโรคของผู้อยู่อาศัยในพื้นที่ที่ขาดสารไอโอดีน
ภาพทางคลินิกของคอพอกที่มีภาวะ hyperfunction
จะกระจายหรือเป็นก้อนกลม แต่เป็นพิษเสมอ อาการคอพอกเป็นพิษของต่อมไทรอยด์ในระดับที่ 2 สัมพันธ์กับการเร่งการเผาผลาญ
การเปลี่ยนแปลงใน CNS:
- อารมณ์แปรปรวนและน้ำตาไหล;
- ความกระวนกระวายและความวุ่นวาย
- หงุดหงิดและนอนไม่หลับ;
- เอ็นตอบสนองเพิ่มขึ้น กล้ามเนื้ออ่อนแรง
- adynemia และ osteopenia.
การเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือด:
- ใจสั่น (ชีพจร 120-130);
- ความดันเพิ่มขึ้น, จังหวะของคอ;
- atrial fibrillation, หายใจถี่และพัฒนาการไม่เพียงพอ;
- มีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด;
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย
ด้านระบบทางเดินอาหาร:
- ความอยากอาหารเพิ่มขึ้นท่ามกลางการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว
- การเผาผลาญเพิ่มขึ้นทำให้เร็วขึ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ซึ่งทำให้ท้องเสีย
- แพ้ความร้อน, ภาวะมีไข้ย่อย, เหงื่อออกมาก, ความรู้สึกร้อนตลอดเวลา;
- ภายหลังอาการของ exophthalmos จำเป็นต้องเข้าร่วมเปลือกตาจะหยุดสนิทเนื่องจากมีอาการตาอื่น ๆ เพิ่มขึ้น (มีเพียง 10 คนเท่านั้น);
- เยื่อบุตาอักเสบ ปวดตา การมองเห็นแย่ลง
- อาการของมารีเป็นลักษณะเฉพาะ (นิ้วหรือนิ้วเท้าสั่น - บ่งบอกถึงความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลาย);
- เสาโทรเลขอาการสั่นไปทั้งตัว
ผมและผิวหนัง:
- ผมร่วง ความเปราะบาง และเล็บเสียหาย;
- ผิวรู้สึกร้อนและนุ่มลื่น;
- ผิวหย่อนคล้อยจุดด่างดำ.
ระบบสืบพันธุ์เสียหาย:
- วงจรผิดปกติ รังไข่ล้มเหลว
- ลดความแรงและการแข็งตัวของอวัยวะเพศในผู้ชาย, gynecomastia;
- ไตอาจได้รับผลกระทบทำให้ไตวาย
อาการทางกล:
- หน้าเจ็บคอขยายใหญ่;
- เสียงแหบ;
- รู้สึกคันและเป็นก้อนในลำคอ;
- หายใจถี่และไอแห้งๆ;
- เวียนศีรษะ
คอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลมหรือหลายก้อนของต่อมไทรอยด์ในระดับที่ 2 มีลักษณะเฉพาะด้วยการเติบโตค่อนข้างเร็วของต่อมที่มีขนาดเกิน 3 ซม.
กรณีขั้นสูงหลังจากดีกรีที่ 3 การรักษาจะเป็นเพียงการผ่าตัด ต่อมไทรอยด์ที่ขยายใหญ่ขึ้นจะถูกลบออก เหลือเพียง 5 กรัมเพื่อให้มันทำงานได้ และไม่จำเป็นต้องดื่มฮอร์โมนตลอดชีวิต
แต่คุณจำเป็นต้องรู้ว่าการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นก้อนกลมกระจายในระดับที่ 2 ไม่ได้รับประกันการกำเริบของโรคซึ่งอาจเกิดขึ้นใน 10% ของกรณี
คอพอกกับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
วินิจฉัยน้อยลงมาก ที่ระดับ 2 ยั่วยวนไม่เท่ากันไม่สมมาตร อาการไม่ปรากฏขึ้นทันที ไม่มีคลินิกเป็นเวลาหลายปี
กับต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์ในระดับที่ 2 อาการและอาการแสดงเกิดจากการเผาผลาญอาหารช้าลงอย่างมาก:
- น้ำหนักขึ้นควบคู่ไปกับความอยากอาหารลดลง
- อ่อนแอ ความหนาวเย็นอย่างต่อเนื่องเนื่องจากความไวต่อความหนาวเย็นที่เพิ่มขึ้น
- การมองเห็นและการได้ยิน;
- ปวดศีรษะ;
- เซื่องซึม อ่อนแรง และอ่อนล้า
- พูดและเคลื่อนไหวช้าลง ความจำเสื่อม
- ความอ่อนแอในผู้ชายและการขาดความต้องการทางเพศในผู้หญิง ภาวะมีบุตรยากและการแท้งบุตร;
- ผิวหย่อนคล้อย แห้ง มีจุดด่างขึ้นเนื่องจากการผลิตเมลานินลดลง
- ผมร่วง;
- เล็บแตก;
- แขนขาและหน้าบวม - แก้มหนาตาแคบ
- ลิ้นและริมฝีปากหนา;
- บนพื้นผิวด้านข้างของลิ้น - รอยพิมพ์ของฟัน;
- การเผาผลาญช้าทำให้ท้องผูก ท้องอืด คลื่นไส้
- หัวใจเต้นช้าและความดันเลือดต่ำ;
- มีแนวโน้มที่จะเป็นหวัด
ในกรณีที่รุนแรงจะสังเกตเห็นอาการบวมทั่วร่างกาย - myxedema ระหว่างวันคุณต้องการนอน ตอนกลางคืน - ไม่นอน อารมณ์จะซึมเศร้า hypothyroidism ในเด็กคุกคามด้วยปัญญาอ่อน
คอพอกยูไทรอยด์
เกิดขึ้นได้เมื่อพยาธิสภาพของต่อม คิดเป็น 50-70% ของการเข้าชมต่อมไร้ท่อทั้งหมด โรคคอพอกเป็นก้อนกลม ต่อมมีหนึ่งหรือหลายโหนด ฮอร์โมนผลิตได้ตามปกติ เมแทบอลิซึม แต่ความผิดปกติสามารถพบได้ในเนื้อเยื่อของต่อม คลินิกเผยอาการทางกลเป็นหลัก
สัญญาณของคอลอยด์เป็นก้อนกลมของต่อมไทรอยด์ระดับที่ 2 ที่มีการผลิตฮอร์โมนปกติมีดังนี้
- เมื่อขนาดปมเกิน 3 ซม. จะรู้สึกไม่สบายคอ
- กลืนลำบาก;
- เจ็บคอ;
- หายใจลำบากและหายใจลำบาก
- ไอแห้งปากแห้ง;
- รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมในลำคอ
- เปลี่ยนความดังของเสียงเพราะแรงกดที่เส้นเสียง
- ปวดและเปลี่ยนรูปลักษณ์ของคอ
ไม่มีความแตกต่างทางเพศ คอลอยด์คอพอกไม่มีวันงอกใหม่
คอพอกต่อมไทรอยด์
คอพอกคอลลอยด์เป็นก้อนกลมคิดเป็น 90% ของลักษณะที่ปรากฏของต่อมไทรอยด์ ประกอบด้วยไทโรโกลบูลิน โรคคอพอกเป็นก้อนกลม รูขุมเริ่มเติบโต นี่แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของคอลลอยด์ในพวกมัน - ของเหลวหนืดเนื่องจากชื่อที่เกิดขึ้น
ต่อมไทรอยด์เป็นก้อนกลม ความเข้มข้นของ T3 (ไตรไอโอโดไทโรนีน) เพิ่มขึ้น ซึ่งได้จากรูขุมขนรกที่ผลิตฮอร์โมน สาเหตุของโรคคอพอกเกิดจากการขาดสารไอโอดีน คอลอยด์คอพอกของต่อมไทรอยด์ในระดับที่ 2 อาจมาพร้อมกับการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ลดลงหรือเพิ่มขึ้นและอาการที่เกี่ยวข้องที่อธิบายไว้ข้างต้น
การวินิจฉัย
นอกจากการตรวจร่างกายทั่วไปถึงหมอจำเป็นต้องคลำต่อม
โดยปกติ การวินิจฉัยโรคคอพอกไทรอยด์ระดับ 2 หมายถึง:
- อัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์
- เอ็กซ์เรย์หน้าอก;
- ต่อม scintigraphy;
- MRI หรือ CT น้อยกว่ามาก;
- เลือดสำหรับ TSH, T3 เป็นหนึ่งในการทดสอบที่ง่ายและให้ข้อมูลมากที่สุด
- การตรวจหาแอนติบอดี ATPO;
- FNA - ตรวจชิ้นเนื้อเข็มละเอียด
บ่อยครั้งขึ้น อัลตราซาวนด์และฮอร์โมนในเลือดก็เพียงพอแล้วสำหรับการวินิจฉัย
ภาวะแทรกซ้อน
คอพอกไม่เพียงสร้างข้อบกพร่องด้านความงามเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดรอยโรคที่มีการพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจล้มเหลว เพิ่มการก่อตัวของลิ่มเลือด ทำให้เกิดความผิดปกติทางปัญญาและความจำ ตับอักเสบ อาจมีเลือดออกในเนื้อเยื่อของต่อม การอักเสบของต่อม (strumitis)
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือภาวะต่อมไทรอยด์เป็นพิษ ซึ่งมักเป็นอันตรายถึงชีวิต ความถี่ของการเกิดคือ 20% ด้วย thyrotoxicosis ไม่ค่อยมีโอกาสเกิดมะเร็งของโหนด
มาตรการรักษา
อาการและการรักษาต่อมไทรอยด์คอพอกระดับ 2 นั้นสัมพันธ์กันเสมอ เช่น กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุเบื้องต้น ระดับของคอพอก อายุ ฯลฯ
คอพอกระดับ 2 ยาลดความดันโลหิต ยาระงับประสาท เพื่อให้การผลิตฮอร์โมนไทรอยด์เป็นปกติจึงใช้ไทรอยด์ มีมากมาย - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" และอื่น ๆ"Mercazolil" เพราะให้ผลในระดับใดของ hyperthyroidism ปริมาณเป็นรายบุคคล หลักสูตรของการรักษาคือตั้งแต่ 3 เดือนถึงหกเดือน
รักษาโรคคอพอกไทรอยด์เกรด 2 อย่างไร
การรักษาก็ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการทางกลด้วย หากมีการเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย โดยปกติแล้วคุณสามารถจำกัดตัวเองให้เตรียมอาหารและควบคุมอาหารด้วยไอโอดีนได้ ด้วย hypofunction ฮอร์โมนสังเคราะห์ถูกกำหนดไว้ตลอดชีวิต
ถ้าการรักษาต่อมไทรอยด์คอพอกระดับ 2 ไม่ได้ผล อวัยวะจะถูกลบออกทันทีตามด้วยการรักษาด้วยฮอร์โมน
ด้วยผลที่ตามมาจากคอพอกเช่นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจึงกำหนดตัวปิดกั้นเบต้า ("Anaprilin") ยาเหล่านี้ลดความถี่ของอิศวร ลดปริมาตรของเลือดที่สูบและความดันนาที
ความผิดปกติของดวงตาได้รับการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ โดยส่วนใหญ่มักใช้ยา "เพรดนิโซโลน" โดยค่อยๆ ลดขนาดยาลง หลักสูตร - 2-3 เดือน สังเกตผลกระทบหากเริ่มรักษาอาการตาก่อน 6 เดือนนับจากเริ่มมีอาการ มิฉะนั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบดวงตาจะพัฒนาและนูนจะต้องผ่าตัด
การรักษาแบบรุนแรง
การดำเนินการจะถูกกำหนดหลังจากการวิเคราะห์ปกติเท่านั้น การแทรกแซงเกิดขึ้นภายใต้การดมยาสลบ เหลือเพียงส่วนเล็กๆ ของต่อม ซึ่งจะยึดงานทั้งหมดหรือเอาอวัยวะทั้งหมดออก
พักฟื้นไม่กี่สัปดาห์ คอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลมดีมากยืมตัวเองเพื่อ RJT - การใช้ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี กัมมันตภาพรังสีสามารถทำลายเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ (เซลล์ฟอลลิคูลาร์) ของต่อมไทรอยด์ได้อย่างสมบูรณ์ ด้วยขนาดที่เหมาะสม ขนาดของก้อนกลมสามารถลดลงได้ถึง 80%
การป้องกัน
โรคคอพอกเฉพาะถิ่นนั้นป้องกันได้ง่าย วิธีที่ง่ายที่สุดคือเกลือเสริมไอโอดีน มันถูกเพิ่มหลังจากทำอาหาร
สิ่งสำคัญในการป้องกันคือให้วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี จำเป็นต้องขจัดความเครียด การทำงานหนักเกินไป เพื่อสร้างโภชนาการที่เหมาะสม ต้องเสริมสร้างภูมิคุ้มกัน
ด้วยกรรมพันธุ์ที่ไม่ดี บุคคลควรลงทะเบียนกับแพทย์ต่อมไร้ท่อ แม้ว่าจะไม่มีอาการของแผลก็ตาม ทำการทดสอบทุก 3-4 เดือน
ในกรณีที่มีพยาธิสภาพ ผู้ป่วยควรป้องกันตนเองจากความเครียดใดๆ: ห้ามเทน้ำเย็น (เฉพาะน้ำอุ่นเท่านั้น) อาบน้ำที่ตัดกัน การบำบัดด้วยโคลน การออกแรงอย่างหนัก ขั้นตอนทั้งหมดเหล่านี้สร้างความเครียดให้กับร่างกาย และสภาพของต่อมไทรอยด์ก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น ด้วยเหตุผลเดียวกัน ไม่อนุญาตให้เดินทางไกลและการเปลี่ยนแปลงในเขตภูมิอากาศ
